中藥可干預(yù)COPD患者氣道重塑

中藥可干預(yù)COPD患者氣道重塑

最近，由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的馮淬靈、武維屏等研究人員完成的一項(xiàng)國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目表明，益氣活血化痰法中藥復(fù)方可以干預(yù)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的氣道重塑，減緩氣流受限進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量。

COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限常呈進(jìn)行性加重，且多與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)藥防治COPD確有良效，但由于缺乏大樣本、多中心的臨床研究及作用機(jī)制的深入研究，使其推廣應(yīng)用受到限制。因此，從目前公認(rèn)的發(fā)病途徑研究中藥復(fù)方防治COPD的作用機(jī)理具有深遠(yuǎn)意義。

馮淬靈、武維屏等人以2002年9月～2006年3月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科就診的155例COPD0~ⅡB級(jí)穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將他們分為2組進(jìn)行比較研究，并選擇其中76例屬于COPDⅡ級(jí)(Ⅱa、ⅡB級(jí))穩(wěn)定期、中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀痰阻證的患者的資料進(jìn)行分析。

他們將76例COPD患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例按照慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)方案根據(jù)病情輕重程度給予西醫(yī)個(gè)體化治療，治療組46例在與對(duì)照組等同使用西藥的基礎(chǔ)上服用益氣活血化痰法中藥復(fù)方，該復(fù)方由黃芪、水蛭、半夏、廣地龍等組成，此外加服百令膠囊。研究人員還評(píng)價(jià)兩組病例治療前后COPD患者的生活質(zhì)量，檢測(cè)血清中白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)、堿性成纖維生長因子(bFGF)、腫瘤細(xì)胞壞死因子α（TNF-α）含量。

結(jié)果表明，益氣活血化痰法中藥復(fù)方可以降低Ⅱ級(jí)COPD患者血清中TGF-β和bFGF含量，抑制LN、HA、PⅢP升高，但沒有改變IL-1、IL-8、TNF-α的含量。因此，推測(cè)益氣活血化痰法中藥復(fù)方主要通過阻止以膠原為主的細(xì)胞外基質(zhì)沉積，干預(yù)中重度COPD患者氣道重塑，減緩氣流受限的進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。

《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》——COPD治療

在COPD章節(jié)中，要注意一下COPD急性加重期的治療內(nèi)容。其中涉及到一些基礎(chǔ)知識(shí)，如通過氧流量計(jì)算吸氧濃度，吸氧的時(shí)間和方法，對(duì)抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素的使用要有所了解。

急性加重期治療首先應(yīng)確定導(dǎo)致病情急性加重的原因，最常見者是細(xì)菌或病毒感染，使氣道炎癥加重，氣流受限加重，患者自覺癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)呼吸衰竭和右心醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)功能衰竭。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

1.控制性氧療　氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療。無嚴(yán)重合并癥的COPD加重期患者氧療后較容易達(dá)到滿意的氧合水平（Pa02>60mmHg或Sa02>90％），但醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)有可能發(fā)生潛在的C02潴留。給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或文丘里（Venturi）面罩。鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸入氧濃度（％）＝21+4×氧流量（L／min）。一般吸入氧濃度為28%～30%，吸入氧濃度過高時(shí)引起二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)加大。氧療30min后應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起C02潴留或酸中毒。

2.抗生素　由于多數(shù)COPD急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位。COPD急性加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征。開始時(shí)應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素，如給予β內(nèi)酰胺類／β內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)或喹喏酮類。若對(duì)最初選擇的抗生素反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時(shí)根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)調(diào)整藥物。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)真菌感染，宜采取預(yù)防和抗真菌措施。

3.支氣管舒張藥　藥物同穩(wěn)定期所使用者。有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療，如應(yīng)用沙丁胺醇2 500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇l 000μg加異丙托溴銨250～500μg，通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。對(duì)喘息癥狀較重者常給予靜滴茶堿，應(yīng)注意控制給藥劑量和速度，以免發(fā)生中毒，有條件者可監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度。

4.糖皮質(zhì)激素　COPD急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素?？煽诜娔崴升?0～40mg /d，有效后即逐漸減量，一般療程為10-l4天。也可靜脈給予甲潑尼龍。

5.機(jī)械通氣　對(duì)于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。

6.其他治療措施　合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)以保持身體水電解質(zhì)平衡。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，根據(jù)患者胃腸功能狀況調(diào)節(jié)飲食，保證熱量和蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝入，必要時(shí)可以選用腸外營養(yǎng)治療。積極排痰治療，最有效的措施是保持機(jī)體有足夠體液，使痰液變稀??；其他措施如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法，并可酌情選用祛痰藥。積極處理伴隨疾?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病等）及合并癥（如休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等）。

7.并發(fā)肺源性心臟病、右心功能衰竭的治療。

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