唑來膦酸減緩前列腺癌骨損害

唑來膦酸減緩前列腺癌骨損害

美國俄勒岡健康科學大學Ryan等的一項隨機對照研究顯示,激素敏感的前列腺癌患者無論是否伴有骨轉(zhuǎn)移,每3個月一次的唑來膦酸治療都有助于改善其骨密度和減少骨轉(zhuǎn)化。[BJU Int2007,100(1):70]

在該研究中,42例接受雄激素去勢治療

治療前,伴有骨轉(zhuǎn)移者的NTX和BAP水平顯著高于未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者。治療12個月后,除已知發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位外,唑來膦酸組的骨密度增加幅度高于安慰劑組,如股骨頸和腰椎骨密度增加幅度分別比安慰劑組高4.2%和7.1%。此外,唑來膦酸組的骨轉(zhuǎn)化指標(NTX和BAP)均有顯著下降。

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移是什么？

受訪專家：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院腫瘤科腫瘤科副主任醫(yī)師劉浩

前列腺癌一個很重要的特點是很容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，尤其是盆腔和胸腰椎的骨轉(zhuǎn)移。因為前列腺組織周圍分布著非常豐富的血管，前列腺癌細胞很容易通過血管途徑轉(zhuǎn)移到盆骨和胸腰椎。

治療方案

對于前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移，我們主要采用放射治療，以及唑來膦酸等藥物進行幫助控制。需要提醒大家注意的是，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的愈后跟轉(zhuǎn)移部位關(guān)系十分密切。

轉(zhuǎn)移部位

比如說前列腺癌盆腔轉(zhuǎn)移，很容易影響盆腔骨髓造血器官，造成惡性貧血，這樣愈后是非常差的。另外前列腺癌胸腰椎轉(zhuǎn)移，很容易造成全身的偏癱。因此，對于盆腔轉(zhuǎn)移或胸腰椎骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，一定要高度重視、及早治療、規(guī)范治療。

病因

前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中無患前列腺癌者的相對危險度為1，絕對危險度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對危險度為5，絕對危險度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動、飲食習慣有關(guān)。性活動較多者患前列腺癌的風險增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。此外，前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。

擴展閱讀：2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峯年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。

八十多歲老人用了唑來膦酸后暈的不行怎么辦

唑來膦酸用于治療骨質(zhì)疏松，一年打一次；如果用于癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移骨質(zhì)破壞，每月需打一次。

唑來膦酸的副作用非常大。打完唑來膦酸5-6個小時，大部分患者會出現(xiàn)骨痛、肌肉痛、頭暈、身體疲乏等癥狀，和重感冒的癥狀很類似，讓人非常難受。

一般72小時，癥狀得到緩解。但是完全恢復，需要14天或更長時間。

如果感到非常難受，可以咨詢一下醫(yī)生，能否服用“泰諾”進行緩解。

本回答參考了《前列腺癌骨轉(zhuǎn)，打不打唑來膦酸》。

回答僅供參考，治療意見需以醫(yī)生為準。謝謝。

怎么治前列腺腫瘤

早期前列腺癌的主要治療方法是根治性手術(shù)和根治性放療，治療后能達到不錯的效果，甚至可以治愈。
前列腺癌本身生長緩慢，有些可以先不進行治療，先進行觀察和監(jiān)測，如果出現(xiàn)癌癥進展速度加快，則需要積極接受治療。
當前列腺癌轉(zhuǎn)移到前列腺外的地方時，一般選擇內(nèi)分泌治療（激素治療）、放療、手術(shù)切除、化療等進行綜合治療。對于早期患者，我們要用手術(shù)根治或者放療根治。長期觀察來看，手術(shù)的效果可能要好于放療。但是，手術(shù)本身有手術(shù)的問題，因為一個手術(shù)不但費用是患者的負擔，最重要是手術(shù)可以造成部分患者的尿失禁以及性功能喪失。放療有自己的優(yōu)勢，性功能喪失、尿失禁發(fā)生率低一些，這是對早期的前列腺癌而已。

對已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的晚期的前列腺癌也不用太喪失信心。很多患者診斷了前列腺癌，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，心情非常的焦慮，他自己認為自己活不了多長時間了。

實際上對90%的前列腺癌患者來說，即使骨轉(zhuǎn)移了，腫瘤生長也是比較緩慢的。其次，我們有非常有效的內(nèi)分泌治療方法，所謂內(nèi)分泌治療方法，簡單理解就是通過藥物或者睪丸切除，把體內(nèi)睪酮降到一個非常低的水平，90%的前列腺癌細胞都會萎縮甚至消失，骨轉(zhuǎn)移癥狀也會消失，而且能持續(xù)好多年。

前列腺癌手術(shù)的恢復主要是一個控尿功能的恢復，一個很成功的手術(shù)也不能保證患者做完手術(shù)以后能夠避免尿失禁的發(fā)生，因為前列腺本身就是一個有很強控尿功能的器官，切掉以后，男性的控尿功能會去掉一半，所以相當一部分患者做完手術(shù)以后出現(xiàn)尿失禁。

輕者就是壓力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就會漏尿，重者就會變成持續(xù)性的尿失禁。所以我們在手術(shù)之前，教患者如何做盆底肌訓練，加強它可能殘留的括約肌的肌力，如果術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的情況，患者可以通過這種盆底肌訓練，基本上能達到控尿的效果。

勃起功能障礙如何去預防，實際上最近30年以來前列腺癌這個手術(shù)最重要的一個進展，就是發(fā)現(xiàn)了勃起神經(jīng)走行，使得我們做手術(shù)的時候，能夠避免損傷這個神經(jīng)，所以我們叫保留神經(jīng)的前列腺根治切除術(shù)。

但是神經(jīng)能不能保留，要取決于醫(yī)生的技術(shù)及患者前列腺癌的臨床分期，實際上取決于一種平衡，并術(shù)前需要得到患者的理解。因為我們知道，要想保神經(jīng)就要少切前列腺周圍組織，要少切前列腺周圍組織，就有可能留下癌細胞（專業(yè)上稱之為切緣陽性），所以兩者之間的平衡有些時候很難達到。

我們的原則是，保命第一，就是說腫瘤切盡是第一位的，第二位才是保留你的神經(jīng)，以及控尿的問題，如果一味地保留勃起神經(jīng)，導致腫瘤未能切凈，術(shù)后還需輔助放療，那就不如一開始就采用根治性放療。所以我們事先都要跟患者進行一個良好的溝通。前列腺癌的治療選擇相對比較復雜，需要根據(jù)其臨床分期，危險分級綜合的選擇治療方案，對于低危、中危、局限性高危性前列腺癌，及局部進展期的前列腺癌，大體的治療原則是以根治性治療，包括根治性前列腺切除，或根治性放療為主的綜合性治療策略。

對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，總體的治療原則是以雄激素剝奪為主的綜合性治療策略，包括單純的去勢治療，去勢聯(lián)合多西他賽化療，去勢聯(lián)合阿比特龍或恩扎魯胺的新型內(nèi)分泌治療，去勢聯(lián)合氟他胺或比卡魯胺等傳統(tǒng)非甾體類抗雄激素類藥物。

無論在局限性，還是轉(zhuǎn)移性前列腺癌的治療策略中，均需要提到的一個概念是觀察等待，它是指對于無癥狀或強烈拒絕手術(shù)或藥物治療的前列腺癌病人，為避免治療相關(guān)不良反應及其對生活質(zhì)量的影響，暫時不給予相應的治療，而是進行密切的觀察和隨診，至患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或腫瘤進展時，再給予治療，但患者需要充分知情疾病進展的可能，并且需要進行密切的隨訪。前列腺癌治療過程之中常用的幾種藥物有：

1. 戈舍瑞林、亮丙瑞林類

這類藥物均屬于促黃體激素釋放激素的激動劑，作用原理是與下丘腦內(nèi)的垂體結(jié)合，可以引起受體水平的下調(diào)，從而引起垂體黃體生成素和卵泡雌激素釋放減少，導致睪丸雄激素產(chǎn)生的減少，但在應用初期，可以引起睪酮水平突然上升的閃爍現(xiàn)象，從而刺激前列腺癌的生長，引起骨痛、排尿困難癥狀，或其他前列腺癌相關(guān)癥狀的加重。但是再繼續(xù)用藥3-4周以后，血清的睪酮水平一般可以降至去勢水平，其常見不良反應為熱潮紅、多汗、性功能減退以及勃起功能障礙等。

2. 比卡魯胺、氟他胺類

這類藥物均屬于非甾體類抗雄激素藥物，它們可以與雄激素受體結(jié)合，從而阻止雄激素發(fā)揮作用，但是它們不會抑制雄激素的分泌。此類藥物具有一定的肝毒性，所以在用藥期間應監(jiān)測肝功能，另外還存在男性乳腺發(fā)育和乳腺疼痛等不良反應。

3. 阿比特龍

阿比特龍是前列腺癌治療中的一種新型內(nèi)分泌治療藥物，為高效選擇性的細胞色素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，作用機制為阻斷睪丸、腎上腺和前列腺癌腫瘤細胞的雄激素合成。研究發(fā)現(xiàn)阿比特龍較安慰劑組，能顯著延長前列腺癌患者的中位生存期。其常見的不良反應包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，或者心臟疾病，使用時需聯(lián)合潑尼松一起使用。常用于前列腺癌的化療，是一種紫杉烷類抗腫瘤藥物，它的主要作用機制為通過阻礙癌細胞的有絲分裂，最終誘導其凋亡，從而達到抗腫瘤的效果，其常見的不良反應是骨髓抑制、疲勞、脫發(fā)等，一般每三周為一個治療周期，使用也需要聯(lián)合潑尼松。

5. 唑來膦酸

唑來膦酸屬于雙膦酸鹽類藥物，前列腺癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移部位是骨骼，唑來膦酸可以有效治療骨破壞，緩解骨痛，預防和推遲骨相關(guān)事件的發(fā)生，尤其是推遲病理性骨折的發(fā)生，因而可以作為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移綜合治療的基礎(chǔ)用藥，其主要的不良反應為低鈣血癥，所以治療時可以補充鈣劑和維生素D。

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