布洛芬增加阿司匹林服用者心血管事件

布洛芬增加阿司匹林服用者心血管事件

美國(guó)一項(xiàng)新的研究（TARGET）顯示，在當(dāng)前服用阿司匹林的心血管病高危骨關(guān)節(jié)炎患者中，與用環(huán)氧合酶（COX）－２抑制劑魯米昔布（Lumiracoxib）相比，布洛芬可增加患者血栓和充血性心力衰竭的危險(xiǎn)。美國(guó)紐約西奈山醫(yī)學(xué)院Farkouh醫(yī)師等指出，該結(jié)果與布洛芬干擾阿司匹林抗血小板聚集的作用是一致的。該研究結(jié)果４月５日在線(xiàn)發(fā)布于Ann Rheum Dis。

在服用阿司匹林的高?；颊咧校悸宸医M患者發(fā)生心肌梗死（MI）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，而魯米昔布和萘普生治療組預(yù)后則非常相似。在未用阿司匹林組中，魯米昔布和布洛芬組治療效果基本一致。

這是第一次在隨機(jī)試驗(yàn)中證實(shí)布洛芬和阿司匹林之間存在潛在的相互作用。

Farkou等人的研究納入年齡≥50歲的骨關(guān)節(jié)炎患者18325例，患者隨機(jī)服用魯米昔布（400mg，每日1次，9156例），萘普生（500mg，每日2次，4754例）或布洛芬（800mg，每日3次，4415例）。其中大約有1/4患者為了預(yù)防心血管事件而服用小劑量阿司匹林。主要終點(diǎn)是1年時(shí)非致命性和無(wú)痛性MI、卒中或心血管病死亡。

2004年發(fā)布的這項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在骨關(guān)節(jié)炎患者中，魯米昔布和萘普生或布洛芬（非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥，NSAID）之間的MI發(fā)生率并無(wú)差異。

當(dāng)前的分析則力圖明確高危患者心血管事件的預(yù)后，尤其是既往存在MI、卒中、糖尿病或有附加危險(xiǎn)因素（服用NSAID）的骨關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后。

共有3042例患者符合心血管高風(fēng)險(xiǎn)的定義。其中，萘普生組1699例，布洛芬組1343例。兩組中大約有60％的患者服用小劑量阿司匹林。

結(jié)果在服用阿司匹林的高?；颊咧?，布洛芬組比魯米昔布組的基本終點(diǎn)事件更多，而萘普生與魯米昔布組事件的發(fā)生率則相似。在未服用阿司匹林的高?；颊咧?，萘普生比魯米昔布組出現(xiàn)主要終點(diǎn)事件更少，但是布洛芬組和萘普生組之間無(wú)差異。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，布洛芬比魯米昔布組出現(xiàn)充血性心力衰竭更多，萘普生和魯米昔布組之間無(wú)差異。

Farkouh認(rèn)為，心血管病高危患者應(yīng)避免使用布洛芬。所有NSAID都應(yīng)給以最小劑量和最低頻率。

阿司匹林預(yù)防血栓心梗，但醫(yī)生提醒：5類(lèi)人吃了等于“吃毒”！

高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，心血管疾病的死亡和高血壓密切相關(guān)，因此控制血壓水平在正常范圍可以降低心血管事件的發(fā)生。但對(duì)于高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者，還要應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集，預(yù)防血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但高血壓患者在應(yīng)用阿司匹林時(shí)，需要注意以下問(wèn)題。

（1）對(duì)于心血管疾病的二級(jí)預(yù)防（已經(jīng)患有冠心病或發(fā)生過(guò)心肌梗死或腦卒中應(yīng)用阿司匹林對(duì)心血管事件的預(yù)防）獲益證據(jù)充分，應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林。

（2）對(duì)于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防（還未發(fā)生心血管疾?。?，是否應(yīng)用阿司匹林，需要評(píng)估心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于高血壓患者，如果具有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)就應(yīng)該應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。

a年齡：男性≥45 歲或女性≥ 55 歲

b吸煙

c低高密度脂蛋白膽固醇血癥HDL-C<1.04 mmol/L

應(yīng)用阿司匹林，可以增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，小劑量應(yīng)用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)較低，年發(fā)生率<0.1%。但阿司匹林應(yīng)用劑量過(guò)大（每天超過(guò)500mg）或與其他抗凝血聯(lián)用（如華法林），則風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，高血壓患者在應(yīng)用阿司匹林前，應(yīng)將血壓控制在150/90 mm Hg以下，才開(kāi)始應(yīng)用。

阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道損傷。因此，在應(yīng)用阿司匹林前，需要篩查患者是否具有發(fā)生消化道損傷的高危因素，如消化道疾病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史）；出血傾向；年齡＞65 歲；同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素、其他抗凝藥（華法林）或非甾體類(lèi)抗炎藥物（雙氯芬酸鈉、布洛芬）等。如有高危因素應(yīng)當(dāng)采取加用保護(hù)胃粘膜的抑酸藥（如奧美拉唑、法莫替丁等）進(jìn)行預(yù)防。

如果高血壓患者合并有活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病，禁用阿司匹林；治療中發(fā)生出血的應(yīng)停用阿司匹林；有出血傾向的應(yīng)慎用或停用。

氯吡格雷也具有抗血小板作用，但機(jī)制和阿司匹林不同。如果不能應(yīng)用阿司匹林，可每天給予75mg氯吡格雷進(jìn)行預(yù)防。

綜上所述，對(duì)于高血壓患者用藥阿司匹林，首先要判斷是否有應(yīng)用指征，其次，應(yīng)避免阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)；再次，對(duì)于不能應(yīng)用阿司匹林的患者，可考慮應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行替代。

阿司匹林引發(fā)腦出血？隔天隔月服用減少副作用？降低風(fēng)險(xiǎn)注意5點(diǎn)

王藥師的一位朋友曾經(jīng)出現(xiàn)腦出血，后續(xù)治療時(shí)醫(yī)生建議他服用阿司匹林預(yù)防腦梗塞的發(fā)生，最近朋友找到王藥師咨詢(xún)，阿司匹林會(huì)引發(fā)出血，那會(huì)不會(huì)再次引起腦出血？隔天或隔月服用會(huì)不會(huì)降低出血的風(fēng)險(xiǎn)呢？

相信大家對(duì)阿司匹林并不陌生，它既是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，又是預(yù)防和治療心、腦、血管的缺血性疾病的常用藥。

阿司匹林的作用機(jī)理是，抑制血栓素A2的生成，對(duì)其誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用，對(duì)二磷酸腺苷和腎上腺素誘導(dǎo)的Ⅱ相聚集也有阻斷作用，并可抑制低濃度膠原、凝血酶、某些病毒和細(xì)菌所致的血小板聚集和釋放反應(yīng)，減少血栓形成。

從作用機(jī)理來(lái)看，阿司匹林確實(shí)會(huì)減弱人體的凝血功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，這是阿司匹林的主要副作用之一。

一般而言，臨床上腦出血的患者往往合并腦梗塞，因此，即使是已經(jīng)發(fā)生腦出血的患者，只要不在腦出血急性期，醫(yī)生也會(huì)建議服用阿司匹林來(lái)預(yù)防腦梗塞的發(fā)生。

中國(guó)推薦，服用阿司匹林預(yù)防心血管意外事件的藥量為每日75-150mg，通常建議患者每日服用阿司匹林腸溶片100mg。體重超過(guò)80公斤的超重者，建議每日服用150mg。臨床研究表明，當(dāng)服用大劑量阿司匹林（每日超過(guò)325mg）時(shí)，患者發(fā)生顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加25%以上，而對(duì)服用小劑量阿司匹林（75-150mg）的患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率一年內(nèi)只增加了0.02%。

也就是說(shuō)，正確服用阿司匹林的腦出血風(fēng)險(xiǎn)很低，只要按照醫(yī)生的囑咐，按小劑量正確服用即可，而且阿司匹林導(dǎo)致的出血，最常見(jiàn)的是消化道出血。

阿司匹林作為預(yù)防和治療心腦血管疾病的常用藥，需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，不能隔天或隔月服用，因?yàn)檫@樣并不會(huì)降低出血的風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的意外事件。

阿司匹林的常見(jiàn)副作用除了導(dǎo)致凝血功能下降外，還會(huì)引起消化道黏膜損傷、消化道潰瘍、出血等問(wèn)題，降低這些風(fēng)險(xiǎn)要注意以下五點(diǎn)。

1.選擇阿司匹林腸溶片

阿司匹林腸溶片不在胃內(nèi)崩解，從而避免對(duì)胃黏膜的直接刺激。需要注意的是，腸溶片最好是空腹時(shí)服用，可以達(dá)到最好的效果。

2.避免與其他解熱鎮(zhèn)痛藥合用

服用阿司匹林時(shí)一定要注意避免服用其他的解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等，既會(huì)影響藥效，還可能增加副作用。

3.明確阿司匹林的劑量

服用阿司匹林要根據(jù)患者的具體情況規(guī)定劑量，當(dāng)與肝素、華法林、氯吡格雷等藥物聯(lián)用時(shí)，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)一般要求將阿司匹林降至最小劑量，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能。

4.聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑

服用阿司匹林時(shí)加服質(zhì)子泵抑制劑可以減少胃酸的分泌，減輕胃黏膜受到的侵害。

5.根據(jù)自身情況合理用藥

不是所有人都適合服用阿司匹林，小于55歲的女性、小于45歲的男性、超過(guò)85歲老人，不推薦長(zhǎng)期服用阿司匹林；對(duì)阿司匹林過(guò)敏、有消化道潰瘍、出血病史者不推薦服用阿司匹林；有幽門(mén)螺桿菌感染者，在服用阿司匹林之前宜先進(jìn)行根除治療；不能耐受阿司匹林者可以選用其他藥物代替；高血壓患者在服用阿司匹林時(shí)要注意一定要控制好血壓。

服藥期間不能隨意增減劑量，也不能吃吃停停，服藥時(shí)發(fā)生問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)。

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