我國糖尿病患者糖化血紅蛋白認(rèn)知度偏低

我國糖尿病患者糖化血紅蛋白認(rèn)知度偏低

據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)北京訊 記者徐蕾瑩報(bào)道11月14日是首個(gè)“聯(lián)合國糖尿病日”，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和諾和諾德（中國）制藥有限公司共同發(fā)起的主題為“為糖尿病聯(lián)合起來”的公益活動(dòng)上，有關(guān)專家指出，目前我國2型糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率不到30％。我國患者對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）這一控制糖尿病的重要檢測(cè)指標(biāo)認(rèn)知度偏低。因此，開展這方面的教育非常關(guān)鍵。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員楊文英教授表示，以糖化血紅蛋白低于6.5％作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，我國達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者僅占25.9％。血糖控制不達(dá)標(biāo)會(huì)引起各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。目前，我國已確診的因糖尿病導(dǎo)致的高血壓患者有1200萬人、腦卒中患者500萬人、冠心病患者600萬人、尿毒癥患者50萬人。這些慢性并發(fā)癥(主要是血管并發(fā)癥)是目前糖尿病患者致死、致殘的重要原因。

來自歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）的一份調(diào)查報(bào)告指出，由于許多國家在臨床實(shí)踐中沒有很好地使用糖化血紅蛋白檢測(cè)法，數(shù)百萬名2型糖尿病患者未能控制好自己的病情，并面臨長(zhǎng)期并發(fā)癥危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)調(diào)查由全球血糖控制特別工作組（由15位國際糖尿病學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)專家和諾德公司共同完成。調(diào)查涉及8個(gè)國家，包括英國、波蘭、土耳其、加拿大、俄羅斯、瑞典、印度及我國，共計(jì)1006位患者和1357位衛(wèi)生保健專業(yè)人員，旨在評(píng)估衛(wèi)生保健專業(yè)人員和患者對(duì)控制2型糖尿病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度及行為，并找出影響血糖控制的主要障礙，還特別調(diào)查了他們對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)法的認(rèn)識(shí)和使用情況。糖化血紅蛋白檢測(cè)法是目前用來檢測(cè)長(zhǎng)期血糖水平的惟一方法。

調(diào)查中，8個(gè)國家的患者對(duì)糖化血紅蛋白的認(rèn)識(shí)有所不同。瑞典患者的認(rèn)知程度最高，90％的瑞典患者都知道該檢測(cè)，而認(rèn)知程度最低的是印度和我國的患者，僅有10％～20％的患者知道這種檢測(cè)。

Kerstin Berntorp博士是瑞典馬爾默大學(xué)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生及全球血糖控制特別工作組成員。他說：“糖化血紅蛋白水平每降低1%，患者視網(wǎng)膜、腎臟及神經(jīng)功能損害風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降37%，與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低20%。但調(diào)查顯示，患者對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)的認(rèn)識(shí)和了解有限，衛(wèi)生保健專業(yè)人員也低估了其對(duì)于2型糖尿病治療的價(jià)值。”

糖化血紅蛋白檢測(cè)被認(rèn)為是保證2型糖尿病理想治療所需的系列檢測(cè)中的一部分。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）的現(xiàn)行指南，如果臨床醫(yī)師把患者個(gè)人的血糖控制與患1型和2型糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有機(jī)地聯(lián)系起來，就需要每2~6個(gè)月做一次這種檢測(cè)。然而，這種檢測(cè)做得很少——在我國，大約57%的衛(wèi)生保健專業(yè)人員說他們對(duì)患者每年進(jìn)行了4次糖化血紅蛋白檢測(cè)，但是只有28%的患者說每年測(cè)過4次糖化血紅蛋白。

Eric Kilpatrick是英國赫爾皇家附屬醫(yī)院教授兼全球血糖控制特別工作組主席。他說：“血糖控制差的問題已經(jīng)成為全世界醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)的一大挑戰(zhàn)。許多糖尿病患者的糖化血紅蛋白含量并未達(dá)到6.5%的標(biāo)準(zhǔn)。目前，全球特別工作組正在努力尋找能夠促使醫(yī)生及患者定期進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)的實(shí)用方法。我們認(rèn)為教育是關(guān)鍵，因此目前正在編寫治療建議。在2008年，我們將通過對(duì)臨床實(shí)踐提供全面指導(dǎo)來實(shí)施這些治療建議?！?/p>

糖化血紅蛋白，體檢和糖尿病病人，為啥都要查？

什么是糖化血紅蛋白？糖化血紅蛋白，英文簡(jiǎn)稱HbA1c，看名字就知道指的被葡萄糖化的血紅蛋白，實(shí)際上糖化血紅蛋白是血液中的葡萄糖進(jìn)入紅血球中后，跟紅血球中的血紅蛋白結(jié)合，這就形成了糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白有一個(gè)特點(diǎn)，那就是一旦葡萄糖和血紅蛋白結(jié)合，是不容易分開的，直到紅血球細(xì)胞死亡，而且血液中的葡萄糖越多，糖化血紅蛋白的比例也就越高。而紅血球的平均壽命在120天左右，所以糖化血紅蛋白也就大約能存在2-3個(gè)月的時(shí)間，也就是說糖化血紅蛋白可以反應(yīng)出人體2-3個(gè)月的血糖平均值。

這樣我們?cè)賮砜纯刺怯训那闆r，他的糖化血紅蛋白是7.1%，說明目前他3個(gè)月的血糖水平比較高，即使空腹血糖沒有超標(biāo)，也需要重視，否則會(huì)增加其患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)這就說明了另一個(gè)跟糖化血紅蛋白有關(guān)的問題，就是糖化血紅蛋白并不能替代日常的血糖監(jiān)測(cè)。

糖化血紅蛋白無法取代日常血糖測(cè)量雖然糖化血紅蛋白代表了人體2-3個(gè)月的血糖平均值，但如果只看糖化血紅蛋白是看不到糖友們的血糖變化的，我們都知道糖尿病患者的血糖一般波動(dòng)比正常人大，但我們可以通過記錄其血糖的波動(dòng)情況，來了解患者的血糖控制程度，所以糖化血紅蛋白是不能取代日常的血糖檢測(cè)的。

我們來舉個(gè)例子，假如有兩個(gè)糖友，糖化血紅蛋白水平都在6%左右，屬于正常值內(nèi)，但其中一個(gè)糖友其餐后血糖比較高，這就說明其血糖的變化波動(dòng)就比較大。他如果連續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的話，可能就看到一個(gè)忽高忽低的血糖波動(dòng)圖，這是很危險(xiǎn)的，因?yàn)檠遣▌?dòng)越大，患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，尤其是急性并發(fā)癥，比如心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很高，所以，糖化血紅蛋白不能完全表現(xiàn)患者的日常血糖情況，日常血糖監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白一樣重要。

尤其是如果糖友想了解自己通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、生活習(xí)慣對(duì)血糖的改善情況或者對(duì)血糖的影響問題時(shí)，就不能只看糖化血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)，還應(yīng)該加上日常的血糖監(jiān)測(cè)，而且可以將血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值進(jìn)行比對(duì)，如果兩者數(shù)值接近，說明糖化血紅蛋白更有效，也能反映出糖友日常的血糖情況，可以根據(jù)這個(gè)數(shù)值來判斷未來的控糖方法或者制定相應(yīng)的目標(biāo)。

糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)值是多少，應(yīng)該控制到什么數(shù)值？既然說了糖化血紅蛋白是2-3個(gè)月的血糖平均值，那么它應(yīng)該控制到什么數(shù)值呢？我們先說說正常人，一般來講沒有糖尿病的正常人，糖化血紅蛋白的值一般是在4%-5.6%之間的，超過了5.6%說明患者血糖出現(xiàn)異常，但如果小于6.4%，一般認(rèn)為是在糖尿病前期的狀態(tài)，還不能算糖尿病。但如果糖化血紅蛋白超過了6.5%就基本可以認(rèn)為是糖尿病了。當(dāng)然在國內(nèi)診斷糖尿病并不使用糖化血紅蛋白的數(shù)值，但目前越來越重視這個(gè)數(shù)值，因?yàn)樘腔t蛋白被譽(yù)為糖尿病控制的金指標(biāo)，一般來說糖尿病患者糖化血紅蛋白數(shù)值下降，患并發(fā)癥的幾率就會(huì)下降。

研究顯示：每降低1% 糖化血紅蛋白，糖尿病造成的死亡率可以下降21%、小血管并發(fā)癥下降37%、周邊血管引起的截肢或死亡下降43%。把這個(gè)值從9降到7%，可以降低50-70%糖尿病微血管病變的概率。所以，糖友們應(yīng)該把糖化血紅蛋白控制在7%以下。

當(dāng)然，如果有人去醫(yī)院監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)自己的糖化血紅蛋白在5.7% -6.4 ％之間，這時(shí)候不用太擔(dān)心了，說明你還不是糖尿病，屬于糖尿病前期階段，可以通過良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣將目前的狀態(tài)逆轉(zhuǎn)，回歸正常，但也不能太大意，因?yàn)橐坏┨悄虿∏捌诓贿M(jìn)行相應(yīng)的控糖處理，3年內(nèi)有50%的人會(huì)進(jìn)入糖尿病階段，所以通過糖化血紅蛋白也可以對(duì)自己的病情有一個(gè)預(yù)判。

糖化血紅蛋白和血糖有什么聯(lián)系？我們可以通過糖化血紅蛋白來計(jì)算出糖友的平均血糖情況，有一個(gè)計(jì)算公式：

平均血糖 (mmol/l) = 1.59x 糖化血紅蛋白(HbA1c) - 2.59

舉個(gè)例子那就是如果糖化血紅蛋白是4%，那么平均血糖就是3.77mmol/L

我們可以根據(jù)以下圖片來直接查看平均血糖的情況

通過以上的公式或圖片，我們了解糖化血紅蛋白7%的時(shí)候，平均血糖已經(jīng)在8.6mmol/L了，已經(jīng)非常高了。

為什么有時(shí)候血糖值和糖化血紅蛋白不相符？糖化血紅蛋白比平均血糖要高

有時(shí)候糖友平時(shí)量自己的空腹或者餐后血糖，發(fā)現(xiàn)血糖基本集中在4-7.8mmol/L之間，但糖化血紅蛋白卻超過了7%以上，甚至能達(dá)到了8%，這是為什么呢？這說明糖友測(cè)量血糖的方法可能有誤，一方面要檢查血糖儀是否準(zhǔn)確，另一方面要注意監(jiān)測(cè)過餐后血糖很高的情況呢，這樣來確定問題出在那里，如果是餐后血糖超高，則應(yīng)該跟醫(yī)生討論如何控制血糖的問題。在文章開頭提到的那位糖友，他的血糖就屬于這類，通過了解發(fā)現(xiàn)其平時(shí)主要都測(cè)空腹血糖，而忽略了餐后血糖，尤其他的餐后1小時(shí)血糖非常高，需要立即調(diào)整用藥，這樣才能變血糖忽高忽低。

糖化血紅蛋白比平均血糖要低

如果糖友平常的血糖值都在6.7-10mmol/L之間，但糖化血紅蛋白卻在6%以下，那么也有兩種情況，一種可能是有某些疾病的影響，比如血紅蛋白的問題，紅血球代謝率異常，腎功能異常等等，這些情況可能會(huì)導(dǎo)致糖化血紅蛋白的讀數(shù)偏低，另一方面則可能是糖友曾經(jīng)出現(xiàn)過較低的血糖，只不過測(cè)量時(shí)間沒有把握住，需要更改測(cè)量的時(shí)間，避免出現(xiàn)低血糖的情況。

雖然，我們前面說了糖化血紅蛋白是控糖的金指標(biāo)，但并不是說這就是絕對(duì)的，因?yàn)橛泻芏嗲闆r會(huì)導(dǎo)致糖化血紅蛋白出現(xiàn)誤差，所以糖友除了每三個(gè)月進(jìn)行一次測(cè)量糖化血紅蛋白來了解平均血糖外，同樣不能缺少日常的血糖監(jiān)測(cè)，了解短時(shí)間內(nèi)血糖的波動(dòng)。

每個(gè)糖友需要控制的糖化血紅蛋白值也不相同雖然說糖化血紅蛋白控制在7%以下能減少并發(fā)癥發(fā)生，但血糖監(jiān)測(cè)的目標(biāo)值設(shè)定需要依據(jù)糖友自身的情況來確定，比如是不是曾經(jīng)出現(xiàn)過多次的低血糖？有沒有并發(fā)癥發(fā)生？患者的年齡大不大？患者用藥如何呢？……諸如此類，所以7%的這個(gè)值并不是所有人的目標(biāo)。

糖友應(yīng)該跟醫(yī)生多溝通，讓醫(yī)生更了解自己的情況，制定相應(yīng)的糖化血紅蛋白的目標(biāo)值，也可以參考以下的表格，看看適用于那些糖友，然后進(jìn)一步在對(duì)自己的各種血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)控制。

如何降低糖化血紅蛋白？應(yīng)該做好日常血糖管理。由于糖化血紅蛋白反映的是過去3個(gè)月的平均血糖值，所以想要降低糖友自身的糖化血紅蛋白，建議首先應(yīng)該從日常的飲食入手，然后規(guī)律作息，不熬夜，接著要逐步進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量可以逐步增加，當(dāng)然最重要的是別忘了服藥或者注射胰島素，不能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血糖下去一點(diǎn)就覺得自己沒事了，自行減藥或者停藥，這樣的話會(huì)增加自己的健康風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥。

餐前5.84 餐后7.14 糖化血紅蛋白6.2是否正常？

您好：空腹血糖正常值：3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過去一段時(shí)間的血糖控制水平。我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5％以下。
糖化血紅蛋白與血糖的控制情況
4%～6%：血糖控制正常。
6%～7%：血糖控制比較理想。
7%～8%：血糖控制一般。飲食低糖低脂低熱量，飯量八成飽，多吃蔬菜，多喝水。加強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的心態(tài)。

中國糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)是什么？

血糖控制并不是越低越好，而是應(yīng)該按照年齡段區(qū)分。年齡段區(qū)分大致上為三個(gè)年齡段，60歲以下、60-80歲和80歲以上。

每個(gè)年齡段對(duì)血糖的控制要求是不一樣的。80歲以上的老人，空腹血糖控制在8mmol/L，餐后血糖控制在10-11mmol/L，都是合理的。只要在不引起糖尿病酮癥、糖尿病性非酮癥高滲昏迷和急性或危及他們生命的情況下，可以放寬他們的飲食控制。

一來80歲以上的老人年紀(jì)大，預(yù)期壽命短，不適合嚴(yán)加控制；二來老年人胃腸功能差，這就決定了他們飲食攝入的總量不會(huì)太高。比如糖胖病逆轉(zhuǎn)研究所的黃秀蘭教授，她今年90歲了，即便放任她隨意攝入食物，她食用的總量也不會(huì)過高。

一般來說，60歲以下糖尿病患者的空腹和餐后血糖應(yīng)該控制在5-6mmol/L和7-8mmol/L。在患者沒有感到低血糖或不舒服的情況下，血糖控制越低越好。

至于60-80歲的糖尿病患者，情況相對(duì)特殊，患者合并各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可能性大，可能存在無法提前預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，而且這個(gè)年齡段患者大多有不同程度自主神經(jīng)病變，機(jī)體對(duì)血糖內(nèi)源性調(diào)節(jié)能力差，所以，該類患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)寬松一點(diǎn)，如空腹血糖控制在7mmol/L以內(nèi)，餐后血糖則控制在10mmol/L以內(nèi)。

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