缺血性腦卒中后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有益(缺血性腦卒中簡(jiǎn)介)

缺血性腦卒中后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有益

日，在蘇格蘭格拉斯哥召開(kāi)的第16界歐洲腦卒中研討會(huì)上發(fā)表的MISS研究的結(jié)果表明，急性嚴(yán)重缺血性腦卒中患者預(yù)防性使用抗生素治療，可以降低個(gè)體發(fā)熱和感染的危險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致較好的長(zhǎng)期臨床預(yù)后。

德國(guó)海得堡大學(xué)的研究人員Schwarz醫(yī)學(xué)博士說(shuō)，腦卒中后早期感染是常見(jiàn)的和主要的發(fā)熱原因，而發(fā)熱與腦卒中后不良的預(yù)后強(qiáng)烈相關(guān)。這項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、單中心研究就是要評(píng)估在急性缺血性腦卒中之后預(yù)防性使用抗生素對(duì)發(fā)熱的發(fā)生率和程度的影響。

該研究包括60例患者，平均年齡為75歲，其中30例女性。研究人群中位腦卒中積分為16.5分。患者在腦卒中癥狀發(fā)生后10.6小時(shí)左右登記列入研究。所有患者基線特征沒(méi)有顯著差異。30例干預(yù)組患者預(yù)防性使用靜脈內(nèi)用藥美洛西林（2.0克）+舒巴坦（1.0克），每8小時(shí)一次，共4天。聯(lián)合使用美洛西林和舒巴坦是因?yàn)樗鼈優(yōu)閺V譜、快速起效的抗生素，且花費(fèi)較低。另外30例對(duì)照組患者接受常規(guī)處理。研究的主要終點(diǎn)是在腦卒中發(fā)生后最初10天內(nèi)發(fā)熱的發(fā)生率和持續(xù)的時(shí)間，次要研究終點(diǎn)包括在10天和3個(gè)月時(shí)的感染率。受試者體溫通過(guò)導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)，每個(gè)小時(shí)記錄。通過(guò)每日血、尿標(biāo)本檢測(cè)和臨床醫(yī)師檢查來(lái)監(jiān)測(cè)感染情況。

該研究總共有11072個(gè)體溫測(cè)量結(jié)果被列入分析。結(jié)果表明，在前3天，干預(yù)組患者顯示出較低的平均體溫和較低的日體溫峰值和較短的體溫>37.5℃和中等發(fā)熱(>38℃)時(shí)間。對(duì)照組受試者中有27例發(fā)展為臨床顯著感染，而干預(yù)組中有15例(P

研究人員認(rèn)為，在腦卒中發(fā)病的24小時(shí)內(nèi)接受聯(lián)合抗生素治療4天的患者，與接受常規(guī)處理的對(duì)照者相比，感染和潛在的發(fā)熱危險(xiǎn)顯著降低，患者能良好耐受。

缺血性腦卒中簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3疾病分類(lèi)4疾病概述5疾病描述6癥狀體征7疾病病因8病理生理9診斷檢查10治療方案11預(yù)后及預(yù)防附：1治療缺血性腦卒中的穴位 1拼音 quē xuè xìng nǎo zú zhōng

2英文參考 cerebral arterial thrombosis

3疾病分類(lèi) 神經(jīng)外科

4疾病概述 缺血性腦卒是神經(jīng)病學(xué)中的常見(jiàn)病、多發(fā)病、致殘率高。

病因：

（1）腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)受損;（2）血液動(dòng)力學(xué)異常;（3）血液成分改變，血液粘滯度增加。

缺血的治療:

治療目的:改善腦的血循環(huán)，增加缺血區(qū)的半暗帶區(qū)的血流及氧的供應(yīng)，控制腦水腫，防治并發(fā)癥。

近幾年，隨著循證醫(yī)學(xué)概念的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外對(duì)腦血管病信息進(jìn)行尋找，評(píng)價(jià)。通過(guò)循環(huán)醫(yī)學(xué)的薈萃分析評(píng)價(jià)，目前只有4種療法對(duì)缺血性卒中有肯定的療效，那就是卒中單元、溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療。

5疾病描述 腦的供應(yīng)動(dòng)脈狹窄或閉塞可引起缺血性腦卒中。嚴(yán)重者可引起死亡。缺血性腦卒中的發(fā)病串高于出血性腦卒中，約占腦卒中總數(shù)的60％－70％。頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈都可出現(xiàn)閉塞和狹窄，年齡多在40歲以上，男性較女性多。

6癥狀體征 根據(jù)腦動(dòng)脈狹窄和閉塞后，神經(jīng)功能障礙的輕重和癥狀持續(xù)時(shí)間，分三種類(lèi)型：

1．短暫性腦缺血發(fā)作?頸內(nèi)動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為，突然肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、失語(yǔ)，單眼短暫失明等，少有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為，眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難等。癥狀持續(xù)時(shí)間短，可反復(fù)發(fā)作，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次?？勺孕芯徑?，不留后遺癥。腦內(nèi)無(wú)明顯梗死灶。

2．可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙(RIND)與TIA基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，有的病人可達(dá)數(shù)天或數(shù)十天，最后逐漸完全恢復(fù)。腦部可有小的梗死灶，大部分為可逆性病變。

3．完全性卒中(CS)?癥狀較TIA和RIND嚴(yán)重，不斷惡化，常有意識(shí)障礙。腦部出現(xiàn)明顯的梗死灶。神經(jīng)功能障礙長(zhǎng)期不能恢復(fù)，完全性卒中又可分為輕、中、重三型。

7疾病病因 頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚，頸動(dòng)脈外傷，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓，以及先天頸動(dòng)脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈，也可造成椎動(dòng)脈缺血。

8病理生理 頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚，頸動(dòng)脈外傷，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓，以及先天頸動(dòng)脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈，也可造成椎動(dòng)脈缺血。

9診斷檢查 1．腦血管造影顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動(dòng)脈起始段狹窄的．造影攝片時(shí)應(yīng)將頸部包含在內(nèi)。

2．頭部CT和MRI?急性腦缺血性發(fā)作2448小時(shí)后，CT可顯示缺血病灶。MPA．提示動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞。

3．頸動(dòng)脈B型超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)?可作為診斷頸內(nèi)動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞的篩選手段。

4．腦血流量測(cè)定?　氙(133Xe)清除法局部腦血流測(cè)定，可顯示不對(duì)稱(chēng)性腦灌注，提示局部腦缺血病變。

10治療方案 外科治療：

1．頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)?適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄(狹窄程度超過(guò)50％)，狹窄部位在下頜骨角以下．手術(shù)可及者。完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過(guò)24—48小時(shí)，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。

2．顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)?對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好?？蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈－小腦后下動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)。

11預(yù)后及預(yù)防 動(dòng)脈粥樣硬化治療。

治療缺血性腦卒中的穴位 絕骨 按針孔。30例患者經(jīng)1～3次治療均痊愈。治療缺血性腦卒中：對(duì)于缺血性腦卒中的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

懸鐘 按針孔。30例患者經(jīng)1～3次治療均痊愈。治療缺血性腦卒中：對(duì)于缺血性腦卒中的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

髓空 按針孔。30例患者經(jīng)1～3次治療均痊愈。治療缺血性腦卒中：對(duì)于缺血性腦卒中的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)干預(yù)...

髓孔

健康科普堂 | 中老年人春季腦卒中的預(yù)防

腦卒中春季高發(fā)期的主要原因有：

①天氣乍暖還寒，交感神經(jīng)興奮性增高-血管收縮-小動(dòng)脈持續(xù)痙攣-血壓升高，高血壓是腦卒中患病的危險(xiǎn)因素。

②中老年人身體機(jī)能、代謝和結(jié)構(gòu)上均發(fā)生衰退，機(jī)體的調(diào)節(jié)的能力大大減弱，無(wú)法從容應(yīng)對(duì)環(huán)境溫度的急劇變化，如晝夜溫差、室內(nèi)外溫差大等，誘發(fā)腦卒中。

③中老年人血管壁彈性纖維減少，加之管壁的鈣化，使得血管變厚、變硬，彈性和舒張性降低，加之春季氣候多變，這些因素加大了腦卒中的誘發(fā)。

④春季北方多風(fēng)，中老年人易忽視室內(nèi)通風(fēng)，減少活動(dòng)量，攝入熱量過(guò)多，體重增加等情況，增加腦卒中的發(fā)病率。

1.注意保暖、暢情志、慎起居：合理應(yīng)用室內(nèi)取暖設(shè)施，保持正常體感溫度，不宜過(guò)高過(guò)低。要注意多休息，起居有常，不熬夜，不過(guò)早起床；同時(shí)做到勞逸結(jié)合，過(guò)勞傷筋，過(guò)逸傷氣。當(dāng)然還得保持情緒的穩(wěn)定，精神內(nèi)守，避免血壓的突然波動(dòng)，從而降低腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)。

2.注意合理膳食，改變不良生活方式：宜低鹽、低脂、低糖飲食，尤其是患有高血壓、糖尿病、高脂血癥的人群，同時(shí)注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，增加抵抗力。肥胖、酗酒、吸煙等不良生活方式是腦卒中發(fā)病的高危因素，因而飲酒適量，減少酒精攝入，戒煙，避免吸二手煙。每日飲食種類(lèi)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)攝入趨于合理，采用包括全谷、雜豆、薯類(lèi)、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量減低的均衡食譜。

3.注意科學(xué)地安排生活，規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)：個(gè)體應(yīng)選擇適合自己的身體活動(dòng)來(lái)降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，每周維持3-4次持續(xù)至少40min的慢性有氧運(yùn)動(dòng)（如快走等）。通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到增強(qiáng)身體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。

4.卒中相關(guān)慢性病的管理：諸多慢性病可顯著增加腦卒中的發(fā)病率，例如：高血壓、糖尿病、高脂血癥及各類(lèi)心臟疾病，對(duì)于患有高血壓、高血脂癥、糖尿病的中老年人需要堅(jiān)持服用藥物，并定期檢測(cè)血壓、血脂、血糖指標(biāo)，如果不達(dá)標(biāo)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中患者還須服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，堅(jiān)持服用藥物可有效預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物或劑量，不宜私自增減藥物劑量。

5.留心早期癥狀：中風(fēng)患者、高危人群一旦發(fā)生言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體無(wú)力、麻木，突發(fā)視力下降、失明，頭痛、眩暈等情況，應(yīng)立即撥打120，送往有溶栓取栓資質(zhì)的醫(yī)院，爭(zhēng)取早診斷、早治療，缺血性腦卒中如能在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)就診，可采取目前最有效的靜脈溶栓治療手段，越早越好，切記“時(shí)間就是大腦”。

誤區(qū)一：用保健品來(lái)代替正常的藥物治療。保健品市場(chǎng)魚(yú)龍混雜，很多保健品成分不明，對(duì)每位患者來(lái)說(shuō)很難做到個(gè)體化精準(zhǔn)預(yù)防。

誤區(qū)二：把預(yù)防當(dāng)作突擊行動(dòng)，把定期“沖血管”作為唯一的預(yù)防手段。預(yù)防得靠生活方式改變、持續(xù)口服藥物維持。

誤區(qū)三：把預(yù)防寄托在藥物上，忽視不良生活方式如飲食、運(yùn)動(dòng)上的改變。我們需知道，建立在良好的生活方式的基礎(chǔ)上，才能更好地發(fā)揮藥物作用。

誤區(qū)四：預(yù)防無(wú)用論。對(duì)于腦卒中來(lái)說(shuō)，預(yù)防的作用遠(yuǎn)大于治療。

聞霞，沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)五科主任，主任醫(yī)師。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)肌肉骨骼學(xué)組委員、遼寧省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)技術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等。擅長(zhǎng)腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等的康復(fù)治療。

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