緩釋阿片類鎮(zhèn)痛藥與酒精不可同用

加拿大衛(wèi)生部日前發(fā)出警告：酒精與阿片類緩釋鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用可能發(fā)生致命的相互作用。

該警告是繼Purdue Pharma公司提示其緩釋阿片類藥品Palladone XL與酒精同時(shí)使用，可能導(dǎo)致嚴(yán)重和潛在致命的反應(yīng)后發(fā)出的。Palladone XL膠囊包含一種稱為氫嗎啡酮的緩釋成分，當(dāng)與酒精同時(shí)服用時(shí)，氫嗎啡酮可能會(huì)迅速釋放入血而達(dá)到危險(xiǎn)濃度，這種效應(yīng)被稱為劑量?jī)A卸（dose dumping）。基于這個(gè)原因，今年7月13日美國(guó)食品藥品管理局（FDA）要求Purdue Pharma公司將Palladone XL從美國(guó)市場(chǎng)撤出。

加衛(wèi)生部在警告中稱，這個(gè)安全性問(wèn)題也許只限于Palladone XL一種藥品，但患者使用其他緩釋阿片類產(chǎn)品時(shí)也應(yīng)該意識(shí)到可能存在著同樣的風(fēng)險(xiǎn)。使用酒精除包括飲用啤酒、白酒或其他蒸餾酒外，還包括使用含酒精的處方藥或非處方藥。如果患者想知道其服用藥品的酒精含量，可與藥劑師聯(lián)系。

在加拿大銷售的其他緩釋阿片類鎮(zhèn)痛藥還有氫嗎啡酮和硫酸嗎啡等10個(gè)品種。為確定除Palladone XL以外其他阿片類緩釋藥品能否發(fā)生此效應(yīng)，加衛(wèi)生部正要求這些藥品的生產(chǎn)廠商提供其產(chǎn)品與酒精相互作用的相關(guān)數(shù)據(jù)。如果廠方不能夠提供數(shù)據(jù)，將被要求進(jìn)行這方面的研究工作，且研究工作要求在6個(gè)月內(nèi)完成。加拿大衛(wèi)生部將于3個(gè)月內(nèi)對(duì)提交的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，如果需要的話，會(huì)采取進(jìn)一步的措施。在完成評(píng)估前，加衛(wèi)生部要求將此安全性問(wèn)題暫時(shí)寫入處方藥的說(shuō)明書中，直到得出最后的研究結(jié)果。

目前加拿大藥品市場(chǎng)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)Palladone XL在銷售。在加拿大也沒(méi)有關(guān)于Palladone XL的不良反應(yīng)報(bào)道。

常用的鎮(zhèn)痛藥有哪些？應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)注意些什么？

鎮(zhèn)痛藥是選擇性地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位，以減輕或解除疼痛的藥物。

常用的鎮(zhèn)痛藥有以下三類：

①阿片類：?jiǎn)岱?、阿片全堿等；②苯基哌啶類：哌替啶（度冷?。?、安儂度（安那度）等；③其他合成鎮(zhèn)痛藥：美散痛（非那酮）、鎮(zhèn)痛新、強(qiáng)痛定等。

鎮(zhèn)痛藥物僅用于一般鎮(zhèn)痛劑無(wú)效的劇烈疼痛，忌用于不明原因的急性疼痛（如急性腹痛），以免掩蓋癥狀，延誤診斷。其次是要嚴(yán)格掌握用量，以免過(guò)量中毒。

男子一年要喝下2000多瓶強(qiáng)力枇杷露上癮是怎么回事？

黃先生是廣州本地人，今年42歲。27日，在廣州某醫(yī)院成癮和心理治療中心的病房?jī)?nèi)，黃先生告訴記者，大概2年多前，他感冒咳嗽非常嚴(yán)重，晚上睡不好覺(jué)，便到藥店買止咳露?！拔蚁牒玫每煲稽c(diǎn)，也沒(méi)仔細(xì)看成分，直接就買了市面藥店里常見品牌強(qiáng)力枇杷露”。

黃先生說(shuō)，雖然藥物說(shuō)明書上建議每次服用15毫升，一日三次。但他覺(jué)得咳嗽實(shí)在太痛苦，求治心切，一次就喝了半瓶，一天喝兩次，“鎮(zhèn)咳效果的確不錯(cuò)，喝完有種輕松、放松的感覺(jué)，很想睡覺(jué)”，他以為這是正常的藥物效果，并沒(méi)有在意。

慢慢地，他覺(jué)得越來(lái)越不對(duì)勁?！俺粤舜蟾乓粋€(gè)禮拜，劑量就上來(lái)了，一天要吃一瓶多到兩瓶，一不喝就感覺(jué)不太舒服，心里總是掛念著，腦子亂亂的”。他翻看藥品包裝，看到成份里有“罌粟殼”，心里暗暗覺(jué)得自己可能上癮了。黃先生也曾嘗試自己戒掉，可是只要半天不吃就撐不住了，“不停地嘔吐，‘黃疸水’都吐出來(lái)了，周身冒冷汗，頭疼，胸悶，手也腫了，全身發(fā)麻好像有螞蟻在咬”。

“喝了半年后，一天就要喝5-6瓶，前前后后花了三到五萬(wàn)塊錢，”黃先生說(shuō)，直到最近，喝完強(qiáng)力枇杷露后就要吐，不喝更難受，以前能吃兩碗飯的大男人現(xiàn)在連半碗飯都吃不下去了。“什么事都做不了，像個(gè)廢人一樣”。最終，黃先生在家人的強(qiáng)烈要求下前來(lái)醫(yī)院治療。經(jīng)過(guò)藥物戒斷和UROD全麻脫癮等治療后，現(xiàn)在的黃先生已經(jīng)基本恢復(fù)了，再過(guò)幾天就可以出院回家了。

為什么強(qiáng)力枇杷露也會(huì)使人上癮？其實(shí)是藥物里面的核心成分“罌粟殼”可令人上癮。罌粟殼是罌粟的干燥成熟果殼，是一類阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用于嗎啡相似。罌粟殼進(jìn)入人體后，可作用于軀體中的阿片受體，令大腦產(chǎn)生欣快感，類似于海洛因成癮，隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，人體的阿片受體出現(xiàn)相應(yīng)變化，對(duì)此類成分產(chǎn)生耐受，需要逐漸增大劑量才能達(dá)到原來(lái)的效果。如果患者突然停止，則會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，導(dǎo)致人體非常痛苦，要靠繼續(xù)服用才能減輕痛苦。

氯硝安定的相互作用

1）與酒精類中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制藥、或具有中樞神經(jīng)抑制作用的降壓藥合用時(shí)，中樞神經(jīng)抑制作用彼此增強(qiáng)。
⑵與三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，除了可增加中樞神經(jīng)抑制作用，大量時(shí)可降低驚厥閾，降低該品的抗驚厥效應(yīng)。⑶與左旋多巴合用可降低后者的作用。
⑷與卡馬西平合用，使兩藥的代謝均加快，血藥濃度降低。
⑸與丙戊酸合用，在少數(shù)病例可發(fā)生失神持續(xù)狀態(tài)。
⑹與撲米酮合用，可能由于藥物代謝的改變，以致癲癇發(fā)作形式改變，有時(shí)需減少撲米酮的用量。
①與丙戊酸類藥物合用可能促發(fā)癲癇小發(fā)作。
②與三環(huán)類抗抑郁藥合用，可增加中樞神經(jīng)抑制作用，并降低氯硝西泮的抗驚厥效應(yīng)。
③與左旋多巴合用可降低后者的作用。
④與卡馬西平合用使兩藥在體內(nèi)的代謝加快，血藥濃度降低。

請(qǐng)問(wèn)病人常吃止痛片會(huì)有什么后果？有什么辦法避免嗎？

長(zhǎng)期服用止痛藥可造成對(duì)止痛藥的依賴性，一不吃就會(huì)藥癮發(fā)作，出現(xiàn)頭痛加劇、周身不適、焦慮、煩躁、失眠多夢(mèng)、厭食、惡心、嘔吐等戒斷反應(yīng)，使病人難以忍受，致使病人須臾也離不了，結(jié)果更加危及到患者的健康。
目前常用的止痛藥主要有以下幾類：

第一類是非甾體鎮(zhèn)痛藥。代表藥物有阿司匹林和芬必得等。此類藥物有造成胃出血的可能，所以有嚴(yán)重胃病的病人不適合使用。近年來(lái)隨著制藥工業(yè)發(fā)展，一些新興的非甾體類藥物大大降低了胃腸道的副反應(yīng)，但有嚴(yán)重胃病還是要謹(jǐn)慎選用；第二類是以曲馬多為代表的中樞止痛藥。此類藥物對(duì)于胃腸道的刺激較小，而且沒(méi)有成癮性，可供無(wú)法耐受非甾體類藥物的患者選用。但其止痛作用較強(qiáng)，只能作為二線藥物選用；第三類是阿片類止痛藥，如杜冷丁、嗎啡等。此類藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，有極強(qiáng)的成癮性，因此僅用于晚期癌腫的病人止痛。

服用止痛藥，病人一般存在以下兩點(diǎn)顧慮：一是藥物的不良反應(yīng)，另一種是藥物的成癮性。

其實(shí)，止痛藥物的不良反應(yīng)可通過(guò)合理選藥大大降低，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下來(lái)選擇。而說(shuō)到成癮性，只要不服阿片類藥物，是不會(huì)有成癮性的。再說(shuō)阿片類藥物一般藥店不出售，只有在醫(yī)生處方下才能領(lǐng)到。所以在用藥時(shí)大可不必顧慮。

非甾體鎮(zhèn)痛藥是日常使用最多的止痛藥，但是也有許多不良反應(yīng)。比如，對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)、對(duì)腎臟的不良反應(yīng)、還有皮膚搔癢、藥物性皮疹、蕁麻疹、輕微頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡等，少數(shù)病人還可出現(xiàn)水腫、血壓升高、心悸等。對(duì)于老年患者，使用非甾體類消炎止痛藥的時(shí)候，各種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更高。一般來(lái)說(shuō)，要降低止痛藥不良反應(yīng)須做到以下幾點(diǎn)：

□及時(shí)準(zhǔn)備，按醫(yī)生囑咐足量給藥在家庭護(hù)理中必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間。合理的劑量、準(zhǔn)確的給藥時(shí)間，可消除80%—90%病人的疼痛；

□用藥后觀察藥效和有效時(shí)間用藥應(yīng)從小劑量逐漸加大，減少不良反應(yīng)，疼痛減輕后，藥量可逐漸減少；

□口服止痛藥前后不要飲酒酒精可增加止痛藥物的毒性，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟和腎臟的損害；

□睡前服藥宜適量增加夜間、睡前可增加藥物劑量50%—100%，以保證無(wú)痛睡眠；□酌情采用不同的給藥途徑病人因病情或治療產(chǎn)生嚴(yán)重惡心、嘔吐或吞咽困難時(shí)，可使用止痛藥的肛門栓劑，效果也很好。嚴(yán)重的疼痛還可選用針劑，經(jīng)皮下、肌肉或靜脈注射。

對(duì)于痛風(fēng)的治療
治療痛風(fēng)的原則是：合理的飲食控制；充足的水分?jǐn)z入；規(guī)律生活制度；適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；有效的藥物治療；定期的健康檢查。
一般治療
包括采用低嘌呤低脂肪飲食、多飲水、戒除煙酒，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、控制體重避免肥胖、定期檢查等方法。
痛風(fēng)病急性發(fā)作應(yīng)及時(shí)治療，主要是控制癥狀，其最有效的藥物是：秋水仙堿，其他藥物還有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等。見效快的是秋水仙堿，但副作用也是最大的。中藥有：清痹通絡(luò)藥酒。
中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)的治療原則是以清熱利濕、活血通絡(luò)為法，加之中藥中所含的一些生物成分，促進(jìn)尿酸的排泄。
急性期辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱利濕為主；緩解期辨證為瘀血阻絡(luò)， 治宜活血通絡(luò)為主。目前治療痛風(fēng)的中成藥主要有清痹通絡(luò)藥酒和復(fù)方伸筋膠囊。
痛風(fēng)的注意事項(xiàng)
1)飲食方面：①豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應(yīng)盡量不吃；魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃。②多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，必要時(shí)可服用堿性藥物，以預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。③避免暴飲暴食或饑餓。④節(jié)制煙酒，尤其不能酗酒。⑤不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B?1和B?2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥，減輕體重，這對(duì)于防止痛風(fēng)發(fā)生頗為重要。

(4)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞、精神緊張、感染、手術(shù)，一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長(zhǎng)途步行旅游。
痛風(fēng)的飲食：
戒吃高嘌呤的食物
動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、海產(chǎn)(鮑魚、蟹、龍蝦、叁文魚、沙甸魚、吞拿魚、鯉魚、鱸魚、鱒魚、鱈魚)、貝殼食物、肉類(牛、羊、鴨、鵝、鴿)、黃豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、蘆筍、蘑菇、濃湯、麥皮
戒吃高膽固醇的食物
動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腸、腎、腦)、肥肉、魷魚、 魚、墨魚
戒酒
一旦血中酒精濃度高達(dá)200mg/dl，血中乳酸會(huì)隨著乙醇的氧化過(guò)程而增加，令腎臟的尿酸排泄受阻，結(jié)果使血中尿酸增加。
戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸堿不平衡，會(huì)影響身體機(jī)能，加重肝腎負(fù)擔(dān)。
宜吃的食物 ：
多吃高鉀質(zhì)食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀，有助將尿酸排出體外。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，固腎的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用，以收滋陰補(bǔ)腎功效。除固腎外，亦適宜多吃行氣活血、舒筋活絡(luò)的食物。例如可用桑寄生(一人份量為五錢)煲糖水，但不要放雞蛋，可加蓮子。
蘋果醋加蜜糖
這是西方傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)多項(xiàng)臨床測(cè)試證明有效。蘋果醋含有果膠、維他命、礦物質(zhì)(磷和鉀)及酵素。蘋果醋的酸性成份具殺菌功效，有助排除關(guān)節(jié)、血管及器官的毒素。經(jīng)常飲用，能調(diào)節(jié)血壓、通血管、降膽固醇、亦有助治療關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)癥。飯后可將一茶匙蘋果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。

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