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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      強(qiáng)化降脂可改善冠心病患者腎功能
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-19 16:17:29
        
      

        
      
           
      強(qiáng)化降脂可改善冠心病患者腎功能
      美國(guó)學(xué)者Koren等對(duì)ALLIANCE研究進(jìn)行了亞組分析,2242例冠心病伴高脂血癥的患者隨機(jī)分入強(qiáng)化他汀治療組或常規(guī)治療組。強(qiáng)化他汀治療組低密度脂蛋白(LDL-C)的目標(biāo)值是80mg/dl以下或阿托伐他汀的最大劑量達(dá)80mg/d
      。基線時(shí)兩組估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)相似,隨訪4年后,強(qiáng)化治療組eGFR增加了5.5%,而常規(guī)治療組則無(wú)明顯變化,兩組安全性和耐受性無(wú)差異
      。研究提示在冠心病伴高脂血癥的患者中,強(qiáng)化降脂有助于腎功能的改善。
      同時(shí),英國(guó)學(xué)者Shepherd等對(duì)TNT研究的亞組分析也揭示了強(qiáng)化他汀(阿托伐他汀80mg)和普通劑量他汀(阿托伐他汀10mg)治療對(duì)冠心病合并慢性腎臟病的影響
      。共有10001例冠心病患者被隨機(jī)、雙盲分入強(qiáng)化他汀組或普通劑量他汀組,9656例患者完成試驗(yàn)
      。兩組患者在基線時(shí)eGFR水平?jīng)]有明顯差別
      。
      平均隨訪59.5個(gè)月后,兩組eGFR均有增加,其中強(qiáng)化他汀組eGFR增加了5.2±0.14ml/min·1.73m2,明顯高于普通劑量他汀組(P
      本人38歲
      ，血脂有點(diǎn)高
      ，以后會(huì)不會(huì)得冠心病啊
      第一：要做到不吃油性大的食物．第二少吃甜食．第三不要吃動(dòng)物內(nèi)臟． 
如果不是很高的話
      ，注意點(diǎn)是沒(méi)事的
      ，多吃素菜少吃葷菜．但吃魚(yú)沒(méi)事
      ，可不能吃無(wú)玲片的魚(yú)． 
 
 
高血脂的藥物治療 
一
      、血脂對(duì)人體健康有什么影響 
血脂一般指總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白—膽固醇（LDL-C）
      、高密度脂蛋白—膽固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）
      。TC損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展
      。TC聚積在血管內(nèi)膜，使內(nèi)膜增厚及粥樣斑塊形成
      ，使管腔變窄，而冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)影響心臟供氧
      。LDL-C使內(nèi)膜表面的粥樣斑塊變得松脆
      ，容易脫落
      。脫落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脫落的
      ，全引起不穩(wěn)定性心絞痛
      。大的栓子堵住了較大的冠狀動(dòng)脈，可引起心肌梗死
      。TG能使LDL-C不進(jìn)入肝臟代謝，而直接進(jìn)入導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊崩解的途徑
      。TG又使HDL-C進(jìn)入肝臟滅活
      ，結(jié)果HDL-C減少
      。HDL-C對(duì)以上血脂造成的血管損害有保護(hù)作用，所以HDL-C是對(duì)人有益的脂蛋白
      。 
二、哪些人要服降血脂藥 
專家認(rèn)為
      ，有下列危險(xiǎn)因素中的兩項(xiàng)應(yīng)采取降脂治療：男性早發(fā)冠心病或家族史者及吸煙、高血壓
      、HDL-C降低、糖尿病
      、肥胖、腦血管病或周圍血管病以及TC和LDL-C增高者
      ，應(yīng)盡早降血脂
      ，以預(yù)防冠心病的發(fā)生
      ，對(duì)腦血管病也有預(yù)防作用
      。 
三、血脂到什么水平需服降血脂藥 
目前認(rèn)為
        ，無(wú)冠心病史者
      ，其TC≥6.2毫摩爾/升（240毫克/分升）或LDL-C≥4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）
      ；已明確診斷為冠心病者（心絞痛
      、心肌缺血
      、心肌梗死者）
      ，其TC≥4.2毫摩爾/升（160毫克/分升）或LDL-C≥2.6毫摩爾/升（100毫克/分升），即應(yīng)服降血脂藥
      。 
四
      、如何選用降脂藥物 
TC值增高者，可選用下列藥物： 
首烏片 內(nèi)含卵磷脂及大黃根酸
      ，可引起輕度腹瀉
      ，使膽固醇排泄量增加
      。用法：口服每次3片
      ，每日3次
      。此藥因易致腹瀉
      ，有慢性腹瀉者宜慎用
      。 
脈安沖劑 由山楂
      、麥芽組成，有消食化積功能
      。用法：每次1袋（18克）
      ，每日2次沖服
        。服藥后偶有泛酸、胃內(nèi)不適
        、輕瀉等副反應(yīng)，胃酸過(guò)多或有潰瘍病者宜慎用
        。 
脈康 由安妥明
        、芹菜籽及槐花米組成
        ，有降脂
        、降壓及改善血管脆性的作用。用法：口服每次1片（0.3克）
        ，每日3次。用后偶爾會(huì)引起肝功能損害
        ，原有肝功能減退者用時(shí)宜小心。 
安絡(luò)寧 由安妥明鋁鹽
      、何首烏
      、丹參、瓜萎
      、葛根
      、決明子、山楂及維生素C等中西藥組成
      。適用于高脂血癥伴冠心病或高血壓的病人，有一定降脂和改善胸悶等癥狀的作用
      。用法：口服每次3片，每日3次
      。用后偶見(jiàn)肝功能損害原有肝功能減退者慎用或不用
      。 
非諾貝特 是一種較強(qiáng)效的降脂新藥
      。用法：口服每次1片，每日3次
      。用后可引起輕度肝功能損害
      ，少數(shù)病人出現(xiàn)胃腸道癥狀或血清尿素氮暫時(shí)性輕度增高，停藥后可恢復(fù)正常
        。在服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能
        ，原有肝、腎功能減退者慎用
        ，孕婦禁用。 
益多酯 是安妥明的衍生物
        ，有明顯的降脂作用
        ，還有很強(qiáng)的抗微血栓形成和降低血尿酸作用。用法：口服每次1粒
        ，每日2次。偶見(jiàn)胃部不適
      、血清尿素氮增高，有潰瘍病和肝
      、腎功能有損害者慎用。 
呋喃甲氫龍 為蛋白同化激素
      ，有降低膽固醇和甘油三酯的作用，降脂效果明顯
      。用法：口服每次1片，每日3次
      。對(duì)肝臟功能有損害
      ，并可使血糖增高
      ，原有肝臟疾病或糖尿者慎用
      。 
降脂平 由安妥明、煙酸
      、肝樂(lè)、維生素B6
      、康力龍等組成
      ，有降脂及降壓作用
      。用法：口服每次1片
      ，每日3次，本藥降脂效果明顯
      ，但對(duì)肝臟有輕度損害。 
煙酸肌醇酯 是煙酸的酯類
      ，對(duì)降低血清甘油三酯有一定作用。用法：口服每次1片，每日3次
      ，可有輕度惡心或面部潮藥等副反應(yīng)。 
安妥明 降脂效果明顯
      。用法：口服每次1片，每日3-4次
      。可有胃腸道副反應(yīng)及暫時(shí)性肝功能減退
      ，原有肝臟病者應(yīng)用要小心
      。 
血脂康 該藥是從紅曲中提煉制成的血脂調(diào)節(jié)劑
      ，含有洛伐他汀及多種不飽和脂肪酸和人體必需的氨基酸
      ，能明顯降低TC
      、TG及LDL-C水平
      ，對(duì)HDL-C有輕度升高作用。血脂康可使粥樣斑塊病變有不同程度的減輕
      ，預(yù)防脂肪肝，降低糖尿病人血糖
      ，促進(jìn)腦梗死病人恢復(fù)
      ，并抑制肝臟合成TC及減少LDL-C
      ，無(wú)明顯副反應(yīng)
      。每日用量為0.6-1.2克。對(duì)中度
      、低度升高的高脂血癥，每日0.6克
      ，口服
      ，連用半年，效果明顯；對(duì)血脂較高者
      ，每日用0.9-1.2克。 
此外
      ，菜薊
      、水飛薊素等藥物
      ，有降脂及保護(hù)肝臟作用，適用于高脂血癥伴有肝功能減退的病人
      。 
五、推廣應(yīng)用他汀類降脂藥物 
有專家稱
      ，他汀類藥物對(duì)人類的貢獻(xiàn)將不亞于當(dāng)年的青霉素，推廣他汀類藥物被稱為是一場(chǎng)“他汀革命”
      。但令人遺憾的是
      ，目前我國(guó)許多基層醫(yī)院還沒(méi)有推廣使用他汀類藥物
      ，許多基層醫(yī)務(wù)人員還不了解他汀類藥物
      。 
他汀類藥物早在70年代首先由Endo等進(jìn)行研究
      ，他們發(fā)現(xiàn)
      ，他汀類藥物的側(cè)鏈結(jié)構(gòu)有與羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）相似的部分
      ，能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇（CH），使其合成減少
      ，因而有清除高血脂的作用。 
最近英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出
      ，他汀類可作為防治心血管疾病的1級(jí)及2級(jí)藥物
      。目前上市的他汀類藥物種類繁多
      ，主要有：洛伐他汀
      、辛伐他汀、普伐他汀
      、氟伐他汀、阿伐他汀
      、亞伐他汀、貝伐他汀
      、尼伐他汀及S-4522/ZD4522
      、Bay-W-4278等
      。 
1993年
      ，MARS試用洛伐他汀80毫克與安慰劑對(duì)比，服藥組患者總膽固醇
        、低密度脂蛋白、載膽蛋白B分別下降32%
        、38%
        、36%
        ，高密度脂蛋白升高8.5%
      。試驗(yàn)說(shuō)明
      ，洛伐他汀不僅能改善冠心病及動(dòng)脈硬化病變進(jìn)展
      ，并可降低冠心病、中風(fēng)
      、心肌梗死的死亡率。 
1994年
      ，北歐用4S試驗(yàn)觀察了4444例冠心病患者，日服辛伐他汀20毫克
      ，隨訪4.1年。服藥組與服安慰劑組對(duì)比
      ，總膽固醇
      、低密度脂蛋白
      、甘油三酯分別下降25%
      、35%、10%
      ，高密度脂蛋白升高8%，死亡率大大下降
        。 
他汀類藥物的毒副作用主要為上腹痛、腹瀉
        、惡心、偶見(jiàn)有過(guò)敏反應(yīng)
        、頭痛、視力模糊
        。此類藥嚴(yán)禁用于肝
        、腎功能不全者和孕婦。 
 
　
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77236.html.
      
          
      
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