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    高血壓治療應兼顧多種因素
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-20 03:11:06
        
    

        
    
           
    據(jù)中國醫(yī)藥報訊 記者靖九江 中國高血壓聯(lián)盟于2004年10月頒布了的《中國高血壓防治指南》，對于指導我國臨床合理治療高血壓具有重要的意義
    。在不久前召開的“中國心血管醫(yī)師論壇”中
    ，北京協(xié)和醫(yī)院朱文玲教授根據(jù)這一新的高血壓防治指南所強調(diào)的高血壓治療原則
    ，對降壓藥物的合理應用進行了闡述
    。
    根據(jù)高血壓治療原則用藥
    朱文玲教授強調(diào)
    ，高血壓治療應根據(jù)治療目標
    、危險分層及靶器官保護這三個原則來進行
    。
    在高血壓治療目標方面
    ，一般人的治療目標為收縮壓及舒張壓（BP）
    在高血壓危險分層治療上
    ，以對低中危患者采用非藥物方法進行治療
    ，對高危和極高?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊弑M早進行藥物治療為原則。
    在對靶器官保護方面
    ，應考慮選用具有心血管疾病和糖尿病適應證的藥物進行治療
    。如對心力衰竭患者，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
    、利尿劑
    、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療；對發(fā)生心肌梗死的患者，可選用ACEI
      、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑治療
      ；對存在冠心病者，可選用ACEI
      、β受體阻滯劑和長效鈣通道阻滯劑（CCB）治療
      ；對合并糖尿病者，應使用CCB
      、ACEI或ARB
      ，必要時聯(lián)合應用β受體阻滯劑和小劑量利尿劑治療；對合并慢性腎病者
    ，可應用A鄄CEI或ARB
    ，或兩藥合用進行治療；若要預防患者腦卒中復發(fā)
    ，可應用ACEI
    。
    五類常用降壓藥的選用
    “降壓藥的選擇主要取決于藥物對患者的降壓效果和不良反應。對每個具體患者來說
    ，能有效控制血壓
    ，并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
    在給出合理選擇降壓藥的定義之后
    ，朱文玲教授指出，在應用降壓藥的過程中
    ，還應考慮患者的靶器官受損情況和有無糖尿病和血脂
    、尿酸等代謝異常，以及降壓藥和其它藥物之間的相互作用
    、患者的承受能力等
    。針對當前我國高血壓治療率低的情況，應盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價格低廉的降壓藥
    ，以提高高血壓的治療率
    ，然后再逐步提高高血壓的控制率。因此
    ，臨床醫(yī)師可選擇利尿劑
    、β受體阻滯劑、CCB
    、ACEI或ARB這五類藥物
    ，作為一線降壓藥。
    利尿劑主要用于輕
    、中度高血壓患者
      ，尤其是老年或合并心衰的高血壓患者
      ，但痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用
      。小劑量利尿劑可避免低血鉀
      、糖耐量降低和心律失常等不良反應?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？晒┻x用的利尿劑有氫氯噻嗪（12.5毫克/天）
      、吲達帕胺（1.25毫克或2.5毫克/天）以及僅用于合并腎功能衰竭患者的速尿。
    β受體阻滯劑主要用于輕
      、中度高血壓患者
      ，尤其是靜息時心率較快的中青年患者或合并心絞痛的患者。合并房室傳導阻滯
      、哮喘
      、慢性阻塞性肺病及外周血管病的患者，禁用β受體阻滯劑
      。合并胰島素依賴性糖尿病的患者
      ，慎用β受體阻滯劑?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？晒└哐獕褐委熯x用的β受體阻滯劑有美托洛爾（50毫克
      ，2次/天）、阿替洛爾（25毫克
      ，1~2次/天）
      、比索洛爾（2.5~5毫克/天）。
    CCB可用于各種輕
      、中度高血壓患者
      ，尤其是合并穩(wěn)定性心絞痛的老年高血壓患者的治療。合并房室傳導阻滯或心衰的患者
      ，禁用非二氫吡啶類CCB
    。合并不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死的患者，禁用短效二氫吡啶類CCB
    ，而可優(yōu)先選用長效制劑，如非洛地平緩釋片（5~10毫克/天）
    、硝苯地平控釋片（30毫克/天）
    、氨氯地平（5毫克/天）或拉息地平（4~6毫克/天）。
    ACEI可用于輕
    、中度高血壓患者的治療
    ，其單用有效率為70％。臨床合并下列情況時
    ，ACEI可發(fā)揮良好作用：左室肥厚
    ；高血壓伴或不伴心衰的心肌梗死——在臨床試驗中
    ，ACEI可改善預后，降低病死率
    ，因此目前ACEI已被列為心肌梗死后二級預防的基本治療
    ；心功能不全——ACEI可將癥狀性心衰的病死率降低27%，而左室射血分數(shù)（LVEF）3毫克/每分升）禁用此藥
    。
    有15項大樣本（3000多例高血壓患者）
    、多中心隨機臨床研究表明，ARB（氯沙坦）
    、CCB
    、ACEI（依那普利）、β受體阻滯劑（阿替洛爾）各藥單用或與氫氯噻嗪合用12周
    ，其降壓效果相似
    ，而氯沙坦副作用較少，治療耐受性好
    。此外
    ，ARB（包括氯沙坦、纈沙坦
      、厄貝沙坦）有保護腎臟的作用
      ，可減少尿微量蛋白，延緩腎功能惡化的進展
      。目前
      ，臨床用于治療高血壓的ARB有氯沙坦（50~100毫克/天）、纈沙坦（80~160毫克/天）
      、厄貝沙坦（150~300毫克/天）
      、坎地沙坦（8~16毫克/天）以及替米沙坦。ARB的適用和禁用對象與ACEI相同
      。
    降壓藥的聯(lián)合應用
    朱文玲教授介紹
      ，單藥治療高血壓常常不能達到治療目標，若加大藥物劑量
      ，又易出現(xiàn)不良反應
    。近年來的一些大規(guī)模臨床試驗表明，降壓藥聯(lián)合應用
    ，即聯(lián)合兩種或兩種以上的降壓藥
    ，可增強降壓效果，并在發(fā)揮藥物的協(xié)同作用和互補作用的同時
    ，可以減少用藥劑量
    ，從而減少了藥物的不良反應。合理的高血壓聯(lián)合用藥包括：ACEI（或ARB）合用利尿劑
    ；CCB合用β受體阻滯劑
    ；ACEI合用CCB
    ；利尿劑合用β受體阻滯劑；α受體阻滯劑合用β受體阻滯劑
    。采用固定的復方制劑也是一種聯(lián)合用藥方法
    ，其優(yōu)點是用藥方便，減少了藥物數(shù)量
    ，有利于提高患者的順應性
    ，價格低廉。當前應研制配伍更合理的復方降壓藥
    ，以適應新的高血壓防治指南的要求
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/77933.html.
    
          
    
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