維甲酸可能對治療肺氣腫有益

維甲酸可能對治療肺氣腫有益

動物研究發(fā)現(xiàn),維甲酸可以促進發(fā)育肺組織的肺泡隔形成,并可刺激肺氣腫中的肺泡修復。美國學者Roth最近一項研究顯示,在肺氣腫患者中,維甲酸治療也可能有益。[Chest2006,130(5):1334]

5家大學附屬醫(yī)院進行了一項隨機、雙盲可行性研究,納入了148例根據(jù)肺一氧化碳彌散量(DLco)和CT密度診斷為中重度COPD伴原發(fā)性肺氣腫的病人,給予小劑量(1mg/kg/d)或大劑量(2mg/kg/d)全反式維甲酸(ATRA)、13-順式維甲酸(13-cRA)(1mg/kg/d)或安慰劑治療6個月,然后每3個月隨訪1次。

結果顯示,所有治療都不能使病人在6個月結束時出現(xiàn)肺功能、CT密度評分或健康相關生活質(zhì)量的顯著改善。但是,大劑量ATRA組可觀察到DLco(初始下降,后期恢復)和St.George問卷(后期改善)的時間依賴性變化。另外,大劑量ATRA組25例中有5例的CT密度評分在后期出現(xiàn)改善,這種改善與ATRA水平相關。與維甲酸相關的不良反應很常見,但通常都很輕微。

研究者指出,這項可行性研究雖然并未觀察到與使用維甲酸相關的確切臨床益處,但是,采用ATRA治療的病人有DLco、CT密度評分的時間依賴性和劑量依賴性改變,表明維甲酸可能有治療肺氣腫的生物學作用,值得進一步研究。

阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)及治療措施——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導

臨床表現(xiàn)

一、癥狀

慢支并發(fā)肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣急；隨著病變的發(fā)展，在平地活動時，甚至在靜息時也感氣急。當慢支急性發(fā)作時，支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，有胸悶、氣急加劇，嚴重時可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。

二、體征

早期體征不明顯。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染的肺部可有濕啰音。如劍下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強時，提示并發(fā)早期肺心病。

診斷

根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)肺功能的檢查一般可以明確診斷。

實驗室檢查

一、X線檢查

胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。

二、心電圖檢查

一般無異常，有時可呈低電壓。

三、呼吸功能檢查

慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60％，通氣量低于預計值的80％，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40％說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。

四、血液氣體分析

如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳潴留時，則動脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。

五、血液和痰液檢查

一般無異常，繼發(fā)感染時似慢支急性發(fā)作表現(xiàn)。

并發(fā)癥

一、自發(fā)性氣胸

肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸。如有突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、紫紺，聽診時呼吸音減弱或消失，叩診時鼓音調(diào)，應考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。

二、肺部急性感染

呼吸道急性感染常易并發(fā)支氣管肺炎，此時常伴有畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，血象中白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。老年體弱患者有時雖有嚴重感染，但無發(fā)熱。常僅有呼吸困難、咳嗽、咳痰增多。常易引起呼吸衰竭。

三、慢性肺原性心臟病

治療措施

治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。為此，就應注意①解除氣道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和預防氣道感染；④控制各種可加矯治的合并癥，如動脈低氧血癥和血管方面的問題；⑤避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必需的手術或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁。

具體措施如下：

（一）適當應用舒張支氣管藥物，如氨茶堿，β2受體興奮劑。如有過敏因素存在，可適當選用皮質(zhì)激素。

（二）根據(jù)病原菌或經(jīng)驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢菌素等。

（三）呼吸功能鍛煉作腹式呼吸，縮唇深慢呼氣，以加強呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。

（四）家庭氧療，每天12－15h的給氧能延長壽命，若能達到每天24h的持續(xù)氧療，效果更好。

（五）物理治療 視病情制定方案，如血氧的情況，肺血流動力學的變化，經(jīng)有經(jīng)驗的呼吸醫(yī)師提出方案，由訓練有素的物理治療師指導治療?？捎脷夤?、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。

預后

慢支如無并發(fā)癥，預后良好。如病因持續(xù)存在，遷延不愈，或復發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺心病而危及生命。

預防

首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環(huán)境衛(wèi)生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。

有沒有好辦法能改善肺功能呼吸困難？【肺氣腫、肺心病、肺大泡、心衰

您好，目前來講，影響患者最大的問題應該是慢性肺源性心臟病，應該說，目前患者心肺功能是非常弱的。建議住院治療。平時生活上一定注意飲食營養(yǎng)，清淡為主，高蛋白、低脂肪、低鹽飲食。在患者病情得到改善控制后再行中醫(yī)藥調(diào)理治療，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。
有這樣幾篇文章，可能對您有所幫助，點擊此處查看：《老慢支、肺氣腫、慢阻肺患者的家庭護理常識》、《教你幾招鍛煉肺功能》、《肺功能鍛煉方法》
?；颊咴缛湛祻停?br>（lhm0

（張偉大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?。?br>
山東省中醫(yī)院張偉 /

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77400.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 如何使用全身性類固醇治療急性哮喘

下一篇: β-環(huán)糊精包合不利于冰片釋放