老年女性非復(fù)雜性尿路感染不宜用喹諾酮類藥物

老年女性非復(fù)雜性尿路感染不宜用喹諾酮類藥物

以色列Kahan等報(bào)告,56~75歲的老年女性非復(fù)雜性尿路感染患者對(duì)喹諾酮類抗生素的耐藥率高達(dá)19.86%。[Ann Pharmacother2006,40:2223]

對(duì)于女性非復(fù)雜性尿路感染,目前指南推薦在地區(qū)耐藥率不超過10%~20%的情況下,可用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

該研究納入以色列某地區(qū)2005年前5個(gè)月內(nèi)診斷為非復(fù)雜性尿路感染的女性患者(年齡41~75歲),納入者均無喹諾酮類藥物耐藥危險(xiǎn)因素,尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性診斷為非復(fù)雜性尿路感染。

將患者按年齡間隔5歲分層,評(píng)估各層患者對(duì)氧氟沙星的特異性耐藥率,以確認(rèn)哪些年齡組患者不再適合用喹諾酮類藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

結(jié)果表明,在1291份尿培養(yǎng)中,氧氟沙星的總耐藥發(fā)生率為8.7%。年輕組(41~50歲)患者的耐藥發(fā)生率最低,為3.2%,51~55歲組為7.1%,56~75歲組高達(dá)19.86%。

Kahan等認(rèn)為,在治療絕經(jīng)后女性泌尿系感染時(shí),臨床醫(yī)師應(yīng)選擇喹諾酮類藥之外的其他抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療,同時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)抗生素的使用模式和尿道病原菌耐藥率。

尿路感染怎么辦

治療原則
消滅致病菌，緩解癥狀，去除誘發(fā)因素，防止腎功能損害及感染的擴(kuò)散。
臨床治療包括一般治療和藥物治療，主要采用藥物進(jìn)行抗感染治療，常用廣譜抗生素，如頭孢類、青霉素類。
一般治療
多飲水，勤排尿，使每日尿量保持在2000ml以上，有利于炎癥產(chǎn)物排出。
治療期間注意選擇清淡、易消化、富含熱量和維生素的食物，抵抗力弱者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)；注意休息，避免過度勞累。
感染反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)去除誘發(fā)因素。
急性期治療
多喝水，多排尿，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。
有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀時(shí)，可采用冷敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫，并進(jìn)行抗感染治療；膀胱刺激征和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和避免血凝塊形成。
藥物治療
抗菌藥物
可抑制細(xì)菌的成長(zhǎng)和繁殖，起到抑菌、殺菌作用。對(duì)革蘭陰性細(xì)菌、革蘭陽性細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、阿米巴等具有廣泛抑制和殺滅作用。適用于所有尿路感染患者。一般口服抗菌藥物即可，嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者通常需要靜脈給藥。必要時(shí)需聯(lián)合用藥。
臨床上通常選擇廣譜抗菌藥物進(jìn)行治療，常用的有頭孢菌素類，如頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢曲松等；青霉素類，如阿莫西林等；喹諾酮類，如左氧氟沙星、氧氟沙星等；大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、米諾環(huán)素等；以及其他，如呋喃妥因、磷霉素等。
常見不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢）、胃腸道不適（如惡心、嘔吐）、頭痛、頭暈、發(fā)熱、肝損害、腎損害等。喹諾酮類不宜用于兒童及孕婦；妊娠期患者應(yīng)選用毒性小的抗菌藥物（如阿莫西林、呋喃妥因）；肝腎功能不全者慎用。
原則上抗菌藥物的使用應(yīng)持續(xù)到癥狀消失，且尿細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周，以免停藥出現(xiàn)復(fù)發(fā)。若有感染史、尿路梗阻等誘因者，必須延長(zhǎng)用藥時(shí)間。
調(diào)節(jié)尿pH的藥物
可調(diào)節(jié)尿液酸堿性，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。適用于酸性尿或堿性尿患者。
正常尿液呈弱酸性，或是中性、弱堿性。若尿液為酸性，宜用堿性藥物，如碳酸氫鈉等，使尿液堿性化以抑制病菌生長(zhǎng)；尿液為堿性則宜用酸性藥物，如維生素C、氯化銨加烏洛托品等。
不良反應(yīng)輕微，通常為消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。
雌激素
雌激素替代療法可以維持正常的陰道內(nèi)環(huán)境，增加乳桿菌并清除致病菌，減少尿路感染的發(fā)生。
適用于絕經(jīng)期后婦女發(fā)生尿路感染，此類患者可能與雌激素缺乏引起陰道內(nèi)乳桿菌減少和致病菌的繁殖增加有關(guān)。
不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭昏、白帶增多。

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