因情施治確保災區(qū)用藥安全

汶川地震牽動著全國各界的心，面對數以萬計的傷員，以及災區(qū)復雜的情況，如何保證用藥的安全有效，成為廣受關注的問題。5月19日，本報記者電話采訪了有關專家，他們就保證災區(qū)傷員的安全用藥問題談了自己的看法。

保護腎臟

在地震發(fā)生后，有相當一部分傷員的四肢或軀干肌肉豐富部位遭受了重物長時間的擠壓。在擠壓解除后，受壓者往往會出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭，即“擠壓綜合征”。

通常情況下，因為要防治傷口感染，傷者需要用一些抗菌藥物。“當有擠壓綜合征出現(xiàn)的時候，腎功能嚴重受損，對腎臟損害大的藥物就要盡量避開。”原北京第六醫(yī)院院長、臨床藥學專家王功立教授特別提醒，“例如，氨基糖苷類藥物和頭孢類抗菌藥物，因為具有腎毒性，應該盡量不用；喹諾酮類藥物因為需要經腎臟排泄，也不應該做首選藥物?！彼赋?，在這個時候，可以使用大環(huán)內酯類、茁-內酰胺類藥物，它們對腎臟的傷害會小一些。

控制厭氧菌感染

由于地震發(fā)生后，土壤污染傷口的可能性增加，往往會造成平時比較少見的厭氧菌感染，地震后厭氧菌感染導致的常見疾病有氣性壞疽和破傷風。，四川省衛(wèi)生廳透露，截至5月18日6時，四川省已確認58例氣性壞疽病體，并稱58例均是原發(fā)病，均是受傷的幸存者因為開放性傷口感染所致。

據專家介紹，臨床上見到的氣性壞疽，一般是梭狀芽孢桿菌和產氣芽孢桿菌及溶組織梭狀芽孢桿菌等的混合感染。對氣性壞疽的選藥，術前、術中和術后肌肉或靜滴的大劑量抗生素往往以青霉素為首選，待毒血癥和局部情況好轉后再減量應用。如對青霉素過敏可改用紅霉素，必要時可選用先鋒霉素等頭孢類抗生素。同時需要糾正水、電解質平衡及酸堿平衡，使用大量維生素、能量合劑。每次要輸入新鮮血，給予高蛋白、高熱量飲食，加強支援療法。

地震發(fā)生后，破傷風的感染幾率也在增加。王功立教授指出，對于懷疑破傷風感染的患者，可以注射破傷風類毒素。該類傷員往往合并有其他細菌的感染，應選用一些廣譜的抗菌藥物，例如氟喹諾酮類藥物，也可以作為預防感染用藥。

積極防治腹瀉、感冒

實際上，很多地方在大災之后會出現(xiàn)傳染病的暴發(fā)，主要是腹瀉。為了保證大災之后無大疫，四川地震災區(qū)防疫人員也在積極采取行動，開展衛(wèi)生防疫工作。據衛(wèi)生部發(fā)布的消息，截至18日零時，災區(qū)無重大傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。

但是，因缺乏水及食物、衛(wèi)生條件極差，救災部隊和災民的抵抗力和免疫力在下降，極易發(fā)生感冒、腹瀉等疾病。所以此時預防和治療感冒、腹瀉極為重要。目前災區(qū)在免費發(fā)放一些藥品，包括氟哌酸、感冒清、黃連素等防治腹瀉、感冒等藥品。

王功立教授指出，不是所有的腹瀉都要用抗菌藥物，一般的腹瀉，患者口服黃連素就可以治愈。但是，如果出現(xiàn)膿血便、發(fā)熱等癥狀，就要考慮是否為細菌性痢疾。其治療需要住院輸液，積極控制感染，必須使用抗菌藥物，例如磺胺類藥物、喹諾酮類藥物等。

有專家認為，感冒藥物沒有預防感冒的作用，在得病之前不需要服用。

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