他汀治療是預(yù)后改善的獨(dú)立預(yù)測因子

他汀治療是預(yù)后改善的獨(dú)立預(yù)測因子

英國學(xué)者Anker等人分析了ELITE2研究和一項歐洲多中心觀察性研究的數(shù)據(jù)資料后認(rèn)為,他汀治療1~2年可顯著提高慢性心衰患者的生存率,是預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。

ELITE2研究納入了3132例左室功能失調(diào)的患者,使用他汀較不使用他汀者死亡風(fēng)險降低39%(P=0.0007)。他汀治療是患者生存率的獨(dú)立預(yù)測因子,獨(dú)立于年齡、NYHA分級、LVEF、應(yīng)用β受體阻滯劑、病因、體質(zhì)指數(shù)和膽固醇水平等因素之外。

歐洲多中心觀察性研究納入2068例慢性心力衰竭患者,他汀使用者死亡率顯著低于未用者(校正HR0.58)。無論缺血性還是非缺血性心衰,患者均可從他汀治療中獲益。[Int J Cardiol2006,112(2):234]

CTSC2019丨汪芳教授：他汀類藥物在心血管疾病中的一級預(yù)防

編者按：既往研究已證實(shí)，LDL-C水平與心血管風(fēng)險直接相關(guān)，降脂治療在心血管疾病預(yù)防管理中的基礎(chǔ)地位也以得到眾多指南推薦。在第十屆國際血管疾病藥物治療高峰論壇（10th CTSC）的血脂單元，北京醫(yī)院汪芳教授以心血管疾病一級預(yù)防為主題，為與會者介紹他汀類藥物在其中的應(yīng)用。 北京醫(yī)院 汪芳教授 心血管疾病的一級預(yù)防 流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，1959年~2010年，我國的心血管疾病危險因素中，除吸煙率略有下降外，高血壓、糖尿病、血脂異常等均快速增加。 2000年起，西方心血管疾病病死率已呈下降趨勢。以美國為例，其冠心病患者的死亡率下降44%，歸因分析顯示，這種降幅來自危險因素的變化。美國患者中，血脂和血壓的改善最為顯著，分別為24%和20%，吸煙和久坐行為也出現(xiàn)改善，但BMI和糖尿病的發(fā)病率增加，分別為4%和7%。由此可見，血脂和血壓改善對心血管風(fēng)險控制的重要意義。 以患者為中心的冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）預(yù)防策略，核心思想是控制危險因素，包括基于團(tuán)隊的管理（I，A）、共同決策（I，B-R）和經(jīng)濟(jì)社會因素（I,B-NR）三個層面。其中，團(tuán)隊?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、營養(yǎng)學(xué)家、心理醫(yī)生、康復(fù)師等多種角色的成員；經(jīng)濟(jì)社會因素是指在國家醫(yī)保政策層面上實(shí)現(xiàn)最大的獲益-經(jīng)濟(jì)比。 LDL-C仍是重要的可控靶標(biāo) 既往研究結(jié)果顯示，在動脈粥樣硬化的進(jìn)展過程中，LDL和單核/巨噬細(xì)胞是必備因素。LDL-C可監(jiān)測、可定量，與多個危險因素相關(guān)，因此是重要的心血管疾病預(yù)防的控制靶標(biāo)。 2007年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N Engl J Med）發(fā)表的研究結(jié)果顯示，自1980年至2000年，美國冠心病患者的死亡率降低43%（意味著死亡人數(shù)減少341 745例）。分析其冠心病死亡下降歸因情況，膽固醇水平降低占24%，是最大的貢獻(xiàn)方。使用IMPACT模型針對有/無冠心病人群危險因素控制對冠心病死亡率下降的貢獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在一級預(yù)防人群（79%）中，膽固醇水平降低的貢獻(xiàn)占43%，在二級預(yù)防人群中（21%）中，膽固醇水平降低的貢獻(xiàn)占34%。通過對既往研究結(jié)果的綜合分析，目前認(rèn)為，LDL-C每降低1 mmol/L，患者的主要心血管事件風(fēng)險可降低21%。 LDL-C控制在心血管危險因素控制中的地位也可從指南中窺見一斑。從2004年開始，包括ACC、IAS、NICE等在內(nèi)，眾多重要指南將LDL-C作為重要的治療靶標(biāo)加以推薦。 藥物是降脂治療的主要手段，他汀類藥物是其中的基石，這一結(jié)論是經(jīng)長期大量研究證實(shí)的。1997年西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究（WOSCOPS）針對他汀治療的一級預(yù)防臨床效果展開，共納入6595例男性，均無MI和血運(yùn)重建史，基線LDL-C水平為5.0 mmol/L，普伐他汀40 mg/d治療5年。研究結(jié)果顯示，納入人群的非致死性心肌梗死風(fēng)險降低31%（P＜0.001），心血管疾病死亡率32%（P=0.033）。至2007年，WOSCOPS研究延長隨訪10年，結(jié)果顯示，患者的全因死亡率下降12%，心血管死亡率下降19%，致死性或非致死性心肌梗死風(fēng)險下降27%，冠心病致死或住院風(fēng)險下降25%。1998年的AFCAPS/TexCAPS研究中，共納入6605例患者，基線LDL-C水平3.9 mmol/L，洛伐他汀20~40 mg/d治療，結(jié)果顯示，心肌梗死、猝死和不穩(wěn)定型心絞痛的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險降低37%（P＜0.0001）。2008年的JUPIET研究中，納入17 802例健康人群，基線LDL-C水平＜3.4 mmol/L，瑞舒伐他汀20 mg/d治療，結(jié)果顯示，使用他汀和對照組相比，全因死亡風(fēng)險為1.00 vs. 1.25 /100人年（HR=0.80，95%CI：0.67~0.97）。2004年的CARD研究在英國和愛爾蘭的132家研究中心展開，納入人群為無心肌梗死和冠心病病史的40~75歲2型糖尿病患者，基線LDL-C水平≤4.14 mmol/L，阿托伐他汀10 mg/d治療，研究結(jié)果顯示，主要復(fù)合終點(diǎn)下降37%（P=0.001）。2006年的MEGA研究針對亞洲（日本）人群展開，主要采取飲食控制（對照組）vs. 飲食控制＋他汀治療（干預(yù)組）的形式展開，普伐他汀10~20 mg/d治療，以新發(fā)心肌梗死、心絞痛、心血管死亡及血運(yùn)重建為主要復(fù)合終點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的主要復(fù)合終點(diǎn)相對風(fēng)險降低33%（HR=0.67，95%CI：0.49~0.91，P=0.01）。2016年HOPE-3研究中降脂亞組的結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀10 mg/d治療能顯著降低心血管終點(diǎn)事件總風(fēng)險，降幅為25%。2012年膽固醇治療試驗（CTT）的薈萃分析結(jié)果顯示，無論是否合并心血管疾病，經(jīng)他汀治療后，患者的LDL-C越低，其主要心血管事件風(fēng)險越低。 指南推薦——心血管風(fēng)險評估 目前，通行的心血管風(fēng)險評估方式如下： 1. 40~75歲人群，應(yīng)常規(guī)評估傳統(tǒng)心血管危險因素，并使用合并對列方程計算其10年ASCVD風(fēng)險（IB-NR,強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）； 2. 20~39歲人群，至少應(yīng)每4~6年評估傳統(tǒng)心血管危險因素，必要時可實(shí)施冠狀動脈鈣化掃描（IIaB-NR，中等推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）； 3. 對于20~39歲及40~59歲且10年ASCVD風(fēng)險＜7.5%的人群，可考慮評估終生或30年ASCVD風(fēng)險（IIbB-NR，弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。 2018 ACC/AHA膽固醇管理指南推薦更加個體化的血脂控制策略。 1. 20~39歲年齡組：終生風(fēng)險評估，以改善生活方式措施為主，LDL-C≥4.16 mmol/L才需藥物干預(yù)； 2. 40~75歲年齡組：應(yīng)評估10年ASCVD風(fēng)險并以風(fēng)險等級指導(dǎo)治療，風(fēng)險越高，患者從他汀治療中獲益的可能性越大； 3. 75歲以上年齡組：應(yīng)評估風(fēng)險狀況，進(jìn)行風(fēng)險討論，以決定是否開始或繼續(xù)他汀治療； 4. LDL-C水平＞4.9 mmol/L人群：推薦最大耐受劑量他汀治療； 5. 合并糖尿病人群：應(yīng)采用高強(qiáng)度他汀治療，LDL-C水平降幅應(yīng)不低于50%； 6. 中等臨界風(fēng)險的成年人群：冠狀動脈鈣化掃描評分，鈣化評分為1~99且年齡≥55歲或鈣化評分＞100，應(yīng)開始他汀治療。 小 結(jié) 心血管相關(guān)危險因素控制并不理想，一級預(yù)防很重要，降脂治療和LDL-C控制仍是其中的重要靶標(biāo)。醫(yī)生應(yīng)充分評估患者心血管風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險和獲益評估結(jié)果給予個體化治療方案。 （來源：《國際循環(huán)》編輯部） 版 權(quán) 聲 明 版權(quán)屬《國際循環(huán)》所有。歡迎個人轉(zhuǎn)發(fā)分享。其他任何媒體、網(wǎng)站如需轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有之內(nèi)容須在醒目位置處注明「 ”轉(zhuǎn)自《國際循環(huán)》” 我怎么這么好看免責(zé)聲明：以上內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請告知，我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。

他汀藥物是心腦血管的「 ”保命藥”，但長期吃有副作用，請及時復(fù)查

藥物的治療是非常普遍的事情，如今的疾病治療基本上都離不開藥物，藥物對于疾病的控制作用很是強(qiáng)的，今天我們著重分析的就是他汀藥物，它的的地位與日俱增，畢竟現(xiàn)代社會的人在預(yù)防和治療心腦血管疾病方面的需求越來越大，而這種藥物能夠很好地應(yīng)用進(jìn)去，已經(jīng)成為阿司匹林的黃金搭檔。既然它這么好，可是熟悉的人都知道他汀服用了兩年之后是要復(fù)查的，這其中要復(fù)查什么，我們有必要詳細(xì)指導(dǎo)。 我們先來看看為什么他汀這么受歡迎，也就是他汀的兩大作用到底是什么。 第一是調(diào)血脂作用，他汀具有明顯的調(diào)血脂作用，它最強(qiáng)的作用就是降低蛋白質(zhì)的密度，而且它還能夠降低膽固醇和甘油三酯，所以可以很有效地治療心腦血管疾病。 第二是抗炎穩(wěn)定斑塊，這方面的功能很專業(yè)，具體來說就是它可以很好地改善血管內(nèi)皮功能，從原理上就可以很好地利于防止動脈硬化的形成，同時還可以穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊，從這個層面上來說，他汀才是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，所以它這么受歡迎也是完全可以理解的了。 雖然說他汀的作用很多，已經(jīng)成為心血管疾病患者的常用藥物，但是它同樣是有副作用的，而且還不少，他汀常見副作用：肝功能受損和肌肉受損，其中最嚴(yán)重的是血糖代謝異常，因為它有這些方面的副作用，所以基本上只要服用他汀時間一久就需要去醫(yī)院進(jìn)行檢查了，而且不能等到1年再去復(fù)查，復(fù)查方面還特別講究。 第一是服藥后一個月到三個月，這個時候要有針對性地去復(fù)查項目，在這個時間段要查肝功、血糖、肌酶及血脂四項，主要檢查各項指標(biāo)是不是正常的。假如你發(fā)現(xiàn)自己檢查結(jié)果中若血清轉(zhuǎn)氨酶高于正常值3倍的時候就應(yīng)該馬上停用。 第二是服藥1年，這個時候是一定要去復(fù)查的，而且復(fù)查的科目也和之前一樣，具體來說就是血脂，肝功能，肌酶，血糖，這些指標(biāo)正常與否，是否保持在合適的數(shù)值范圍之內(nèi)都是要高度重視的。 他汀藥物的使用雖然方便常見，但是一定要在醫(yī)生的建議下使用。免責(zé)聲明：以上內(nèi)容源自網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯您的原創(chuàng)版權(quán)請告知，我們將盡快刪除相關(guān)內(nèi)容。

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