鈣通道阻滯劑不宜用于預防卒中

高血壓是卒中的重要獨立危險因素,收縮壓每增高20mmHg,致死性卒中相對危險升高2.78,非致死性卒中的相對危險升高2.36。為評估鈣通道阻滯劑預防卒中或減少卒中再發(fā)的療效,四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內科的吳波等檢索了Medline(1966-2004年6月)和Cochrane圖書館(2004年第1期)中有關鈣通道阻滯劑預防卒中的系統(tǒng)評價、隨機和半隨機對照試驗,對數(shù)據(jù)進行分析,并于今年10月在《中國循證醫(yī)學雜志》[2005,5(10):792]上報告了分析結果。

分析共納入6篇系統(tǒng)評價和11項隨機、半隨機對照試驗。結果表明,鈣通道阻滯劑可延緩頸動脈內膜增厚,但其是否能降低心血管事件發(fā)生率和死亡率的結論不一致,最近的研究認為,短效制劑會增加心血管事件發(fā)生率,而長效制劑則有降低的作用。雖然大部分高質量研究表明,鈣通道阻滯劑(長效和短效)可降低卒中的發(fā)病率和死亡率,但與其他抗高血壓藥相比沒有明顯優(yōu)勢,且會增加心臟病(包括心肌梗死和心衰)的危險。目前尚無有關鈣通道阻滯劑對卒中二級預防的系統(tǒng)評價和高質量隨機對照試驗。

評價者結論:鈣通道阻滯劑不僅能降低血壓,還具有抗動脈粥樣硬化的作用,可降低卒中的發(fā)病率。但其作用與其他抗高血壓藥相比沒有明顯優(yōu)勢,且有增加心臟病變的危險。尚無證據(jù)表明其可用于卒中的二級預防。尚不推薦將鈣通道阻滯劑用作卒中預防的一線用藥。

腦血管用藥

心腦血管疾病是中老年人常見的疾病之一，目前市面上跟心血管疾病相關的藥物有很多，這就讓中老年患者有點無所適從。腦血管用藥到底有哪些?腦血管用藥能對我們的生活帶來怎樣的體驗或者提升呢?放心，接下來準備帶你了解當中的細節(jié)!

腦血管用藥：速效救心丸 該藥主要成分為川芎、冰片，是治療冠心病、心絞痛、心肌梗死的滴丸型中成藥，也是國家秘密級中藥保護品種，進入了醫(yī)保目錄和急救藥品目錄。

該藥在南京市場上有不錯的銷售業(yè)績，占有7%左右的市場份額。在武漢市場上則走勢平穩(wěn)。在成都市場上，上半年市場份額呈下滑趨勢，但之后的后勁有所增強。

腦血管用藥：步長腦心通膠囊 該藥是心腦血管病的常用藥、首選藥之一，用于中風所致的半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語蹇及胸痹所致胸悶、心悸、氣短等。該藥于1993年上市后，該藥以?腦心同治的功效?迅速在市場上占據(jù)一席之地，到2004年，年銷售達到6.5億元。

從2007年1~3季度零售市場份額走勢可見，該藥在南京市場表現(xiàn)不錯，4月份后市場份額逐漸上升;在武漢市場上則后勁不足，4月份開始市場份額逐漸下降，到9月份才有所反彈;而在成都市場上，其市場份額不斷下滑。

心腦血管疾病用藥知識

一、飲食習慣

中老年人要盡量遵循少糖、少鹽和低脂這三大原則，很多朋友對控制糖還是可以的，但在鹽跟油的控制上就較差了，每人每天鈉鹽攝入要控制在6克以下，豬油、牛油、肥豬肉、煎炸食物等就要少吃，在食用油的使用上要節(jié)制，每天的用油量最好不要超過兩湯匙。中老年人應該多吃大豆類食品，因為大豆里面富含豐富的維生素及磷脂。要常吃豆腐、豆芽、豆腐干等豆制品，在米面的選擇上以選擇高纖維淀粉質食品如全麥面包、全麥餅干、糙米為主。

二、并發(fā)癥治療

不少的中老年人出了心腦血管疾病外，還伴有其它疾病，這個時候就需要對其它疾病進行控制，才會更好的達到治療效果。

三、用藥要安全有效

心腦血管疾病患者用藥是一件長期的事，所以對藥物的安全性、副作用一定要了解，安全、有效的中藥是心腦血管預防藥物的首選，如速效救心丸、硝酸甘油等，都是心腦血管病人的常用藥品。

四、家中常備急救藥

心腦血管患者隨時可能會有突發(fā)意外，那在家中就需要備有急救藥品，而服藥后，還需要及時到醫(yī)院進行全面檢查和治療，以防發(fā)生意外。如果是腦血管病患者，醫(yī)學專家提醒，最好在三小時內送往醫(yī)院，以便及時進行治療，越早治療，愈后效果就會越佳。

腦血管病治療方法

(一)內科治療

1.適用于全組的處理原則

(1)非手術治療為主者，和需手術處理者的術前、術中及術后，甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術治療。

(2)治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液，維持腦的正常功能和活力，并從腦移去堆積的代謝產物。

(3)充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調節(jié)機制和豐富的側支循環(huán)。

(4)消除危險因素和病因。

(5)完全臥床休息，監(jiān)測生命體征和神經(jīng)體征，避免精神和心理上的壓抑和刺激。

(6)發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素，估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。

(7)加強護理，預防各種并發(fā)癥，包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、皮膚壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

2.適用于顱內出血者

(1)控制血壓 原來有高血壓者降血壓需適度，以舒張壓維持在95mmHg左右為宜，以靜脈給予降壓藥為宜。

(2)給予止血劑 如立止血、氨基苯酸(止血芳酸，PAMBA)和6-氨基己酸等。

(3)保持呼吸通暢 昏迷較長的患者應行氣管切開。

3.適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

(1)清除出血 有化學清除(Elliot溶液)和術中沖洗兩種方法，以后者為好。

(2)治療管腔狹窄 解除血管痙攣：常用方法有動脈內緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內注射尼莫通溶液和?3H?治療(高血壓、高血容量和血液稀釋)。

(3)防止腦梗死 在患者血壓、糖尿病控制的前提下，可應用激素穩(wěn)定溶酶體和細胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細胞內鈣超載，巴比妥鹽可縮小梗死面積。

4.適用腦缺血性卒中者

(1)治療TIA，最多見的原因為心臟的栓子脫落，應早期進行抗凝治療，口服華法林，維持量治療至少半年，多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā)，在繼以阿司匹林治療。

(2)控制高血壓。

(3)治療血液成分異常，如高血糖和高血脂等。

(二)外科治療

1.腦缺血性卒中

(1)頸外動脈狹窄可選做的手術有：①頸動脈血栓內膜剝離術(CEA)。②血管成形術，或自體大隱靜脈搭橋，或人造血管移植術。③頸部動脈旁路術僅適用于顱外動脈完全閉塞者。④Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方。

(2)顱內動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術有：①顱外-顱內動脈吻合術常用的有顳淺動脈和大腦中動脈(STA-MCA)吻合術，枕動脈-小腦后下動脈(OA-PICA)吻合術。②(帶蒂或游離)大網(wǎng)膜顱內移植術(IOT)適用于頸外動脈已結扎或閉塞者，或顱內動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。③顳肌腦貼附術適用于大網(wǎng)膜顱內移植不可能者。④顱內動脈血栓摘除術適用于顱內頸內動脈或MCA主干栓塞的病例，發(fā)病時間<24小時者。

2.出血性腦卒中

(1)顱血腫清除術 可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱，手術結束時顱壓偏高者應去骨瓣減壓，出血破入腦室者應于腦室內留置導管做持續(xù)引流，或間歇向腦室內注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。

(2)單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流 僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間，以便進一步為開顱手術作準備。

(3)立體定向腦血腫碎吸術 可行內鏡下血腫清除術。

?2019執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識試題：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

2019執(zhí)業(yè)藥師藥學綜合知識試題：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病

最佳選擇題

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)錯誤的是

A.頸動脈超聲?？娠@示動脈硬化斑塊

B.椎-基底動脈TIA多表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構音障礙、跌倒和共濟失調

C.部分患者遺留神經(jīng)功能缺損體征

D.持續(xù)時間短暫，最長不超過1d

E.起病突然

『正確答案』C

『答案解析』發(fā)作起病突然，臨床表現(xiàn)取決于受累血管的分布，癥狀多樣恢復完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征;持續(xù)時間短暫，一般10～15min，多在1h內，最長不超過1天;多數(shù)病例就診前有反復發(fā)作病史。

不可用于治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是

A.阿司匹林 B.巴曲酶

C.尿激酶 　D.雙嘧達莫

E.華法林

『正確答案』C

『答案解析』治療短暫性腦缺血發(fā)作，抗血小板、可考慮抗凝、降纖，但不需溶栓。

急性缺血性腦卒中溶栓的治療時間窗是

A.0.5h

B.2h

C.6h

D.1h

E.3h

『正確答案』E

腦出血治療原則錯誤的為

A.昏迷患者應加強抗菌藥物預防肺部感染

B.一般不用止血藥物

C.降低顱內壓首先高滲脫水藥

D.臥床2-4周

E.不急于降血壓

『正確答案』A

『答案解析』腦出血時不急于降血壓，應先降顱內壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。

①血壓≥200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過大。

收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg，不需降血壓治療。

②血壓過低者應升壓治療，以保持腦灌注壓。

下列屬于動脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現(xiàn)錯誤的是

A.多于激動時急性起病

B.病情多在數(shù)小時或幾天內達到高峰

C.臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位

D.部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀

E.為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等

『正確答案』A

『答案解析』腦梗死多于靜息時(如夜間)急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。

育齡期癲癇患者應酌情選用

A.丙戊酸鈉

B.乙琥胺

C.苯巴比妥

D.卡馬西平

E.托吡酯

『正確答案』D

『答案解析』育齡期患者可酌情選用卡馬西平和拉莫三嗪，其致畸性相對小。

老年人(≥65歲)患者，抗帕金森病首選應為

A.司來吉蘭

B.苯海索

C.恩托卡朋

D.左旋多巴

E.金剛烷胺

『正確答案』D

『答案解析』帕金森治療藥物選擇

老年前期(<65歲)患者，且不伴認知障礙：

——優(yōu)先選擇其它5種藥，搞不定再加用復方左旋多巴!

老年(≥65歲)患者，或伴認知障礙：

——首選復方左旋多巴，搞不定時可加用其他藥物;

震顫嚴重而其它藥物效果不好——可選苯海索;

老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。

加藥、加劑量，是療效不好時主要主要手段!

不宜晚上服用抗帕金森病藥物的是

A.金剛烷胺 B.左旋多巴

C.司來吉蘭 D.恩托卡朋

E.苯海索

『正確答案』A

『答案解析』因金剛烷胺的副作用有幻覺、噩夢，不宜晚上服用。

帕金森病患者跌倒的最為常見原因是

A.體位性低血壓

B.不寧腿綜合征

C.異動癥

D.神經(jīng)精神障礙

E.姿勢反射障礙

『正確答案』E

使用左旋多巴時，飲食方面應注意

A.避免同時進食脂肪類食物

B.同時補充蛋白質類食物

C.避免同時進食淀粉類食物

D.避免同時進食蛋白質類食物

E.同時補充脂肪類食物

『正確答案』D

『答案解析』肉類蛋白質中某些氨基酸會影響左旋多巴作用，應限制攝入;避免同時進食蛋白質類食物，應隔開2-3h。

下列用于治療癡呆的藥物，不屬于膽堿酯酶抑制劑的是

A.美金剛

B.卡巴拉汀

C.加蘭他敏

D.多奈哌齊

E.石杉堿甲

『正確答案』A

『答案解析』改善認知功能的藥物治療

1.膽堿酯酶抑制劑

①多奈哌齊——用于輕-重度AD患者;

②卡巴拉汀——用于AD和帕金森病的輕-中度癡呆癥;

③加蘭他敏——用于早期AD患者。

2.美金剛【 N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑】

美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效。

對于抗癡呆藥物的使用，其說法錯誤的是

A.美金剛不能與多奈哌齊合用

B.卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服

C.1次漏服改善認知功能的藥物，若接近下次服藥時間，則無需補服

D.應用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血

E.酮康唑可使多奈哌齊作用增強

『正確答案』A

在以下藥物中，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物不包括

A.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

B.5-HT1A受體部分激動劑

C.三環(huán)類藥物

D.苯二氮(艸卓)類藥物

E.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

『正確答案』D

『答案解析』禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用的藥物包括：

◎ 5-HT1A 受體部分激動劑(丁螺環(huán)酮、坦度螺酮);

◎ 三環(huán)類藥物(丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平);

◎ 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭);

◎ 5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)。

單胺氧化酶抑制劑——

治療抑郁癥的：嗎氯貝胺;

治療帕金森病藥：司立吉蘭，

治療高血壓的：帕吉林;

抗菌藥物：異煙肼、呋喃唑酮、灰黃霉素;

關于抗抑郁癥藥物的合理使用的敘述，不正確的為

A.盡可能單一用藥

B.在足量、足療程治療無效時，考慮合用兩種作用機制不同的藥物

C.個體化用藥

D.從小劑量開始

E.顯效慢即換藥

『正確答案』E

『答案解析』抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周方可顯效，切忌不要因為顯效慢而頻繁換藥。

關于特殊人群失眠癥的藥物治療,說法錯誤的是

A.精神障礙患者，應該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師按專科原則治療和控制原發(fā)病，同時治療失眠癥狀

B.老年失眠患者首選非藥物治療手段

C.老年失眠患者如必需使用BZDs藥物時，應先給予大劑量，癥狀改善后，逐漸減量

D.為避免藥物通過乳汁而影響嬰兒，哺乳期失眠患者，推薦采用非藥物干預手段

E.對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女，依據(jù)癥狀和激素水平給予必要的激素替代治療

『正確答案』C

配伍選擇題

(腦梗死治療藥物)

A.阿替普酶 B.阿司匹林

C.丁基苯酞 D.巴曲酶 E.低分子肝素

1.抗凝治療可用

『正確答案』E

『答案解析』抗凝治療目的主要是防止缺血性卒中的早期復發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進側枝循環(huán)。常用普通肝素和低分子肝素。

2.神經(jīng)保護劑為

『正確答案』C

『答案解析』神經(jīng)保護劑在動物實驗時有效，但缺乏有說服力的大樣本臨床觀察資料。目前常用的有丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達拉奉、鈣通道阻滯劑等。

3.溶栓治療可用

『正確答案』A

『答案解析』溶栓治療確切證據(jù)表明，缺血性腦卒中發(fā)病3h內應用重組組織型纖溶酶原激活物阿替普酶(rt-PA)的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴重殘疾的危險性，而且還大大改善了生存者的生活質量。

4.降纖治療可用

『正確答案』D

『答案解析』降纖治療對于不適合溶栓并經(jīng)過嚴格篩選的腦梗死患者可選用。常用巴曲酶、降纖酶，其他制劑還有蚓激酶、蘄蛇酶等。

A.苯海索　 B.司來吉蘭

C.拉莫三嗪 D.左旋多巴　E.恩托卡朋

1.年輕、震顫突出的患者可用

『正確答案』A

2.L-dopa治療伴發(fā)療效減退、癥狀波動的患者可用

『正確答案』E

3.早期、輕度癥狀者可用

『正確答案』B

下列治療失眠癥的藥物

A.艾司唑侖

B.阿戈美拉汀

C.帕羅西汀

D.唑吡坦

E.米氮平

1.屬苯二氮(艸卓)類藥物的是

『正確答案』A

2.屬于非苯二氮(艸卓)類GABA復合受體拮抗劑的是

『正確答案』D

3.屬于褪黑素受體激動劑的是

『正確答案』B

4.屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是

『正確答案』C

多項選擇題

一線抗癲癇藥物

A.奧卡西平

B.丙戊酸鈉

C.拉莫三嗪

D.卡馬西平

E.苯妥英鈉

『正確答案』BDE

『答案解析』常用口服抗癲癇藥物包括：

①一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等;

②二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

下列屬于癲癇的治療原則的是

A.依發(fā)作類型、以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物

B.及時停藥

C.單藥治療

D.小劑量開始

E.個體化給藥

『正確答案』ACDE

癲癇患者用藥注意事項為

A.丙戊酸鈉每月測肝功能1次

B.根據(jù)腎功能情況酌減藥物用量

C.過敏體質患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等

D.治療過程中應定期隨訪，發(fā)作頻繁者應每2周、一般患者應每月隨訪1次

E.肝功能損害慎用丙戊酸鈉

『正確答案』ABCDE

帕金森病藥物治療原則含

A.藥物治療的目標是延緩疾病進展，直至治愈

B.藥物治療堅持“l(fā)ow”和“slow”原則

C.治療要考慮結合共病因素，采取個體化的方案

D.疾病早期適當暫緩用藥

E.當疾病影響患者的日常生活和工作能力時，則應開始癥狀性治療

『正確答案』BCDE

失眠癥臨床表現(xiàn)為

A.入睡困難

B.睡眠質量差

C.睡眠維持障礙

D.早醒

E.易醒

『正確答案』ABCDE

關于失眠癥的藥物治療，說法正確的

A.使用最低有效劑量

B.每日給藥

C.常規(guī)用藥不超過3-4周

D.每天減掉原藥的30%

E.緩慢減藥

『正確答案』ACE

『答案解析』失眠癥的藥物治療失眠癥患者，由于長期服藥會有藥物依賴及停藥反彈，原則上使用最低有效劑量、間斷給藥(每周2-4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超過3-4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。

BZDs禁用人群

A.妊娠期婦女 　B.泌乳期婦女

C.OSAS患者 D.肝腎功能損害者

E.重度通氣功能缺損者

『正確答案』ABCDE

『答案解析』苯二氮(艸卓)類藥物禁用于妊娠或哺乳期婦女、肝腎功能損害者、OSAS患者以及重度通氣功能缺損者。

綜合分析選擇題

男性，57歲，既往高血壓病史10年，與兒子吵架后突然起病，言語不清，左側肢體無力，意識不清，查體：BP220/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強痛剌激，左側肢體不活動，左側巴賓斯基征陽性。

該患者最可能診斷為

A.腦出血 　B.短暫性腦缺血發(fā)作

C.腦血栓形成　 D.腔隙性腦梗死

E.缺血性腦卒中

『正確答案』A

『答案解析』血壓增高+有情緒激動的誘因，發(fā)病急+局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀=腦出血。

該患者首選治療方法為

A.止血 B.擴容

C.預防感染 D.脫水

E.降壓

『正確答案』D

『答案解析』腦出血患者應首先降低顱內壓，防止發(fā)生腦疝。一般不用止血藥物;不急于降血壓，應先降顱內壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。

女性，6歲，2個月來反復突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視，呼之不應，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘緩解。

該患者診斷為

A.簡單部分性發(fā)作　 B.復雜部分性發(fā)作

C.肌陣攣發(fā)作 　D.失神發(fā)作

E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

『正確答案』D

『答案解析』該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識喪失、停止活動、顫動，手持物品跌落)。

下列屬于該患者首選治療藥物的是

A.苯妥英鈉 B.地西泮

C.苯巴比妥 D.卡馬西平

E.丙戊酸鈉

『正確答案』E

『答案解析』失神發(fā)作可選用的抗癲癇藥物有：乙琥胺、丙戊酸鈉。

老年人腦血管的病因及治療方法？

腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動脈炎。老年人腦血管病怎么治呢?老人腦血管病的病因有哪些?下面由我為大家講解下老年人腦血管病的病因與治療吧。
老年人腦血管病的病因
腦血管病的常見疾病、病理變化和特點:

1、動脈粥樣硬化

回圈血中長期膽固醇和低密度脂蛋白過高和高密度脂蛋白過低所致。

2、脂肪透明樣變性與纖維蛋白壞死

為高血壓引起,見于直徑小于200μm的穿動脈壁上,好發(fā)于基底節(jié)、內囊和丘腦。

3、纖維肌肉發(fā)育不良

特點是腦動脈的中層發(fā)生節(jié)段性纖維組織增生和退變,引起動脈的環(huán)形狹窄、區(qū)域性管壁中層薄弱和彈力層斷裂,最終使動脈管腔擴大甚至動脈瘤形成,也可引起動靜脈瘺、動脈瘤或缺血性腦梗死。

4、亞急性動脈硬化性腦病***Bingswanger病***

特點為腦皮質下有局灶性的膠質增生和白質的退行性變,鏡下可見小動脈受累最多,常見基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性梗死,患者常有長期的高血壓病史伴進行性癡呆。

5、淀粉樣血管病變

特點為腦的中、小型動脈的中、外膜內有嗜剛果紅的淀粉樣物質沉積,受累動脈以軟腦膜下皮質支為多,是皮質下或腦葉出血的常見原因,好發(fā)于老年人的頂葉和枕葉。

6、血管炎

多與免疫機制有關,可引起管腔狹窄、閉塞,最終導致腦出血、腦梗死。

7、靜脈及靜脈竇血栓形成

為腫瘤壓迫、癌細胞栓塞、靜脈竇旁炎癥、白血病、妊娠等影響血液凝集、血管壁損傷或阻礙靜脈回流時引起。

8、腦血管痙攣

常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血后,常發(fā)生于起病后48～72小時,至第5～7天達高峰,可持續(xù)3～4周。
老年人腦血管病的治療方法
一、內科治療

1、適用于全組的處理原則

非手術治療為主者,和需手術處理者的術前、術中及術后,甚至終生都需要系統(tǒng)的非手術治療。

治療的目的是為受損的腦組織提供正常的或有足夠營養(yǎng)的血液,維持腦的正常功能和活力,并從腦移去堆積的代謝產物。

充分考慮并盡量發(fā)揮腦組織的自動調節(jié)機制和豐富的側支回圈。

消除危險因素和病因。

完全臥床休息,監(jiān)測生命體征和神經(jīng)體征,避免精神和心理上的壓抑和 *** 。

發(fā)病初期無需常規(guī)使用抗生素,估計患者昏迷時間較長并已作氣管切開者可推薦使用。

加強護理,預防各種并發(fā)癥,包括吸入性和墜積性肺炎、尿路感染、面板壓瘡和下肢靜脈血栓形成等。

2、適用于顱內出血者

控制血壓原來有高血壓者降血壓需適度,以舒張壓維持在95mmHg左右為宜,以靜脈給予降壓藥為宜。

給予止血劑如立止血、氨基苯酸***止血芳酸,PAMBA***和6-氨基己酸等。

保持呼吸通暢昏迷較長的患者應行氣管切開。

3、適用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者

清除出血有化學清除***Elliot溶液***和術中沖洗兩種方法,以后者為好。

治療管腔狹窄解除血管痙攣:常用方法有動脈內緩慢注射0.3%的罌粟堿溶液、動脈內注射尼莫通溶液和“3H”治療***高血壓、高血容量和血液稀釋***。

防止腦梗死在患者血壓、糖尿病控制的前提下,可應用激素穩(wěn)定溶酶體和細胞膜;鈣通道阻滯劑能阻止細胞內鈣超載,巴比妥鹽可縮小梗死面積。

4、適用腦缺血性卒中者

治療TIA,最多見的原因為心臟的栓子脫落,應早期進行抗凝治療,口服華法林,維持量治療至少半年,多數(shù)可使TIA停發(fā)或少發(fā),在繼以阿司匹林治療。

控制高血壓。

治療血液成分異常,如高血糖和高血脂等。

二、外科治療

1、腦缺血性卒中

頸外動脈狹窄可選做的手術有:頸動脈血栓內膜剝離術***CEA***。血管成形術,或自體大隱靜脈搭橋,或人造血管移植術。頸部動脈旁路術僅適用于顱外動脈完全閉塞者。Fogarty導管法為替代上述動脈旁路手術不能使用的備選方。

顱內動脈的栓塞狹窄閉塞可選用的手術有:顱外-顱內動脈吻合術常用的有顳淺動脈和大腦中動脈***STA-MCA***吻合術,枕動脈-小腦后下動脈***OA-PICA***吻合術。***帶蒂或游離***大網(wǎng)膜顱內移植術***IOT***適用于頸外動脈已結扎或閉塞者,或顱內動脈過于細小而不適合做動脈吻合者。顳肌腦貼附術適用于大網(wǎng)膜顱內移植不可能者。顱內動脈血栓摘除術適用于顱內頸內動脈或MCA主干栓塞的病例,發(fā)病時間<24小時者。

2、出血性腦卒中

顱血腫清除術可分為顱骨瓣開顱或去顱骨開顱,手術結束時顱壓偏高者應去骨瓣減壓,出血破入腦室者應于腦室內留置導管做持續(xù)引流,或間歇向腦室內注入重組鏈激酶以促進血塊的溶化。

單純顱骨鉆孔、穿刺血腫引流僅限于緊急情況下作為爭取更多緩解時間,以便進一步為開顱手術作準備。

立體定向腦血腫碎吸術可行內鏡下血腫清除術。

3、其他腦血管病

顱內動脈瘤的瘤頸夾閉術。

頸動脈海綿竇瘺的瘺口堵塞術。

經(jīng)皮血管腔內成形術。

支架植入術,用于腦動脈管壁有損傷、有形成動脈瘤傾向者,如頸動脈損傷、頸動脈假性動脈瘤等。

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