《和劑局方》中的名方——逍遙散

《和劑局方》中的名方——逍遙散

逍遙散是宋代官修中成藥典《和劑局方》中的名方，組成是：柴胡、當歸、芍藥、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨生姜，功用是疏肝健脾養(yǎng)血，主治肝郁脾虛血弱證。

什么是肝郁脾虛血弱證？在《和劑局方》中，本方的主治證候的描述相當龐雜，經(jīng)過后世不斷完善，逐漸歸納出了逍遙散證主治證的三條鮮明主線：一是以頭暈心煩、心情抑郁、悲憂、喜嘆息、多思善慮、失眠多夢、心悸少寐以及坐臥不安等為主要表現(xiàn)的神經(jīng)、精神方面的癥候；二是以脅肋脹痛、背痛、噯氣、惡心嘔吐、飲食減少或亢進、便溏或便秘等為典型癥狀的消化方面的癥候；三是女性乳房脹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等病癥。

對女性來說，這三方面的癥候常常同時出現(xiàn)，并互相影響。有人常戲稱逍遙散證為“怨婦綜合征”，因為在古代社會中，婦女的社會地位低下，生兒育女，承擔繁重的家務(wù)，如果丈夫外出離家，她們還不得不從事更多的體力勞動，這種情況下，其心情難免愁憂、抑郁。唐詩宋詞中，以描述丈夫外出從軍、經(jīng)商、趕考、為官等分離之苦為主題的作品不勝枚舉。

逍遙散證的發(fā)生，與這類不良情緒密切相關(guān)。逍遙散的病機簡單來說就是“肝郁→脾虛→血虛→肝郁”的惡性循環(huán)。具體來說就是：長期神情抑郁、懷抱不舒，引起肝氣疏泄障礙，導致肝氣郁結(jié)；肝氣郁結(jié)可以導致脾胃虛弱，有食欲下降、便溏等表現(xiàn)。由于肝屬木、脾屬土，故中醫(yī)把這種現(xiàn)象稱為“肝木克脾土”。

方中柴胡配芍藥疏肝解郁；白術(shù)配茯苓健脾益氣；當歸配芍藥養(yǎng)肝血，柔肝；甘草配茯苓、白術(shù)以益氣健脾，配白芍以緩急止痛；薄荷助疏肝、解郁熱，煨生姜助溫胃健脾，加強脾胃運化功能。本方用藥雖然簡單，但切中病機，立法嚴謹，選藥恰當，配伍合理，故療效甚佳。

逍遙散問世后在很長一段時間里是產(chǎn)后虛熱的專方，明代以后應(yīng)用不斷擴展，不單是女性專用。明代大醫(yī)家薛己對本方情有獨鐘，在他的名著《女科撮要》中多達33個病例、《外科樞要》多達27個病例使用本方，病證涉及月經(jīng)不調(diào)、崩漏、閉經(jīng)、帶下、尿血、歷節(jié)痛風、寒熱往來、瘰癘、乳癰乳巖、瘡瘍、瘙癢、前后陰諸疾等，其中大多數(shù)是女性病例。他還創(chuàng)造性地在本方中加入丹皮和梔子，稱為丹梔逍遙散或加味逍遙散，用于具逍遙散證而肝火偏旺的病人。在薛己崇高地位和詳盡醫(yī)案的影響下，逍遙散得到了廣泛的應(yīng)用和認可，暢銷全國。

研發(fā)方向

現(xiàn)代藥理研究表明，逍遙散具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、保肝、抗炎、調(diào)節(jié)子宮平滑肌收縮等作用。現(xiàn)代臨床進一步拓寬了本方的應(yīng)用領(lǐng)域，許多主要表現(xiàn)為肝郁脾虛血弱證的疾病，可以使用本方治療。

如精神、神經(jīng)疾病方面，常應(yīng)用于抑郁性精神癥、焦慮癥、心臟神經(jīng)官能癥、睡眠障礙、偏頭痛以及多種軀體疾病繼發(fā)的抑郁狀態(tài)等；消化方面可用于慢性肝炎、膽囊炎、胃炎、腸易激綜合征、功能性消化不良、慢性結(jié)腸炎等；婦科方面常用于治療經(jīng)前期綜合征、經(jīng)期水腫、更年期高血壓、圍絕經(jīng)期綜合征、高泌乳素血癥、子宮肌瘤、乳腺增生、不孕癥等；此外，還有皮膚瘙癢、斑禿、黃褐斑、尋常型銀屑病、視神經(jīng)乳頭炎、中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、慢性前列腺炎等病機與逍遙散證吻合的疾病。

本方作為成藥有1000余年的歷史，是中成藥中的暢銷品，市場廣闊。逍遙丸和丹梔逍遙丸有水丸、濃縮丸、沖劑等多種劑型，生產(chǎn)廠家繁多。本方成藥的生產(chǎn)中除需進一步穩(wěn)定質(zhì)量外，還可進行擴大適應(yīng)證的研究工作，尤其是在治療精神疾病、疲勞綜合征等方面，該方大有可為。

超級實用中成藥:逍遙丸

這段時間中成藥逍遙丸出現(xiàn)的頻率太高了，所以我想以一個朋友的案例讓大家淺淺的了解一下。(得到了朋友的允許)

她和我在聊天講到心情差，感覺快“自閉”了，不想和舍友說話，看啥都不順眼，不想吃飯，胸脹，斜肋有時候也疼，便秘，容易困，但一直都做夢，小腿肚子疼。我回了她一句:吃藥吧吃逍遙丸。她以為我在逗她^O^。她很詫異，她沒想到這樣是一種病。就是生活中壓力大，面臨考研，考教資，考計算機，平常學校里還有不少的課程，她一到開學的前幾周，就感覺迷茫，過得渾渾噩噩的。生活和心情相互作用，中醫(yī)上說是肝郁，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機運行不暢，影響臟腑氣機的運行。張仲景在《金匱要略》提過，見肝之病，知肝傳脾，必先實脾。而且肝對怒，所以她會不開心煩躁，肝氣犯胃，吃飯差。根據(jù)肝經(jīng)循行，不通則痛，氣滯脹痛，而且女以血為本，以肝為先天，肝郁，會出現(xiàn)胸部還有斜肋的脹痛。脾主肌肉四肢，吃飯差就會導致小腿疼她的情況和逍遙丸完全匹配。其實像她這樣的人大有人在，只是環(huán)境因素不同，但癥狀很相似。這種情況要早處理，尤其是女性，肝還有氣機的問題很容易影響女性身體健康。

逍遙丸出自于宋代《太平惠民和劑局方》，原方名叫“逍遙散”，是中醫(yī)用于調(diào)經(jīng)理血、調(diào)和肝脾的著名方劑， 方子組成是：柴胡、白芍、炒當歸、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。? ? 具有疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效。?清代著名醫(yī)學家葉天士稱贊此方是“女科圣藥”，也常用于婦科月經(jīng)病等。但是 孕婦還有哺乳期婦女、慢性病者請在醫(yī)生指導下謹慎食用 。是藥三分毒，不可過量。

古人講究逍遙自在，無憂無慮，心胸開闊，我們今天的人也要學習古人，逍遙灑脫。

(本文只是大體介紹中成藥逍遙丸，具體病情請在醫(yī)生指導下用藥)

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逍遙散對情緒調(diào)節(jié)方面的作用分析

疏肝解郁對于現(xiàn)代人來說是個普遍性問題，各種情志不遂，生活中的各種不滿意，以及生活節(jié)奏對生命節(jié)律的影響，導致情緒上存在壓抑，導致這方面的疾病出現(xiàn)幾率就比較高。

仲景的方劑柴龍牡主要作用在神志方面，逍遙散主要作用在疏肝理氣方面，但在用藥上都以柴胡為君藥，也就是在用藥路徑上有相同的地方。

逍遙散出于宋代的太平惠民和劑局方，是在仲景的四逆散和當歸芍藥散的基礎(chǔ)上加減而成。

逍遙散的名字來源于莊子，按名字看，自然是讓人的情志曠達，方劑也比較簡單：

柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜 八味小藥。

四逆散：柴胡 白芍 枳殼 甘草

當歸芍藥散： 當歸 白芍 川穹 茯苓 白術(shù) 澤瀉

四逆散是疏肝利膽的方劑，柴胡芍藥結(jié)構(gòu)，枳殼可以撐開身體細微的管道，在本草經(jīng)中也有記載療大風，古方中有一些治療皮膚方面的方劑有這個用法。逍遙散組方本意是婦科藥，用藥柔和，故去掉枳殼。以避免消散太過。

當歸芍藥散，活血組合當歸芍藥川穹加五苓散，去掉了血中氣藥川穹，去掉溫通血脈的桂枝，改為溫中焦的生姜， 去掉利下焦水氣的澤瀉。

增加了 薄荷，薄荷具有 疏散風熱 利咽透疹 清利頭目 疏肝行氣的作用。古人用藥是講究人，川穹乃血中氣藥，這里選用薄荷，已經(jīng)有行氣的作用，而薄荷入肺 肝二經(jīng)，薄荷涼，有潤肺的作用，肺氣足，則達到補氣行氣的雙重作用，而薄荷的透疹作用，可以解掉血中的一些風氣，從去掉枳殼和川穹而選用薄荷看，這個藥方開始立方的時候，病人應(yīng)該是貴婦。

古代士大夫多少都懂一些中醫(yī)藥知識，而且，士大夫看病，往往請的醫(yī)生不是一個人，而是好幾個醫(yī)生，中醫(yī)處方不僅僅需要考慮藥效，還要考慮服藥人身體的耐受能力，服藥后身體出現(xiàn)的反應(yīng)，更要考慮同行的非議。每一個方面都需要考慮到，稍有不慎可能就會有災(zāi)禍。

由此來推斷，古時中醫(yī)的行醫(yī)環(huán)境也不是想象中的那樣，如履薄冰的行醫(yī)生涯應(yīng)該是常態(tài)。從另一個角度分析的話，薄荷的使用透露出來的信息是，古人身體中留存的風寒也是存在的，說明古人的中醫(yī)技術(shù)也是參差不齊的，對于感冒的治療也同樣存在各種誤治。薄荷一個是透疹作用，一個是解風作用，當風寒進入血分的話，解法就是透表。

仲景的傷寒論形成于軍旅，里面有很多軍隊的常用語，士大夫?qū)︶t(yī)療的要求除了治病以外，還存在一個 養(yǎng)生 的要求，而對于仲景的用藥評價則偏向于粗狂，導致的后果就是用藥的柔和和細膩，而對于藥性的把控度后世并沒有出現(xiàn)第二個張仲景，這可能間接導致了中醫(yī)醫(yī)術(shù)的逐步退化。

人作為自然中的一份子，適應(yīng)自然條件是人的本能，過度的矯情導致的是人體本能的退化，就像溫室中的植物，保養(yǎng)條件是好了，但失去了自然競爭本能，是不是變得更加的弱不禁風？

仲景用藥的選擇，自然有療效迅速的必然要求，因為很多方劑來源于軍隊，但以仲景的天分，不可能不考慮藥物對人體的破壞性，用藥中病即止，不可續(xù)服。在很多方劑的使用中，仲景都有明確要求。

而后世違反仲景本意，過度使用藥物導致的問題，這不是仲景的問題。如日本過度使用小柴胡湯導致的問題。這不是中藥的問題，是人的見識的問題。

再回到對逍遙散的使用問題上，逍遙散本身在處方的時候，分析當時的場景，貴婦人不可能給你從長計議的時間，醫(yī)生處方必須有效，還不能有大的排異反應(yīng)，短時間內(nèi)解決問題，這也就是應(yīng)景之作，只能保證一時，并不能保證一世。

所以，逍遙散可以用于一時的疏肝行氣，要想完善地解決這個問題，那也要受到當時的 歷史 條件限制，士大夫妻妾成群，家庭主婦整個 社會 活動受限很大，社交圈子狹窄，肝氣郁結(jié)在所難免，按當時中醫(yī)的權(quán)限，你也不可能去開導這個貴婦吧？

了解清楚這個 歷史 原因后，再來使用逍遙散就比較順當了，首先解決肝氣郁結(jié)的 歷史 條件限制不存在了，調(diào)整心態(tài)可以解決情志方面的因素。

另外一個因素就是醫(yī)生的回旋余地大了，可以敞開地談這個問題，首先一個，不要把自己養(yǎng)在溫室了，去掉矯情，當身體基礎(chǔ)條件不好的話，可以用中醫(yī)調(diào)養(yǎng)的方法來處理，讓身體恢復適應(yīng)自然的能力。當身體恢復到正常狀況的時候，偶然情緒不佳，肝氣郁結(jié)的時候，這個藥吃上幾劑效果就會達到。

人體正常的氣機運轉(zhuǎn)和三焦系統(tǒng)的暢通關(guān)系密切，那么，如果產(chǎn)生氣的基礎(chǔ)——消化系統(tǒng)出問題呢？是不是也會導致這個問題的發(fā)生？肯定會，所以，任何一個問題都牽涉到系統(tǒng)性的調(diào)整，這才有中醫(yī)整體觀念，辯證論治的原則理論。

任何一個方劑都有其使用的場景限制， 歷史 名方都有其產(chǎn)生時的 歷史 條件，分析清楚其 歷史 淵源，有助于更好地了解方劑的真正本意，對臨床使用的準確性提供更好的幫助，任何方劑都不是包治百病，每個人也都有每個人的不同身體條件。

更好地使用 歷史 名方，會取得更好的療效，但長時間使用同一個方劑，這個必須要考慮到藥物的偏性，當身體條件發(fā)生變化時，需要及時的糾正方劑，根據(jù)不同的情況給予及時的調(diào)整，就不會出現(xiàn)藥物對人體的傷害。

中藥逍遙散成分有哪些

【組成】柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓各30克、炙甘草15克、煨生姜、薄荷適量，共為散。也可按比例煎服。
【功用】疏肝健脾：用于肝郁血虛，脾失健運所致的兩脅疼痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少或月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛，脈弦細等癥。本方常用于月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，以及慢性肝膽疾患而見上述證候者。

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