對乙酰氨基酚——服用不當(dāng)肝腎遭殃

對乙酰氨基酚是目前主要用于解熱鎮(zhèn)痛的OTC藥物，其解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相當(dāng)，抗炎作用極弱，對胃腸道無明顯刺激，適合于不宜使用阿司匹林的患者，為一線止痛藥。我國公布的OTC目錄中有數(shù)十種（包括中成藥）抗感冒藥中均含有對乙酰氨基酚，但目前廣大患者乃至藥店營業(yè)員對本品的使用存在誤區(qū)，如認(rèn)為本品是OTC類藥物，所以是安全藥，保險藥；有的人認(rèn)為較大劑量服用該藥可迅速止痛，長期應(yīng)用也無妨；有的不了解通用名和商品名，更不了解哪些復(fù)方制劑中含有本品，常常重復(fù)應(yīng)用；更嚴(yán)重的是服用本品時同時飲酒，由此而發(fā)生藥物不良反應(yīng)，對肝臟和其他臟器造成損害。

對乙酰氨基酚在什么情況下對肝臟有損害呢？如果嚴(yán)格按規(guī)定劑量，成人每次0.3克～0.6克，一日服用3次，或4～6小時服用一次，每天總量不超過2克，是安全的。若每天服用該藥的總量超過4克，則可致肝損害；大于10克，患者有可能因肝衰竭而死亡。這主要是因為本品90%~95%在肝臟代謝，約60%在尿苷二磷酸—醛酸轉(zhuǎn)移酶作用下與葡萄糖醛酸結(jié)合，約30%在磺酸基轉(zhuǎn)移酶作用下與磺酸結(jié)合，二者均成為無毒物質(zhì)隨尿排出。4%～5%的藥物經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450氧化酶系統(tǒng)代謝為N—乙酰苯亞胺醌（NAPQI），它能迅速與體內(nèi)谷胱甘肽結(jié)合成水溶性無毒化合物由尿排出。如果大量服用對乙酰氨基酚，則代謝產(chǎn)生的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽結(jié)合，轉(zhuǎn)而與肝細(xì)胞內(nèi)蛋白的巰基結(jié)合，此產(chǎn)物可致肝細(xì)胞損害、壞死，嚴(yán)重者可致肝腎衰竭、肝性腦病、腦水腫、低血糖、低血壓，甚至死亡。因此藥店營業(yè)員在推薦本品時，一定要告訴顧客，按規(guī)定劑量服用，不要多服、不要同時服用兩種以上含有對乙酰氨基酚的抗感冒藥。

同時，服用對乙酰氨基酚期間應(yīng)禁止飲酒。酒精是藥酶誘導(dǎo)劑，在肝臟內(nèi)可使前述的肝細(xì)胞色素P450氧化酶活性增加，從而促進(jìn)較多的對乙酰氨基酚分解為NAPQI，大量的NAPQI不能被有限的谷胱甘肽結(jié)合，轉(zhuǎn)而會與肝內(nèi)蛋白巰基結(jié)合，損害肝臟。所以美國FDA告誡人們：“如果飲酒三杯以上，就不能再服用對乙酰氨基酚，兩者合用會損害肝臟”。同時，F(xiàn)DA還指令藥廠在藥瓶上貼上“小心酒精”的警告。因此，我國OTC藥品中，凡含有對乙酰氨基酚的藥品說明書上都注明了“服用本品期間禁止飲酒”或“本品不能與酒及含有酒精的飲料同服”的警示語。

另外，腎功能不全的患者也要注意慎用對乙酰氨基酚，因為過量服用該藥可引起腎小管壞死、腎衰，過量服用該藥引起的肝功能衰竭可導(dǎo)致腎衰，即使是正常劑量長期習(xí)慣性服用，也可引起某些病人腎功能減退。

所以，藥店營業(yè)員在為患者推薦對乙酰氨基酚時，應(yīng)對患者作如下說明：用藥前要仔細(xì)閱讀藥品說明書；嚴(yán)禁在感冒時空腹大劑量服用此藥；嚴(yán)禁在飲酒后服用此藥；了解、熟悉市場上各類感冒藥的具體成分，避免同時服兩種或兩種以上含對乙酰氨基酚的感冒藥；老年患者服用劑量應(yīng)減少30%～40%；避免長期服用；肝功能不全、腎功能不全、心功能不全，嚴(yán)重冠心病以及妊娠婦女應(yīng)盡量避免使用此藥。

長期服用對乙酰氨基酚引起肝損傷的機(jī)制是什么？如何解救？

90%～95%在
肝臟代謝，主要與葡萄糖醛酸、硫酸及半胱氨酸結(jié)合。中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用。
解救應(yīng)及時給予拮抗劑N-乙酰半胱氨酸（開始時按體重給予140mg/kg口服，然后70mg/kg每4小時1次，共17次；病情嚴(yán)重時可靜脈給藥，將藥物溶于5%葡萄糖溶液200ml中靜滴）或口服蛋氨酸，對肝臟有保護(hù)作用。拮抗劑宜盡早應(yīng)用，12小時內(nèi)給藥療效滿意，超過24小時則療效較差。同時還應(yīng)給予其他療法，如靜脈輸液和/或利尿以促排泄，以及血液透析。可作為參考用，最好還是到醫(yī)院去，不要私自亂用藥

對乙酰氨基酚和布洛芬是否有毒性？

看到這么多人的回答，好多人僅僅是憑自己的經(jīng)驗在說事，這樣會誤導(dǎo)好多人的，我們中國人真的需要普及醫(yī)藥知識了。
首先呢，是藥三分毒，不管什么藥對身體都是有副作用的，但是如果服用藥量很小，在中毒劑量以下是安全的，但是服用量太小，可能會不管用，起不到療效這是因為低于有效劑量了。不過每種藥生產(chǎn)出來劑都會根據(jù)最小有效量和中毒劑量設(shè)置規(guī)格，一般兒童服用量是這個規(guī)格的1/4或者一半以下。
對乙酰氨基酚和布洛芬兩個都是非甾體抗炎藥，藥理作用相似，都能治療感冒發(fā)燒發(fā)熱等，但是布洛芬相對于對乙酰氨基酚安全些，兩種藥都不要長期服用，否則都會造成肝腎損傷。
對乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥美國都有專門的兒童制劑，對乙酰氨基酚長期服用會比較容易出現(xiàn)肝損傷，布洛芬容易出現(xiàn)腎損傷。前者的劑量是5ml/160mg。兒童用非處方布洛芬，兒童和嬰兒每6-8小時服用一次，但是在一天內(nèi)別超過4次

以上是FDA關(guān)于兩種藥的數(shù)據(jù)，兩種藥的副作用還挺多的。

其實呢，我們中國有很多治療感冒發(fā)燒的方子，都是祖宗留下來的精華瑰寶，更有非常多醫(yī)術(shù)精湛的大夫，他們只要開一兩付方子就能藥到病除，而且副作用很小很小。發(fā)燒是人正常的抵抗病毒機(jī)制，身體通過升溫激活自身的防御體系，從而攻擊病魔。一般健康的成年人的感冒發(fā)燒不打針吃藥，7天就能好。孩子老年人等身體虛弱的人發(fā)燒需要及時治療，但是呢小孩子小時候經(jīng)常生病，長大了身體一般會很健康，但是都需要及時治療，發(fā)燒問題不大，千萬別高燒，最怕高燒破壞大腦神經(jīng)等

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