警惕藥源性角膜病變

警惕藥源性角膜病變

隨著醫(yī)藥技術的飛速發(fā)展，合理用藥這個話題日漸為臨床所關注。在第三屆國際眼科學術會議的“角膜病與外眼病”專題研討會上，來自北京市眼科研究所的孫旭光指出，近年來，臨床上對合理用藥尤其是眼局部用藥的合理性重視不夠，導致藥源性角膜病變發(fā)生率上升。他呼吁，應高度重視合理用藥，提高臨床療效，減少患者痛苦。

多種藥物導致角膜病變

孫旭光介紹說，藥源性角膜病變是指眼部局部及全身用藥導致的眼角膜病變，也稱為毒性角膜病變。它的臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重度三種，輕度為角膜上皮點狀糜爛；中度為角膜知覺減退、上皮受損和角膜基質(zhì)水腫浸潤；重度則為角膜潰瘍、前房積膿，以及內(nèi)皮細胞損傷等。

容易導致藥源性角膜病變的局部用藥物主要有抗生素、抗病毒藥、皮質(zhì)類固醇激素和免疫抑制劑、局部麻醉劑、非甾體類藥物和防腐劑等。

與其他科室相似，當前醫(yī)院眼科用的抗生素量也比較大。常用的局部抗菌藥有氨基糖甙類、喹諾酮類、氯霉素、多粘菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。其中，氨基糖甙類抗生素與抑制細胞蛋白質(zhì)合成有關，可導致角膜上皮剝脫，形成角膜淺表潰瘍，是最易產(chǎn)生眼局部病變的抗生素。在這類抗生素中，以慶大霉素的毒性最強，其次是新霉素、卡那霉素和丁氨卡那霉素等。

他舉例說，反復的結膜下注射慶大霉素可引起結膜水腫和小血管閉塞，臨床上結膜下連續(xù)注射慶大霉素2萬單位一周以上，相當多的患者可出現(xiàn)球結膜水腫和結膜下漿液性滲出；新霉素對角膜上皮有損害，其毒性隨用藥時間延長而逐步增加；氟喹諾酮類對角膜基質(zhì)細胞、上皮細胞的增殖有抑制作用，主要通過抑制細胞DNA螺旋酶和拓撲酶活性發(fā)揮作用；氯霉素則導致角膜上皮點狀糜爛、脫落和角膜微絨毛損傷。

防腐劑（如新潔爾滅、劉柳汞等）在應用初期使角膜細胞收縮，中期使細胞分裂受到抑制，影響組織愈合，在晚期則導致細胞破壞或凋亡。

三種機理引發(fā)角膜病變

在解釋藥源性角膜病變的發(fā)病機理時，孫旭光認為，不同藥物引起病變的機理不同，目前知道的主要有三種機理。

一種是藥物的直接毒性作用，如藥物直接抑制蛋白質(zhì)、核酸合成；破壞細胞膜或細胞間連接；破壞細胞外基質(zhì)的合成等。這種藥物呈現(xiàn)出劑量依賴型細胞毒性作用，其毒性與藥物濃度和作用時間正相關。有的是藥物毒性的間接作用，如藥物導致淚膜形成不穩(wěn)定或成分改變，使淚腺功能受影響，從而影響上皮細胞再生微環(huán)境。還有，藥物引起的變態(tài)反應也是導致角膜病變的原因之一。臨床上以Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應多見，表現(xiàn)為角膜上皮下點狀浸潤、基質(zhì)環(huán)狀角膜浸潤和局部的變性。

三項原則指導臨床治療

孫旭光說，藥源性角膜病變具有隱蔽性和普遍性，往往在治療原有眼部疾病時發(fā)生，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，還沒有實驗室特異性檢查指標。因此，目前對藥源性角膜病變的臨床診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀、用藥史以及用微生物學檢查來排除感染等方法來進行。同時他又指出，在臨床上，還應該注意此病變與細菌性角膜炎、病毒性角膜炎、單胞病毒角膜炎和阿米巴性角膜炎的鑒別診斷。

孫旭光強調(diào)，對藥源性角膜病變的治療應遵循三條原則：停止原局部用藥；保護角膜，減少損傷；促進角膜生長修復。

角膜病的臨床表現(xiàn)

1.球結膜水腫嚴重的角膜炎，可引起不同程度的球結膜水腫。2.睫狀充血當角膜發(fā)炎時，角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴張和充血，稱睫狀充血。當結膜及睫狀充血同時出現(xiàn)時稱混合充血。3.角膜混濁由角膜浸潤、水腫或潰瘍引起。4.角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜時，稱角膜新生血管。上皮下新生血管，來自淺層血管網(wǎng)，呈樹枝狀，色鮮紅，與結膜血管相連。前基質(zhì)新生血管起源于深層血管網(wǎng)，后基質(zhì)的新生血管來自虹膜動脈大環(huán)和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅。伴有角膜上新生血管的出現(xiàn)是機體修復功能的表現(xiàn)。在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒有血液，名叫影子血管，較難發(fā)現(xiàn)。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學的變化，由不參與整體組織的免疫赦免狀態(tài)，到參與免疫反應，因而可能導致角膜移植時的排斥反應。

角膜炎的癥狀有哪些？角膜炎的癥狀及治療法

角膜炎是一種常見的眼疾，一般患角膜炎的人還是比較多的，但是患角膜炎的原因有很多種，但是多數(shù)都是外界原因，比如有的人是因為長期戴隱形眼鏡導致的，而有的人可能是因為眼睛長期干燥引起的。那么，一般角膜炎都有哪些癥狀呢？
1、角膜炎主要癥狀
角膜炎最常見的癥狀是眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續(xù)性存在直到炎癥消退位置，角膜炎可伴有不同程度的視力下降，化膿性角膜炎處出現(xiàn)角膜化膿性壞死病灶外，其侵潤的病情表面還有不同程度的膿性分泌物產(chǎn)生。
2、第一階段浸潤期
致病因子侵潤角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液及驗炎癥細胞隨機侵入病變區(qū)域，產(chǎn)生的酶和毒素擴散，造成角膜組織機構破壞，形成局限性的白色渾濁病灶。此時患者眼睛有明顯的刺激癥狀，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼瞼痙攣等，若病變部位在瞳孔區(qū)可表現(xiàn)出視力下降明顯。
3、第二階段潰瘍期
因致病菌的侵襲程度不一，壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成餓角膜潰瘍、潰瘍底部呈灰白污穢，潰瘍邊緣邊界清晰，病灶區(qū)域角膜水腫。如果致病菌想后部基質(zhì)層侵犯，可只是角膜基質(zhì)進行性溶解，在眼壓作用下向前膨出成透明水珠狀。繼續(xù)發(fā)展著可發(fā)生角膜穿孔，這是房水急劇涌出，虹膜可被沖至穿破口甚至部分脫出。角膜穿孔或者角膜瘺的形成極易發(fā)生眼內(nèi)感染，甚至導致全眼球萎縮而失明。
4、第三階段潰瘍消退
在給予藥物治療以及患者自身的的免疫抵抗，阻止了基質(zhì)膠原的進一步損害，此期患者癥狀和體征可得到明顯的改善，潰瘍邊緣侵潤減輕，可有新生血管進入角膜。
5、第四階段愈合期
潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損有纖維細胞產(chǎn)生的班恒組織修復。潰瘍面愈合后，根據(jù)潰瘍深淺程度不一，而遺留有厚薄不同的瘢痕。
6、會導致失明嗎
1、對視覺的意義
角膜是和鞏膜一起構成眼球最外層的纖維膜，同時角膜也是非常重要的屈光間質(zhì)，外界光線進入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)之路，因此角膜病變對視力的影響是很大的，同時角膜病變也還是我們國家目前主要的至盲疾病之一。
2、可伴隨視力下降
角膜炎發(fā)病時因為致病因子的侵襲角膜，引起角膜出現(xiàn)充血，其產(chǎn)生的酶和毒素的擴散可造成角膜組織結構的破壞，形成局限性的灰白色渾濁病灶。發(fā)病時會有明顯的刺激癥狀，可出現(xiàn)視力下降，其視力下降的程度與病灶所處的部位有關，視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。
3、及時治療影響不大
在角膜炎侵潤階段，由于對角膜結構的破壞不是很深，經(jīng)過及時有效的治療后，浸潤可吸收，角膜局限性的灰白病癥可逐漸恢復透明。因此患了角膜炎后不必過度擔心，只要及時就醫(yī)，角膜炎對視力影響不大，但切忌不要自己胡亂用藥，要到正規(guī)的眼科醫(yī)院進行檢查治療。
4、角膜穿孔可能致失明
因致病菌的侵襲能力和產(chǎn)生的毒素不同而導致的炎癥嚴重程度不一，若沒有得到及時的治療，形成角膜穿孔或者角膜瘺，則極易發(fā)生眼內(nèi)感染，甚至全眼球出現(xiàn)萎縮而失明。
5、小貼士
由于角膜的解剖位置是直接與外界接觸，比較容易受到各種外界因素的影響而造成角膜病。角膜病是目前重要的致盲眼病之一，一旦發(fā)生角膜病，我們一定要及時到正規(guī)醫(yī)院接受診治，切勿延誤治療時機，導致失明的嚴重后果發(fā)生

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角膜炎的預防護理

2010-11-06 13:05:19編輯：大眼睛來源： 瀏覽：97次

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角膜炎應注重預防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護理不當，很容易發(fā)生角膜炎。如已發(fā)病，角膜炎又該如何護理呢？請看本文分解

角膜炎的護理：
1、角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進行滴用，以預防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。保持結膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。

2、當角膜潰瘍進行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類固醇滴眼劑和眼膏。嚴重角膜潰瘍，在滴眼時應減少對眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動作，如咳嗽或便秘時。防止角膜穿孔。

3、恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加強組織修復。

角膜病的預防：

角膜病應注重預防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護理不當，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應及時去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。患者應注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸，以利康復。多聽輕松音樂，也利于緩解眼痛與局部刺激癥狀。

為了預防角膜炎，應注意建立健康的生活方式。由于單皰角膜炎患者終身帶毒，任何影響免疫波動的因素，都會引發(fā)舊病復發(fā)?；颊邞撋钜?guī)律，避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發(fā)燒、日光暴曬等誘因，才能減少舊病復發(fā)的危險。一旦舊病復發(fā)，要及時到醫(yī)院接受醫(yī)生的診療和咨詢，不要胡亂用藥，以免使病情復雜化，加大疾病的治療難度.

預防角膜炎，飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品，以利角膜修復。應戒煙酒，不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調(diào)養(yǎng)于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康復。但也不宜過度言談嘻笑，以心情舒暢、寧靜為度。

加強營養(yǎng)，多食富有維生素A、B、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強機體抵抗力。培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預防重復感染，加重病痛，造成不良后果。

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