胸痹程度與冠脈病變程度不成正比

胸痹程度與冠脈病變程度不成正比

據(jù)中國醫(yī)藥報廣東訊 近日，廣東省中醫(yī)院心臟中心郭力恒、張敏州等研究人員采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對中醫(yī)胸痹程度與冠脈造影（CAG）結(jié)果的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，患者胸痹程度與冠心病嚴(yán)重程度往往不成正比。這一特殊病癥的發(fā)現(xiàn)，為臨床冠心病的診斷和治療提供了新思路。

近年來，臨床中醫(yī)胸痹診斷，均參照我國1993年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（簡稱《原則》）的標(biāo)準(zhǔn)實施。然而，臨床卻常遇到這樣一種現(xiàn)象，即胸痹癥狀不嚴(yán)重甚至不明顯的患者，冠脈造影病變程度卻嚴(yán)重。

為探討胸痹程度與冠脈病變程度的相互關(guān)系，研究人員將207例（男126例，女81例）住院患者進(jìn)行中西醫(yī)對照研究。他們將患者典型心絞痛發(fā)作癥狀，以中醫(yī)胸痹按《原則》標(biāo)準(zhǔn)分為4個等級：即輕度、中度、輕重度和重度。西醫(yī)診斷則參照國際心臟病學(xué)會《缺血性心臟病的命名及診斷指標(biāo)》，將患者CAG檢查診斷結(jié)果分為：不同程度冠脈病變、單支病變、雙支病變和多支病變類型。然后研究人員將胸痹分類與CAG病變分類狀況進(jìn)行對比分析，從中找出其病癥診斷的特征。

研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)胸痹輕度組中，冠脈單支病變?yōu)?9.4%（15/51），雙支病變?yōu)?5.6%（16/45），多支病變?yōu)?7.0%（20/54）。而在胸痹重度組中，單支病變、雙支病變和多支病變比例反而降低，分別為19.6%（10/51）、33.3%（15/45）和14.8%（8/54）。同時，單支、雙支和多支病變所占比例，在胸痹的中度和輕重度兩組中也呈依次下降狀況，其組間相比有顯著性差異（P

研究人員認(rèn)為，出現(xiàn)這種不典型臨床癥狀原因：首先是由于患者長期慢性缺血使病變部位心肌對缺血缺氧產(chǎn)生了預(yù)適應(yīng)。其次是因病變血管遠(yuǎn)端形成側(cè)支循環(huán)，一定程度上緩解了缺血缺氧癥狀。第三是多種合并疾患存在不同程度的冠脈病變，使心肌對缺血缺氧產(chǎn)生了一定的適應(yīng)性。第四是一些老年患者敏感性下降，即使有心肌缺血加重，其臨床癥狀反應(yīng)也不明顯。因此，為提高診治質(zhì)量，一定要結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，作好胸痹程度和冠脈病變程度的評估，以防病情的誤診。

冠心病是什么病，該怎么治療

冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。大家知道，心臟是人體血液的一個發(fā)動機(jī)，它主要的功能是泵出血液，供應(yīng)全身各個臟器的生理需求，而心臟本身的血液供應(yīng)也需要有相應(yīng)的血管，這部分血管就叫做冠狀動脈。冠狀動脈它是走行在心肌的表面，像一個皇冠一樣籠罩著整個心肌，所以俗稱冠狀動脈。冠狀動脈的血管內(nèi)如果長了斑塊，就會引起管腔的狹窄，嚴(yán)重者甚至閉塞，相應(yīng)的供血的心肌就會出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，臨床上可以出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重的患者會表現(xiàn)為心肌梗死，甚至猝死。

冠心病的發(fā)病原因：

1、心血管疾病的主要危險因素：年齡、家族史、男性、高血壓、吸煙、血清的總膽固醇升高、血清低密度脂蛋白膽固醇升高、血清高密度脂蛋白膽固醇降低、糖尿病、腎功能受損。2、潛在危險因素：超重/肥胖、血清TG升高、胰島素抵抗和糖代謝異常、血管內(nèi)皮的損傷、凝血因子增高、慢性炎癥、氧化應(yīng)激、睡眠呼吸障礙。3、社會經(jīng)濟(jì)/心理行為因素：教育程度偏低、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)及變動、不健康的飲食習(xí)慣、缺乏體力活動的人、過量飲酒、精神緊張、壓力大、某些精神疾病等。

哪些人更容易得冠心病呢？

高血壓患者、高血脂患者、糖尿病患者、肥胖和超重患者、長期吸煙患者人群。

心病有哪些癥狀：

冠心病的癥狀與冠狀動脈狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系，可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心率衰竭、甚至猝死。心絞痛是冠心病的典型癥狀，其特點是陣發(fā)性、壓榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。

　冠心病究竟是哪生病了？

血管遍布全身各個器官，一刻不停地為人體運(yùn)輸“養(yǎng)料”。其中，給心臟供應(yīng)血液的動脈叫冠狀動脈。如果由于某些原因，令冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化，就會引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，從而導(dǎo)致心臟病，這就叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，也叫缺血性心臟病。

冠心病有哪幾類？

冠心病分為冠狀動脈粥樣硬化、心絞痛、心梗、心衰和缺血性心肌病。由于冠心病患者發(fā)病時常有胃痛癥狀，所以中醫(yī)又稱冠心病為胸痹心痛。

　不抽煙不喝酒，為什么會得冠心病?

這可能與性別、年齡、遺傳等因素有關(guān)。比如，女性絕經(jīng)前在雌激素的保護(hù)作用下，很少會患嚴(yán)重冠心病，但一過了絕經(jīng)這個分水嶺，就要提高警惕了。另外，長期高負(fù)荷工作以及易激動生氣、高脂高鹽高糖飲食，也是冠心病的危險因素。

冠心病如何診斷？

通過病人的臨床表現(xiàn)、危險因素以及其他臨床檢查，如心電圖、動態(tài)心電圖、超聲、冠狀動脈CT、心肌酶譜測定等。

冠心病是一種生活方式病，在生活中保持良好的作息合理的飲食習(xí)慣是非常重要的?？傊A(yù)防冠心病的生活方式概括為16個字：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、心態(tài)平衡。

經(jīng)常心臟有痙攣感疼痛！

雖然我們能幫你,還是建議你去醫(yī)院復(fù)查,注意心腦血管疾病!
年輕人也極有可能得心肌梗塞和冠心病!!年輕不是健康的保證!!
下面是注意事項:

少參加宴請，因為在宴會上食物豐盛，再加上酒類飲料等，在情緒高漲時，住往難以控制，輕則血糖、血脂、血壓升高，重則可引起猝死。
減輕體重，減輕體重的主要方法是適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動一定要循序漸進(jìn)和適度，切不可性急導(dǎo)致活動過度。一般先從室內(nèi)走動，再到院子里走動，然后再逐漸增加活動量。
飲食應(yīng)以清淡為主，以七分飽為度，少吃油膩，特別是應(yīng)少吃或不吃動物脂肪。高糖類食物也應(yīng)少吃，以含優(yōu)質(zhì)粗纖維和維生素多的紅薯(地瓜)、馬鈴薯(土豆)、蔬菜、水果等為好；不要吃點心、糖果等零食，吃零食最易使人發(fā)胖，升高血脂，原來較胖的病人一定要下決心將體重減下來。
改變不良的生活習(xí)慣，必須嚴(yán)禁吸煙，對不愿戒煙的病人，家屬可適當(dāng)采取強(qiáng)制性措施，如將他的煙及煙具收起來等。
按時休息和起床，按時吃飯，按醫(yī)囑定時定量服藥，并一定要由家人掌握。
外出時要有家人或熟知病情的人陪同。天氣變化時勤穿、脫衣服，以免發(fā)生冷、熱感冒。
及時發(fā)現(xiàn)微小的變化每天必須定時測量血壓，至少在起床前和下午四點各測一次，并做好記錄。在測血壓的同時，測量脈博，觀察呼吸，注意體溫等。
若發(fā)現(xiàn)病人與平時有不一樣的地方，就應(yīng)提高警惕，若出現(xiàn)血壓升高或無原因下降、呼吸困難、心率增快、胸悶，無原因的上半身甚至上腹部作痛等，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查心電圖等，以便及時得到診治。

丹參片:具有擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用于血瘀癥的胸痹病人。

復(fù)方丹參片:由丹參、三七、冰片等組成。有擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護(hù)缺血心肌和改善微循環(huán)等作用。有片劑和滴丸兩種。適用于心絞痛急性發(fā)作,也用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。

麝香保心丸:由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成。具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害,抑制動脈內(nèi)膜增生,改善心肌缺血等作用,起效迅速,適用于心絞痛急性發(fā)作,或用于預(yù)防或減輕心絞痛發(fā)作。

地奧心血康:由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成。具有增加冠脈流量和心肌營養(yǎng)血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用于胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動過緩者慎用。

心可舒:由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成。有改善心肌缺血和微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。

冠脈寧:由丹參、當(dāng)歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成。有增加冠脈流量,改善心肌缺血、抑制血小板聚集,降低血黏度等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。

通心絡(luò):由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。有增加冠脈流量,改善心肌缺血,調(diào)節(jié)血脂,降低血黏度,抑制血小板聚集,并有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。

適用于不穩(wěn)定型心絞痛病人。

諾迪康:為藏藥(圣地紅景天)。有改善心肌缺血,調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。

銀杏葉制劑:(百路達(dá)、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒)為銀杏葉中提取的天然活性物質(zhì),能改善心肌缺血,降低血黏度和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。以上藥物具體服用方法見說明書。

概述
急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。

病因
冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。
一、冠狀動脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓形成或動脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。
二、心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失?；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動脈灌流量嚴(yán)重不足。
三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動、情緒激動或血壓劇升時，左心室負(fù)荷劇增，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。
急性心肌梗塞亦可發(fā)生于無冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣，也偶有由于冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。
心肌梗塞后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。

癥狀
一、梗塞先兆：多數(shù)病人于發(fā)病前數(shù)日可有前驅(qū)癥狀，心電圖檢查，可顯示ST段一時性抬高或降低，T波高大或明顯倒置，此時應(yīng)警惕病人近期內(nèi)有發(fā)生心肌梗塞的可能。
二、癥狀：
（一）疼痛：為此病最突出的癥狀。發(fā)作多無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續(xù)時間久，有長達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天，用硝酸甘油無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。
（二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血壓降低而無其他表現(xiàn)者稱為低血壓狀態(tài)。休克發(fā)生的主要原因有：由于心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低（心源性休克）；其次，劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張；此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在。
（三）心律失常：約75－95％的病人伴有心律失常，多見于起病1－2周內(nèi)，而以24小時內(nèi)為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現(xiàn)室性心動過速或心室顫動而猝死。房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯也不少見，室上性心律失常較少發(fā)生。前壁心肌梗塞易發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯，下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞。
（四）心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現(xiàn)右心衰竭。
（五）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續(xù)約一周左右。

檢查
一、心電圖。
（一）特征性改變：
1．在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。
2．在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型。
3．在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)T波倒置。心內(nèi)膜下心肌梗塞無病理性Q波。
（二）動態(tài)性改變：
1．超急性期：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。
2．急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線，1－2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，病理性Q波或QS波常持久不退。
3．亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?br>4．恢復(fù)期：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，此可永久存在，也可在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。
（三）判斷部位和范圍 可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)來判斷心肌梗塞的部位（表3－8－2）。如V1、V2、V3反映左心室前壁和側(cè)壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高側(cè)壁病變。
二、超聲心動圖 。
三、放射性核素檢查。
四、血液檢查。
（一）血象：起病24－48小時后白細(xì)胞可增至10－20×109／L（10，000－20，000／ul）中性粒細(xì)胞增多，嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，紅細(xì)胞沉降率增快，均可持續(xù)1－3周。
（二）血清酶：血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小時開始升高，24小時達(dá)最高峰。2－3日下降至正常。
（三）血清心肌特異蛋白的測定 血和尿肌紅蛋白增高。

治療
原則是：保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。
一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1、監(jiān)護(hù)。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。
二、對癥處理：
（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50－100mg，或嗎啡5－10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg 肌注。
（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對性治療。
（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。
（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。
三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍。
（一）溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。
（二）抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴(kuò)大，可考慮應(yīng)用。
（三）β受體阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應(yīng)用心得安或美多心安可能減輕心臟負(fù)荷，改善心肌缺血的灌注。
（四）鈣拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預(yù)防或減少再灌注心律失常保護(hù)心肌有一定作用。
（五）葡萄糖－胰島素－鉀（極化液）：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7－14日為一療程，可促進(jìn)游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復(fù)心肌細(xì)胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細(xì)胞存活。
（六）冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA)。
（七）激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護(hù)心肌作用。
四、恢復(fù)期處理：可長期口服阿斯匹林100mg／日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預(yù)防心肌梗塞后復(fù)發(fā)，劑量：250mg，每日1－2次，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀，3－4月后，體力恢復(fù)，可酌情恢復(fù)部分輕工作，應(yīng)避免過重體力勞動或情緒緊張。

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