阿司匹林耐受性導(dǎo)致心梗、卒中風(fēng)險(xiǎn)增加

阿司匹林耐受性導(dǎo)致心梗、卒中風(fēng)險(xiǎn)增加

約2000多萬(wàn)美國(guó)人常規(guī)服用阿司匹林以預(yù)防心肌梗死和卒中。但近日發(fā)表的一項(xiàng)最新研究結(jié)果表明：常規(guī)用藥者中至少有約5％的人有阿司匹林耐受性，該結(jié)果導(dǎo)致這些人發(fā)生主干動(dòng)脈血栓栓塞性血管事件的危險(xiǎn)性增加。該研究結(jié)果已在近期出版的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表。

美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭臨床基金會(huì)的EricJ.Topol博士說(shuō)，阿司匹林耐受性是一個(gè)非常重要的但卻一直未被明確重視的問(wèn)題，具有巨大的潛在的公共衛(wèi)生意義。

Topol博士的研究小組在前瞻性研究中共征集了326例患有穩(wěn)定性心血管疾病的患者，以對(duì)阿司匹林耐受性的長(zhǎng)期臨床意義進(jìn)行研究。所有受試對(duì)象均服用阿司匹林至少7天，每天325毫克。

采用光學(xué)血小板集合度測(cè)定方法對(duì)阿司匹林的敏感性進(jìn)行檢測(cè)，研究人員發(fā)現(xiàn)有17例（5.2％）患者對(duì)阿司匹林的治療無(wú)反應(yīng)；且在將近2年的隨訪期間，與那些對(duì)阿司匹林較為敏感的患者相比，不敏感者出現(xiàn)死亡、心臟病發(fā)作或卒中的可能性幾乎為后者的3倍。Topol博士強(qiáng)調(diào)指出，該項(xiàng)研究首次證實(shí)阿司匹林耐受性與長(zhǎng)期隨訪的心臟病患者心血管事件的危險(xiǎn)性增加之間具有關(guān)聯(lián)性。

一直在從事阿司匹林耐受性研究工作的W.JohnEikelboom博士說(shuō)，這項(xiàng)研究使長(zhǎng)期以來(lái)一些人對(duì)阿司匹林并不敏感的懷疑得到確認(rèn)，因而非常重要。但Eike-lboom博士同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，盡管人們渴望現(xiàn)在就開始檢測(cè)對(duì)阿司匹林的敏感性，但遺憾的是，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的很多重要的新進(jìn)展僅僅是為未來(lái)的研究指明方向，而并不能立即產(chǎn)出可被直接應(yīng)用于臨床的成果。他指出，不應(yīng)推薦使用光學(xué)血小板集合度測(cè)定法對(duì)阿司匹林敏感性進(jìn)行常規(guī)篩查。首先，人們尚未弄清這種測(cè)定方法的準(zhǔn)確度究竟如何。其次，如果對(duì)測(cè)定結(jié)果的處理不甚了解，那么進(jìn)行這種測(cè)定就沒(méi)有任何的臨床意義。目前尚無(wú)已被確證的治療方法能夠克服阿司匹林的耐受性。

與此同時(shí)，Eikelboom博士對(duì)澳大利亞皇家佩思醫(yī)院的“內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)為所有符合條件的患者處方給予阿司匹林”的觀點(diǎn)表示贊同。

阿司匹林預(yù)防血栓心梗，但醫(yī)生提醒：5類人吃了等于“吃毒”！

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心血管疾病的死亡和高血壓密切相關(guān)，因此控制血壓水平在正常范圍可以降低心血管事件的發(fā)生。但對(duì)于高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，還要應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集，預(yù)防血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但高血壓患者在應(yīng)用阿司匹林時(shí)，需要注意以下問(wèn)題。

（1）對(duì)于心血管疾病的二級(jí)預(yù)防（已經(jīng)患有冠心病或發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦卒中應(yīng)用阿司匹林對(duì)心血管事件的預(yù)防）獲益證據(jù)充分，應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林。

（2）對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防（還未發(fā)生心血管疾病），是否應(yīng)用阿司匹林，需要評(píng)估心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于高血壓患者，如果具有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)就應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

a年齡：男性≥45 歲或女性≥ 55 歲

b吸煙

c低高密度脂蛋白膽固醇血癥HDL-C<1.04 mmol/L

應(yīng)用阿司匹林，可以增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，小劑量應(yīng)用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較低，年發(fā)生率<0.1%。但阿司匹林應(yīng)用劑量過(guò)大（每天超過(guò)500mg）或與其他抗凝血聯(lián)用（如華法林），則風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，高血壓患者在應(yīng)用阿司匹林前，應(yīng)將血壓控制在150/90 mm Hg以下，才開始應(yīng)用。

阿司匹林最常見的不良反應(yīng)為消化道損傷。因此，在應(yīng)用阿司匹林前，需要篩查患者是否具有發(fā)生消化道損傷的高危因素，如消化道疾病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史）；出血傾向；年齡＞65 歲；同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素、其他抗凝藥（華法林）或非甾體類抗炎藥物（雙氯芬酸鈉、布洛芬）等。如有高危因素應(yīng)當(dāng)采取加用保護(hù)胃粘膜的抑酸藥（如奧美拉唑、法莫替丁等）進(jìn)行預(yù)防。

如果高血壓患者合并有活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病，禁用阿司匹林；治療中發(fā)生出血的應(yīng)停用阿司匹林；有出血傾向的應(yīng)慎用或停用。

氯吡格雷也具有抗血小板作用，但機(jī)制和阿司匹林不同。如果不能應(yīng)用阿司匹林，可每天給予75mg氯吡格雷進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，對(duì)于高血壓患者用藥阿司匹林，首先要判斷是否有應(yīng)用指征，其次，應(yīng)避免阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)；再次，對(duì)于不能應(yīng)用阿司匹林的患者，可考慮應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行替代。

阿司匹林的錯(cuò)誤用法

很多人都聽說(shuō)阿司匹林可以預(yù)防腦梗或心梗。腦梗和心梗的發(fā)病率高、風(fēng)險(xiǎn)大，讓人聞之色變。阿司匹林作為預(yù)防腦梗和心梗的藥，自然也非常受歡迎。不過(guò)，藥物畢竟不是食物，需要正確使用才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，否則，就可能對(duì)身體帶來(lái)傷害。

當(dāng)前物質(zhì)富足，脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，食物也更加豐富多樣，再加上吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致我們的身體代謝負(fù)擔(dān)加重，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病的患者也越來(lái)越多，這些疾病都可能進(jìn)一步破壞我們的血管，形成血栓，引發(fā)心梗、腦梗等疾病。阿司匹林是抗血小板的藥物，可以抑制血栓的形成，出現(xiàn)心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)就可以大大降低。
不過(guò)，阿司匹林的副作用也不容忽視，這種藥對(duì)胃粘膜有一些直接作用，會(huì)影響胃粘液的分泌，而胃粘液是保護(hù)胃的屏障，粘液少了，胃部就更容易受到胃酸或其他物質(zhì)的刺激，機(jī)械損傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，常見的就是導(dǎo)致胃腸道出血。

阿司匹林導(dǎo)致胃出血的比例倒也不是太高，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，服用阿司匹林一年后，每一萬(wàn)人大約有3人-5人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血。另外，以下情況會(huì)使胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加。1、服用劑量超出日常的維持劑量，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加（且效果基本不會(huì)增加）；2、有胃腸道疾病基礎(chǔ)（例如胃粘膜病變、之前就有過(guò)出血、幽門螺桿菌感染等），出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；3、老年人的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
我們看到，阿司匹林有利也有弊，那我們究竟該不該服用？還是要權(quán)衡利弊。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗、腦梗的患者，或者做過(guò)搭橋、支架的人群，再次發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，就肯定有必要服用阿司匹林（利大于弊）；對(duì)于沒(méi)有發(fā)生過(guò)心腦血管事件、沒(méi)有得病的人，但危險(xiǎn)因素較多，認(rèn)為是心梗、腦梗高危人群的，也可以考慮使用阿司匹林提前預(yù)防；心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較小的人群就沒(méi)有必要服用，服用后不僅沒(méi)什么用，反而讓胃腸道出血成為潛在風(fēng)險(xiǎn)，顯然弊大于利。
在臨床中，心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因素通常有以下幾條：1、年齡大于50歲；2、患有高血壓；3、高血脂；4、糖尿病；5、肥胖；6、吸煙；7、遺傳或家族病史。以上因素中，如果有4項(xiàng)或以上，就認(rèn)為患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大，可以服用阿司匹林；小于4項(xiàng)，一般就沒(méi)有太多必要（除非經(jīng)過(guò)專業(yè)檢查后還有另外的風(fēng)險(xiǎn)）。

關(guān)于劑量，阿司匹林（腸溶片）常見的有25mg每片和100mg每片的類型，按照一級(jí)預(yù)防（高危人群預(yù)防）和二級(jí)預(yù)防（已經(jīng)患病的患者預(yù)防）的平均劑量來(lái)看，每天（一次）服用75mg-150mg是比較合適的（特殊情況醫(yī)生另行規(guī)定除外）。按照該劑量區(qū)間服用能有效預(yù)防血栓，并且胃出血的風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)太大。劑量小于75mg時(shí)，起不到預(yù)防作用，劑量超過(guò)150mg時(shí)，會(huì)增加胃出血的風(fēng)險(xiǎn)，并且效果基本不會(huì)增加。一般只在急性血管事件時(shí)，首劑用量要在150mg-325mg之間，日常維持時(shí)75mg-150mg即可。
阿司匹林大多都是腸溶片的類型，在胃內(nèi)酸性的環(huán)境下不會(huì)溶解，在腸道堿性的環(huán)境下才會(huì)溶解，這樣可以減少對(duì)胃部的直接刺激，從而降低胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。腸溶片型的阿司匹林在飯前服用較好，因?yàn)轱埡笪杆嵩谝欢ǔ潭壬媳恢泻?，使藥物更加易于在胃?nèi)溶解，再加上藥物和食物混合后在胃內(nèi)停留的時(shí)間變長(zhǎng)，大幅增加了藥物對(duì)胃的刺激。
對(duì)于患病人群來(lái)說(shuō)，阿司匹林一般需要終生服用，不能中途停止，否則就起不到預(yù)防的作用，甚至還會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，這是非常危險(xiǎn)的。若發(fā)生胃部不適或損傷，可以配合質(zhì)子泵抑制劑（例如奧美拉唑）等抑酸胃藥緩解，其他特殊情況需要停藥時(shí)請(qǐng)按照專科醫(yī)生的建議或辦法實(shí)施。

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