苯妥英鈉外用醫(yī)治潰瘍創(chuàng)面

苯妥英鈉外用醫(yī)治潰瘍創(chuàng)面

臨床上有些慢性潰瘍創(chuàng)面，如下肢慢性潰瘍，褥瘡等，創(chuàng)面不易愈合，處理起來較為棘手。近年我國有臨床醫(yī)生使用苯妥英鈉外治難愈性潰瘍創(chuàng)面，取得了良好效果。具體方法是：首先清潔創(chuàng)面周圍及創(chuàng)面，然后在濕潤的生理鹽水紗布上均勻鋪上一層苯妥英鈉粉，用藥量約為每平方厘米20～40毫克，然后將藥粉面朝向體表貼敷，再加紗布包蓋。每日換藥1次，待肉芽轉(zhuǎn)紅潤后改為隔日換藥。據(jù)臨床觀察，用苯妥英鈉外治下肢慢性潰瘍創(chuàng)面，愈合平均天數(shù)為20天；外治褥瘡，愈合平均天數(shù)為15天；均較常規(guī)用藥愈合天數(shù)縮短了7～10天。

苯妥英鈉本身為抗癲癇藥，后來有臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其能應(yīng)用于牙齦創(chuàng)面的治療，之后擴(kuò)展用于體表潰瘍創(chuàng)面的治療。經(jīng)研究證實(shí)，苯妥英鈉具有減輕創(chuàng)面炎癥，加速肉芽組織生長和減輕創(chuàng)面感染等作用，故可作為慢性潰瘍創(chuàng)面的外用藥。苯妥英鈉外用僅在用藥初期局部有燒灼感，余無其他不良反應(yīng)，屬于安全用藥，值得基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用。

尿毒癥是絕癥嗎？

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。過去認(rèn)為尿毒癥是不治之癥，自本世紀(jì)0年代之后開展了透析方法及腎移植手術(shù)，使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長。
在尿毒癥期，除上述水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。
（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。
（二）消化系統(tǒng)癥狀
尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。
（三）心血管系統(tǒng)癥狀
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。
（四）呼吸系統(tǒng)癥狀
酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的氣休有尿味，這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。
（五）皮膚癥狀
皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐谞钆韵俸?，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。
（六）物質(zhì)代謝障礙
1．糖耐量降低 尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時(shí)由于生長激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng)；③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2．負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。
尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運(yùn)送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。近年來有人認(rèn)為。
為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異；而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對病人有害而無益。 3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。
尿毒癥病因和發(fā)病機(jī)制

尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。
1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。
2．心、肺病變 水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時(shí)可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。
3．造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅Ｘ氀颍孩賴?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。
尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。
4．骨骼系統(tǒng) 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。
長期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養(yǎng)不良（renal osteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。
5．皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。
6．神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織中大量尿素沉積，滲透壓增高，可引起腦水腫，有時(shí)有點(diǎn)狀出血和小軟化灶。毒性物質(zhì)并可損傷神細(xì)胞引起神經(jīng)細(xì)胞變性，血管通透性增高加重腦水腫。尿毒癥晚期病人可出現(xiàn)昏睡、抽搐、木僵、昏迷等癥狀。
有些病人可有周圍神經(jīng)的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發(fā)生原因還不清楚，可能與甲基胍的含量增高有關(guān)。
引起尿毒癥的毒性物質(zhì)尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒癥的嚴(yán)重程度，但除尿素外，其他代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)如胍也有重要作用。尿毒癥的發(fā)生不是某一種毒素單獨(dú)作用引起，而是多種因素綜合作用的結(jié)果。

尿毒癥治療原則

（一）積極防治原發(fā)疾病以防止腎實(shí)質(zhì)的繼續(xù)破壞。
（二）慢性腎功能衰竭患者的腎功能主要依靠殘存的完整腎單位來維持。任何加重腎臟負(fù)荷的因素，均可加重腎功能衰竭；因此應(yīng)積極消除誘發(fā)腎功能惡化的有害因素，例如控制感染，減輕高血壓等。此外，還應(yīng)矯正水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸中毒等以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
（三）腎功能衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，應(yīng)采取搶救措施以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。常用的措施有腹膜透析、血液透析（人工腎）等。必要和可能時(shí)也可進(jìn)行同種腎移值以取代患病的腎臟。
（四）中醫(yī)藥、西醫(yī)各有所長，但西醫(yī)治療多種腎炎、尿毒癥、腎衰、多囊腎、腎積水等腎臟病沒有特別好的方法， 西醫(yī)激素類等藥物治療，治療效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反復(fù)，只能指標(biāo)不能治本，患者痛苦，長期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥；透析的方法治療尿毒癥、腎衰等病癥，長期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮、衰竭；最終要移植腎臟，而存活期也是有限的，另外換腎有排異反應(yīng)等因素影響。
患者可采用專家組的純中藥金芪腎康方劑治療，采用中醫(yī)藥治療，療效很好且治療效果穩(wěn)定、理想且無任何副作用，治愈后不易復(fù)發(fā) ；專家組研究的金芪腎康方劑突破了西醫(yī)采用激素治療的傳統(tǒng)療法，開創(chuàng)了標(biāo)本兼治的新路子。

中醫(yī)藥、西醫(yī)各有所長，但西醫(yī)治療多種腎炎、腎衰、尿毒癥等腎病沒有特別好的方法，西醫(yī)激素類等藥物治療，治療效果有限、副作用較大，但不甚理想而費(fèi)用不低，病情反復(fù)，只能治標(biāo)不能治本，患者痛苦，長期會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥；透析的方法治療尿毒癥、腎衰等病癥，長期導(dǎo)致腎臟等臟器會(huì)逐漸萎縮、衰竭；最終要移植腎臟，而存活期也是有限的。

說到腎病，許多人也許不以為然，殊不知一旦演變成腎功能衰竭--尿毒癥，它對人類的危害程度就不亞于某些癌癥。腎損害可以發(fā)生于任何年齡價(jià)段，常見的有急性腎炎、慢性腎炎、尿路感染等。
面對腎病的惡魔，時(shí)到今日，國內(nèi)外對于腎病的認(rèn)識和醫(yī)療尚缺乏理想的方法，如透析只能維持生命，而且產(chǎn)生依賴性和透析綜合癥，腎移植成功率低，而排斥現(xiàn)象一時(shí)還難以解決，激素療法副作用明顯，且易復(fù)發(fā)加之透析和腎移植的費(fèi)用昂貴往往使眾多的患者難以承受……
供患者參考：激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降，血糖升高、皮質(zhì)類固醇征、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等等。
激素和免疫抑制劑都對性功能有一定的影響。長時(shí)間、大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導(dǎo)致生精功能降低或消失、性欲消失、陽痿。

藥物性皮炎的表現(xiàn)有哪些？

藥物性皮炎，是藥物進(jìn)入人體內(nèi)引起皮膚或粘膜的反應(yīng)。
常引起藥物性皮炎的藥物有四大類:①解熱鎮(zhèn)痛藥:其中以吡唑酮類和水楊酸類發(fā)病最多;如阿司匹林、索米痛、安乃近等:②磺胺類藥物:以復(fù)方新諾明引起的居多;③抗生素:以青霉素引起的最多,特別是氨芐青霉素;④鎮(zhèn)靜安眠及抗癲癇類:如卡馬西平、苯巴比妥及苯妥英鈉等。其他藥物如痢特靈、血清制品也較為常見,近年來中藥引起的藥物過敏也逐漸受到重視。
1.過敏性休克，是藥物過敏的一種嚴(yán)重反應(yīng)，最常見的是青霉素注射后，有時(shí)發(fā)生在做青霉素皮試時(shí)。必須積極搶救。
2.蕁麻疹型藥疹，常由青霉素、痢特靈、磺胺類、疫苗、酶類、胰島素等藥物引起。
3.固定型藥疹，常由磺胺類、巴比妥類、解熱鎮(zhèn)痛類及四環(huán)素、青霉素、奎寧等藥引起。為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑疹，邊緣清楚，其上可有小水皰。
4.麻疹樣和猩紅熱樣藥疹，本型藥疹常由磺胺類、鏈霉素、苯巴比妥、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、保泰松、對氨基水楊酸以及灰黃霉素等藥物引起。皮疹表現(xiàn)為散在或密集的紅色斑丘疹,或針頭至米粒大小丘疹,以軀全四肢皮疹最為明顯。
5.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病 ，本型藥疹主要由抗生素引起,最常見的藥物是青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。表現(xiàn)為在水腫性紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生的小而淺表的非毛囊性無菌性膿皰,皮損常發(fā)生于服藥后1~2周內(nèi)。
6.多形紅斑型藥疹，皮疹為大小不等的水腫性紅斑或丘疹,中央有水皰,邊緣帶呈紫色,形成特征性的靶型或虹膜樣損害,本型重癥者為重癥滲出性多形紅斑。皮損進(jìn)一步加重也可進(jìn)展為中毒性表皮壞死松解癥。
7.中毒性表皮壞死溶解癥，常由解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺類、青霉素及抗驚厥藥物,如卡馬西平、苯巴比妥及苯妥英鈉等藥物引起。皮疹起于頭面部,自上而下迅速遍及全身。初起皮疹為暗紅色斑疹,進(jìn)而融合成片,形成大小不等的松弛性大皰和表皮松解,黏膜也可大面積脫落。皮疹疼痛,伴高熱和內(nèi)臟損害及全身中毒癥狀。
8.藥物超敏反應(yīng)綜合征，是一種以急性廣泛的皮損,伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、多臟器受累、嗜酸粒細(xì)胞增多及出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等血液學(xué)異常為特征的嚴(yán)重的全身性藥物反應(yīng)。
初發(fā)皮疹多為斑丘疹或麻疹樣損害,部分患者可進(jìn)展為紅皮病,多伴有顏面腫脹,后期皮膚干燥有鱗屑,瘙癢劇烈。?？捎|及頸部淋巴結(jié)腫大(>2cm),內(nèi)臟損傷中以肝損害最為常見。
致敏藥物以抗癲癇藥最為常見,其次為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。
1)抗驚厥藥物:卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、拉莫三嗪等。
2)抗生素:磺胺類、氨苯砜、米諾環(huán)素、萬古霉素等。
3)其他:別嘌呤醇、美西律、特比奈芬、阿巴卡韋、磷酸可待因、解熱鎮(zhèn)痛藥等。
藥物性皮炎的治療：
1.過敏性休克治療應(yīng)立即注射1:1000腎上腺素,并靜脈輸入葡萄糖液及氫化可的松,必要時(shí)地塞米松也可加人葡萄糖液內(nèi)靜推或快速點(diǎn)滴。使用升壓劑、氧氣吸入則等。
2.停用可疑藥物,并避免使用與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。
3.系統(tǒng)治療：
(1)加速藥物的排泄:主要包括多飲水、靜脈輸液,必要時(shí)可應(yīng)用利尿劑,尤其對于有水腫的患兒。
(2)輕型藥疹:可口服抗組胺類藥物、維生素 C 和鈣劑,必要時(shí)可少量短期口服潑尼松每日 1mg / kg 。
(3)重型藥疹:應(yīng)于早期給予激素靜脈滴注治療,如氫化可的松6~10mg/( kg . d )或地塞米松0.3~0.5mg/( kg . d )。待皮損好轉(zhuǎn)后改成口服潑尼松,并逐漸減量,一般用藥7~10天。應(yīng)適當(dāng)給予氯化鉀、高張葡萄糖液及高能量飲食。不能進(jìn)食者,可靜脈輸液,但要注意電解質(zhì)平衡。必要時(shí)間斷輸入血漿、氨基酸,以支持治療。
(4)病情危重者:應(yīng)進(jìn)行激素聯(lián)合丙種球蛋白的沖擊治療,可給與甲基潑尼松龍10~20mg/( kg . d ),連續(xù)沖擊3~5天,同時(shí)給予靜脈丙種球蛋白沖擊[1g/( kg . d )],連續(xù)2~3天,對沖擊治療仍不能控制病情者,可采用血漿置換治療。
4.外用藥治療和護(hù)理
(1)無明顯滲出的創(chuàng)面:可外用爐甘石洗劑或含薄荷的洗劑止癢。
(2) 病情危重者:保證入量、溫水浴、濕敷、清潔創(chuàng)面、使用消毒尿布,更換各種不同體位,床邊隔離等。
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參考文獻(xiàn)：《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》，“變態(tài)反應(yīng)性疾病”。

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