磺脲類藥物降糖作用的研究經(jīng)年不衰

磺脲類藥物降糖作用的研究經(jīng)年不衰

在日前召開的第11屆中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會全國學(xué)術(shù)會議上，北京大學(xué)糖尿病中心主任紀(jì)立農(nóng)教授指出，自上個(gè)世紀(jì)50年代第一代磺脲類降糖藥應(yīng)用于臨床以來，就以其安全、高效的優(yōu)勢深受好評，雖然近年來新型糖尿病藥物不斷問世，但對磺脲類藥物的研究從未停止，特別是近年來，國內(nèi)外對其治療糖尿病進(jìn)行了大量的循證醫(yī)學(xué)研究，這些研究對于指導(dǎo)臨床用藥和制訂臨床指南具有重要意義，值得深入進(jìn)行。

紀(jì)立農(nóng)教授介紹，這些研究包括四類：一是隨機(jī)分組、安慰劑對照臨床試驗(yàn)，為短期研究(24周左右)，主要研究藥物的有效性和安全性。二是隨機(jī)分組、活性藥物對照臨床試驗(yàn)，也是短期研究(24周左右)，主要研究藥物間有效性和安全性的差別。這兩類研究對臨床指南沒有影響，只對臨床醫(yī)生的用藥選擇有影響。第三類是隨機(jī)分組、活性藥物或安慰劑對照3年以上的長期研究，主要研究藥物治療的臨床結(jié)局，如糖尿病的并發(fā)癥和死亡危險(xiǎn)性。最后一類是隊(duì)列研究，主要對照不同藥物治療的臨床結(jié)局的差別，為新的循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)提供假設(shè)依據(jù)和對藥物進(jìn)行安全性監(jiān)測，并在實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上獲得結(jié)論。

作為最高等級的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，隨機(jī)分組、活性藥物或安慰劑對照3年以上的長期研究對臨床使用和指南的制訂具有重要影響，受到更多的關(guān)注。紀(jì)立農(nóng)教授談到，目前國際上對甲磺丁脲進(jìn)行的研究包括UGDP、UKPDS研究，對格列本脲進(jìn)行的研究包括UKPDS、ADOPT研究。其中，始于1977年的UKPDS研究是在英國進(jìn)行的最大規(guī)模的糖尿病研究，涉及英格蘭、蘇格蘭、威爾士及北愛爾蘭的23個(gè)糖尿病中心，目的是探明2型糖尿病的3個(gè)關(guān)鍵性問題：通過嚴(yán)格地控制血糖，能否降低2型糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)；同時(shí)患有高血壓的患者，能否通過嚴(yán)格的血壓控制降低慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)；對于2型糖尿病患者來說，任何治療糖尿病或高血壓的方案是否都是有益的。在UKPDS研究中，共有5102例新診斷為2型糖尿病的患者入選，在3個(gè)月的飲食治療后，4209例患者被隨機(jī)分配入組，除少數(shù)肥胖患者被隨機(jī)分配使用二甲雙胍治療外，其他患者隨機(jī)接受常規(guī)治療或強(qiáng)化治療。常規(guī)治療組主要是生活方式干預(yù)，血糖控制不佳者被隨機(jī)分配入磺脲類、胰島素或二甲雙胍(肥胖者)治療組；強(qiáng)化治療組于研究開始時(shí)，隨機(jī)接受胰島素(1156例)或磺脲類(1573例)藥物治療，目的是將空腹血糖控制在6毫摩爾/升(108毫克/分升)以下。UKPDS研究隨訪期平均為10年。該研究的主要結(jié)論是：2型糖尿病是一種嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病，在20年的研究期中，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及空腹血糖水平持續(xù)上升，表明胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭；在2型糖尿病患者中，改善血糖控制的強(qiáng)化干預(yù)治療可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

始于2000年的ADOPT研究是另一項(xiàng)比較不同作用機(jī)制的口服降糖藥對血糖長期控制效果的大規(guī)模研究。該研究包括了英國等國家的多個(gè)國際研究中心參與，共納入4351例未服用過降糖藥物的新診斷糖尿病患者，他們隨機(jī)接受羅格列酮、二甲雙胍治療,隨訪4年。2006年底公布的研究結(jié)果為回答降糖藥物的作用機(jī)制是否對延緩疾病進(jìn)展起重要作用，以及β細(xì)胞功能與胰島素敏感性的改變與延緩疾病進(jìn)展的相關(guān)性等問題提供了循證依據(jù)，可使臨床醫(yī)生更好地了解不同作用機(jī)制的降糖藥物對血糖控制、β細(xì)胞功能、心血管危險(xiǎn)因素和2型糖尿病進(jìn)展等的治療效果，為臨床用藥提供指導(dǎo)。

紀(jì)立農(nóng)教授在回顧了UKPDS及ADOPT等大規(guī)模循證研究后，總結(jié)認(rèn)為：來自長期研究的數(shù)據(jù)表明，磺脲類藥物中的格列本脲是最有效的降糖藥物，它無心臟損害、不加重茁細(xì)胞的衰竭，主要的副作用為低血糖，需要醫(yī)生正確應(yīng)用。

我國是世界上糖尿病患者最多的國家之一，目前糖尿病患者總數(shù)已超過4000萬人，該領(lǐng)域的科學(xué)研究備受重視，相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)研究工作也在開展之中。去年10月，“糖尿病的分子分型和個(gè)體化診療”——中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目入選國家“863”計(jì)劃，紀(jì)立農(nóng)教授擔(dān)任課題組組長。該研究由北京大學(xué)糖尿病中心及國內(nèi)15家大型三甲醫(yī)院聯(lián)合開展，是一項(xiàng)多中心、控制性、隨機(jī)分組、兩組平行、雙盲活性藥物對照的臨床試驗(yàn)，約有800例血糖控制不理想的2型糖尿病患者、400例單用二甲雙胍藥物治療3個(gè)月以上者以及400例未用過任何降糖藥物且非超重和非肥胖者參與，受試者被隨機(jī)分為格列本脲組和消渴丸組（每組400例），主要終點(diǎn)指標(biāo)是觀察從基線劑量到預(yù)先設(shè)定最大劑量后6周，空腹血糖水平達(dá)120毫克/分升（6.1毫摩爾/升）的時(shí)間，目的是印證磺脲類藥物的有效降糖作用，預(yù)計(jì)明年初可獲得第一階段試驗(yàn)結(jié)果。紀(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，這一研究還有助于在體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢和特色的基礎(chǔ)上，建立被國際認(rèn)可的療效和安全性評價(jià)體系，最終為中藥特別是中西醫(yī)結(jié)合藥物走向世界提供確鑿的科學(xué)證據(jù)。

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)術(shù)會議是國內(nèi)糖尿病領(lǐng)域令人矚目的會議，每年輪流在各大城市召開。此次召開的第11屆會議有來自全國各地的糖尿病專家和學(xué)者2000余人參加。

糖尿病12年因?yàn)槌运幷T發(fā)心衰？新型降糖藥能保護(hù)心臟，可以放心吃

凌晨1點(diǎn)，因胸悶被憋醒同時(shí)伴有咳嗽、心悸等不適的李先生被救護(hù)車送進(jìn)醫(yī)院，詳細(xì)檢查后被診斷為左心衰發(fā)作。而讓人意想不到的是，誘發(fā)李先生心衰的居然是一種叫做吡格列酮的降糖藥！

原來李先生患糖尿病12年了，一直吃著二甲雙胍，最近幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)血糖控制得不好，就在藥店工作人員的推薦下?lián)Q成了吡格列酮，但他忽視了自己的心衰史，盲目擅自換藥差點(diǎn)釀成大禍！

本身糖尿病和心衰就是一對冤家。糖尿病是心衰的常見危險(xiǎn)因素，糖尿病可改變心臟結(jié)構(gòu)，引發(fā)糖尿病心肌病，導(dǎo)致心臟收縮異常。 相比正常人群，糖尿病發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)要高出3倍。糖尿病患者中有約50%合并射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭，而心衰患者中具有糖尿病史的占比也在30%以上。另外，血糖如果控制不好會增加心衰的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖化血紅蛋白每升高1%，這種風(fēng)險(xiǎn)就會增加8%！

不規(guī)范地使用降糖藥也會增加心衰住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 李先生使用的吡格列酮是TZDs（噻唑烷二酮類藥物）中的格列酮類降糖藥，這種藥確實(shí)能降糖但有個(gè)缺點(diǎn)，可引起水鈉潴留，導(dǎo)致心衰患者病情惡化，增加住院或者死亡風(fēng)險(xiǎn)。李先生忽視自己的心衰病史，盲目使用這類藥物，因心衰發(fā)作入院也就不那么意外了。

除了李先生使用的格列酮類降糖藥，以下幾種降糖藥是糖尿病合并心衰患者也應(yīng)該謹(jǐn)慎使用的。

1、磺脲類藥物會增加心衰風(fēng)險(xiǎn)，因此雖然格列美脲、格列齊特等藥物降糖顯著，但也不能用于糖尿病合并心衰的患者。

2、胰島素對心衰的影響被認(rèn)為呈中性，但也有研究發(fā)現(xiàn)會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此胰島素作為糖尿病合并心衰的二線選擇用藥。

3、DPP-4抑制劑中的沙格列汀，該藥會增加心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床用藥需要引起關(guān)注。

既然常見的幾種降糖藥都會增加心衰惡化或者住院的風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍降糖又不太給力，很多糖尿病是不是就束手無策了呢？

非也！這種新型降糖藥——SGLT2抑制劑，降糖治心衰，糖尿病合并心衰的患者可以放心用！

SGLT2抑制劑是一類新型降糖藥，目前已經(jīng)在我國獲批使用的有恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈。

降糖機(jī)制 ：該類藥物通過降低患者的腎糖閾值，讓更多的葡萄糖不被腎小管重吸收而直接進(jìn)入尿液中，達(dá)到降血糖的效果，當(dāng)然服用這類藥物的患者，尿糖會升高。以達(dá)格列凈為例，每天服用一片（10mg），從尿液中排出的葡萄糖大約是70g，相當(dāng)于走1萬步消耗的熱量或者2罐可樂帶來的熱量。

這種降糖藥為什么能治心衰呢？

既能降血糖又能治心衰的新型藥物一定很貴吧？當(dāng)然不是！這種藥目前已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，以達(dá)格列凈為例，該藥被國家醫(yī)保局集采，從16.29元直接砍到4.36元！用藥經(jīng)濟(jì)性好，患者負(fù)擔(dān)減輕。

SGLT2抑制劑的缺點(diǎn)： 降糖效果不是特別顯著，如果使用SGLT2抑制劑3個(gè)月后血糖不達(dá)標(biāo)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用二甲雙胍或者GLP-1 受體激動劑。

磺脲類降糖藥有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥由于磺脲類降糖藥主要是通過刺激胰島素的分泌發(fā)揮降血糖作用的，故一般應(yīng)用于經(jīng)飲食、運(yùn)動等治療控制不佳的2型糖尿病病人，這類患者的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。對于病程較長的2型糖尿病和起病緩慢的1型糖尿病患者，經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)證實(shí)尚有一定的胰島素分泌功能，亦可使用該藥，但仍主張盡早使用胰島素或合用胰島素。磺脲類藥物繼發(fā)失效時(shí)可與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。對于不能耐受雙胍類降糖藥或單用該類藥效果差的肥胖體型的2型糖尿病患者，可從小劑量開始加用磺脲類藥物。禁忌癥對于病程較長、胰島功能幾乎完全喪失的2型糖尿病及青少年起病的1型糖尿病患者，使用該藥不但無效，而且可加重胰島功能的耗竭。發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，出現(xiàn)感染、手術(shù)等應(yīng)激情況時(shí)，嚴(yán)重肝腎功能不全者，妊娠及哺乳期間，服用磺脲類藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)，如黃疸、造血系統(tǒng)抑制、白細(xì)胞缺乏等情況均不宜使用該類藥物。
磺脲類藥物降糖效果顯著，但也有明顯的缺點(diǎn)。首先，誘發(fā)低血糖的幾率高于其他口服降糖藥;其次，長期使用刺激胰島素分泌可引起高胰島素血癥，并有使體重增加的傾向，后者被認(rèn)為與糖尿病慢性并發(fā)癥有重要關(guān)系。

果斷收藏！12個(gè)口服降糖藥物的關(guān)鍵問題，糖友必知

撰文 洪　靖

編輯 保健君

胰島素促泌劑是最古老的一類治療2型糖尿病的藥物，這類藥物是通過促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素來降低血糖的，包括磺脲類和格列奈類。目前臨床上最常用的口服降糖藥物之一就是 磺脲類促泌劑。

大量臨床研究證實(shí)，磺脲類藥物降糖療效強(qiáng)大且安全性良好。目前常用的這類藥物有達(dá)美康(通用名格列齊特)、美吡達(dá)(格列吡嗪)、糖適平(格列喹酮)、亞莫利(格列美脲片)、優(yōu)降糖(格列本脲)等。

磺脲類藥物主要通過促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平，來降低血糖。另外，此類藥物也可以在胰腺外發(fā)揮作用，促進(jìn)人體對葡萄糖的利用。

由于磺脲類藥物直接刺激胰島分泌胰島素，因而此類藥物 適用于胰島功能相對較好的2型糖尿病患者 。

0 1、胰島功能已經(jīng)完全衰竭的1型糖尿病患者，以及病程較長、病情較重、胰島功能幾近衰竭的2型糖尿病患者。

0 2、嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

0 3、妊娠或哺乳期婦女。

0 4、有嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥的患者，嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)的患者。

0 5、對此類藥物過敏的患者。

由于這類藥物發(fā)現(xiàn)得早，應(yīng)用的時(shí)間長，所以臨床上積累的經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床療效明確，價(jià)格相對低廉，總體安全性和耐受性良好，對心血管無不良影響。而且這類藥物有多種劑型，有更多的選擇余地。還有研究表明，這類藥物可減少或延緩2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，特別是微血管并發(fā)癥?；请孱愃幬飭斡?、聯(lián)合其他口服降糖藥物或聯(lián)合胰島素，均可有效改善2型糖尿病患者的血糖水平。

通?；请孱愃幬镌诜?～2 小時(shí)后藥效達(dá)高峰，所以這類藥物最好在飯前半小時(shí)服用，這樣藥物刺激胰島素的分泌高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同步，從而取得最佳降糖效果。但要注意，短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特應(yīng)在餐前半小時(shí)服用，長效的格列本脲、格列美脲及格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片可以在餐前即刻服用。

為了減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據(jù)檢測的血糖結(jié)果逐漸增加用量。短效藥物需要一天3次給藥， 長效藥物一天服藥1 次即可。

1 、低血糖

胰島素促泌劑最常見的不良反應(yīng)為低血糖癥，其中格列本脲因?yàn)榘胨テ陂L，加上其代謝產(chǎn)物也有降糖作用，最容易出現(xiàn)低血糖。而短效胰島素促泌劑，因其作用時(shí)間短，低血糖相對少，較為安全。需要注意的是，無論哪種胰島素促泌劑，因?yàn)榇龠M(jìn)胰島素分泌，所以這類藥物都有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，患者服用期間都要警惕低血糖。

2 、體重增加

胰島素是促進(jìn)能量儲存的激素，因此促進(jìn)胰島素分泌的藥物可間接增加體重。

老年糖尿病患者如何使用磺脲類藥物

磺脲類藥物使用不當(dāng)容易導(dǎo)致低血糖，在選擇降糖藥物時(shí)，老年患者要考慮藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。如果患者以前出現(xiàn)過嚴(yán)重的低血糖、患者預(yù)期壽命較短或者已經(jīng)合并其他嚴(yán)重疾病，宜選擇降糖作用較緩和、作用時(shí)間較短、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小的磺脲類藥物。而格列本脲降糖作用最強(qiáng)，其代謝產(chǎn)物也具有降糖活性，作用時(shí)間較長，可導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，所以不適合老年糖尿病患者應(yīng)用。

哪些情況會影響磺脲類藥物的藥效

有些患者應(yīng)用磺脲類藥物一段時(shí)間后效果會越來越差。出現(xiàn)這種情況時(shí)需要考慮患者是否存在以下情況：

0 1、飲食控制不佳，運(yùn)動治療不符合要求，同時(shí)合并感染或者其他疾病；

0 2、患者同時(shí)應(yīng)用了有升高血糖作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、精神科用藥、利尿劑等；

0 3、有些患者盲目增加藥物劑量，可能有夜間低血糖、晨起高血糖；

0 4、還有一種情況，磺脲類藥物存在藥物繼發(fā)性失效的問題，即開始階段有效，以后藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況多與患者自身胰島功能太差有關(guān)。

因此，患者在服用磺脲類藥物期間，要控制飲食，適量運(yùn)動，定期復(fù)查血糖，及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，不要自行加量。

1 、磺脲類藥物主要用于胰島B細(xì)胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。

2 、兩種磺脲類藥物不可以同時(shí)應(yīng)用。當(dāng)單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時(shí)，可與其他種類降糖藥聯(lián)用。

3 、服用磺脲類藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整用量，一般每1～2周調(diào)整一次。

4 、不同的磺脲類藥物各有特點(diǎn)，建議在內(nèi)分泌專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合的藥物。

5 、治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長效制劑，如格列美脲、達(dá)美康緩釋片、格列吡嗪控釋片等。

6 、不可把消渴丸當(dāng)作純中藥制劑，因其成分中含有優(yōu)降糖，每10 粒消渴丸含2.5 毫克優(yōu)降糖，不可任意增加用藥劑量。

7 、磺脲類藥物的低血糖風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，特別是對于老年人，有心腦血管疾病、肝腎功能不全、飲食不規(guī)律和營養(yǎng)狀況較差的2型糖尿病患者，應(yīng)用小劑量和短效的磺脲類藥物可能會更加安全。

專家簡介：洪靖

中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病代謝性大血管病變學(xué)組委員，中國中醫(yī)藥信息研究會理事，中國中醫(yī)藥信息研究會生命質(zhì)量研究分會常務(wù)理事，中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會運(yùn)動營養(yǎng)食品分會理事。Pediatric Endocrinology 等雜志的審稿人。

擅長對初發(fā)糖尿病、難治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病進(jìn)行個(gè)體化診療。承擔(dān)和參與完成了多項(xiàng)國家級、省部級科研課題和國際研究項(xiàng)目。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊發(fā)表論文40余篇，主編2部、參編4部內(nèi)分泌專著/教材。曾榮獲北京市科學(xué)技術(shù)獎一等獎。

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[200分 高分求助](內(nèi)科 疾病)57歲糖尿病患者(二型) 常用降糖藥

和你的飲食有關(guān)
解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)科主任薛長勇教授指出：控制糖尿病的方法包括藥物療法、運(yùn)動療法、飲食療法等。實(shí)踐證明這些療法都是有效的。其中,飲食療法是基礎(chǔ)療法,糖尿病病友都應(yīng)該了解和掌握,并能在日常生活中應(yīng)用自如。

記者:為什么說飲食療法是控制糖尿病的基礎(chǔ)?
薛教授:不少報(bào)紙和雜志的文章都曾介紹過糖尿病飲食療法,但在這里再次“老生常談”還是有必要的。事實(shí)上,許多病友對這個(gè)概念認(rèn)識得不清或不準(zhǔn)確,甚至是錯(cuò)誤的。一提到飲食控制,有些病友就想當(dāng)然地認(rèn)為就是這不能吃,那不能喝,以致失去了享受美食和美味的樂趣。還有一些病友自暴自棄,認(rèn)為反正都這把年紀(jì)了,糖尿病控制得好壞無關(guān)緊要,吃得就很隨便。這兩種錯(cuò)誤的認(rèn)識必然導(dǎo)致錯(cuò)誤的行為,產(chǎn)生不良的結(jié)果,糖尿病往往都控制得不理想。
實(shí)際上,糖尿病的飲食療法不是簡單的飲食量的限制。飲食療法是為了控制糖尿病以及預(yù)防和延緩其并發(fā)癥的膳食措施,目的就是通過適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù),糾正糖尿病引起的代謝紊亂,使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值,并消除癥狀,防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常發(fā)育。總的目標(biāo)是使您能夠有一個(gè)完整健康的生活方式,和正常人一樣地學(xué)習(xí)、工作和生活。

記者:糖尿病病友的飲食應(yīng)該有什么特點(diǎn)?
薛教授:糖尿病病人的飲食與正常人的飲食沒有太大的差別,但有一些特別的注意事項(xiàng)。
1.要有一定的規(guī)律性,不能像正常人吃飯那樣隨意(正常人往往是把品嘗美味佳肴作為首要原則);
2.要求平衡膳食,既然是平衡膳食,就需要做到正確的食物選擇并有合適的數(shù)量,保證吃進(jìn)的食物中各種營養(yǎng)素能滿足您的需要;
3.飲食療法不是一勞永逸的事,需要天天執(zhí)行,長期不懈地堅(jiān)持下去,才能見到效果。
許多病友閱讀了不少關(guān)于糖尿病飲食方面的書籍,但在實(shí)踐中怎么“折騰”也不得要領(lǐng)。應(yīng)該說,起初實(shí)施飲食療法是有一定難度的,但主要難點(diǎn)是不易真正掌握要領(lǐng)。要掌握飲食療法,首先得學(xué)習(xí)和掌握關(guān)于糖尿病和糖尿病飲食療法等相關(guān)知識,就像學(xué)開車前,首先得學(xué)習(xí)交通規(guī)則和相關(guān)知識一樣。只有掌握了這些知識并能靈活應(yīng)用,才能控制好糖尿病。具體實(shí)施時(shí)也要像新司機(jī)上路一樣,需要不斷練習(xí)和實(shí)踐,才能在復(fù)雜、多變的路況下,適時(shí)加速或減速,安全、順暢地到達(dá)目的地。
由于每位病友的病情和并發(fā)癥的情況不同,所以,不可能有統(tǒng)一的飲食療法方案適用于所有的病友。糖尿病的飲食療法要求做到個(gè)體化。個(gè)體化的實(shí)現(xiàn)是靠病友自身的努力,而不是僅憑醫(yī)生的幾句話、書本的知識介紹或別人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)苻k到的。即使是同一位病友,根據(jù)病情、并發(fā)癥的有無及其程度的變化,飲食上都要做相應(yīng)的調(diào)整。許多病友對這個(gè)問題常常感到棘手,其實(shí),咨詢一下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,問題就會迎刃而解。

問:我們經(jīng)常提到糖尿病的飲食原則,請問其原則具體是怎樣的?
答:糖尿病的飲食療法要求遵循兩個(gè)原則。
第一個(gè)原則是“一個(gè)平衡,三個(gè)兼顧”,即平衡飲食,兼顧對血糖、血脂、血壓、體重的控制,兼顧并發(fā)癥的防治,兼顧個(gè)人的生活習(xí)慣和飲食愛好。
第二個(gè)原則是“避輕就重”,根據(jù)糖尿病的病情和并發(fā)癥的有無和程度,優(yōu)先控制或解決主要問題,例如,并發(fā)糖尿病腎病時(shí),飲食上應(yīng)首先考慮控制糖尿病腎病,在可能的情況下,兼顧解決其他問題如血脂紊亂、高血壓等。

糖尿病人能否吃水果

糖尿病是中老年人的常見病，控制不好可引發(fā)一些并發(fā)癥。治療方法常用飲食、運(yùn)動、藥物相配合，其中飲食療法又是所有療法的基礎(chǔ)。對于輕型糖尿病，僅用飲食療法即可控制病情。飲食療法的基本原則是根據(jù)病人的體重和活動量，估計(jì)確需總熱量，合理安排每天的飲食。含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜雜糧類為主，配以一定數(shù)量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等。水果中都含糖，那么能否吃水果呢?
完全不吃水果是不適宜的，因?yàn)樗泻写罅康木S生素、纖維素和礦物質(zhì)，這些對糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時(shí)不需要胰島素參加，所以，糖尿病人在血糖已獲控制后并非一概排斥水果。
再者，水果中含糖量多寡不一，所以不可等同看待。每百克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、檸檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠蘿、草莓、甘蔗、椰子、櫻桃、橄欖等，糖尿病人 可以選用。含糖量在11-20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、蘋果、梨、荔枝、芒果等，就得小心選用；超過20克的有棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等，其含糖量甚高，則禁忌食用。不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等，每百克的糖含量在5克以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用。
此外還要配合食量，不要一成不變。西瓜含糖雖少（4％），但吃上500克，就相當(dāng)于香蕉（含糖20％）100克、梨（含糖12％）170克了，所以上述水果食量也不可過多。水果的吃法也要講究，不要在進(jìn)餐后馬上吃，可在兩餐之間或睡前進(jìn)食。最好還是試探著吃，即在吃后2小時(shí)測尿糖，若尿糖增加則需減量；如水果減量后尿糖仍高時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少主食量。

糖尿病患者可以吃水果

盛夏的腳步漸近，各色時(shí)令水果紛紛上市。然而很多糖尿病患者出于忌口的原因，始終與水果保持距離。近日，滬上臨床營養(yǎng)學(xué)專家市六人民醫(yī)院營養(yǎng)科主任葛聲和長海醫(yī)院營養(yǎng)科主任蔡東聯(lián)一致強(qiáng)調(diào)：糖尿病人可以吃水果，關(guān)鍵是根據(jù)病情科學(xué)合理地選用。
是否能吃水果
水果中的糖類包括果糖和葡萄糖及蔗糖。這些糖都屬于簡單糖，食后血糖很快上升。其中果糖在代謝過程中不需要胰島素的參與，所以糖尿病患者可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情選用部分水果。
哪些情況下可以吃水果
不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情穩(wěn)定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般說來，空腹血糖7.8毫摩爾/升以下（140毫克/分升），餐后2小時(shí)血糖在10毫摩爾/升（180毫克/分升）以下，以及糖化血紅蛋白7.5％以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖的患者，可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選用含糖量低、味道酸甜的水果。對于一些血糖高、病情不穩(wěn)定的患者只能選用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，像草莓、西紅柿、黃瓜等。
可以選用哪些水果
糖尿病患者選擇水果的依據(jù)主要是根據(jù)水果中含糖量及淀粉的含量，以及各種不同水果的血糖指數(shù)而定。
推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。
慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。
不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。
每天吃多少合適
水果是糖尿病食譜的一部分。每100克新鮮水果產(chǎn)生的能量約為20－100千卡。嚴(yán)格地講，每天每個(gè)患者適宜吃多少水果都應(yīng)該由營養(yǎng)師進(jìn)行計(jì)算。但是一般情況下，血糖控制穩(wěn)定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鮮水果。如果每天吃新鮮水果的量達(dá)到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標(biāo)。
什么時(shí)間吃水果好
吃水果的時(shí)間最好選在兩餐之間，饑餓時(shí)或者體力活動之后，作為能量和營養(yǎng)素補(bǔ)充。通?？蛇x在上午9點(diǎn)半左右，下午3點(diǎn)半左右，或者晚飯后1小時(shí)或睡前1小時(shí)。不提倡餐前或飯后立即吃水果，避免一次性攝入過多的碳水化合物，致使餐后血糖過高，加重胰腺的負(fù)擔(dān)。
每個(gè)人的具體情況不同，每種水果對血糖的作用也不一樣。家中有血糖儀的患者如果在吃水果之前，以及吃水果后2小時(shí)測一下血糖或尿糖，對了解自己能否吃此種水果，吃得是否過量，是很有幫助的。

糖尿病患者飲食注意8點(diǎn)
糖尿病是一種終身疾病，對糖尿病的治療應(yīng)該堅(jiān)持飲食治療、體育療法和藥物治療的綜合治療方法。其中飲食治療是最基本的治療方法，如果控制得好，可以過正常人的生活。市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任羅國春建議糖尿病人在日常飲食中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、適當(dāng)控制主食量：在一般情況下，休息的病人每天吃主食(米、面、玉米、小米、蕎麥等)250—300克；輕體力勞動者每天350—400克；重體力勞動者每天450—550克。待血糖下降和尿糖(+)減少后，可適當(dāng)增加主食25—50克。主食要輪換食用或混合食用，以提高營養(yǎng)價(jià)值。病人要注意總結(jié)進(jìn)餐與血糖、尿糖之間的變化規(guī)律，做到病情穩(wěn)定，主食固定；病情波動，及時(shí)調(diào)整。要靈活掌握，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。

2、控制飲食：絕不是意味著盡量少吃，因?yàn)殚L期饑餓、熱量不足可導(dǎo)致機(jī)體自身消耗，不僅會出現(xiàn)消瘦、抵抗力減弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照醫(yī)囑，合理安排每日總熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的適當(dāng)比例，制定自己較理想的食譜。

3、進(jìn)餐的時(shí)間、數(shù)量應(yīng)保持一定的穩(wěn)定性：盡量不吃零食，戒煙、忌酒。

4、限制膽固醇的攝入量：中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血癥的病人，在飲食中還要嚴(yán)格限制膽固醇的攝入量。動物脂肪、動物內(nèi)臟含膽固醇較高，應(yīng)少吃或不吃，雞蛋每日最多不超過兩個(gè)。

5、食物宜粗不宜精：在主食定量范圍內(nèi)盡可能多吃些粗雜糧及豆類、蔬菜，以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。這些食物中既含有豐富的維生素和無機(jī)鹽，又含有較多的粗纖維，能有效地防止血糖吸收過快，還有降低膽固醇、預(yù)防動脈硬化及防治便秘的作用。

6、嚴(yán)格限制蔗糖及甜食：糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖飲料。這些高糖食物易被機(jī)體吸收而促使血糖升高、增加胰腺負(fù)擔(dān)，從而加重病情。

7、要學(xué)點(diǎn)營養(yǎng)治療知識：基本掌握常用食物所含的主要營養(yǎng)成分，尤其是含糖量。同時(shí)，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物應(yīng)少吃，哪些食物是禁食，要做到心中有數(shù)，還要懂得營養(yǎng)價(jià)值相等食物的互換法。

8、適量吃水果：要根據(jù)病人的血糖、尿糖的控制情況靈活掌握。如空腹血糖不超過11mmolh(2000毫克/dl)，尿糖不超過3個(gè)加號，又無酮癥酸中毒的情況下，可以少量吃些水果，但要掌握好，不要大量吃，每天最多吃150—200克。據(jù)測定：香蕉、橘子、蘋果、梨含糖量為中等：甜瓜、西瓜、櫻桃含糖較少，可以首選食用；西紅柿、黃瓜含糖很低，可以適當(dāng)多吃些以代替水果。

糖尿病人若能按以上飲食要求認(rèn)真照辦，并持之以恒，對控制病情、預(yù)防合并癥定有成效。

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