合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥

合理應(yīng)用抗風(fēng)濕藥

風(fēng)濕性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡等，其治療目標(biāo)均為消炎止痛和控制病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)和內(nèi)臟受損與提高生活質(zhì)量。因此，這類疾病的治療措施包括休息、關(guān)節(jié)制動與鍛煉、理療、藥物治療、外科手術(shù)治療等，其中以藥物治療最為重要。

根據(jù)藥理作用，世界衛(wèi)生組織將抗風(fēng)濕藥物分為改善癥狀的抗風(fēng)濕藥和控制癥狀的抗風(fēng)濕藥。前者又分為非甾體抗炎藥，慢作用抗風(fēng)濕藥和糖皮質(zhì)激素三類，后者目前尚在探索和實(shí)驗(yàn)階段，故而臨床用藥仍以改善癥狀藥物為主。

非甾體抗炎藥（如布洛芬、消炎痛、萘普生等）能通過抑制前列腺素合成而迅速消炎止痛，在臨床工作中被用作一線藥，很受醫(yī)患雙方歡迎。但它不能阻止病情發(fā)展并可引起胃腸與腎臟的不良反應(yīng)。慢作用抗風(fēng)濕藥（如甲氨喋呤、青霉胺、金制劑等）因其能預(yù)防骨侵蝕的發(fā)生，曾一度被稱為“改變病情藥”，但這一認(rèn)識已被否定，仍將其與非甾體抗炎藥，激素同列為“控制癥狀抗風(fēng)濕藥”。這類藥物起效并不慢，與非甾體抗炎藥不相上下，且不良反應(yīng)并不象過去宣傳的那樣多和嚴(yán)重，屬于見效快，療效高，不良反應(yīng)小的藥物范疇。激素藥物（如潑尼松、地塞米松等）在抗風(fēng)濕治療上經(jīng)歷了肯定－否定－再肯定的曲折過程。目前對激素的認(rèn)識是：若長期大劑量應(yīng)用對患者有害無益；若長期小劑量應(yīng)用（潑尼松10毫克/天以下）則利大于弊，可有效控制病情發(fā)展和減少骨質(zhì)破壞，特別適用于高齡老年患者。

風(fēng)濕性疾病一經(jīng)確診就必須立即使用抗風(fēng)濕藥物，做到早期用藥，早期治療。抗風(fēng)濕藥不宜單獨(dú)應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合治療，以慢作用抗風(fēng)濕藥為主要藥物，與激素或非甾體抗炎藥聯(lián)合治療。需要注意的是不可將兩種非甾體抗炎藥聯(lián)用，也不可將激素或非甾體抗炎藥同用，這兩種聯(lián)合方式均系不合理用藥，且使不良反應(yīng)增多，安全性減少，故而要避免。在針對不同情況患者時，藥物劑量和用藥次數(shù)要有所區(qū)別，不能“千篇一律”，應(yīng)遵循個體化原則和用藥安全原則，從較小劑量開始，觀察療效后再加以調(diào)整劑量，癥狀緩解后再改為小劑量維持治療，這將提高用藥安全性，減少藥物毒性和不安全因素。

總之，針對風(fēng)濕性疾病的治療以藥物最為重要，是控制癥狀和防止病情進(jìn)展的關(guān)鍵，但在臨床上要努力做到合理，堅(jiān)持有效和安全原則，提高治療效果和保障用藥安全。

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