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      針刺麻醉研究進(jìn)展
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-20 04:50:01
        
      

        
      
           
      針刺麻醉療法
      ，又稱“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉療法”，簡稱“針麻”
      。它是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論
      ，按手術(shù)要求循經(jīng)取穴
        ，運(yùn)用針刺手法的一種麻醉方法
      ，具有手術(shù)時患者完全清醒
      ，術(shù)中生理擾亂少
      ，術(shù)后機(jī)體康復(fù)快等特點(diǎn)。針刺麻醉是20世紀(jì)50年代出現(xiàn)的新生事物
      ，興起于60年代
      ，盛行于70年代，自80年代以來漸趨衰微
        。但近年國內(nèi)外有關(guān)針刺的研究和支持力度逐年增加
        ，隨著針麻臨床工作的深入，理論研究也漸趨活躍
        。人體痛閾的測定
        、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的電生理研究、針刺“得氣”研究
        、生化指標(biāo)測定及動物模型的建立
        ，以及針麻手術(shù)時患者的心理變化等，都取得了不同程度的結(jié)果
        ，也促進(jìn)了針麻臨床手術(shù)效果的提高
        。
      麻醉效果的研究
      針麻具有安全、經(jīng)濟(jì)
        、術(shù)后恢復(fù)快
        、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但是也同時存在著鎮(zhèn)痛
        、肌松不完全
        ，不能阻斷各種牽拉反應(yīng)等缺點(diǎn)。如何提高針麻的效果
        ，一直是研究的重點(diǎn)
        。研究發(fā)現(xiàn)，提高針麻療效首先是要選準(zhǔn)穴位
        。FarberPL等人研究發(fā)現(xiàn)
      ，電刺激陽溪穴痛閾可提高77%，離開穴位15毫米處電刺激痛閾只提高6%～9%
      ；電刺激曲池穴痛閾提高70%，離開15毫米則只能提高6%～7%
      。其次
      ，要通過對穴位的重新選擇、配伍來提高針麻效果
      。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呂世亭等人報道
      ，通過調(diào)整針刺穴位（耳穴加體針）及輔助用藥等，55例前顱窩及顳頂枕區(qū)針麻開顱手術(shù)的成功率達(dá)到了100%。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院張建民等人對針刺穴位進(jìn)行了重新選擇及配伍
      ，由原來的近節(jié)段取穴及手術(shù)周圍局部取穴
      ，改進(jìn)為循經(jīng)遠(yuǎn)近配穴，加上耳穴
      ，同時結(jié)合輔助用藥
      、心理治療等，使72例顱窩及顳頂枕區(qū)幕上病變開顱術(shù)成功率達(dá)100%
      ，Ⅰ級甲等達(dá)89%
      。
      鎮(zhèn)痛效果的研究
      為在不同的軀體組織獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，選擇適當(dāng)?shù)碾姌O和刺激參數(shù)也很重要
      。IshimaruK等報道
      ，用于經(jīng)皮電神經(jīng)刺激的淺表電極可顯著增加皮膚、筋膜痛閾
      ，但不提高肌肉和骨膜的痛閾
      ；針樣電極對于深部組織如肌肉、筋膜的疼痛緩解有用
      。山西臨汾鐵路醫(yī)院楊生源等創(chuàng)建了“兩點(diǎn)刺激
      、強(qiáng)弱并舉、分段開通
        、統(tǒng)一連系”為主要內(nèi)容的“開通經(jīng)絡(luò)針感有序擴(kuò)散循行操作法”
        ，從而可使針感在人體三維空間定向、定位和定量擴(kuò)散循行
        。據(jù)此又創(chuàng)建了“開通經(jīng)絡(luò)針感有序擴(kuò)散循行療法”
        ，和“開通經(jīng)絡(luò)定向定位針刺麻醉”。通過1430例臨床觀察
        ，有效率和成功率均達(dá)95%
        。
      針?biāo)幒嫌眯Ч难芯?/p>
      上海市肺科醫(yī)院針麻研究所童穩(wěn)圃等人以手法針刺加針刺增效藥麻醉肺切除患者，發(fā)現(xiàn)外周血強(qiáng)啡肽濃度增高
        ，患者針麻效果好
        。研究者認(rèn)為，針刺復(fù)合少量麻醉藥
        ，既保留了針麻的優(yōu)勢
        ，又解決了針麻鎮(zhèn)痛不全的難題，使較大
        、較復(fù)雜的手術(shù)也能順利完成
        。成都中醫(yī)藥大學(xué)秦必光等人以針麻復(fù)合硬膜外麻醉（針硬組）施行胃大部切除術(shù)，并與小劑量硬膜外麻醉（小硬組）比較
        ，發(fā)現(xiàn)硬膜外腔給藥6～9毫升（給藥2～3次）
      ，針硬組阻滯范圍寬2～3個神經(jīng)節(jié)段
      ，并且89.8%病例給藥9毫升內(nèi)即可達(dá)到要求的麻醉阻滯范圍，而小硬組只有65.8%病例達(dá)到此麻醉平面
      。KuangX等比較針麻復(fù)合全麻與單純?nèi)樵诜吻谐g(shù)中應(yīng)用
      ，指出電針復(fù)合全麻可減少芬太尼用量38～85納克/小時，且對生理功能干擾小
      ，患者樂于接受
      。
      從目前的多數(shù)研究結(jié)果來看，針?biāo)帍?fù)合麻醉是針麻的趨勢
      ，可以在保證患者充分鎮(zhèn)痛的同時
      ，還能減少麻醉藥的用量，降低醫(yī)療費(fèi)用
      。上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院最近進(jìn)行的幾例心臟直視手術(shù)
      ，采用針?biāo)帍?fù)合麻醉的方法既減少了術(shù)后的并發(fā)癥，縮短了術(shù)后恢復(fù)的時間
      ，同時還大大的減低了醫(yī)療費(fèi)用
      。
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/78042.html.
      
          
      
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