老年心衰患者的用藥選擇

心力衰竭（以下簡稱心衰）是老年患者住院治療的主要原因之一，隨著人口的老齡化，心衰病例呈增長趨勢。目前認(rèn)為，老年心衰的病理類型不同，治療用藥的選擇也要有所不同，臨床醫(yī)生應(yīng)予以重視。

收縮功能障礙所致心衰

常見病因有冠狀動脈性疾病、心瓣膜性疾病、擴張性心肌病等。其癥狀和體征與心輸出量不足、不能滿足身體代謝需要有關(guān)。主要體征有肺部羅音、第3心音奔馬律、周圍性水腫、頸靜脈充盈、心尖搏動向左移位等。這一類型心衰的治療，除低鈉飲食（每天攝入鈉量2～3克）、限制每天液體攝入量及戒煙戒酒外，藥物治療的目的在于減輕呼吸困難、控制水腫、逆轉(zhuǎn)或減輕左室重構(gòu)，基本藥物是強心劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。強心劑，首選地高辛。它能增強心肌收縮力，減慢心率，最適于伴快室率心衰的治療。利尿劑，常用氫氯噻嗪等中效利尿劑。它能改善體循環(huán)和肺循環(huán)瘀血癥狀，目前多主張晨8小時頓服1次。A鄄CEI制劑，一般口服卡托普利。它能改善心功能狀態(tài)和血流動力學(xué)、減輕心肌肥厚、逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)。開始用量宜小，以后根據(jù)病情酌情增量。若與利尿劑合用，應(yīng)減少利尿劑用量。這三種藥物可聯(lián)合應(yīng)用直至心衰糾正，而后可繼續(xù)用ACEI維持治療數(shù)月，以逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)。

舒張功能障礙所致心衰

常見病因有高血壓合并血管并發(fā)癥（左室肥厚、心肌梗塞）、衰老、糖尿病、肥胖、肥厚性心肌病等。癥狀和體征與心室不能正常舒張和充盈有關(guān)。體檢可發(fā)現(xiàn)高動力心尖搏動、肺部羅音、周圍性水腫等。針對舒張功能障礙性心衰的治療，臨床研究較少，主要依靠經(jīng)驗并需幾種藥物一起使用，目前以病因治療（如抗高血壓）和提高心室舒張功能為主，可使用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑或者ACEI。鈣拮抗劑，通過減少鈣內(nèi)流、降低舒張壓而改善舒張功能，還可減慢心率、防止心肌缺血、減輕左室肥厚、提高心室充盈，是主要的治療舒張性心衰藥物。β受體阻滯劑，通過降低血壓、減慢心率、減少心肌缺血和左室肥厚，從而延長心室舒張期。以上兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，如普萘洛爾與硝苯地平合用，具有協(xié)同治療舒張功能障礙的效應(yīng)，構(gòu)成最重要的藥物組合。ACEI用于治療舒張功能障礙尚有爭議，其余如利尿劑、血管擴張劑等，需要慎用或不使用，以防產(chǎn)生不利影響。

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