美發(fā)現(xiàn)早期檢測前列腺癌新方法

一項由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）癌癥研究所早期檢測研究小組資助的最新研究結(jié)果顯示，前列腺癌細胞抗體的血樣檢測可能有助于發(fā)現(xiàn)早期疾病患者。研究人員在近期出版的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上刊文指出，該研究結(jié)果將使這一新型檢測方法與前列腺癌特異性抗原檢測（PSA）在早期前列腺癌診斷中互補。

以往研究發(fā)現(xiàn)，血液中的PSA水平正常（4.0毫克/毫升或更少）的男性也可能患有前列腺癌，且基于PSA水平診斷的前列腺癌篩查具有較高的假陽性率。因此，科研人員一直在尋找一種適用于早期篩查該病的輔助檢測方法。

目前已知，癌癥患者能夠?qū)δ[瘤細胞表面上的抗原蛋白產(chǎn)生抗體?？贵w自身通過免疫細胞產(chǎn)生蛋白質(zhì)，以助于機體抵抗和消滅病毒、細菌和其他侵襲機體的外來物質(zhì)。當癌細胞增長時，正常的免疫抗原將以不同正常的方式出現(xiàn)在細胞表面上，然后機體將這些正?？乖鳛橥鈦砦镔|(zhì)對其產(chǎn)生抗體。由于這些特殊的抗體是抵抗機體本身產(chǎn)生的，因而被稱為自身抗體。

研究人員在實驗中分別對22個目標蛋白進行了鑒別。結(jié)果證實，88.2%的目標蛋白對前列腺癌產(chǎn)生特異性。由于該類癌在未檢出癌癥人群中也占有一定的比例，因而可用于尚無臨床表現(xiàn)者的鑒別診斷。

聯(lián)合利用自身抗體信號與PSA檢測有助于減少單獨PSA試驗中出現(xiàn)的假陰性與假陽性結(jié)果。這些結(jié)果的統(tǒng)計學分析表明，使用蛋白檢測法所獲得的前列腺癌患者與對照者之間的結(jié)果差異比PSA檢測更明顯。通過22個目標蛋白檢測，其癌癥檢出準確率為92.7%；相比之下，根據(jù)PSA檢測的癌癥準確率則僅為79.6%。

研究人員認為，采用自身抗體信號檢測法可能為PSA水平低于10納克/毫升的前列腺癌患者是否進行活組織檢查的評估提供了重要信息。

來自美國密歇根大學醫(yī)學研究院的該項研究負責人Arul Chinnaiyan博士說，雖然目前的研究主要集中于前列腺癌的檢測上，但這一基本方法可能亦適用于其他癌癥的檢測，甚至可用于免疫系統(tǒng)異常的其他人類疾病。

該研究計劃將對蛋白肽檢測板做進一步的研究分析，并將重復操作的研究步驟和新的血液樣本用以驗證蛋白肽的有效性，同時還將開展不同地區(qū)、不同人群的前列腺癌檢測，為今后的臨床應(yīng)用提供重要的參考依據(jù)。

預防和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌

在歐美國家，前列腺癌長期占據(jù)男性惡性腫瘤第一位，死亡率第二位。在中國，隨著人均壽命的延長和體檢的普及，前列腺癌的發(fā)病率也在顯著增加。如何早期預防和發(fā)現(xiàn)前列腺癌？


前列腺癌的預防要從多方面入手。


前列腺是男性特有的器官。這個器官的生長發(fā)育有兩個快速期，一個是青春期，一個是中老年期，后者是良性前列腺增生和前列腺癌的易發(fā)期。前列腺癌的具體病因不明，可能與遺傳有關(guān)。比如有前列腺癌家族史，其發(fā)病率會增加2-3倍。不同種族發(fā)病率不同。比如在美國，黑人的前列腺癌發(fā)病率是白人的100多倍，而亞裔人群的前列腺癌發(fā)病率明顯低于歐美國家。此外，理化污染等環(huán)境因素，吃紅肉、奶制品、油炸食品、吸煙等飲食習慣，都可能增加患前列腺癌的風險。


根據(jù)目前的研究結(jié)果，前列腺癌的預防主要集中在以下幾個方面。


第一，篩選高危因素


1.所有50歲以上的中老年男性在體檢時都要進行血清前列腺特異性抗原(PSA)篩查；


2.有前列腺癌家族史的人要高度重視，需要密切隨訪，定期去醫(yī)院檢查。


第二，注意自我保護


1.勞逸結(jié)合，適當有氧運動；


2.改善周圍環(huán)境，避免或盡量減少接觸各種致癌物；


3.改變不良習慣，如戒煙等。


第三，改善飲食習慣


少吃紅肉、乳制品、高動物脂肪、油炸食品等。多吃以下食物


豆制品：大豆及豆制品中含有豐富的植物雌激素，可抵抗雄激素的影響，抑制前列腺癌的生長；


西紅柿：西紅柿中的番茄紅素是一種抗氧化劑，可以降低患前列腺癌的風險；


堅果：核桃、葵花籽等堅果富含維生素E，是預防前列腺癌的有效途徑；


獼猴桃：含有豐富的氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，包括谷胱甘肽，能抵抗癌細胞突變；


魚、內(nèi)臟、芝麻、黑木耳：這些食物含硒豐富。眾所周知，硒有抗腫瘤作用；


洋蔥、蘋果、綠茶、紅酒、大蒜、辣椒：這幾類食物含有豐富的黃酮類物質(zhì)，具有弱雌激素作用，還能抗氧化，抑制前列腺癌細胞；


南瓜子：富含脂肪酸，能改善前列腺的功能。


早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵


對于前列腺癌，最重要的預防措施是早期發(fā)現(xiàn)。早期前列腺癌可以通過根治性手術(shù)治療，晚期前列腺癌只能通過姑息性治療。但是，與其他體表腫瘤不同，前列腺癌是患者自己看不到、摸不到的，前列腺癌早期沒有明顯的臨床癥狀。


那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？答案是加強普查和篩查。如果發(fā)現(xiàn)異常，需要進一步檢查。必要時，進行前列腺活檢以明確診斷。


在普查方面，臨床上有三種被稱為金標準的無創(chuàng)檢查方法：


一、血液PSA檢查


前列腺癌的分子標志物有很多，臨床上應(yīng)用最廣泛、最有效的是PSA(血清前列腺特異性抗原)，其正常范圍小于4ng/ml。


二、直腸指檢


專家可以發(fā)現(xiàn)是否有前列腺腫塊及其質(zhì)地、大小、邊界等。通過直腸指檢。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以根據(jù)手指上的感覺初步估計是否有前列腺癌的可能。這種方法簡單易行，不依賴設(shè)備，可以在醫(yī)療條件較差的地區(qū)推廣。


三、經(jīng)直腸b超檢查


前列腺癌經(jīng)常發(fā)生在前列腺的外圍區(qū)域。該區(qū)域靠近前列腺包膜，經(jīng)直腸b超(TRUS)探頭靠近直腸，可準確發(fā)現(xiàn)該區(qū)域是否有腫塊，并提供前列腺整體結(jié)構(gòu)、癌的大小、位置、邊界、質(zhì)地、血供等清晰的超聲圖像。


此外，核磁共振成像


只有一次前列腺活檢才是可以明確診斷早期前列腺癌的金標準。然而，這種方法是一種侵入性檢查。穿刺后有血尿、尿路感染、發(fā)熱等風險。而且過去使用的隨機穿刺也有漏診的可能?，F(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，可以使用超聲引導下的前列腺細針穿刺，不僅可以提高穿刺的準確性，還可以減少穿刺后的并發(fā)癥。目前，這種方法被國內(nèi)外學者公認為是最準確、最有效的，也是鑒別早期前列腺癌的唯一方法。

前列腺癌早期癥狀，前列腺癌做什么檢查？

攝護腺癌是一種男性惡性癌癥，本癌癥病不常見，臨床上的治療方法仍在探索之中。但說起前列腺癌，或許有人比較了解，攝護腺癌就是前列腺癌癥。攝護腺癌可以治愈嗎？在這提醒男同志，不要忽視日常體檢，攝護腺癌是可以檢查出來的。
1、攝護腺癌是高發(fā)癌癥
攝護腺癌高居國人癌癥十大死因第6位，臺灣每年新增5千多名攝護腺癌患者，其中有30%至40%發(fā)現(xiàn)在已是晚期、轉(zhuǎn)移性攝護腺癌病人。
臺北榮總一般泌尿科主任張延驊表示，攝護腺腫瘤依賴雄性激素滋養(yǎng)以生存繁殖，過去在治療方面多采取“荷爾蒙治療”，以藥物阻斷雄性激素(_丸酮)對攝護腺癌細胞的刺激，然而多數(shù)荷爾蒙療法病人在2年_會出現(xiàn)抗藥性，病情可能惡化。近年已陸續(xù)有抑制雄性激素的新藥，例如健保剛通過有條件給付的“口服雄性激素接受體訊息傳遞抑制劑”(enzalutamide)，可減少晚期攝護腺癌60%的惡化及29%的死亡風險，能延長患者的病情進展，提高存活率。張延驊：‘(原音)過去的那種傳統(tǒng)荷爾蒙治療，只是壓抑男性荷爾蒙，這個新藥除了壓抑男性荷爾蒙之外，也會殺死癌細胞，所以當然是會比較有效?！?br>張延驊說，攝護腺癌無明顯癥狀且無疼痛感，即便察覺有異，也常因癥狀與攝護腺肥大過于相似，被男性視為“正常老化”現(xiàn)象而忽略，以致發(fā)現(xiàn)在已經(jīng)是晚期。他呼吁男性應(yīng)定期做攝護腺特異性抗原(PSA)的檢測，才能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。張延驊：‘(原音)通常建議至少50歲的人就要去檢測PSA(攝護腺特異性抗原)，然后讓泌尿科醫(yī)生做肛診，如果這2個有任何1項是不正常，那很可能就要去做切片?！?br>張延驊指出，攝護腺癌第一期到第三期檢出確診后，仍有近95%的十年存活率，甚至有可能被治愈，但若是晚期發(fā)現(xiàn)，十年存活率則低于20%。美國男性甚至在40歲就開始檢測PSA并且長期追蹤，因此多數(shù)是早期發(fā)現(xiàn)，晚期的病人只占了5%，臺灣晚期病人卻高達30%，就是因為診斷較晚的關(guān)系。
2、攝護腺癌癥狀
護腺又稱為前列腺，位于膀胱出口處，包圍著尿道，年紀大的男性，攝護腺幾乎都有不同程度的肥大，肥大后可能影響正常排尿，出現(xiàn)解尿遲緩、頻尿、滴尿、夜尿、或尿解不干凈的困擾。
一般建議，50歲以上的男性，每年應(yīng)該做一次攝護腺檢查，包含肛門指診、驗尿、攝護腺特異抗原及超音波檢查。
若是良性攝護腺肥大合并下泌尿道癥候群，由醫(yī)師評估服藥或手術(shù)治療。目前手術(shù)治療以內(nèi)視鏡刮除或雷射汽化、雷射切割為主，將肥大的攝護腺清除，即可恢復正常排尿。
若有攝護腺癌的疑慮，則需接受切片檢查來確診。初期攝護腺癌經(jīng)由手術(shù)或電療，預后十分良好。手術(shù)以攝護腺根除性切除為主，傳統(tǒng)手術(shù)需要開腔剖腹，目前可利用腹腔鏡或是機器人手臂執(zhí)行微創(chuàng)攝護腺切除手術(shù)，出血量少、復元快，患者痛苦指數(shù)大為降低。
早期攝護腺癌沒有明顯癥狀，容易讓人疏忽，臨床上常見攝護腺癌合并脊椎骨轉(zhuǎn)移后骨折案例，此時已不適合接受手術(shù)，可接受荷爾蒙療法。
3、攝護腺癌做什么檢查
男性在六十歲以后都要警惕前列腺癌的發(fā)生，尤其是有家族史的老年男性。在泌尿外科門診檢查時，常用的前列腺癌篩查指標是前列腺特異抗原(PSA)。這種指標通過抽血化驗就能完成，正常范圍在0-4ng/ml。如果檢查結(jié)果在4ng/ml以上，建議找?？拼蠓蜃鲋蹦c指診，了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等情況，同時可以做一個經(jīng)直腸的彩超。這項檢查是用超聲探頭經(jīng)過直腸來看前列腺，稍微會有點不適，如果直腸超聲提示前列腺外周帶有低回聲結(jié)節(jié)，一定要引起重視，這種情況往往提示有前列腺癌發(fā)生，需要預約前列腺核磁進一步檢查，直觀的了解腫瘤發(fā)生部位、大小、浸潤范圍以及是否侵犯周圍器官。這些檢查完成后必須通過穿刺活檢來證實前列腺癌，病理診斷才是最終的確認診斷！

男性檢查項目推薦？

據(jù)調(diào)查了解，以往美國的前列腺癌患病概率一直都是居高不下的，但是中國的人口隨著基數(shù)的增長，以及人口老齡化的進程加快。現(xiàn)如今，我國的秋安裂罅奶疹的患病概率已經(jīng)躍居世界第三了，男性45歲生理機能有了一定的衰退，需要做一些相關(guān)的檢查了，那么，男性檢查項目推薦？45歲以后男性該做的檢查。
1、45后男性該做的檢查
發(fā)現(xiàn)前列腺癌主要有4種檢查
早期前列腺癌沒有明顯癥狀，之后會逐漸出現(xiàn)尿頻、血尿、排尿困難、血精等表現(xiàn)，晚期會有骨痛等轉(zhuǎn)移癥狀。
早期前列腺癌的腫瘤只局限于前列腺內(nèi)部，沒有進行遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后10年和15年的存活率在90%以上，但晚期的治療效果往往不理想。因此，及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌對前列腺癌患者來說非常重要。
那么，如何盡早查出前列腺癌呢？
①直腸指診：醫(yī)生用手指經(jīng)直腸觸摸患者前列腺，以此檢查前列腺是否發(fā)生異常。
②前列腺特異性抗原（PSA）：如果檢查結(jié)果小于4ng/mL，則患前列腺癌的幾率比較低；假如結(jié)果為4-10ng/ml，則為可疑；結(jié)果大于10ng/ml屬異常，前列腺癌檢出率高達64%；
③經(jīng)直腸超聲檢查，把有聲探頭伸進患者的直腸窺查前列腺，有助于發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)；
④前列腺穿刺活檢：通過直腸前列腺穿刺活檢，最終可確診前列腺癌。
如果經(jīng)由前3種篩查發(fā)現(xiàn)可疑者，需要經(jīng)前列腺穿刺活檢來確診前列腺癌。
哪些人要查直腸指診和PSA？
前列腺癌的高危因素主要有以下4個：
年齡（45歲后發(fā)病率顯著增加）；
家族史（家族中有卵巢癌、乳腺癌的女性患者或父輩中有前列腺癌患者）
種族（非裔美國人風險高）；
其他（吸煙、不健康飲食）。
直腸指診和PSA是發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌的重要方法。那么，哪些人需要篩查這兩項？
美國泌尿外科學會（AUA）和國內(nèi)專家均建議：大于50歲的男性應(yīng)每年進行例行的直腸指檢和PSA檢查，若有前列腺癌家族史，則應(yīng)從45歲就開始每年檢查一次。
所以，男性要想遠離前列腺癌，超過50歲就要堅持每年查體，尤其不要漏掉直腸指檢和PSA。
2、如何保護前列腺健康
多排尿
這對男女來說,都是不變的道理,同時也是腎臟保健的好方法。
多喝水
多喝水就會多排尿,濃度高的尿液會對攝護腺產(chǎn)生較多的刺激,所以多多喝水,以稀釋尿液的濃度。
多放松
生活壓力可能會增加攝護腺腫大的機會,臨床顯示,當生活壓力減緩,通常攝護腺癥狀多會舒緩。
不要久坐，做好保健
短時間久坐或偶爾久坐對身體影響不大，但因工作原因必須久坐，則很容故意影響前列腺健康。這主要是因為前列腺局部充血，使前列腺代謝產(chǎn)物堆積，容易造成前列腺管堵塞等癥狀發(fā)生。保持清潔
男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入。這樣就會導致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及時注意還會發(fā)生危險。因此，堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環(huán)節(jié)。
有規(guī)律的性生活
臨床顯示,每周三次或更多有規(guī)律的性生活可以緩解攝護腺疾患,而讓攝護腺排空的最佳方法莫過于有規(guī)律的性生活,許多中年夫妻通常會慢慢失去性生活,這對于攝護腺保健十分不利。洗溫水澡
洗溫水澡可以舒解肌肉與攝護腺的緊張,因此可以減緩癥狀。
遠離咖啡因、辛辣食物與酒精
以上三種刺激性食物對于男性的影響雖然是因人而異,但是為了健康最好遠離?？梢远嘌a充華寶通番茄紅素，有利用男性的前列腺保護。

呵護前列腺，關(guān)注男性健康

前列腺癌的病因是什么？


前列腺癌的確切病因尚不清楚，可能與基因改變有關(guān)。比如雄激素受體相關(guān)基因的改變會導致前列腺癌的風險增加；有BRCA1基因的男性患前列腺癌的風險是沒有BRCA1基因的男性的3倍。P53基因的異常與高分級、高侵襲性前列腺癌密切相關(guān)?；蜃兓部赡芘c飲食等環(huán)境因素有關(guān)?；蚋淖冊蕉?，患前列腺癌的風險就越大。在少數(shù)情況下，前列腺癌可能是遺傳的。


目前，與前列腺癌相關(guān)的危險因素總結(jié)如下：


絕對風險因素：


年齡：年齡是前列腺癌的主要危險因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常罕見，但隨著年齡的增長，前列腺癌的發(fā)病率急劇上升，絕大多數(shù)前列腺癌患者年齡大于65歲?；旧?0歲以后前列腺癌的發(fā)病率幾乎每10年翻一番。50-59歲男性患前列腺癌的風險為10%，而80-89歲男性患前列腺癌的風險急劇上升至70%。


家族史：當家族中有直系男性親屬患有前列腺癌時，家族中男性的發(fā)病率明顯增加。男性直系親屬一般指父親和兄弟。如果直系親屬中有一人患前列腺癌，患前列腺癌的概率會比一般人群高一倍。如果有兩個，那就高三倍。這表明前列腺癌的發(fā)生可能與體內(nèi)的一個或一組基因有關(guān)，但這些基因至今還沒有被科學家完全識別出來。


種族：非裔美國人(即非洲裔美國人)的前列腺癌發(fā)病率最高，其次是西班牙裔和白人，而非裔美國人的前列腺癌發(fā)病率是全世界最低的。生活在美國的亞裔男性前列腺癌發(fā)病率低于白種人，但明顯高于亞洲本土男性。雖然黃種人前列腺癌的發(fā)病率還沒有達到歐美國家的水平，但在中國大陸、臺灣省、香港、日本、南韓和新加波，前列腺癌的發(fā)病率正在逐年增加。


前列腺內(nèi)異常細胞的病理變化：高度前列腺上皮內(nèi)瘤變的男性，前列腺癌的發(fā)病率明顯增加。高級別上皮內(nèi)瘤變(HIN)是一種癌前病變，在顯微鏡下顯示異常的細胞生長形態(tài)。雖然不是癌癥，但往往預示著前列腺癌的存在，只是目前還沒有檢測出來。


相對風險因素：


飲食：一些研究表明，經(jīng)常吃高動物脂肪食物的男性也容易患前列腺癌，因為這些食物含有更多的飽和脂肪酸。從32個國家的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。然而，飲食中富含蔬菜和水果的人生病的概率較低。


雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是導致前列腺癌的可能原因之一。雄激素會促進前列腺癌的生長。


我國居民前列腺癌患病率的上升與人口老齡化、生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化和環(huán)境污染有關(guān)。結(jié)果表明，吸煙、飲酒、經(jīng)常喝牛奶、多吃雞蛋和豬肉是我國前列腺癌的主要危險因素。吃綠色蔬菜、水果和豆類是一個重要的保護因素。


前列腺增生會變成前列腺癌嗎？


前列腺增生和前列腺癌是兩種不同的疾病。雖然兩者都發(fā)生在前列腺，但一般來說，前列腺增生本身不會轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔?。如果把前列腺比作一個雞蛋，那么前列腺的包膜就是蛋殼，前列腺的外圍區(qū)就是蛋白質(zhì)，前列腺的移行區(qū)就是最中央的蛋黃。前列腺增生主要發(fā)生在前列腺中央?yún)^(qū)的移行區(qū)，而前列腺癌主要發(fā)生在前列腺的外周區(qū)。兩者在解剖位置上有很大區(qū)別。另外，前列腺增生和前列腺癌是兩種完全不同的病理過程。


到目前為止，只有雄激素能促進病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)化，但沒有證據(jù)表明能促進良性前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化。但是，良性前列腺增生和前列腺癌可以同時存在。不要以為良性前列腺增生就不會致癌，前列腺移行區(qū)會發(fā)生少量前列腺癌(約10%)，所以前列腺切除術(shù)后的標本中有時也能發(fā)現(xiàn)前列腺癌。所以，老男人小便異常，一定不能想當然地認為一定是前列腺增生。記得去正規(guī)醫(yī)院的泌尿外科排除前列腺癌。


前列腺癌的體征和癥狀是什么？


由于前列腺癌多起源于前列腺外周帶，發(fā)病隱匿，生長緩慢，所以早期前列腺癌可以沒有任何預警癥狀，只有篩查時血清PSA值升高和/或直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常改變。一旦出現(xiàn)癥狀，往往屬于前列腺癌晚期。


若前列腺腫瘤局部生長，壓迫前列腺尿道，可出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為進行性排尿困難(尿流細、尿流偏、尿流分叉或尿程延長)、尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢等。嚴重時會出現(xiàn)尿滴和尿潴留。這些癥狀與良性前列腺增生(BPH)相似，容易被誤診和漏診，從而延誤疾病的早期診斷和治療。


對于晚期前列腺癌，可能會出現(xiàn)疲勞、體重減輕和全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴重影響飲食、睡眠和精神，長期折磨后，全身越來越虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最后全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。


當前列腺癌轉(zhuǎn)移到骨骼時，它會導致轉(zhuǎn)移部位的骨痛。常見的骨轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、髖部、肋骨和肩胛骨。約60%的晚期患者會出現(xiàn)骨痛，常見于腰部、骶骨、臀部和臀骨盆。骨痛有不同的表現(xiàn)。一些患者可以表現(xiàn)出持續(xù)性疼痛，而另一些患者則表現(xiàn)出間歇性疼痛。骨痛可以局限于身體特定部位，也可以表現(xiàn)為身體不同部位的游走性疼痛；骨痛在一天的不同時間可能會發(fā)生變化，對休息和活動的反應(yīng)也不同。如果由于腫瘤侵犯，骨骼明顯變脆，很可能發(fā)生病理性骨折。有些部位是關(guān)節(jié)炎的常見部位，比如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。這些部位的疼痛不一定是前列腺癌轉(zhuǎn)移引起的，需要進一步檢查確定是否有前列腺癌轉(zhuǎn)移。


1/2~2/3的患者初診時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在髂內(nèi)外區(qū)、腹膜后、腹股溝、縱隔和鎖骨。如果前列腺癌轉(zhuǎn)移到鄰近區(qū)域的淋巴結(jié)，通常沒有癥狀。少數(shù)情況下，當淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)明顯腫大，血管受壓，下肢淋巴回流受阻時，就會出現(xiàn)下肢和陰囊腫大的癥狀。


晚期前列腺癌伴脊柱轉(zhuǎn)移，如果脊柱骨折或腫瘤侵犯脊髓，可導致神經(jīng)受壓，進而引起癱瘓，需立即去醫(yī)院急診。


如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，就會發(fā)生單側(cè)或雙側(cè)輸尿管梗阻(將尿液從腎臟引流到膀胱的通道)。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿(雙側(cè)輸尿管梗阻時出現(xiàn)無尿)、腰痛、惡心、嘔吐，并發(fā)感染時發(fā)熱。


前列腺癌通常不伴有血尿和血精；但一旦出現(xiàn)血尿、血精，就要去泌尿外科門診做相關(guān)檢查，排除前列腺或精囊腫瘤的可能。


患有廣泛前列腺癌的患者可能遭受腫瘤破裂和出血。此外，前列腺癌患者可能會出現(xiàn)貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌治療或發(fā)病時間有關(guān)。一般來說，血細胞的數(shù)量下降緩慢，因此患者可能不會有任何貧血的癥狀。一些嚴重貧血的患者會出現(xiàn)虛弱、體位性低血壓、頭暈、氣短和疲勞。


怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？


早期前列腺癌患者及時接受根治性治療，10年生存率可達95%以上。但是，由于前列腺癌的發(fā)病比較隱蔽，當出現(xiàn)明顯癥狀(血尿、壓迫等)時。)出現(xiàn)在體內(nèi)，病情往往會失控。在中國，70%以上的患者初診時已是晚期。


前列腺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的唯一有效方法。早在10年前，美國就開始了前列腺癌的普查。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤治療的關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。目前，美國近90%的前列腺癌患者屬于早期前列腺癌，5年生存率超過90%，這得益于前列腺癌篩查，使絕大多數(shù)患者能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。相信隨著我國經(jīng)濟文化的不斷發(fā)展進步，人民健康意識的不斷深入，前列腺癌篩查很快就會在全國范圍內(nèi)開展。篩查項目主要包括：直腸指檢和血清PSA(前列腺特異性抗原)檢查，必要時進一步經(jīng)直腸前列腺b超檢查。如果發(fā)現(xiàn)任何異常，需要進行前列腺活檢，以做出明確的病理診斷。


和其他癌癥一樣，病理活檢是診斷前列腺癌的金標準。當懷疑前列腺癌時，我們可以通過超聲引導下的空心針穿刺獲取組織進行病理檢查。在b超定位下，將細針插入前列腺，取出組織，一般取12~16個組織。多取材可以顯著提高前列腺癌的陽性檢出率。在永州阿波羅男科醫(yī)院，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤多學科診療團隊的專家會根據(jù)獲取的樣本確定腫瘤的類型，進行分期，然后制定出適合患者個體的規(guī)范化治療方案。


哪些人更容易患前列腺癌，是篩查的重點對象？


目前國內(nèi)外指南推薦對高危男性采用血清前列腺特異性抗原(PSA)結(jié)合直腸指檢進行早期篩查，對陽性患者結(jié)合臨床病史采用活檢穿刺進行組織病理學診斷和分期判斷。因為大多數(shù)前列腺癌患者在臨床癥狀出現(xiàn)之前，PSA水平就會升高。


一般來說，50歲以上的中老年男性是前列腺癌的高發(fā)人群，并且隨著年齡的增長，前列腺癌的發(fā)病率逐漸升高。所以對這部分人群進行前列腺癌篩查是非常有意義的。有前列腺癌家族史的男性，應(yīng)該從40歲開始定期體檢和隨訪。


2014年5月，中華醫(yī)學會健康管理分會發(fā)布的《健康體檢基本項目專家共識》認為，前列腺癌的高危人群為45歲以上男性，有前列腺癌家族史、慢性炎癥、反復尿急、血尿。他們的檢查內(nèi)容應(yīng)包括前列腺腫瘤標志物PSA/fPSA、前列腺觸診檢查、前列腺超聲檢查以及詢問前列腺癌和慢性炎癥家族史。合理使用血清標志物PSA和fPSA篩查前列腺癌，有助于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，對患者進行早期診斷和治療，從而顯著降低患者死亡率，延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量。


建議45歲以上的高危人群在體檢時的血常規(guī)檢查中增加PSA和fPSA，通過篩查實現(xiàn)早期干預和早期診治。


教你讀懂化驗單上的PSA相關(guān)指標。


拿到化驗單后，大多數(shù)人往往只關(guān)心總PSA值，但化驗單上除了總PSA值，還有一些PSA相關(guān)的指標。你知道它們是什么意思嗎？


血清總PSA的測定是最經(jīng)典、最基本的PSA檢測。然而，隨著PSA檢測的廣泛開展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)僅用血清總PSA篩查前列腺癌患者仍存在一定的假陽性和假陰性。為了提高PSA檢測的準確性，許多PSA相關(guān)指標的概念相繼被提出，主要有：


游離PSA:血清總PSA由PSA的幾個亞型組成，主要有兩個亞型：游離PSA和結(jié)合PSA。游離PSA是指血液中不與血漿蛋白結(jié)合的PSA。前列腺癌與游離PSA呈負相關(guān)，與結(jié)合PSA呈正相關(guān)。良性前列腺增生與游離PSA呈正相關(guān)。當血清總PSA在4ng/ml-10ng/ml之間時，如果游離PSA與血清總PSA之比大于0.25，則患前列腺癌的可能性較小，而如果該比值小于0.15，則應(yīng)懷疑前列腺癌，需要進一步深入檢查。


PSA密度：PSA密度是指血清PSA值與前列腺體積的比值，其中前列腺體積可通過經(jīng)直腸超聲測量前列腺的長、寬、高后，由公式計算得出。PSA密度有助于區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌。當血清總PSA在4ng/ml-10ng/ml之間時，如果PSA密度小于0.15，患前列腺癌的可能性較小。但如果PSA密度大于0.25，就要警惕前列腺癌的可能，要進一步做前列腺活檢。


PSA率：PSA率是指血清PSA的年升高值，主要針對血清PSA值低(低于4ng/ml)的患者。如果PSA的上升速度超過每年0.75ng/ml，就要懷疑前列腺癌的可能，還需要進一步前列腺活檢。

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