淺談中醫(yī)的不傳之秘

中醫(yī)有不傳之秘嗎？

閑暇偶讀，看到有的醫(yī)書中談到中醫(yī)治病的奧秘所在，有人說，“中醫(yī)的不傳之秘在于藥量”。不傳之秘果真在藥量嗎？我認(rèn)為這個說法值得商榷。

我們知道，中醫(yī)治療疾病的關(guān)鍵之一在于辨證施治，要根據(jù)人體疾病的不同的表現(xiàn)，人體疾病發(fā)作的不同時間，人體的不同體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。這樣才能起到良好的療效。在治療時，除了用藥合適以外，還需要根據(jù)疾病的具體情況給予相應(yīng)的藥量。藥量的多少也對治療的效果有著至關(guān)重要的作用。任何中藥的量和種類的應(yīng)用都得在疾病這個基本前提下才能進(jìn)行應(yīng)用。

如在傷寒論中，有些藥物的量的多少甚至可以決定一個方劑的名稱，這就是說如果方中的某一種藥的量增多或者減少的話，這個方劑的治療作用就會有所不同了。如在《傷寒論》中，以治療表虛癥為主的“桂枝湯”，如果將其中的芍藥量加倍，再加一味飴糖之后，就變成補(bǔ)虛止痛的“小建中湯”了。其主治也由“桂枝湯”的“頭痛，發(fā)汗，汗出，惡風(fēng)”變成了“小建中湯”的“虛勞里急，悸，衄，夢失精，四肢酸痛手足煩熱……”?？梢娏康淖兓梢詻Q定藥方的主治情況。在這里的藥量的變化應(yīng)用，是根據(jù)疾病的不同的癥狀來辨證決定的。有什么樣的證候才能用什么樣的藥量，藥量不是一成不變的。而需要隨疾病的不同表現(xiàn)變化。

用量加大，一個大虛的人就得用足夠量的藥來補(bǔ)虛，一個大熱的人也得用寒涼的藥恰當(dāng)才能祛除實(shí)熱，一個虛實(shí)寒熱錯雜的人還得根據(jù)其藥物性能的基本原則來應(yīng)用。

藥量的應(yīng)用也取決于每一個醫(yī)生的膽略。不能用一種簡單的機(jī)械模式來治病，也不能單靠書本上說的藥的量來衡量一個病人該用的量，因?yàn)槊恳粋€患者的具體情況是不同的。應(yīng)該憑病人的體質(zhì)及疾病情況，需要多少量就用多少。如果該用多時用得少，那么將會杯水車薪起不到應(yīng)有的作用，從而延誤病情；該用輕量時反而濫用藥物以示自己“醫(yī)術(shù)奇特”，這樣甚至?xí)m得其反。因?yàn)樗幬锸怯懈弊饔?，而使病人的身體承受到不應(yīng)有負(fù)作用或者毒性。因此古代醫(yī)家說用藥如用兵，要根據(jù)疾病的情勢來應(yīng)用，很多藥物，不能機(jī)械地依據(jù)某一種固定量，這也是中醫(yī)學(xué)辨證施治的一個具體體現(xiàn)。

用藥量多少的關(guān)鍵，在于如何掌握用藥的組方含義。如果對藥物的配伍和用量上的精巧之處不掌握，那根本談不上懂得方義。如完帶湯是名醫(yī)傅青主治療婦女白帶過多的一則經(jīng)典方。在該方中，用量就特別講究，白術(shù)、山藥各用一兩，白芍五錢，人參、車前子、蒼術(shù)各三錢，甘草一錢，陳皮、荊芥、柴胡則份量更輕，僅僅用到半錢左右。這種藥量的上差別是極大的。為什么呢？因?yàn)榉搅x主要是想通過健脾利濕等以收到止帶之功效。而其方義中，以補(bǔ)為主，但是重補(bǔ)中有輕散，寄消于升。有動有靜，相反相成。此處的用量懸殊，正是達(dá)到這種作用的關(guān)鍵因素。

自古及今，醫(yī)林中有不少用藥獨(dú)特的實(shí)例，其藥量之大，之奇，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出常規(guī)。但這些奇特的用法仍然是根據(jù)病人的實(shí)際情況辨證后才使用的。如____寧波名醫(yī)范文甫先生以擅長使用猛藥峻劑著稱，曾經(jīng)說過這樣一句話：“醫(yī)之運(yùn)用古方，如將之使用重兵，用藥得當(dāng)其效立見。”他辨證準(zhǔn)確，用藥果斷，如用越婢湯治風(fēng)水，麻黃常用到18克，治小兒麻疹閉證竟一次用到了24克；用急救回陽湯時附子常用45克之多，讓人聽到都會感覺吃驚。熱性藥物的這種用量在寒冷的北方尚且讓人感覺藥量不輕，而范先生行醫(yī)的地方是江南熱帶地區(qū)，如此大劑應(yīng)用麻黃、附子等熱性藥更屬非常少見之舉。

張錫純先生是民國時期的中西醫(yī)結(jié)合大家，他以善用石膏著稱，有“張石膏”之美譽(yù)。他認(rèn)為石膏系陽明實(shí)熱之“圣藥”，遇實(shí)熱熾盛者，常常重用至四五兩或七八兩。頑癥亦往往因他用藥而豁然而愈。張錫純善用石膏是從小劑量開始的。他初次重用石膏是從7歲兒子開始的：第一次用30g熱稍退，加至60g熱又再退，再加至90g病遂全愈，一晝夜間共用石膏180g。

民國年間的名醫(yī)陸仲安先生則因?yàn)樯糜命S芪著稱，并且用量很大，每至8～10兩，有“陸黃芪”之稱，曾為孫中山及汪精衛(wèi)治過病。1920年11月，胡適患腎炎，在北京協(xié)和醫(yī)院久治不愈，判為“無法挽救，速備后事?！焙m在當(dāng)時是主張全盤西化的學(xué)者，并且主張反對中醫(yī)。病重?zé)o奈，胡適才請來陸仲安診治。陸診斷完畢以后說：“此事易耳，飲我此藥如不愈，惟我是問?！碧幏街悬S芪用至300g，黨參用至180g，普通藥壺裝不下，只好用砂鍋來煎，由于劑量之大，“許多人看了，搖頭吐舌”（胡適語）。但胡適的病竟由此治愈，協(xié)和醫(yī)院的專家會診確認(rèn)無疑。

有醫(yī)家善用黃芪則較陸氏有過之而無不及。河南南陽張翰，字駿聲，光緒甲午舉人，精通醫(yī)術(shù)，袁世凱的兄長袁清泉有病，聽到張的聲名急迎來診。開藥不過四五味，而有黃芪2斤。袁世凱之子袁寒云懷疑是寫錯了，持方詢問張氏。張舉筆改為32兩（老式計(jì)量單位是一斤等于十六兩），仍然是二斤，袁寒云私改為半斤。次日復(fù)診，張指出他們不信任自已而私改藥量，起身就要離開，寒云道歉之后請他重新開方。張說：“不用換方了，就按前方服三貼痊愈矣?！狈幫戤吅?，疾病果然也痊愈了。

晚清福建壽寧名醫(yī)郭彭年，在一次用藥中使用大量柴胡出人意料。光緒年間懸壺臺江，有一舉子溫冠春，因日夜苦讀而成鼻衄，有時出血能流一碗的量，時間很長才能停止，多方求醫(yī)治療能顯效。請郭先生診病后，先生給開一處方：柴胡250g，水煎當(dāng)茶頻飲。有的醫(yī)生看了該方后吃驚地說：“柴胡性升發(fā)而動肝陰，怎能一下用半斤呢？”病人想反正別的方法都已經(jīng)試過了，權(quán)服一劑再說。但是意想不到的效果產(chǎn)生了，服了這個藥方后鼻衄立刻止住了。

吳佩衡，原云南中醫(yī)學(xué)院院長，著名經(jīng)方大家，擅用附子，有“吳附子”之稱。其用大劑附子治療垂危重癥多例，令人驚心動魄，他在治療一例小兒危癥時，根據(jù)病情，使用附子的量竟然達(dá)到400g，且晝夜連進(jìn)2劑，加起來一晝夜的量居然到了800克之巨！但效果出人意料，使患者起到死回生。

當(dāng)然，用藥獨(dú)特不是用來炫耀神奇，也不是一味蠻干，必須膽識兼?zhèn)?。分析上述醫(yī)案，用藥者都是學(xué)驗(yàn)俱豐的醫(yī)學(xué)名家，他們在辨證準(zhǔn)確的前提下，方能胸有成竹，有膽有識。范文甫先生說過：“臨證處方膽欲其大，而辨證審因，務(wù)須細(xì)心?！眳桥搴庀壬糜么髣└阶涌偨Y(jié)了辨識陰證的16字訣：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言。善用石膏的張錫純先生說：“世之不敢重用石膏者，何妨若愚之試驗(yàn)加多，以盡石膏之能力乎?！鄙朴镁幰鄰挠H身嘗試得來，首先“驗(yàn)之于己，而后施之于人?！睆埡蚕壬朴命S芪，也是因?yàn)椋骸疤撊趵喜?，非黃芪不能補(bǔ)，理甚易明，惟分量須有把握耳。”

所以認(rèn)證準(zhǔn)確，胸有定見，才能放膽投用峻藥，這就是在用藥過程中所說的“藝高才能膽大”。中醫(yī)用藥的所謂“不傳之秘”，并不是藥物本身決定的，而是由于如何根據(jù)疾病的特點(diǎn)及藥物的特性合理地辨證施治，藥量無論大小，都是以此為前提的。

老中醫(yī)不外傳的十個養(yǎng)腎秘方常咽口水、別憋尿

1.保護(hù)好你的腳。


暖腳是養(yǎng)腎的一種方式，因?yàn)槟I經(jīng)發(fā)源于腳底，腳容易受寒邪侵襲。所以要特別注意腳部保暖，睡覺時不能對著空調(diào)或電風(fēng)扇。不要在潮濕的地方長時間赤腳行走。此外，腳底還有很多穴位，如涌泉穴等。每晚睡前可按摩，補(bǔ)腎固精。


2.大便要通暢。


大便不暢、大便停滯、濁氣上襲，不僅使人心煩、胸悶氣短，還會傷腎，導(dǎo)致腰酸、乏力、惡心嘔吐等。所以保持大便通暢也是一種補(bǔ)腎的方法。大便難解時，可將手背貼于腎區(qū)用力按壓揉捏，可激發(fā)腎氣，加速排便；走路時，用雙手背摩擦腎區(qū)，可以緩解腰酸背痛的癥狀。


3.喝水養(yǎng)腎


水是生命之源，如果水不足，可能會造成濁毒滯留，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。所以，經(jīng)常喝水是非常重要的補(bǔ)腎方法。


4.不要忍尿。


當(dāng)膀胱儲存的尿液達(dá)到一定程度時，就會刺激神經(jīng)，產(chǎn)生排尿反射。這時候一定要及時上廁所，把尿排掉。否則積聚的尿液會變成濁水，傷害腎臟。所以，及時排出尿液也是補(bǔ)腎的方法之一。


5.咽口水養(yǎng)腎


口腔中的唾液分為兩部分：稀唾液以脾為主；濃稠的唾液以腎為主?？梢宰鰝€實(shí)驗(yàn)，嘴里一有唾液就吐出來。不到一天，你就會覺得腰酸軟，疲憊不堪。這反過來也證明了吞口水可以滋養(yǎng)腎精，保護(hù)腎臟。


6.飲食與補(bǔ)腎


有很多食物可以補(bǔ)腎。除了黑芝麻、黑木耳、黑米、黑豆等黑色食物外，核桃等堅(jiān)果也能起到補(bǔ)腎養(yǎng)腎的作用。


7.睡眠養(yǎng)腎


充足的睡眠對氣血生化和腎精的維護(hù)有重要作用。臨床上，很多腎功能衰竭患者會出現(xiàn)過度熬夜、過度疲勞、睡眠不足的情況。所以，不要熬夜太晚，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，早睡早起，有利于腎精的保養(yǎng)。


8.避免疲勞，控制房事。


過多的體力勞動會傷害你的呼吸，過多的腦力勞動會傷害你的血液，過多的室內(nèi)工作會傷害你的精子。所以一定要量力而行，適當(dāng)作息，適當(dāng)房事，以助養(yǎng)腎，護(hù)腎精氣。


9.慎用藥物。


無論中藥還是西藥，都有一些副作用，有些藥物如果經(jīng)常服用會傷腎。因此，服用藥物時要提高警惕，仔細(xì)閱讀說明書，長期服用某種藥物時要咨詢相關(guān)專家。


10.運(yùn)動養(yǎng)腎


生命在于運(yùn)動，通過運(yùn)動來補(bǔ)腎扶正，是值得提倡的積極舉措。下面介紹一個簡單易學(xué)的運(yùn)動方法，有助于滋腎補(bǔ)虛。具體方法是：兩手掌搓到手心發(fā)熱后，分別放在腰上，掌心對著皮膚上下按摩腰部，直到腰部有發(fā)熱的感覺。早晚各做一次，每次200次左右，有補(bǔ)腎益氣的作用。

【中醫(yī)沒有秘方】中醫(yī)秘方

總是在很多媒體上看到宣傳中醫(yī)的祖?zhèn)髅胤?、純中藥制劑，效果如何神奇云云……見到這些，總是讓中醫(yī)出身的我，倍感無奈和困惑。 在實(shí)際生活和診療中，我也經(jīng)?？吹绞煜せ蛘卟皇煜さ娜?，在不厭其煩地尋找著中醫(yī)秘方，并且一廂情愿的認(rèn)為，一些中醫(yī)秘方可以治療某些確定的疾病。許多人根深蒂固地認(rèn)為，中醫(yī)的秘方才是中醫(yī)的精華部分，是中醫(yī)的不傳之秘。于是，我也應(yīng)該用我的中醫(yī)秘方來診療一下。
我從坦桑尼亞醫(yī)療隊(duì)回國探家時，父親正在生病。3個月前，開始感冒發(fā)燒，隨后出現(xiàn)了咳嗽，沒有痰，反反復(fù)復(fù)一直沒好，有明顯的乏力和氣短。經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的正規(guī)診治，病情有所好轉(zhuǎn)，但是受涼和勞累后會再次加重。父親有高血壓病2年多，經(jīng)過我老師的診治，規(guī)律服用降壓、降脂以及抗血小板凝集的藥物，血壓一直很平穩(wěn)。
我為老爸做了聽診，沒有發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音異常；再對心臟進(jìn)行聽診，在1分鐘之內(nèi)，發(fā)現(xiàn)兩個沒有規(guī)律的早搏，不需要特別的治療。我又問了父親的飲食、大小便以及最近的睡眠情況。最后看了父親的舌脈，他舌淡、苔白，脈位偏內(nèi)，脈沉結(jié)。
根據(jù)上述情況，以及X線的診察，父親的疾病診斷可以明確：支氣管肺炎、原發(fā)性高血壓和心率早搏，中醫(yī)診斷為咳嗽，氣陰兩虛證。
父親的支氣管肺炎經(jīng)過正規(guī)的抗生素治療，已經(jīng)屬于無菌性的炎癥了。從中醫(yī)角度考慮，父親是日夜操勞導(dǎo)致的氣虛和陰虛為主，最明顯的證據(jù)就是疲勞無力，以及勞累后咳嗽加重。
中醫(yī)認(rèn)為“不榮則痛”，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，因此，父親的咳嗽已經(jīng)不完全是肺的問題，而是身體疲勞消耗出現(xiàn)的氣血不足。五臟虛弱導(dǎo)致的咳嗽，和肺有關(guān)系，但不能單純從肺臟找問題了。如同張景岳所說“肺不傷，不咳；脾不傷，不久咳；腎不傷，火不熾，咳不甚”。一般病人開始咳嗽，肯定是和肺有關(guān)，如果癥狀短時間好轉(zhuǎn)，就沒事了；如果逐漸發(fā)展，一直纏綿未愈，那應(yīng)該就是其他和肺有關(guān)聯(lián)的臟器出了問題，需要尋找更深層次的原因。
考慮到疾病的發(fā)展，我給父親制訂了益氣養(yǎng)陰止咳的治則，選用了參蘇飲和麻杏二三湯進(jìn)行加減：方劑為紫蘇葉、太子參、炙麻黃、杏仁、半夏、陳皮、薄荷、黃芩、桑白皮、炙甘草。父親服用2劑后，效果很明顯，服用5劑后，覺得全身有力氣了。我決定，讓父親再服用5劑，并加用五味子、桔梗以補(bǔ)肺養(yǎng)陰，加用成藥六味地黃丸，每天2次，以金水相生之法促進(jìn)腎陰，更好地幫助身體恢復(fù)陰陽平衡。同時，讓父親多休息，注意飲食規(guī)律。讓藥物發(fā)揮更大的作用。
爸媽很高興，父親的病被我用藥治療好轉(zhuǎn)了。大家都問我，從老師那里學(xué)了什么秘方呢？中醫(yī)的秘方很重要??！
我想正好趁著這個話題，給爸媽和大家上一課。我直接告訴大家，中醫(yī)沒有秘方，我給爸開的方子是我自己確定的。爸媽似乎很困惑，我解釋說，實(shí)際上，很多在臨床上有效的傳統(tǒng)中醫(yī)方劑，都是公開出現(xiàn)在課本和書籍里的，而如何使用這些方劑，才是最重要的核心價值。醫(yī)生根據(jù)患者的主訴、病史、臨床癥狀，望聞問切，準(zhǔn)確掌握患者的病情，進(jìn)行綜合分析，合理地進(jìn)行遣方用藥，并且和患者進(jìn)行良好的溝通，為患者確立最適合的診療方案，這，才是中醫(yī)真正的秘方。
因此，我說，中醫(yī)沒有秘方。真正的秘方就在醫(yī)生的認(rèn)真診治之中。真誠的溝通，細(xì)心的檢查，嚴(yán)謹(jǐn)深入思考，綜合分析判斷，深思熟慮之后開出處方，用仁心愛心精心呵護(hù)病人——這才是中醫(yī)永恒的秘方。
（編輯林妙）

針灸的不傳之秘是什么？

? ? 一.穴位

? ? 針灸離不開穴位，學(xué)中醫(yī)者皆知某經(jīng)某穴、某個解剖位置、某個突起、某個凹陷、雖論述許多，但真正在臨床上找某個穴位時確實(shí)有迷惘。按書本上講，每個穴位都有一個標(biāo)準(zhǔn)的定位，或說某處上幾寸、某點(diǎn)下幾寸、誰知人有胖瘦，姿勢有多種，準(zhǔn)確找穴位并不容易；其次穴有大小，大穴者幾厘米，小穴者幾毫米，正所謂差之毫厘失之千里。比如人體較大的穴位，百會、涌泉、關(guān)元、大椎、中脘、合谷、足三里皆大穴。小穴如常見反應(yīng)點(diǎn)，針刺時偏差幾毫米療效都大打折扣。

? ? 二.順序

? ? 針刺的順序是影響療效的重要因素，眾人皆知，先上后下，先陽后陰，卻不知針刺有陰陽虛實(shí)，左右升降與標(biāo)本緩急，關(guān)于針刺的順序《內(nèi)經(jīng)》多有記錄。如《天樞-五色篇》記載：“病生于內(nèi)者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。”如《天樞-始終》說“陰盛陽虛，先補(bǔ)其陽，而后瀉其陰?！币粋€簡單的胃痛，如不按內(nèi)關(guān)、中脘、足三里的順序治療，療效會減弱，病情會反復(fù)。古時的針灸歌訣，對針灸順序多有講究，如《長桑君天星秘訣歌》載：“天星秘訣少人知，此法專分先后施?！笨偨Y(jié)針刺順序，除我們知道的外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，①急則首刺標(biāo)，緩則先刺本，②先刺主證穴，后刺兼證穴，③先病先刺，后病后刺，④升則先刺左后刺右，降則先刺右后刺左，⑤男左女右不要忘。

? ? 三.深淺

? ? 針刺的深淺不僅關(guān)乎患者的安全，更重要的是針刺療效的關(guān)鍵，《素問-刺要論》說“病有沉浮，刺有深淺，各治其理，無過其道?！本糯讨?，各有深淺，各有所宜，內(nèi)經(jīng)中的各種刺法論述詳細(xì)，在臨床運(yùn)用中，不能僅按教科書上的穴位深淺而刺之。關(guān)于深淺的利弊，《靈樞-官針》載：“疾淺針深，內(nèi)傷良肉，皮膚為癰，病深針淺，病氣不瀉，支為大膿。”總結(jié)針刺的深淺，有一下幾點(diǎn)注意：①病淺淺刺，病深深刺，②虛證淺刺，實(shí)證深刺，③上焦淺刺，下焦深刺，④背部淺刺，腹部深刺，⑤陽證淺刺，陰證深刺，⑥外感淺刺，內(nèi)傷深刺，等不一一列舉。

? ? 四.方向

? ? 一個穴位可以治療多種疾病，那么方向是針刺療效的關(guān)鍵，例如，針刺陽陵泉治療肩周炎時針尖方向與治療小腿外側(cè)痛方向不會完全一樣，合谷治療頭面部疾病時，與治療發(fā)熱無汗方向也不盡相同。簡單的講，針尖方向多數(shù)要對準(zhǔn)病灶是為經(jīng)驗(yàn)。

? ? 當(dāng)然，針刺的秘訣還有很多，希望同道共同總結(jié)探討。

?此文由 白氏九針? 發(fā)表于2018年1月15日

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