他汀類藥有益于改善腎臟轉(zhuǎn)歸

他汀類藥物已被廣泛用于預(yù)防心血管事件。近來(lái)又有數(shù)項(xiàng)研究提出,他汀類也可能具有腎臟保護(hù)益處,但該說法尚存在爭(zhēng)議。為評(píng)價(jià)他汀類對(duì)腎功能和尿蛋白排泌量的影響,加拿大阿爾伯特大學(xué)Sandhu等檢索了Medline、Embase、Cochrane對(duì)照臨床試驗(yàn)注冊(cè)等數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或交叉對(duì)照試驗(yàn)(除外以終末期腎病患者為研究對(duì)象的試驗(yàn))并對(duì)其進(jìn)行了分析,分析結(jié)果于2006年6月8日在線發(fā)表于J Am Soc Nephrol。

結(jié)果顯示,共有27項(xiàng)試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn),研究對(duì)象總數(shù)為39704人,其中21項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了他汀類對(duì)估計(jì)腎小球?yàn)V過率(eGFR)的影響,20項(xiàng)試驗(yàn)評(píng)估了他汀類對(duì)蛋白尿的影響?？傮w而言,eGFR加權(quán)均數(shù)差(WMD)的變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(他汀類治療組患者的eGFR下降值比對(duì)照組少1.22ml/min/年);亞組分析顯示,他汀類延緩eGFR下降的作用在心血管病患者中亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(他汀類治療組eGFR下降值比對(duì)照組少0.93ml/min/年),而在糖尿病腎病、高血壓腎病和腎小球腎炎患者中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣,尿白蛋白或尿蛋白減少量的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

評(píng)價(jià)者結(jié)論:他汀類治療可輕度減少蛋白尿,并可輕度延緩腎功能的下降,尤其對(duì)于心血管病患者。

常用的7種他汀類藥物，有什么區(qū)別，哪個(gè)最好？

很多有動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，都需要服用他汀類藥物來(lái)預(yù)防腦梗塞和心肌梗死。有很多人問華子，他汀類藥物那么多，到底哪一種才最好？華子告訴他們， 他汀類藥物沒有最好，只有最適合 。

常用的他汀類藥物有7個(gè)，分別是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀，這些 他汀類藥物的作用基本相同，都可以降低膽固醇，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生 。

使用他汀類藥物， 以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低的幅度，作為衡量藥效的標(biāo)準(zhǔn)，降幅超過40%為中效，降幅超過50%為強(qiáng)效 。對(duì)于 健康 人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。

對(duì)于患有“三高”等慢性病，但沒有發(fā)生過腦卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，頸動(dòng)脈狹窄也沒超過50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過心腦血管相關(guān)疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以 。以目前的研究，病情嚴(yán)重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。無(wú)論使用哪一個(gè)他汀類藥物，都 需要長(zhǎng)期把LDL-C水平控制達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生 。

洛伐他汀與辛伐他汀 ：洛伐他汀是第一個(gè)上市的他汀類藥物，辛伐他汀是第二個(gè)上市的他汀類藥物，是以洛伐他汀為基礎(chǔ)，在結(jié)構(gòu)上做了很小的改動(dòng)。兩者性質(zhì)類似，降脂強(qiáng)度為中效， 辛伐他汀更為常用 。

兩者均通過肝藥酶CYP3A4代謝，很多藥物通過相同的途徑代謝，所以與其他藥物相互作用較多，聯(lián)合用藥時(shí)要加以注意。兩者作用時(shí)間較短，需要在睡前服藥，可以發(fā)揮最大降脂效果。

普伐他汀 ：為中效他汀，不通過肝藥酶代謝，與其他藥物相互作用少，不良反應(yīng)較少，對(duì)血糖影響較小，短效，需要在睡前服藥。

氟伐他汀 ：為中效他汀，主要通過肝藥酶CYP2C9代謝，與部分藥物有相互作用，短效，需要在睡前服藥，現(xiàn)在應(yīng)用較少。

阿托伐他汀 ：為 強(qiáng)效他汀 ，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，與其他藥物相互作用多，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意。

瑞舒伐他汀 ：為 強(qiáng)效他汀 ，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服藥即可。主要經(jīng)糞便排泄，部分經(jīng)腎臟排泄，很少部分經(jīng)肝代謝，與其他藥物相互作用少，聯(lián)合用藥時(shí)安全性較高。

匹伐他汀 ：為中效他汀，且長(zhǎng)效，每天固定時(shí)間服用即可。服用劑量最小的他汀類藥物，主要經(jīng)糞便排泄，與其他藥物相互作用少，副作用少， 對(duì)血糖的影響最小 。

很多人糾結(jié)的是，這么多的他汀類藥物，究竟哪一種最好？華子說， 沒有最好，只有最適合 。因?yàn)槊總€(gè)人的情況不同，比如說LDL-C水平較高的人，需要選用強(qiáng)效他汀。而LDL-C水平較低的人，選用中效他汀就可以。

如果血糖情況不太好，可以選用對(duì)血糖影響小的他?。蝗绻I功能不好，可以選肝代謝的他??；如果需要與較多藥物聯(lián)用，可以考慮用與藥物相互作用少的他汀， 不同情況要進(jìn)行不同的選擇 。

在實(shí)際用藥時(shí)， 還存在個(gè)體差異性 ，每個(gè)人對(duì)不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度，不良反應(yīng)的情況，再進(jìn)行藥物調(diào)整，找到最適合自己的他汀。

這種降脂藥不只是降脂，他汀有5大作用，心血管疾病人需要了解

我們?cè)卺t(yī)院每年能遇到很多人發(fā)生心肌梗死、腦梗死，或心血管疾病加后來(lái)支架或搭橋；其中一個(gè)重要的原因就是不認(rèn)識(shí)他汀藥物。認(rèn)為他汀藥物就是降脂藥，血脂正常了就把他汀藥物停掉了。

一、他汀藥物是心腦血管疾病的基礎(chǔ)

隨著科普的深入，很多人了解到阿司匹林是心腦血管疾病的基礎(chǔ)，可是大家都忽視了阿司匹林的搭檔----他汀藥物。如果把心腦血管疾病的藥物治療比喻成一個(gè)人，那么阿司匹林和他汀就是這個(gè)人的兩條腿，缺一不可。

阿司匹林能夠抗血小板聚集，從而預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死和腦梗死；那么他汀藥物對(duì)于心腦血管疾病有什么作用呢？

二、其實(shí)他汀類藥物對(duì)于心血管有5大作用：

1、降低“壞”血脂----預(yù)防血管斑塊

他汀藥物確實(shí)能夠降血脂，尤其是降低“壞”血脂。血脂中有一項(xiàng)是低密度脂蛋白膽固醇，這種血脂升高后，就會(huì)明顯增加血管斑塊的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示每降低1%的低密度脂蛋白膽固醇，心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低1%；足見這個(gè)低密度脂蛋白膽固醇是個(gè)壞血脂。

他汀通過降低低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“壞”血脂，最終起到控制和延緩斑塊的作用，從而預(yù)防和控制心腦血管疾病。

需要指出的是低密度脂蛋白膽固醇并不是只有一個(gè)正常值，普通的高膽固醇血癥建議降到3.4mmol/L以下，可是如果合并糖尿病就建議降到2.6mmol/L以下，最最主要的是合并心腦血管疾病，應(yīng)該降到1.8mmol/L以下，切記切記！

2、升高“好”血脂----預(yù)防血管斑塊

嚴(yán)格地說，他汀不能說是降脂藥，而應(yīng)該說是調(diào)脂藥，因?yàn)樗〔粌H能降低低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“壞血脂”，還能夠升高高密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“好血脂”。高密度脂蛋白膽固醇能夠預(yù)防和控制斑塊的加重，對(duì)人體有益；這個(gè)高密度脂蛋白膽固醇高一點(diǎn)好，他汀在降低低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“壞血脂”的同時(shí)，還能升高高密度脂蛋白膽固醇這個(gè)“好血脂”；從兩個(gè)維度來(lái)預(yù)防斑塊加重，預(yù)防和控制心腦血管疾病。

所以，他汀藥物是調(diào)脂藥物，而不僅是降脂藥。

3、抗炎-----保護(hù)血管

他汀藥物除了調(diào)整血脂，利于心腦血管疾病外，另外一個(gè)主要作用就是抗炎。

血管內(nèi)皮在很多因素刺激下，容易發(fā)生炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)發(fā)生并加重后，就會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，從而加重心腦血管疾病。他汀藥物能夠抗炎，降低血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而延緩和控制動(dòng)脈粥樣硬化的加速和加重。

所以，他汀藥物還是抗炎保護(hù)血管的藥物。

4、穩(wěn)定斑塊----預(yù)防血栓

心肌梗死和腦梗死的本質(zhì)就是血栓，血栓的前身就是斑塊；他汀藥物通過降低“壞血脂”，升高“好血脂”，并且還能抗炎保護(hù)血管來(lái)預(yù)防斑塊加重。

但有的斑塊照樣會(huì)形成，不穩(wěn)定的斑塊破裂后就是血栓，血栓堵塞在心血管就是心肌梗死，堵塞在腦血管就是腦梗死。他汀藥物能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，從而預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死和腦梗死。

所以，他汀藥物能穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心肌梗死和腦梗死。

5、降低甘油三酯

血脂包括膽固醇系列，還包括甘油三酯；控制膽固醇需要他汀藥物，控制甘油三酯需要貝特類藥物。甘油三酯升高也會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)甘油三酯高于5.6mml/L的時(shí)候，需要啟動(dòng)貝特類藥物治療；但當(dāng)膽固醇和甘油三酯同時(shí)升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，甘油三酯沒有超過5.6mmol/L，這時(shí)候建議使用他汀藥物。因?yàn)樗∷幬锊坏芙档偷兔芏戎鞍啄懝檀歼€能降低甘油三酯。

所以，他汀還能輔助降低甘油三酯。

總之，他汀藥物并不是簡(jiǎn)單的降脂藥，他汀藥物能降低“壞血脂”，升高“好血脂”，抗炎，穩(wěn)定斑塊，降低甘油三酯；從5個(gè)方面來(lái)預(yù)防和控制心腦血管疾病。

#腦梗怎樣做才能不復(fù)發(fā)#

瑞舒伐他汀有多少通過腎臟代謝

瑞舒伐他汀被肝臟大量攝取，約10%發(fā)生代謝，約90%劑量的瑞舒伐他汀以原形隨糞便排出（包括吸收的和未吸收的活性物質(zhì)），其余部分通過尿液排出。尿中約5%為原形。血漿清除半衰期約為19小時(shí)。清除半衰期不隨劑量增加而延長(zhǎng)。對(duì)于臨床上用量，當(dāng)患者血脂達(dá)標(biāo)后，可以長(zhǎng)期服用對(duì)患者有益，他汀類藥物劑量越大不良發(fā)應(yīng)越大，對(duì)于國(guó)人，服用相同劑量，血藥濃度要高于白人，因此國(guó)人需要小劑量應(yīng)用就可以。瑞旨是魯南制藥集團(tuán)生產(chǎn)的瑞舒伐他汀，每片5mg，當(dāng)血脂達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后，可以長(zhǎng)期服用5mg，調(diào)節(jié)劑量比較方便。
希望我的回答能夠幫到你

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