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    轉(zhuǎn)移性乳腺癌藥物治療有更多選擇
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 15:04:33
        
    

        
    
           
    不久前在法國巴黎召開的國際抗癌治療大會(ICACT)上
    ，科研人員集中報告了轉(zhuǎn)移性乳腺癌(MBC)藥物治療的研究進展。
    單藥卡培他濱有效
    一項為期4年的回顧性分析顯示
    ，標準卡培他濱(capecitabine)單藥治療對轉(zhuǎn)移性乳腺癌是高度有效的
    。這項研究共有80例患者參加
    ，他們在以21天為一周期的第1～14天口服卡培他濱
      ，每天兩次
    ，平均7個月
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊叱醮问中g至發(fā)生轉(zhuǎn)移性乳腺癌的平均時間為5.5年
    。85%的患者接受過激素治療
    ，包括他莫昔芬(40%)、非類固醇芳香酶抑制劑(83%)
    、類固醇芳香酶抑制劑(40%)
    、甲地孕酮(8%)等。60%的患者有骨或內(nèi)臟轉(zhuǎn)移
    ，患者轉(zhuǎn)移部位中位數(shù)是兩個
      。
    研究表明，59%的患者有改善
      ，包括63%過去接受過輔助化療的患者和55%未接受過輔助化療的患者
      ；病情穩(wěn)定者比例為16%，在53例激素治療一年以上的患者中
      ，58%有改善
      ；在15例激素治療不足一年的患者中，有67%得到改善
      ，而12例未接受激素治療的患者中則有50%得到改善
      。在總的人群中，疾病改善
      、病情穩(wěn)定
      、至病情進展及總的存活時間中位數(shù)分別為9.0個月、5個月
      、6.0個月及26個月
      。最常見的不良事件有手足綜合征、腹瀉及黏膜炎
      。24例用卡培他濱單藥治療12個月以上者無累積性毒性征象
      。研究人員、法國的Trainaud博士認為
    ，卡培他濱口服方便
    ，毒性很小，無禿發(fā)現(xiàn)象
    ，可作為緩慢進展轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線活性化療藥物。
    吉西他濱聯(lián)合順鉑有高治療活性
    一項包括40例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的研究的結(jié)果表明
    ，吉西他濱(gemcitabine)加順鉑(cisplatin)聯(lián)合治療是對轉(zhuǎn)移性乳癌患者有高度活性的一線方案
    。
    患者在第1及第8天接受靜脈注射吉西他濱（1200毫克/平方米），第1天靜脈注射順鉑（75毫克/平方米）
    ，每21天為一周期
    ，最多達6周期或出現(xiàn)病情進展、不能接受的毒性為止
    ，每位患者平均接受4個周期
    。在36例可評估療效的患者中
    ，50%達到客觀有效，完全和部分緩解者分別占5.6%和44.4%
    ，病情穩(wěn)定者占11.1%
    ，進展者比例達38.9%。至病情進展的中位數(shù)時間為7.25個月
    ，存活時間中位數(shù)為9個月
    。在研究的第一年內(nèi)，94.4%的患者有進展
    ，19.4%仍然存活
    。
    研究人員介紹說，這種聯(lián)合治療無4級毒性
    。3級毒性有粒細胞減少癥(22.5%)
    、貧血(7.5%)、血小板減少癥(15%)
    、惡心嘔吐(30%)及腎毒性(5%)
      。無3級和4級神，也無治療相關的死亡報告
      。
    另一項吉西他濱加順鉑的臨床試驗有144例過去用過蒽環(huán)類藥物治療的患者參加
      。在其中132例患者中，總有效率達34%
      。病情穩(wěn)定率45%
      ，進展者比例為21%。44例緩解者的緩解時間中位數(shù)是3個月
      。一年存活率為73%
      。3級或4級粒細胞減少癥及血小板減少癥發(fā)生率分別為19%和6%。最常見的是3級或4級非血液學不良事件
      ，如惡心嘔吐(20%)及乏力(11%)
      。
    吉西他濱聯(lián)合多柔比星有效
    一項研究表明，吉西他濱與多柔比星(doxorubicin)脂質(zhì)體聯(lián)合治療對曾因發(fā)生轉(zhuǎn)移而用過化療藥的轉(zhuǎn)移性乳癌患者有效
      。
    這項研究入選了23例患者
      ，年齡中位數(shù)為58歲，平均有兩個轉(zhuǎn)移部位
      。所有患者因有轉(zhuǎn)移而用過紫杉類及表柔比星作輔助治療
      。研究表明，吉西他濱加多柔比星聯(lián)合用藥方案的總有效率為47.8%
      ，完全及部分緩解率分別為4.3%及43.5%
      ，有效時間中位數(shù)為5個月。病情穩(wěn)定和進展率分別為21.7%和30.4%。至進展時間及總存活時間中位數(shù)分別為5.7個月及12.2個月
    。
    長春氟寧可作為三線治療藥
    據(jù)一項多中心臨床試驗
    ，新的靶向微管蛋白的長春堿長春氟寧(vinflunine)對過去因轉(zhuǎn)移而用過蒽環(huán)類及紫杉類藥治療的患者有高度活性。
    研究中共有56例患者接受靜脈注射長春氟寧（320毫克/平方米）
    ，每3周一次
    ，作為三線治療，每位患者平均治療2.5個周期
    。在進入研究時
    ，這些患者的平均年齡為54.3歲，78.5%的患者至少有兩個轉(zhuǎn)移部位(其中80.4%為內(nèi)臟病變)
    。研究表明
    ，聯(lián)合用藥組客觀有效率為14.0%，疾病控制率(完全緩解+部分緩解+病情穩(wěn)定)為51.2%
    ，與對照組有顯著性差異
    。無進展存活時間中位數(shù)是2.6個月，總存活時間中位數(shù)為11.4個月
    。3級及4級粒細胞減少癥發(fā)生率分別為30.9%及40.0%
    ，只有5.4%的患者發(fā)生發(fā)熱性粒細胞減少癥，5.5%的患者發(fā)生3級貧血及血小板減少癥
    。最常見的非血液學不良事件是乏力(14.3%)和便秘(69.6%)
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77156.html.
    
          
    
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