硝苯地平控釋片減少心腦血管事件的益處

硝苯地平控釋片減少心腦血管事件的益處

長(zhǎng)效CCB中,硝苯地平控釋片的最大特點(diǎn)是具出色的降壓能力和24小時(shí)穩(wěn)定的血藥濃度

硝苯地平是一類(lèi)臨床常用的二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑(CCB),它能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周?chē)鷦?dòng)脈,有效抑制血管痙攣,是高血壓及穩(wěn)定性心絞痛的重要治療藥物。1992年拜耳公司將獨(dú)特的激光打孔滲透泵控制釋放系統(tǒng)應(yīng)用于硝苯地平,使藥片在體內(nèi)達(dá)到零級(jí)釋放,即藥物在一定時(shí)間內(nèi)以一定量釋放,單位時(shí)間釋放量恒定。這消除了血漿藥物高峰濃度,使血藥濃度得以維持在穩(wěn)定狀態(tài),不僅避免了短效制劑的一過(guò)性藥物濃度上升現(xiàn)象,而且避免了藥物激活交感神經(jīng)的作用,成為巧奪天工的長(zhǎng)效降壓藥物。

2000年公布結(jié)果的INSIGHT試驗(yàn)是一項(xiàng)在歐洲進(jìn)行的雙盲、隨機(jī)、多中心臨床試驗(yàn),該研究對(duì)6321例高危高血壓患者進(jìn)行為期4年的隨訪(fǎng),比較硝苯地平控釋片與利尿劑的療效。結(jié)果顯示,硝苯地平控釋片(每日1次)與常規(guī)抗高血壓一線(xiàn)治療一樣可獲得平穩(wěn)持續(xù)的血壓控制,且避免了短效CCB所導(dǎo)致的交感神經(jīng)激活風(fēng)險(xiǎn)。而且,硝苯地平控釋片的這種治療益處,在合并糖尿病和合并腎臟損傷的高血壓患者中也同樣存在。

多項(xiàng)大型循證研究結(jié)果證實(shí)硝苯地平控釋片具卓越的心腦血管益處

硝苯地平控釋片自上市以來(lái),其療效在臨床實(shí)踐中得到廣泛驗(yàn)證,同時(shí)也有多項(xiàng)大型循證研究結(jié)果證實(shí)硝苯地平控釋片具卓越的心腦血管益處。

硝苯地平控釋片能顯著降低高危高血壓患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)

INSIGHT試驗(yàn)中,為評(píng)價(jià)治療藥物是否有效,研究者使用了英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序中的Framingham風(fēng)險(xiǎn)方程式預(yù)估入選患者心腦血管事件發(fā)生情況,預(yù)估結(jié)果為每1000患者-年將發(fā)生34.5例一級(jí)終點(diǎn)事件。但在研究結(jié)束時(shí),實(shí)際觀(guān)測(cè)到的硝苯地平控釋片組患者一級(jí)終點(diǎn)事件總發(fā)生率僅為17例/1000患者-年,也就是說(shuō),硝苯地平控釋片治療使高危高血壓患者的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)降低了50%。從INSIGHT試驗(yàn)隨訪(fǎng)1年的數(shù)據(jù)分析,患者整體的心血管風(fēng)險(xiǎn)情況與北歐國(guó)家人群心血管事件發(fā)生率相似。試驗(yàn)中的這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果與以前噻嗪類(lèi)利尿劑及CCB類(lèi)藥物的安慰劑對(duì)照研究結(jié)果相一致,表明硝苯地平控釋片能顯著降低患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

MONICA研究組的心血管專(zhuān)家對(duì)INSIGHT試驗(yàn)中預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)有不同意見(jiàn)。他們認(rèn)為Framingham風(fēng)險(xiǎn)方程式更適用于地中海地區(qū)人群,因此INSIGHT研究人員使用MONICA研究組從不同歐洲中心獲取的冠脈事件發(fā)生率數(shù)據(jù)重新評(píng)估了預(yù)測(cè)的事件發(fā)生率,并根據(jù)INSIGHT試驗(yàn)中地中海地區(qū)男性和女性的人數(shù)重新調(diào)整了預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)比值。校正后的預(yù)測(cè)結(jié)果表明,即使按照最保守的數(shù)字,硝苯地平控釋片治療依舊能使心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低35%。

硝苯地平控釋片對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者有心腦血管益處

冠心病是一類(lèi)由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血、缺氧(心絞痛)甚至壞死(心肌梗死)的心臟病,是我國(guó)人群因血管性疾病致死的第三大疾病。ACTION研究是長(zhǎng)效CCB在冠心病治療領(lǐng)域具里程碑意義的研究。在2004年ACTION試驗(yàn)結(jié)果公布之前,硝苯地平控釋片的安全性和減少心血管事件這一問(wèn)題尚不明確。ACTION研究結(jié)果表明,與對(duì)照組比較,硝苯地平控釋片安全性良好,一級(jí)終點(diǎn)(全因死亡和心梗)并不增加,且致殘性卒中發(fā)生危險(xiǎn)下降22%(P=0.10)。雖然有效性的一級(jí)終點(diǎn)與對(duì)照組無(wú)顯著差異,但二級(jí)終點(diǎn)中頑固性心絞痛、心衰、致殘性卒中、冠脈造影及冠脈旁路移植(CABG)均減少,其中冠脈造影減少18%(P

ACTION研究表明,硝苯地平控釋片治療穩(wěn)定性心絞痛不僅可緩解癥狀,還能為患者帶來(lái)進(jìn)一步臨床益處,提升了長(zhǎng)效CCB在冠心病治療中的地位。著名心血管病專(zhuān)家高潤(rùn)霖教授在對(duì)我國(guó)最新《慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南》的述評(píng)中指出:鑒于ACTION研究表明硝苯地平控釋片可減少血管重建,亞組分析又顯示,可使合并高血壓的冠心病患者一級(jí)終點(diǎn)事件相對(duì)危險(xiǎn)下降,因此對(duì)于減輕癥狀、改善缺血的藥物治療,指南建議可將長(zhǎng)效CCB作為初始治療藥物,而不一定在其他藥物無(wú)效后使用或加用,此點(diǎn)與國(guó)外指南有所不同。我國(guó)指南的這一推薦,是對(duì)ACTION試驗(yàn)總體結(jié)果的充分肯定,極大地提升了長(zhǎng)效CCB在慢性冠心病患者治療中的地位。

硝苯地平控釋片對(duì)心?；颊哂幸?/p>

心梗和心衰通常被視為心血管疾病發(fā)展過(guò)程的終末階段,對(duì)于這類(lèi)疾病患者,硝苯地平控釋片是否仍能帶來(lái)治療益處呢?2007年《高血壓雜志》刊登的一篇文獻(xiàn)為我們解答了這個(gè)問(wèn)題。

日本多中心心血管疾病研究-B(JMIC-B)觀(guān)察了硝苯地平控釋片或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對(duì)伴高血壓的冠心病患者心血管事件發(fā)生率的影響。研究中共納入1650例患者,其中696例曾發(fā)生心梗(硝苯地平控釋片組315例,ACEI組381例)。對(duì)有心梗史患者的分析結(jié)果顯示,硝苯地平控釋片組患者因心絞痛住院率顯著低于ACEI組(P=0.013)。本研究中,需住院治療的心絞痛以冠脈造影所見(jiàn)為基礎(chǔ),其發(fā)生率與冠脈內(nèi)壁出現(xiàn)新?lián)p傷或舊損傷進(jìn)展正相關(guān),而這兩項(xiàng)指標(biāo)在硝苯地平控釋片組均顯著低于ACEI組(分別為P=0.042和P=0.028)。使用冠脈定量分析比較硝苯地平組和ACEI組的冠脈腔直徑變化發(fā)現(xiàn),最小的冠脈腔在硝苯地平控釋片組無(wú)顯著改變,而在ACEI組顯著減小(t檢驗(yàn),P=0.002),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P=0.047)。JMIC-B心梗亞組分析結(jié)果表明,硝苯地平控釋片可以通過(guò)抑制冠脈粥樣硬化進(jìn)展,從而更有效地預(yù)防有心梗史的患者因心絞痛住院治療。

目前,人們對(duì)高血壓及其他心血管危險(xiǎn)因素的有效治療已達(dá)成一定共識(shí),抗高血壓藥物治療方案要與患者個(gè)體危險(xiǎn)程度相匹配。新近臨床指南強(qiáng)調(diào):降壓處方不僅需要提供降壓療效,而且要能進(jìn)一步降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。選擇正確的降壓藥物或降壓藥物組合能有效降低多個(gè)危險(xiǎn)因素。INSIGHT等臨床研究證實(shí)硝苯地平控釋片降壓能力卓越,能夠有效降壓并降低心血管風(fēng)險(xiǎn),這些治療益處適用于廣大臨床患者。硝苯地平控釋片是對(duì)抗心血管疾病的一種有力武器,ACTION以及JMIC-B試驗(yàn)結(jié)果提供了進(jìn)一步的循證證據(jù),證實(shí)它能為高危冠心病患者同時(shí)帶來(lái)降壓和降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的雙重益處。

硝苯地平和氨氯地平對(duì)比，降壓效果哪家強(qiáng)？怎么選？終于有答案了

“王藥師你好，最近和一位老友聊起降壓藥，他推薦我吃氨氯地平，說(shuō)這個(gè)藥的效果很好，但是我一直在吃硝苯地平，這兩種藥物有什么區(qū)別嗎？是不是硝苯地平更好呢？我很糾結(jié)，要不要換藥。”這是一位粉絲發(fā)來(lái)的私信。

硝苯地平和氨氯地平都是臨床上比較常用的降壓藥，都屬于二氫嘧啶類(lèi)的鈣離子拮抗劑，也就是我們常說(shuō)的地平類(lèi)藥物，它們都能通過(guò)舒張血管平滑肌來(lái)減輕外周血管的阻力，達(dá)到降低血壓的目的，也都可以改善心肌缺血癥狀，減少心絞痛發(fā)作的頻率。但是，這兩種藥物還是有諸多區(qū)別的。

硝苯地平有三代，分別是硝苯地平普通片、硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片，普通片是短效降壓藥，持續(xù)降壓藥6~8小時(shí)，每天需要服用3次，且不良反應(yīng)發(fā)生率高，已經(jīng)不作為高血壓的常規(guī)用藥；緩釋片屬于中效降壓藥，藥效持續(xù)時(shí)間約為12小時(shí)，每天需要服用1~2次。 硝苯地平緩釋片和氨氯地平都屬于長(zhǎng)效降壓藥，可以持續(xù)降壓24小時(shí)以上，一天只需要服用一次，因此這兩種藥物有可比性，所以我們主要來(lái)說(shuō)它們的區(qū)別。

一、起效時(shí)間

硝苯地平控釋片通常在用藥3天后可以平穩(wěn)降壓，氨氯地平的半衰期長(zhǎng)達(dá)35~50小時(shí)，連續(xù)給藥7~8天后，才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，也就是說(shuō)患者在用藥1~2周后才能平穩(wěn)降壓。如果您剛開(kāi)始服用氨氯地平而血壓遲遲不達(dá)標(biāo)，不要心急，觀(guān)察1~2周，多數(shù)患者可降壓達(dá)標(biāo)。

如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)一次漏服的情況，那么硝苯地平控釋片將失去降壓作用，而氨氯地平仍然可以起到降壓效果，對(duì)血壓無(wú)明顯影響，減少了漏服藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。 氨氯地平更適合用藥依從性不高的患者。

兒童高血壓比較少見(jiàn)，以原發(fā)性高血壓為主，氨氯地平已經(jīng)被批準(zhǔn)為兒童用藥，硝苯地平控釋片暫時(shí)沒(méi)有兒童安全用藥數(shù)據(jù)。在兒童具體用藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑，切不可擅自用藥，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

地平類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用是水腫、頭痛和面部潮紅，但是硝苯地平緩釋片和氨氯地平的不良反應(yīng)發(fā)生率都比較低。有文獻(xiàn)報(bào)道，相較硝苯地平控釋片，氨氯地平不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片可能會(huì)升高尿酸水平，而氨氯地平對(duì)尿酸無(wú)影響， 痛風(fēng)或高尿酸血癥合并高血壓的患者，可選擇氨氯地平。

臨床顯示，葡萄柚汁、地高辛、胺碘酮、地爾硫卓、西米替丁等會(huì)增加硝苯地平緩釋片的濃度，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；胺碘酮、地爾硫卓、辛伐他汀等會(huì)增加氨氯地平的濃度。因此，兩者的藥物相互作用存在差異。

硝苯地平控釋片可用于高血壓、冠心病（勞累性心絞痛）的治療，氨氯地平可用于高血壓、慢性穩(wěn)定型心絞痛及變異型心絞痛的治療。

首先，硝苯地平普通片、緩釋片與氨氯地平相比，后者的生物利用度更高，降壓維持時(shí)間更長(zhǎng)，降壓效果更穩(wěn)定，是多數(shù)患者的首選藥物。其次，硝苯地平控釋片和氨氯地平相比，氨氯地平在降壓穩(wěn)定性、安全性等方面更具優(yōu)勢(shì)，但是具體選哪個(gè)，還是要看個(gè)人的降壓效果和身體耐受性等方面的情況。

總的來(lái)說(shuō)，氨氯地平更具優(yōu)勢(shì)?！?014美國(guó)成人高血壓指南》，在長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑中僅推薦了氨氯地平的使用劑量，再次確認(rèn)了氨氯地平的降壓作用和改善臨床預(yù)后的效果，凸顯了其重要地位。

王藥師溫馨提示：在涉及具體用藥時(shí)，遵醫(yī)囑才是最正確的選擇。

厄貝沙坦片和硝苯地平控釋片哪個(gè)更好？

在高血壓的治療藥物當(dāng)中，硝苯地平是鈣拮抗劑中應(yīng)用相對(duì)較多的藥物，而厄貝沙坦在血管緊張素-II受體拮抗劑中也是比較受歡迎的一種，

那么關(guān)于這兩種降壓藥有什么不同點(diǎn)，患者在選擇的時(shí)候哪一個(gè)更適合自己？

硝苯地平控釋片

是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物，是20世紀(jì)80年代中期世界暢銷(xiāo)的藥物之一。

該藥的特點(diǎn)是：起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定。硝苯地平控釋片也占據(jù)了強(qiáng)有力的優(yōu)勢(shì)。

但藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。

增加冠心病患者的死亡率。

硝苯地平控釋片是將硝苯地平和滲透泵技術(shù)結(jié)合的一種新型藥物，可在24小時(shí)內(nèi)勻速的釋放硝苯地平藥物，使藥物勻速釋放。

每天只需服藥1次，就可以長(zhǎng)時(shí)間維持有效血藥濃度，使藥物血藥濃度不至于過(guò)高或過(guò)低，從而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定降壓的目的。

而厄貝沙坦片

是一種強(qiáng)效競(jìng)爭(zhēng)性長(zhǎng)時(shí)作用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能特異性地結(jié)合AT受體亞型。從而更完全地阻滯腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(Rs)。

作用包括：血管收縮，促進(jìn)醛固酮的合成與釋放，鈉的腎臟重吸收等，促使血壓升高。

改善高血壓患者胰島素抵抗、促進(jìn)尿酸的排泄，從而顯著降低心臟和腦卒中血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。除此之外，厄貝沙坦還可以降低尿微量蛋白蛋白，能預(yù)防腎小球硬化，對(duì)高血壓導(dǎo)致的腎功能損害具有一定的保護(hù)作用。

半衰期較長(zhǎng)，每天服用1次，可使血壓得到24小時(shí)有效控制。

老年人高血壓是老年心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，厄貝沙坦片能特異性地在細(xì)胞受體水平阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，實(shí)現(xiàn)降壓改善心功能，保護(hù)心臟，改善腎功。

對(duì)比厄貝沙坦和硝苯地平控釋片

有學(xué)者對(duì)比了厄貝沙坦片和硝苯地平控釋片的降壓效果及對(duì)高血壓患者血壓晨峰的影響，研究結(jié)果表明，服藥4周后，硝苯地平控釋片降低收縮壓、舒張壓和血壓晨峰均較厄貝沙坦片顯著，提示硝苯地平控釋片控制血壓晨峰方面的效果優(yōu)于厄貝沙坦，在降壓治療的同時(shí)能有效抑制清晨時(shí)段的血壓上升速度與幅度，可能有助于最大限度地降低心腦血管風(fēng)險(xiǎn)和靶器官損害。

總的來(lái)說(shuō)，

厄貝沙坦片和硝苯地平控釋片在控制血壓方面各有千秋，高血壓患者可以根據(jù)自身情況選擇，有些情況下，高血壓患者朋友可能需要同時(shí)服用這2個(gè)藥物。

需要特別指出的是，在控制血壓晨峰方面，硝苯地平控釋片優(yōu)于厄貝沙坦。

厄貝沙坦等沙坦類(lèi)藥在降壓的同時(shí)則具有以下優(yōu)勢(shì)：可減少尿蛋白，延緩腎功能的惡化，有預(yù)防房顫作用，并可用于糖尿病腎病

最后，再有，根據(jù)患者的問(wèn)題來(lái)分析，

這兩種都是比較有效的降壓藥物，建議患者在平時(shí)可以使用硝苯地平相對(duì)比較好患者在服用藥物之前要根據(jù)醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行服藥，不要盲目用藥，以免造成一些不良反應(yīng)，平時(shí)在飲食上不要吃一些高脂肪的食物，也不要吃一些油膩的食物，

我母親高血壓，醫(yī)生開(kāi)了坎地沙坦酯片和硝苯地平緩釋片長(zhǎng)期聯(lián)合服用，有問(wèn)題請(qǐng)教，多謝

1是藥三分毒，所有的藥都有副作用，但是降壓是硬道理，不管采取口服甚么藥，只要能24小時(shí)穩(wěn)定降壓就是對(duì)你母親來(lái)說(shuō)最好的藥，副作用只要是能耐受是可以忽略不記的；2只要能控制住，且你母親吃了硝苯地平?jīng)]有臉紅、心慌、下肢水腫等副作用，可以只吃硝苯地平，最好是緩釋片或控釋片，那樣可以平穩(wěn)加壓，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。3如果只口服硝苯地平控釋片一日一次（或緩釋片一日兩次、普通片一日三次）不能控制，可以考慮加用沙坦酯半片，還不能滿(mǎn)意降壓的話(huà)，就得一片一日一次。
穩(wěn)定降壓硬道理，選擇適合自己的降壓藥，按時(shí)長(zhǎng)期降壓，預(yù)防并發(fā)癥或推遲并發(fā)癥的發(fā)生。如果血壓可以穩(wěn)定在150 /90以下，要加用阿司匹林，預(yù)防血栓的發(fā)生。

硝苯地平有哪些藥理作用，通過(guò)什么機(jī)制發(fā)揮作用？

硝苯地平控釋片的藥理作用：

是1、4 二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑, ?鈣離子拮抗劑能減少鈣離子經(jīng)過(guò)慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞。

特異性作用于心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈以及外周阻力血管的平滑肌細(xì)胞。

能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，甚至能擴(kuò)張不完全阻塞區(qū)的健全血管。

可降低冠狀動(dòng)脈平滑肌的張力，防止血管痙攣, 增加狹窄血管的血流量，提高供氧量。

硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物.

特點(diǎn)是：起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化.

但藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用, 增加冠心病患者的死亡率。

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