乙肝病毒感染藥物治療近況

目前治療乙型肝炎病毒（HBV）感染的藥物種類繁多，但療效各異。現(xiàn)將當(dāng)前主要用于抗HBV治療的藥物簡(jiǎn)介如下，以便更好掌握抗HBV治療的正確策略和方法。

α－干擾素

α－干擾素目前被認(rèn)為是治療HBV感染療效較肯定的藥物。它的抗病毒作用是通過(guò)激活干擾素激活基因，編碼產(chǎn)生一系列抗病毒蛋白來(lái)完成的。同時(shí)它還可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞及NK細(xì)胞活性，促進(jìn)細(xì)胞表面組織兼容性抗原的表達(dá)，從而起到調(diào)控免疫應(yīng)答的作用。使用干擾素治療應(yīng)符合：

（1）HBV復(fù)制，即HBsAg陽(yáng)性及HBVDNA陽(yáng)性。

（2）血清ALT異常。筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，青壯年病人及HBV感染病程小于4年者及ALT增高在正常值高限2～5倍的病人效果較佳?；颊哐迥懠t素大于正常值上限的2倍、失代償期肝硬化、有精神病或嚴(yán)重抑郁癥史、自體免疫性疾病、有重要器官病變及孕婦忌用α－干擾素。應(yīng)用干擾素應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)，如①治療初期常見(jiàn)感冒樣綜合征。②消化道癥狀有惡心、食欲不振、腹瀉等。③骨髓抑制可使血象改變，如白細(xì)胞和血小板下降。④泌尿與心血管系統(tǒng)反應(yīng)。⑤如發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人出現(xiàn)抑郁癥應(yīng)立即停藥觀察。

關(guān)于α－干擾素的用法，2000年9月《病毒性肝炎防治方案》（西安）提出：劑量3～5Mu/次，推薦劑量為5Mu/次，每周3次，皮下或肌肉注射，療程4～6個(gè)月，可根據(jù)病情延長(zhǎng)至1年。第51屆美國(guó)肝病學(xué)會(huì)推薦劑量為干擾素5Mu/次，每天1次，或10Mu/次，每周3次，皮下或肌肉注射，療程16周。α－干擾素治療慢性乙型肝炎療效報(bào)道各異，差別較大。綜合國(guó)內(nèi)外一些較權(quán)威報(bào)道顯示，干擾素治療近期有效率40％～50％，持續(xù)性病毒應(yīng)答（SVR），即HBeAg消失，HBeAb陽(yáng)轉(zhuǎn)，病毒血癥消失，肝臟壞死及病變終止，約30％～40％。

核苷類藥物

核苷類藥物可以直接抑制HBV復(fù)制，它包括嘌呤類的泛昔洛韋、更昔洛韋、阿德福韋，以及嘧啶類的拉米夫定等。大多數(shù)核苷類藥物在體內(nèi)需先轉(zhuǎn)化為三磷酸形式才能發(fā)揮抗病毒作用。大部分核苷類藥物抗HBV的有效率低，但拉米夫定及泛昔洛韋作用較強(qiáng)，口服吸收率高，尤其是拉米夫定在國(guó)內(nèi)已廣泛使用。

拉米夫定化學(xué)名為2’，3’-二脫氧硫代胞嘧啶，已獲50多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎。拉米夫定在細(xì)胞內(nèi)磷酸化后，與dCTP競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)入合成中的DNA鏈，抑制具有逆轉(zhuǎn)錄活性的HBVDNA聚合酶，干擾HBVDNA的合成，中止DNA鏈的延伸，有效抑制HBV的復(fù)制。其適應(yīng)證較為廣泛，不僅對(duì)HBeAg陽(yáng)性患者有效，對(duì)HBeAg陰性的慢性乙肝患者也有效，甚至對(duì)HBV攜帶者及失代償期肝硬變、重癥肝炎也有效。其副作用較輕，不良反應(yīng)主要為呼吸道感染樣癥狀（19％）、頭痛（22％）、惡心及嘔吐（16％）、疲乏不適（26％）、肌痛（8％）、發(fā)熱（7％）等。其主要缺點(diǎn)是長(zhǎng)期治療導(dǎo)致病毒變異并產(chǎn)生耐藥性和停藥后反跳。國(guó)內(nèi)報(bào)道拉米夫定治療48周出現(xiàn)YMDD變異率為20.9％。亦有個(gè)別病人停藥后發(fā)生病情惡化致肝衰竭。

2000年全國(guó)拉米夫定臨床用藥指導(dǎo)小組推薦劑量為：拉米夫定100毫克/天。

療程：治療達(dá)到血清HBeAg轉(zhuǎn)換，HBVDNA陰轉(zhuǎn)后，繼續(xù)維持治療3～6個(gè)月，總療程約1年。第51屆美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)年會(huì)介紹，HBeAg陰性，HBVDNA陽(yáng)性的慢性乙肝病人，經(jīng)過(guò)1年的拉米夫定治療，大多數(shù)不足以被誘導(dǎo)出持續(xù)的反應(yīng)。延長(zhǎng)拉米夫定治療，可使前C區(qū)變異的慢性乙肝病人HBVDNA和ALT復(fù)常。目前已有報(bào)道，拉米夫定聯(lián)合干擾素治療，可提高抑制和清除病毒的療效。

免疫調(diào)節(jié)劑

包括免疫增強(qiáng)劑（如抗乙肝免疫核糖核酸、胸腺肽α1、IL-2、卡介苗、豬苓多糖、左旋咪唑、華蟾素等）和免疫抑制劑（如強(qiáng)的松、硫唑嘌呤等）。目前，臨床上用來(lái)治療乙肝病毒感染的主要為免疫增強(qiáng)劑，其作用機(jī)制大多為提高機(jī)體的細(xì)胞免疫，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化成熟，誘導(dǎo)內(nèi)源性干擾素產(chǎn)生，增加IL－2受體的親和力，部分可激活CD3、CD4和NK細(xì)胞。臨床治療常聯(lián)合其它抗病毒藥，療效報(bào)道各有不同。

治療性疫苗

近年研究表明，部分慢性乙型肝炎病人在接種含有HBeAg或其它HBV相關(guān)蛋白疫苗后，可檢測(cè)到特異性免疫反應(yīng)，并取得抗病毒效果。目前慢性乙肝治療性疫苗包括蛋白疫苗和DNA疫苗兩種。前者包括HBeAg疫苗、GenHevacB疫苗（HBsAg/前S2疫苗）、HBVac－HB1G疫苗（HBsAg免疫復(fù)合物）、Theradigm－HBD多肽疫苗（CY：1899）；后者包括編碼HBsAg的DNA疫苗、編碼HB鄄sAg/前S2（S1）的質(zhì)粒載體、編碼HBcAg或HBeAg的逆轉(zhuǎn)錄病毒載體。這些HBV治療性疫苗能在部分人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物的體內(nèi)激發(fā)特異性體液及細(xì)胞免疫，降低血清HBVDNA水平，縮短慢性乙型肝炎病程，并在部分實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中誘導(dǎo)出血清抗HBs、抗HBc陽(yáng)轉(zhuǎn)。不過(guò)目前慢性乙型肝炎的治療性疫苗還處于探索階段，用于人體的安全性和有效性還需深入研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為，對(duì)于慢性乙肝病人經(jīng)皮下注射30微克或更大量的乙肝疫苗（表面抗原），可使慢性乙肝患者中樹(shù)突細(xì)胞功能十分低下者有可能誘生出一定的免疫應(yīng)答。單用乙肝疫苗，療效還不令人滿意，可采取乙肝疫苗加各種佐劑或其他非特異的免疫調(diào)節(jié)劑的方法，如乙肝疫苗加各種細(xì)胞因子（IL－2、IL－12、GM－CSF等）；乙肝疫苗加左旋咪唑搽劑；乙肝疫苗加卡介苗（微卡、卡介苗素）；乙肝疫苗加卡介苗（微卡、卡介苗素）再加潘生丁。

其它西藥

2001年英國(guó)KepiciogluS等報(bào)道，42例慢性乙肝病毒攜帶者使用消炎痛75毫克/天治療，服用6個(gè)月，療程結(jié)束時(shí)，5例HBsAg陰轉(zhuǎn)，22例HBVDNA陽(yáng)性的病人有20例陰轉(zhuǎn)。以上治療期間未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)消炎痛可抑制前列腺素合成，增強(qiáng)干擾素的抗病毒活性以及IL－2的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)慢性乙型肝炎病人的免疫功能。

1998年AndreoneP等報(bào)道，維生素E300毫克/次，每天2次，服用3個(gè)月，治療12例ALT增高、HBVDNA陽(yáng)性的慢性乙型肝炎病人，其中10例曾用α－干擾素治療無(wú)效。治療中4例抗HBe陽(yáng)性病人因ALT超過(guò)正常上限10倍而終止治療。治療3個(gè)月及9個(gè)月后HBVDNA陰轉(zhuǎn)率分別是50％和58％，ALT復(fù)常率分別是33％和58％。治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其治療機(jī)制尚不明確。

中藥

中藥抗乙肝病毒不可忽視。目前從中藥中提取的苦參堿注射液、山豆根（肝炎靈）注射液等一批中藥制劑，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，對(duì)HBVDNA有一定抑制作用，可促使HBeAg轉(zhuǎn)陰。在辨證論治理論指導(dǎo)下，中藥復(fù)方不但有抗HBV復(fù)制作用，而且能增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能，同時(shí)可以保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝細(xì)胞損傷。

乙肝抗病毒藥物有哪些？乙肝抗病毒治療要多久？

現(xiàn)在乙肝患病率比較高，而乙肝病人需要長(zhǎng)期用藥治療，抑制病毒的繁殖，這樣預(yù)防乙肝并發(fā)癥。那么治療乙肝的藥物有哪些呢？有什么副作用呢？今天就隨小編一起來(lái)了解一下吧。
1、口服核苷類藥的效果
作用是：直接抑制病毒復(fù)制。
服用了這類藥之后，患者的病情會(huì)很快得到控制。絕大多數(shù)的慢性乙型肝炎患者的血清轉(zhuǎn)氨酶變?yōu)檎H需幾個(gè)月（失代償?shù)母斡不话阋仓恍枰?個(gè)月以上）可以說(shuō)，這類藥就是乙肝患者一根很重要的救命稻草。
但先別顧著高興，這些藥也有其局限性。
2、口服核苷類藥副作用
1.停藥會(huì)復(fù)發(fā)
雖然核苷類藥直接清除復(fù)制病毒，但它對(duì)肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制模板cccDNA并無(wú)作用也不能直接影響病毒抗原。所以就算在血清中的HBVDNA水平很低，肝功能也恢復(fù)正常，病情也看似穩(wěn)定，但是這個(gè)病人依然是大三陽(yáng)，一旦停藥的話，早晚也是要復(fù)發(fā)的。
2.還會(huì)有耐藥性
假如你昨天檢查到體內(nèi)的HBVDNA是6次方，今天檢查也是6次方。雖然是同樣的數(shù)量，但是你別誤以為今天的病毒數(shù)量就是昨天的數(shù)量。而實(shí)質(zhì)上，在這段時(shí)間內(nèi)，大部分的病毒已經(jīng)被你的免疫系統(tǒng)清除，那么乙肝病毒要經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的復(fù)制，才能補(bǔ)充被你免疫系統(tǒng)清除的數(shù)量。那么在無(wú)數(shù)次的復(fù)制中，可能會(huì)發(fā)生很多核苷酸的變異，這些變異累計(jì)到非常大的數(shù)量的時(shí)候，成為體內(nèi)眾多病毒中的優(yōu)勢(shì)克隆，這就叫做“變異”。
核苷類藥治療的原理是抑制或破壞乙肝病毒核苷鏈中的某一部位，病毒對(duì)這一部位就會(huì)誤會(huì)改變以對(duì)抗藥物的作用，改變了就是變異了，這種特定部位的變異使藥物不能對(duì)病毒起作用，最多耐藥就是這樣發(fā)生的。
3、需要治療多久
治療乙肝吃藥是一方面，這種治療起到的是控制體內(nèi)的病毒，臨床上治愈轉(zhuǎn)陰的幾率是非常小的，因?yàn)椴《驹隗w內(nèi)存在的方式有兩種：一是血液中；二是肝臟細(xì)胞核心內(nèi)的病毒復(fù)制模板，必須體內(nèi)的病毒完全的清除了乙肝才能夠治療好，而你之前的治療為什么沒(méi)有治療好，是因?yàn)槟阒皇菃渭兊娜タ刂蒲褐械牟《?，所以在選擇治療的時(shí)候一定要謹(jǐn)慎。一定要到正規(guī)醫(yī)院，找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的診斷和有針對(duì)性的治療，這樣才能更好的保障治療的效果。
4、有哪些核苷類藥
這5種乙肝核苷類藥分別是：拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋
拉米夫定在1999年上市，也標(biāo)志著慢性乙型肝炎治療的核苷類藥新時(shí)代開(kāi)始，更是乙肝治療史上的一大突破。然后阿德福韋在2005年上市，緊接著就是恩替卡韋和替比夫定在2006年相繼上市，替諾福韋在2008年在國(guó)外上市。讓患者更為興奮的是，2015年6月，替諾福韋國(guó)產(chǎn)也在國(guó)內(nèi)上市。這類藥物特點(diǎn)是每天口服1片，非常方便，其不良反應(yīng)輕微，患者依從性好。
（1）抗病毒作用
以替諾福韋和恩替卡韋最強(qiáng)，這兩個(gè)藥是目前乙肝抗病毒藥物的一線藥物。同時(shí)具有耐藥門檻極高，毒副反應(yīng)極低等特點(diǎn)。而替比夫定抗病毒作用稍差，拉米夫定更遜一籌，阿德福韋最弱。但因?yàn)榕R床實(shí)踐與臨床試驗(yàn)也不盡相同，所以具體選擇哪種藥，可以根據(jù)自身的情況來(lái)選擇。例如拉米夫定最便宜，對(duì)于經(jīng)濟(jì)有困難的患者可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
（2）不良反應(yīng)
在不良反應(yīng)方面，這5種藥物的臨床試驗(yàn)中都極少，較為安全。其中阿德福韋有輕度腎毒性，腎功能不好的病人應(yīng)避開(kāi)。替諾福韋也同樣存在腎損害，但少于阿德福韋，但只要合理用藥，不良反應(yīng)方面也不用過(guò)于憂心。
（3）耐藥變異
拉米夫定耐藥變異的發(fā)生率最高，1年時(shí)14%～32%，與時(shí)俱增，5年時(shí)達(dá)60%～70%；在有免疫虛損的病人中更易發(fā)生。替比夫定與拉米夫定同樣發(fā)生YMDD變異，發(fā)生率較低，第1年只有4.4%，但以后呈指數(shù)增加，第2年達(dá)21.6%。阿德福韋第1年幾乎不發(fā)生耐藥，4年累計(jì)達(dá)15%；在“小三陽(yáng)”的病人中較高，5年中逐年發(fā)生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韋耐藥率是最低的，初治病人2年只有3%，但在拉米夫定耐藥的病人1年恩替卡韋耐藥7%、2年16%。
（4）停藥風(fēng)險(xiǎn)
核苷類藥在一定時(shí)期內(nèi)都需要維持治療，停藥過(guò)早都會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)只要再用就是了，問(wèn)題是其中少數(shù)病人會(huì)發(fā)生急性加劇，甚至發(fā)生災(zāi)難性的后果，阿德福韋在“小三陽(yáng)”的病人中停藥尤其要謹(jǐn)慎。
下面附上乙肝核苷類藥的詳細(xì)信息，僅供參考。
最后總結(jié)：
1.核苷類藥對(duì)人體免疫幾乎沒(méi)有作用，最終能達(dá)到的一般也只是“小三陽(yáng)”。所以需要長(zhǎng)期服用，至于是十年半年，現(xiàn)在誰(shuí)也說(shuō)不定。
2.年輕人長(zhǎng)期服藥會(huì)影響生育，正所謂用藥容易停藥難，必須要在這方面做好心理準(zhǔn)備。其中妊娠婦女忌用恩替卡韋和阿德福韋酯。
3.有耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。乙肝患者不能長(zhǎng)期服用一種藥，以為每天一片簡(jiǎn)單又省事。但一旦出現(xiàn)耐藥，其后果不堪設(shè)想。所以，你同樣需定期到醫(yī)院體檢，并接受醫(yī)生的指導(dǎo)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，乙肝核苷類藥有其優(yōu)勢(shì)也有缺點(diǎn)。但抗病毒治療治療無(wú)可替代，抗病毒治療的終極目的是防止向肝硬化和肝癌發(fā)展?？梢悦鞔_地說(shuō)，只要規(guī)范用藥，對(duì)肝功能代償?shù)臉O大多數(shù)患者，健康長(zhǎng)壽應(yīng)該可以樂(lè)觀預(yù)期。
5、治療后能活多久
大多數(shù)患者認(rèn)為一旦患上乙肝就意味著活不長(zhǎng)了。這種錯(cuò)誤的觀念一方面影響了患者的情緒和生活質(zhì)量，另一方面也讓不少患者把抗病毒治療視作不歸路。專家指出，抗病毒治療不等于宣告死亡。根據(jù)最新的《2008年亞太肝病學(xué)會(huì)慢性乙型肝炎管理指南》，e抗原陽(yáng)性病人治療后如果實(shí)現(xiàn)了“雙達(dá)標(biāo)”，即血液中的hbvdna檢測(cè)不到，同時(shí)e抗原發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換（e抗原消失、e抗體產(chǎn)生），此后每半年復(fù)查一次，連續(xù)兩次都達(dá)標(biāo)，就可以考慮治療效果有效，能夠停藥。
近年來(lái)的臨床數(shù)據(jù)表明，有一些抗病毒藥物如替比夫定等，在抑制hbvdna和促進(jìn)e抗原轉(zhuǎn)換方面均有優(yōu)勢(shì)，更有助于患者實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”。
患者們應(yīng)該有決心和乙肝病毒打一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。對(duì)抗病毒治療要有耐心，能夠停藥當(dāng)然好，但前提是必須完成足夠的療程，達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)。
一般來(lái)說(shuō)e抗原陽(yáng)性病人實(shí)現(xiàn)“雙達(dá)標(biāo)”后要堅(jiān)持治療至少1年，并定期復(fù)查；e抗原陰性的病人，按照我國(guó)的指南和國(guó)際上大多數(shù)指南的建議，基本療程應(yīng)堅(jiān)持兩年半，就有可能抑制病毒。
6、乙肝治療指南
乙肝患者進(jìn)行乙肝抗病毒治療是需要專門醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)的，抗病毒治療有很多講究，并不是所有人都能夠適合。
1.要摸清抗病毒的時(shí)機(jī)。乙肝抗病毒是要講究時(shí)機(jī)的。一般來(lái)說(shuō)，HBVDNA水平超過(guò)1×104拷貝/ml和（或）血清ALT水平超過(guò)正常值上限,肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的乙肝患者都需要進(jìn)行抗病毒治療。此外，肝活檢顯示重度至重度活動(dòng)性炎癥、壞死和（或）肝纖維化的患者，也應(yīng)該立即開(kāi)始抗病毒治療。
2.乙肝抗病毒治療要堅(jiān)持。乙肝病毒生命力非常頑強(qiáng)，至今為止仍沒(méi)有一種藥物能夠徹底消滅它。無(wú)論是干擾素還是核苷（酸）類似物只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，短期治療（≤1年）停藥后，患者的HBVDNA水平都會(huì)出現(xiàn)大幅度反彈，這說(shuō)明乙肝治療需要長(zhǎng)久的工作。
3.要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一些患者對(duì)乙肝抗病毒治療不適應(yīng)，需要定期到醫(yī)院檢查，如果發(fā)現(xiàn)有副作用就要立即停止抗病毒治療。

得了乙肝怎么辦？

目前可以用于乙肝治療的藥物有兩類，一是干擾素，這是需要打針的，一是核苷酸類似物，是口服抗病毒藥。但這些所謂抗病毒藥也無(wú)法把乙肝病毒徹底清除掉。也就是說(shuō)，現(xiàn)在還沒(méi)有根治乙肝的辦法。

所以現(xiàn)在對(duì)于乙肝的治療目標(biāo)只能是:通過(guò)控制乙肝病毒復(fù)制來(lái)到達(dá)減少肝炎發(fā)作，從而延緩肝硬化和肝癌發(fā)生的目的。

可以這么理解上面的治療目標(biāo):如果一輩子沒(méi)有肝炎發(fā)作的話，乙肝病毒攜帶者是不會(huì)變成肝硬化、肝癌的。所以，現(xiàn)在只需要給有肝炎發(fā)作的乙肝病人吃抗病毒藥。沒(méi)有肝炎發(fā)作的乙肝病毒攜帶者就不需要治療了。

但是，我們不能僅僅通過(guò)肝功能是不是正常來(lái)判斷乙肝病毒感染者是不是有肝炎發(fā)作。也有一些肝功能始終正常的人，其實(shí)也有肝炎發(fā)作，也是需要治療的。因此對(duì)于年齡超過(guò)30歲的hbvDNA陽(yáng)性病人，建議做肝臟穿刺病理檢查，來(lái)精確判斷是否有隱匿的肝炎發(fā)作，是否需要抗病毒治療。

治療乙肝沒(méi)有特效藥。

如果非要說(shuō)有效的治療，那就是抗病毒治療。這也是目前指南、教科書(shū)、專業(yè)感染科醫(yī)生都推薦的治療，是首選治療，最有效的治療。

為什么要抗病毒治療？

因?yàn)橐腋尉褪且腋尾《靖腥舅拢腋尾《靖腥救梭w后，在肝臟肆虐，會(huì)復(fù)制繁殖，越長(zhǎng)越多，并且會(huì)破壞肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肝功能轉(zhuǎn)差，久而久之還可能出現(xiàn)肝硬化、肝癌。所以，治療乙肝的重點(diǎn)就是抗擊乙肝病毒。研究已經(jīng)表明，抗病毒治療（抗乙肝病毒）能夠有效地抑制乙肝病毒復(fù)制，減少乙肝病毒含量，減輕肝臟內(nèi)炎癥，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生率。

選用什么樣的抗病毒藥物？

目前抗乙肝病毒的治療方案只有2種。一種是選擇口服抗病毒藥物，另外一種是肌注干擾素。

口服抗病毒藥物總共有5種：替諾福韋、恩替卡韋、阿德福韋酯、替比夫定、拉米夫定，目前藥效最好，耐藥最少的是替諾福韋和恩替卡韋，這兩個(gè)藥是首選藥物，是指南推薦的一線用藥，一般來(lái)說(shuō)，只要是慢性乙型肝炎患者，不管大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，都適合使用。其他三個(gè)抗病毒藥物耐藥率比較高，因?yàn)殚_(kāi)發(fā)的時(shí)間比較長(zhǎng)。

肌注干擾素則有兩種。一種是長(zhǎng)效的，一種是短效的。長(zhǎng)效干擾素效果較好，一年的療程，療程滿后大概會(huì)有一半的人有效果。而短效干擾素大概只有3-4成人有效果。但是長(zhǎng)效的很貴，一年下來(lái)要花費(fèi)5-6萬(wàn)，短效的僅需1-2萬(wàn)。經(jīng)濟(jì)許可的朋友最好是選用長(zhǎng)效干擾素。干擾素有較明顯的副作用，但一般不會(huì)很嚴(yán)重。如果是肝硬化，那就不適合干擾素了，只能用口服抗病毒藥物。

除了抗病毒治療，保肝降酶治療也比較重要，但不是最主要的。大家不要光顧著去保肝了，光顧著去降酶了，如果不去抗病毒治療，那些都是沒(méi)用的。很簡(jiǎn)單的一個(gè)比喻，敵人打到家門口了，把雞鴨擄走了，把門窗打爛了，你不去打敵人，而拼命去修補(bǔ)門窗，有意思么？

乙肝患者往往會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，總以為有什么特效藥可以治愈乙肝。特別是聽(tīng)西醫(yī)說(shuō)的可以不用治療而延誤了病情。

乙肝是一種病毒感染，對(duì)于病毒醫(yī)學(xué)上目前還沒(méi)有可以殺滅病毒的特效藥，因此，依靠西醫(yī)的抗病毒治療乙肝是難以治愈的。

無(wú)論是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，如果不治療，不控制，病毒就會(huì)復(fù)制，就會(huì)加重病情，會(huì)對(duì)肝功能造成損害。病毒和細(xì)菌不同，細(xì)菌可以用抗生素殺滅，而病毒只能靠自身的免疫力才能殺滅。所以治療乙肝的根本就是提高和增強(qiáng)自身免疫力，這也是西醫(yī)抗病毒治療無(wú)法治愈乙肝的根本原因。

中醫(yī)中藥通過(guò)辯證施治，全方位調(diào)理身體，采取清肝熱，解肝毒，柔肝斂陰，活血化瘀，平衡陰陽(yáng)，健脾胃，利膽濕，從根本上激活人體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，有效治愈乙肝。

在龐大的乙肝群體中，一部分人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較晚錯(cuò)過(guò)了治療導(dǎo)致惡化，一部分人相信西醫(yī)說(shuō)的不用治療而延誤了病情，還有一部分人通過(guò)中醫(yī)中藥治療轉(zhuǎn)陰，過(guò)著正常的生活。

事實(shí)上通過(guò)中醫(yī)，或者民間中醫(yī)治愈轉(zhuǎn)陰的乙肝患者不在少數(shù)，乙肝患者完全可以通過(guò)身邊的病友交流了解，然后選擇治療。

身體是自己的，在西醫(yī)無(wú)效治愈的情況下，選擇中草藥治療，也許更有希望。

我國(guó)有9300萬(wàn)慢性乙型肝炎病毒感染者，其中有2000 多萬(wàn)需要治療的慢性乙型肝炎患者；約7000多萬(wàn)不需要治療的乙型肝炎病毒攜帶者，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有藥物可以把他們體內(nèi)的乙肝病毒清除。

在身體內(nèi)檢查出感染了乙肝病毒，不用著急治療，首先要分清是攜帶者還是乙肝患者，才決定是否需要治療。不需要治療的人，不但不用抗病毒治療，連護(hù)肝藥都不用吃，更不要找偏方秘方治療，過(guò)度的治療反而容易變成乙肝患者。

目前，乙肝的治療關(guān)鍵是抗病毒治療，其他，五花八門的偏方、保健品和一味使用護(hù)肝降酶藥物，是乙肝患者用藥的典型誤區(qū)，只有在肝功能損害嚴(yán)重時(shí)才會(huì)用到，一般病人只需要抗病毒治療即可。

那么什么情況下才需要抗病毒治療呢？

1. e抗原陽(yáng)性者，HBV DNA大于等于20000 國(guó)際單位/ 毫升（相當(dāng)于10^5拷貝/毫升）；e抗原陰性者的HBV DNA大于等于2000國(guó)際單位/毫升（相當(dāng)于10^4拷貝/毫升）；

2. 轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平升高2倍以上；如用干擾素治療，一般情況下ALT應(yīng)升高小于等于10倍水平，血清總膽紅素應(yīng)小于2倍水平。

目前，乙肝抗病毒治療的藥物只有兩大類：干擾素類和核苷類。干擾素只有注射劑型沒(méi)有口服的，核苷類常用的有恩替卡韋和替諾福韋酯等。

抗病毒是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，想三五年內(nèi)就把乙肝治好，不太現(xiàn)實(shí)，要做好長(zhǎng)期用藥的準(zhǔn)備，何時(shí)能停藥，要聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)。

除了抗病毒治療外，患者要放寬心態(tài)，戒掉煙酒，要做到滴酒不沾。注意飲食均衡，宜以清淡、易消化的飲食為主，避免大魚(yú)大肉，也不宜進(jìn)食過(guò)多的糖。[33]

沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科科主任，主任醫(yī)師吳曉楓指出，慢性乙肝的治療：三分藥治，七分調(diào)理。
需有戰(zhàn)勝病魔的信心及意志，精神愉快，生活規(guī)律，合理飲食，不宜過(guò)度營(yíng)養(yǎng)引起肥胖，除黃膽或轉(zhuǎn)氨酶顯著升高需要臥床休息外，平時(shí)可應(yīng)適量活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。

下面重點(diǎn)提下用藥原則

①用藥不宜過(guò)多過(guò)雜很多藥物經(jīng)過(guò)肝臟解毒，用藥過(guò)多過(guò)雜增加肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病不利。

②根據(jù)慢性乙肝病人的具體情況，針對(duì)性用藥乙型肝炎病毒復(fù)制明顯的病人需用抗病毒藥物，有免疫功能低下的需用調(diào)整免疫功能的藥物，有肝細(xì)胞損傷的用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物，有肝臟微循環(huán)障礙的用活躍微循環(huán)的藥物?？筛鶕?jù)辨證施治服用中藥方劑，或選用1 2種中成藥長(zhǎng)期服用，以疏肝理氣，軟肝縮脾。

③用藥過(guò)程中注意休息、營(yíng)養(yǎng)，其實(shí)休息和營(yíng)養(yǎng)是肝病患者的主要治療手段，在保證休息、營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上才可能發(fā)揮藥物作用。
【本期名醫(yī)】吳曉楓 中西醫(yī)結(jié)合肝病科科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院兼職教師，沈陽(yáng)市 健康 教育專家?guī)鞂＜?、?健康 教育講師團(tuán)成員。
專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合肝病的科研及臨床研究，在肝衰竭、肝硬化、肝內(nèi)結(jié)節(jié)及肝癌的中西醫(yī)結(jié)合臨床治療方面有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于慢性乙型、丙型肝炎、肝硬化及并發(fā)癥、肝癌等中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

大量的臨床調(diào)研來(lái)看，乙肝患者中醫(yī)辨證分型為脾腎虧虛型和腎虛型?！靶爸鶞?，其氣必虛”，感染之后患者多脾腎俱虛，正氣不足，無(wú)力鼓邪外出。所以需要治肝的同時(shí)治腎，中醫(yī)認(rèn)為“乙癸同源”，“肝腎同源”，“腎為先天之本”。但是乙肝的治療一兩個(gè)月難以奏效，需要按照春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的規(guī)律，四時(shí)調(diào)神，做到神清氣和精固，陰平陽(yáng)秘，提高免疫力才能從根本上治愈。具體建議如下：

1、忌食用辛辣油膩，忌煙、酒，尤其是春季。

辛辣油膩的食品易引起消化道生濕化熱，濕熱夾雜，肝膽氣機(jī)失調(diào)，消化功能減弱。加重肝臟的負(fù)擔(dān)，造成肝臟的進(jìn)一步損傷。

酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝，酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞，所以直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞壞死?；加屑毙曰蚵曰顒?dòng)期肝炎的病人，即使少量飲酒，也會(huì)使病情加重。

煙中含有的尼古丁，吸入人體后要到肝臟解毒，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2、夏天氣候炎熱，當(dāng)心平氣和，不煩不燥，可利用荷葉輔助清心火。荷葉味苦，性平，歸心、肝、脾經(jīng)可用于清熱解暑。

3、秋季天氣干燥，所以要滋陰潤(rùn)燥，可以食用梨，蓮藕作為輔助。中醫(yī)認(rèn)為，梨有生津止渴、清熱降火、養(yǎng)血生肌、潤(rùn)肺去燥等功效。蓮藕具有清熱生津補(bǔ)脾胃的功效。

4、固護(hù)腎精，尤其是冬季更應(yīng)如此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō),“冬不藏精,春必病溫”。

希望大家看到這樣類人不要有言語(yǔ)上的鄙視

這段時(shí)間看到生邊的人挺有感觸的，想起以前我的經(jīng)歷，今天跟大家也分享一下吧。

我是一名乙肝攜帶者，希望大家不要介意，得知這個(gè)病，是高中的一次體檢，驗(yàn)血時(shí)就查出了問(wèn)題。

相信接下來(lái)發(fā)生什么大家也都應(yīng)該知道了，好事不出門，壞事傳千里。班里人知道這個(gè)病之后，就看我不順眼，我被所有人孤立，所有人看見(jiàn)我都躲的遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，我的同桌也告訴老師不想與我坐一起，要調(diào)座位，每次班里拍座位我都自覺(jué)的坐在教室最后的角落，真是受夠高中的那段時(shí)光了。

現(xiàn)在我畢業(yè)了，進(jìn)入 社會(huì) ，可乙肝病毒還是時(shí)刻跟隨著我，揮之不去。進(jìn)入公司，又到了我最害怕的環(huán)節(jié)——體檢，同事拉著我，可我害怕，我怕又受人歧視，糾結(jié)了好久體檢結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)護(hù)人員是悄悄告訴我的，松了一口氣。

和公司簽了合同，我決定和肝病作斗爭(zhēng)，積極配合醫(yī)生的各種治療，醫(yī)生給我開(kāi)了一些藥，讓我在日常生活中注意保養(yǎng)。

之后我開(kāi)始調(diào)節(jié)自己的作息，不熬夜，不吃外賣，老家的發(fā)小給我發(fā)了一盒氵每藻石西，說(shuō)她同事肝也不好，就是吃這個(gè)。

現(xiàn)在我還在吃這個(gè)調(diào)理，希望肝病離我遠(yuǎn)一點(diǎn)吧

大家對(duì)于乙肝都非?？謶?，因?yàn)橐腋问莻魅静“?，?jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)13億人口中有1億以上是乙肝病毒攜帶，而且乙肝的治療到目前為止是一個(gè)科學(xué)難題。

乙肝主要是感染了乙型肝炎病毒導(dǎo)致的，乙肝有小三陽(yáng)和大三陽(yáng)之分，小三陽(yáng)是病毒攜帶者，說(shuō)明以前有感染過(guò)乙肝病毒，傳染性較弱，病毒有復(fù)制性。而大三陽(yáng)主要是主要是病毒在人體內(nèi)復(fù)制，有很強(qiáng)的傳染性，還伴有肝功能損壞。

小三陽(yáng)主要的癥狀是消化系統(tǒng)疾病(主要是消化吸收不良)，大小便變黃，皮膚及虹膜黃染，牙齦及鼻出血。而大三陽(yáng)主要的癥狀是皮膚失去光澤，皮膚黝黑，黃疸指數(shù)升高，小動(dòng)脈擴(kuò)張出現(xiàn)蜘蛛痣，肝區(qū)疼痛壓痛，乏力。

乙肝只能提前預(yù)防及控制。如何治療乙肝呢？

1、清淡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，按時(shí)休息，保持愉悅的心情，不能過(guò)度勞累。

2、戒酒戒煙，多吃蔬菜水果，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3、避免進(jìn)食辛辣刺激油膩食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，高蛋白飲食。

4、藥物治療方面，保護(hù)肝細(xì)胞、抗病毒治療，(干擾素、恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定)，這些藥物要長(zhǎng)期服用。

因此大家還是注意乙肝的傳染，對(duì)于餐具定期消毒，乙肝患者吃藥的同時(shí)要定期復(fù)查肝功及病毒復(fù)制等相關(guān)檢查。

現(xiàn)在的化驗(yàn)單上面都有參考值或者正常范圍，所以病人大都能看懂自己的化驗(yàn)結(jié)果。 無(wú)論是中藥還是西藥治療確定是否有效還是要憑借化驗(yàn)結(jié)果，化驗(yàn)單是騙不了人的，所以無(wú)論在哪里或者用什么方式治療自己都可以做前后對(duì)比，是否有效一目了然。

有各種各樣治療乙肝的方法，也就有多種治療選擇。這其中不乏有騙人的，所以每一個(gè)乙肝病人都應(yīng)該了解目前乙肝治療的形狀，別因?yàn)樯袭?dāng)受騙而錯(cuò)過(guò)好的治療時(shí)機(jī)。

我只說(shuō)我所知道和熟悉的有效治療乙肝的方法，也就是《2016年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》中所推薦的干擾素治療和核苷類藥物的抗病毒治療方法。兩種方法都有效，但是治療適應(yīng)癥有所不同，治療時(shí)間，效果，方式都有所不同。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人實(shí)際情況和病人自己的選擇給出合理的治療方案。

這里所說(shuō)的有效治療也就是指通過(guò)治療達(dá)到肝功能恢復(fù)正常，HBVDNA低于檢測(cè)下限，肝組織纖維化進(jìn)展停止或者減緩。有過(guò)抗病毒治療經(jīng)歷的患者都知道抗病毒治療效果非常明顯，因?yàn)槊咳亮鶄€(gè)月復(fù)查一次，自己可以拿著之前的化驗(yàn)單與現(xiàn)在的化驗(yàn)單進(jìn)行對(duì)比，每次看到病情正在一點(diǎn)一點(diǎn)好轉(zhuǎn)自己就會(huì)覺(jué)得很欣慰，很滿足，很踏實(shí)。

( 上面這兩張照片是同一個(gè)人經(jīng)過(guò)抗病毒治療后的改變，由2016年的大三陽(yáng)e抗原陽(yáng)性轉(zhuǎn)變成2018年的小三陽(yáng)e抗原陰性，這就是有效！)

抗病毒治療可能會(huì)很漫長(zhǎng)，但是可以讓肝臟長(zhǎng)期保持相對(duì)比較 健康 的狀態(tài)。而且經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后有可能出現(xiàn)停藥指征，有希望恢復(fù)到不服藥的狀態(tài)?？共《舅幬锊荒軓氐浊宄腋尾《?，所以不能徹底治愈乙肝，要明確這一點(diǎn)，只是有效，這已經(jīng)非常幸運(yùn)了。

現(xiàn)在 科技 如此發(fā)達(dá)，新藥研發(fā)也會(huì)突飛猛進(jìn)，能夠治愈乙肝的新藥值得期待。但是， 在等待的過(guò)程中不能束手就擒任其發(fā)展，應(yīng)該積極治療，給自己保留以后擁有治愈的機(jī)會(huì)，不要等新藥發(fā)明出來(lái)時(shí)自己的肝臟已經(jīng)徹底壞掉了，那時(shí)有新藥也是枉然了！

我的乙肝。初二查出來(lái)的。是大三陽(yáng)，而且病毒量很猛。那時(shí)就去了大醫(yī)院拿藥。吃到高一，后面實(shí)在不行，身體抗不了就停了。大學(xué)家里又讓我去打干擾素，自己打了半年停了。期間感染了肺結(jié)核。打干擾素抵抗力會(huì)下降，這點(diǎn)要記住?？刹灰谶@個(gè)期間又感染其他病，不然是個(gè)無(wú)底洞。后面大三出事了，得了胰腺炎，沒(méi)辦法打針了。

干擾素還有1個(gè)多月的量也停了。胰腺炎美好之后，乙肝就全面停止了。也畢業(yè)了，我就完全不管了。到了去年，我又找到一個(gè)女人，是要結(jié)婚的那種。我女人她經(jīng)常體檢，我看到她是有抗體的。我就去查了下兩對(duì)半和病毒量。我也沒(méi)多想。但是這時(shí)病毒是很低，還有。

竟然變成了小三陽(yáng)了。我趕緊和家里通氣了。我查后也和我女人說(shuō)了這事。因?yàn)橹暗姆谓Y(jié)核她差點(diǎn)和我分手，這次又來(lái)個(gè)乙肝，她已經(jīng)快受不了了。反正現(xiàn)在她都知道了。以前大二找的一個(gè)前女友，也因?yàn)檫@件事很擔(dān)心，差點(diǎn)和我分手。后面我和她明說(shuō)這種病很多人有，只要控制好就可以。當(dāng)然，后面因?yàn)槲覍?shí)在厭煩她，就甩了她。

我只想說(shuō)，身體有病不要緊，只要不是癌癥等一些相當(dāng)嚴(yán)重的病就可以。最重要的還是人的三觀，性格吧。我現(xiàn)在連這些都有點(diǎn)毛病。人不上進(jìn)。怕?lián)?zé)任，邏輯不好，貪小便宜，小氣，這些有長(zhǎng)遠(yuǎn)重大影響的問(wèn)題才是最重要的。

沒(méi)有必要談乙肝色變，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展這么快，很多曾經(jīng)被人們視為絕癥的病都已經(jīng)能完全治愈。且正常生活中的普通接觸都是可以完全避免傳染的，完全可以正常的生活，交朋友、結(jié)婚生子。及時(shí)就醫(yī)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)復(fù)查，平時(shí)注意提升免疫力，我為了改善免疫力，經(jīng)常吃農(nóng)科院的孢子油，希望能夠提升身體的抗病毒能力。乙肝對(duì)身體以及生活的影響是完全可以忽略不計(jì)的，題主要保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣，積極向上的心態(tài)，這樣對(duì)身體是有很大的好處的。

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