50年應(yīng)用二甲雙胍成為降糖經(jīng)典藥物

50年應(yīng)用二甲雙胍成為降糖經(jīng)典藥物

據(jù)中國醫(yī)藥報浙江訊 記者徐述湘報道4月25日,在浙江杭州舉行的“二甲雙胍（格華止）臨床應(yīng)用50年媒體研討會”上，我國糖尿病領(lǐng)域?qū)＜覐?qiáng)調(diào)，隨著近年來國內(nèi)外糖尿病預(yù)防和治療觀念的不斷發(fā)展，以及對二甲雙胍在臨床應(yīng)用上的進(jìn)一步認(rèn)識，二甲雙胍已經(jīng)成為用于2型糖尿病治療的經(jīng)典藥物；有效控制糖尿病，應(yīng)加強(qiáng)對經(jīng)典藥物的正確認(rèn)識和使用。

二甲雙胍是最早的口服降糖藥之一，于1957年在法國首次作為降血糖藥用于臨床研究，至今已50多年。第一個二甲雙胍藥（格華止）于1959年獲準(zhǔn)上市。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陳名道教授介紹說，雙胍類降糖藥物的早期研發(fā)產(chǎn)品主要有二甲雙胍和苯乙雙胍兩種，苯乙雙胍因引起乳酸性酸中毒等副作用而于上世紀(jì)70年代在多數(shù)國家退出市場。1995年，美國批準(zhǔn)了二甲雙胍上市；1998年，英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）結(jié)果發(fā)布，充分肯定了二甲雙胍對心血管保護(hù)的長期益處；2002年，歐盟批準(zhǔn)二甲雙胍用于10～16歲兒童2型糖尿病的治療。近幾年，二甲雙胍在2型糖尿病早期治療中的作用越來越得到醫(yī)學(xué)界的充分肯定。

2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，其進(jìn)展過程中導(dǎo)致的并發(fā)癥，是對患者的最大威脅：對微血管的損傷會導(dǎo)致失明和腎衰竭；出現(xiàn)大血管病變會導(dǎo)致心臟病、高血壓、卒中和截肢，近75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。研究表明，糖尿0年，有30％～40％的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥。早期控制，預(yù)防并發(fā)癥，是糖尿病治療的關(guān)鍵。

臨床上對于糖尿病治療的認(rèn)識經(jīng)歷了很多曲折。以往對早期糖尿病患者的治療，通常以糾正不良的生活方式為主，如血糖不能達(dá)標(biāo)，則進(jìn)行藥物干預(yù)。然而，長期研究顯示，僅靠生活方式干預(yù)，多數(shù)患者的血糖得不到控制（血糖達(dá)標(biāo)率不到10%），相反還出現(xiàn)了血管和胰島細(xì)胞的損傷。

當(dāng)前，在早期控制血糖的臨床治療上分化出兩種傾向：一是初診后就用胰島素來降低血糖至達(dá)標(biāo)水平，之后再進(jìn)行用藥方案調(diào)整；另一種是“不管什么藥物，只要能降糖達(dá)標(biāo)就可以”。陳名道教授表示，這兩種傾向都有一定的道理，但不能絕對化，臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體病情來選擇，具體用藥“都是有條件的”。2006年，由美國糖尿病學(xué)會(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會（EASD）聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病治療最新指南中，把二甲雙胍推薦為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物，然后再根據(jù)療效適時地加用其他糖尿病治療藥物?！斑@一進(jìn)展，使糖尿病早期治療方案更為積極?！?/p>

糖尿病專家、《中華內(nèi)分泌代謝雜志》副總編輯傅祖植教授表示，經(jīng)過半個世紀(jì)的應(yīng)用，二甲雙胍已經(jīng)成為2型糖尿病治療的經(jīng)典藥物。去年美國內(nèi)科年鑒發(fā)表的一項針對216個研究和兩個系統(tǒng)回顧的薈萃分析顯示，相對于其他口服降糖藥物（磺脲類、噻唑烷二酮類、格列奈類等），二甲雙胍能更有效地改善大血管病變發(fā)生的危險性，還可以控制體重，改善胰島素敏感性。

“糖尿病患者都可以從二甲雙胍應(yīng)用中獲益，除非有腎損傷的證據(jù)或風(fēng)險”。傅祖植教授解釋說，二甲雙胍本身不會對腎功能有影響，但腎功能受損者容易出現(xiàn)二甲雙胍的蓄積而導(dǎo)致副作用發(fā)生。2007年新版的我國糖尿病臨床指南中，二甲雙胍是肥胖患者唯一首選的口服降糖藥；同時，它也是非肥胖患者的首選用藥之一，并成為2型糖尿病聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥。在美國糖尿病學(xué)會（ADA）高血糖的最新治療路徑共識上，二甲雙胍的應(yīng)用是從治療初始貫穿全程。

二甲雙胍和二甲雙胍緩釋片有區(qū)別嗎？

二甲雙胍有普通片、腸溶片、緩釋片這幾種劑型，普通片劑因成分在胃部釋放，易引起胃部不適，建議餐后服用；腸溶片、腸溶膠囊在腸道吸收所以可以在餐前半小時服用、吸收好；緩釋片也是在胃部釋放，可在進(jìn)食或餐后服用。

二甲雙胍

二甲雙胍普通片和緩釋片因?qū)儆谕N藥物，通過增加周圍組織對胰島素的敏感性；增加腦、細(xì)胞、腸道等組織對葡萄糖的利用、抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出；抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖來減低血糖，所以從機(jī)制來講兩者沒有區(qū)別。

二甲雙胍

二甲雙胍是糖尿病治療中的經(jīng)典藥物，其藥物作用明確，安全性高，副作用較小，被國內(nèi)外指南推薦為2型糖尿病治療的一線藥物。二甲雙胍常見的劑型有普通型和緩釋型，其他還有如腸溶型。

其中普通型和腸溶型兩者在治療作用方面既有相似的地方，也存在一定的差異，具體為：①兩者相同劑量發(fā)揮的降糖藥物大致相同，換句話說每天需要的藥物總劑量相同；②緩釋片藥物半衰期更長，常常每天一次服藥即可穩(wěn)定控制血糖，而普通型則需2～3次；③兩者副作用相似，但緩釋型由于服藥次數(shù)減少，因而副作用發(fā)生風(fēng)險更小。

二甲雙胍

普通片和緩釋片的不良反應(yīng)均為胃腸道反應(yīng)，惡心、厭食、金屬味、腹瀉等等，但由于普通片快速崩解釋放，起效快，胃腸道反應(yīng)更大；緩釋片相對平穩(wěn)，胃腸道反應(yīng)稍輕些，但大多數(shù)患者都可通過逐步增加劑量的方式最終適應(yīng)胃腸道反應(yīng)，肥胖患者也可從中受益，減輕體重。

二甲雙胍

普通片價格低廉，也是之所以成為2型糖尿病治療的一線用藥原因之一，緩釋片因其緩釋技術(shù)，故成本相對較高，在服用頻率、不良反應(yīng)上有著明顯的優(yōu)勢，所以價格相比較普通片會貴一些。

二甲雙胍與阿卡波糖相比，哪種降糖作用更快一些？

二甲雙胍與阿卡波糖，都是目前最常用的降糖藥，糖友們可能都不陌生，都吃過或者正在吃。很多朋友有疑問，這兩種降糖藥區(qū)別大嗎?它們是如何降血糖的?哪種降糖更快呢?今天就來說一說。

二甲雙胍與阿卡波糖的降糖機(jī)制不同

二甲雙胍，主要通過抑制葡萄糖的來源，增加葡萄糖的去路，來實(shí)現(xiàn)降血糖。

抑制葡萄糖的來源包括，抑制肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減少腸道對葡萄糖的吸收。

增加葡萄糖的去路，也就是增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，即促進(jìn)肌肉細(xì)胞和脂肪細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，讓多余的葡萄糖轉(zhuǎn)化為肌糖原和脂肪儲存起來，同時增加細(xì)胞的無氧酵解，促進(jìn)葡萄糖的利用，從而降低血糖。

二甲雙胍不增加胰島素的分泌，不會使正常人和2型糖尿病患者產(chǎn)生低血糖癥。能夠降低糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖。二甲雙胍還能降低血漿游離脂肪酸和甘油三酯水平，降低體重，抑制血小板聚集，恢復(fù)血小板功能，可直接改善血管內(nèi)皮功能，增加血流量，降低多方面的危險因素，從而保護(hù)心血管。

阿卡波糖，主要是通過競爭性抑制小腸上皮的α-葡萄糖苷酶，可減少來自碳水化合物，如淀粉、麥芽糖、蔗糖等水解產(chǎn)生的葡萄糖，減少并延緩葡萄糖的吸收，從而降低餐后血糖。長期應(yīng)用后，可降低空腹血糖和減輕尿糖，也可以降低甘油三酯和減輕體重。

二甲雙胍與阿卡波糖適應(yīng)癥相似

二甲雙胍，主要用于單純飲食控制及體育鍛煉無效的輕、中度2型糖尿病患者，尤其是肥胖型的2型糖尿病患者。“格列XX”、阿卡波糖、胰島素治療效果不理想的2型糖尿病患者，加服二甲雙胍可取得滿意療效。二甲雙胍與“格列XX”聯(lián)合治療初發(fā)的2型糖尿病效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，二者聯(lián)合也可以治療“格列XX”失效的繼發(fā)糖尿病患者。與胰島素合用治療1型糖尿病或者2型糖尿病，可減少胰島素用量。

阿卡波糖，臨床上可單用或與其他降糖藥合用，尤其適合肥胖型，以餐后血糖升高為主的早期2型糖尿病患者，并可延緩糖耐量減低向糖尿病發(fā)展進(jìn)程。通常和胰島素、“格列XX”、二甲雙胍等降糖藥合用治療單用效果不佳的患者，增強(qiáng)降糖效果，減少藥物用量，降低不良反應(yīng)。

二甲雙胍與阿卡波糖，哪種降血糖的速度更快呢

二甲雙胍口服后主要在小腸吸收，如鹽酸二甲雙胍片(格華止)，國內(nèi)口服本品的藥代動力學(xué)試驗表明，血藥濃度峰時間為2小時，即在2小時左右，降糖藥效達(dá)到最大。如鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊，國內(nèi)口服本品的藥代動力學(xué)試驗表明，血藥濃度峰時間為2.7±0.5小時，即在2.7小時左右，降糖藥效達(dá)到最大。都主要經(jīng)腎排泄，服藥24小時后，經(jīng)腎排泄90%。

阿卡波糖，幾乎不被人體吸收，主要在腸道發(fā)揮作用，服藥期間應(yīng)增加飲食中碳水化合物的比例，并限制單糖，如葡萄糖、果糖(水果中含量多)的攝入量，以提高藥物的療效。

阿卡波糖是直接作用于腸道，只減少和延緩葡萄糖的吸收，而二甲雙胍是多方面降血糖，相對來說二甲雙胍降糖的速度會更快些。

二甲雙胍不僅降糖，簡直神藥

前段時間，科里微胖界的女神么一眨眼瘦了，躍躍欲試的我就問了問減肥方法，她們悄悄告訴我她們服用了減肥神藥“二甲雙胍”，我真的很好奇，我便學(xué)習(xí)了一下二甲雙胍這個藥，不學(xué)不知道，一學(xué)嚇一跳，二甲雙胍盡然有這么多作用：

1. 減肥作用

二甲雙胍是一種能減肥的降糖藥。其能增加胰島素的敏感性，減少脂肪的合成。而對于很多2型糖友而言，體重的降低本身就是一件有利于血糖穩(wěn)定控制的事。

2.抗衰老作用

二甲雙胍能增加向細(xì)胞中釋放的氧分子數(shù)量，從道理上來說，這似乎能增加機(jī)體的強(qiáng)健程度并延長壽命。

3.防霧霾

二甲雙胍可以預(yù)防霧霾引起的炎癥，還能夠抑制動脈血栓的形成，從而降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。

4.協(xié)助戒煙

二甲雙胍可以用于協(xié)助戒煙。

5.抗炎

6.可促進(jìn)毛發(fā)增長，治療脫發(fā)

7.改善多囊卵巢綜合征

二甲雙胍可通過減輕胰島素抵抗，恢復(fù)其排卵功能，改善高雄激素血癥。

8.心血管保護(hù)作用

9.改善腸道菌群

10.有望治療部分自閉癥

11.治療認(rèn)知障礙

12.抑制腫瘤生長

13.可減少糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)

14.可護(hù)胃，降低胃癌風(fēng)險

二甲雙胍這么神，那么它有沒有缺點(diǎn)呢？服用二甲雙胍常見的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)，以及腎功不好的患者盡量避免使用二甲雙胍，長期服用會導(dǎo)致維生素B12的缺乏，我們應(yīng)該定時監(jiān)測B12，極個別患者也會有皮膚過敏。

二甲雙胍雖然是神藥，但是服藥一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用！

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77002.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 慎重對待高血壓前期

下一篇: 中醫(yī)藥防治心血管疾病頗具優(yōu)勢