冠脈介入治療要掌握七個(gè)平衡

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科的蓋魯粵教授認(rèn)為，要在冠心病治療中做到以病人為本的原則，實(shí)施正確的治療策略，需要掌握“七個(gè)平衡”。

醫(yī)生利益與病人利益之間的平衡我 國(guó)實(shí)行按勞分配的原則，因此醫(yī)師行醫(yī)索取應(yīng)得的報(bào)酬是正當(dāng)?shù)模P(guān)鍵是要合理、合法和適度——醫(yī)生利益和病人利益的平衡就是合理、合法和適度。但是，他強(qiáng)調(diào)，無論如何也不能在損害病人利益的基礎(chǔ)上獲利。

解剖改善與癥狀改善的平衡 對(duì)于某些確實(shí)存在狹窄病變而沒有癥狀的病人，他主張不要去積極實(shí)行介入治療。冠狀動(dòng)脈介入治療不是整容，而是改善功能和緩解癥狀，因此只治療“罪犯”，也就是引起缺血的病變部位，而不要見到狹窄就放支架。

效果與危險(xiǎn)性的平衡 蓋魯粵教授指出，冠脈介入治療是一種有危險(xiǎn)的治療方法，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡，如果危險(xiǎn)性大于治療效果就不應(yīng)該去做。另外，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院本身的設(shè)備情況等也是非常重要的條件，不具備這些條件的醫(yī)院千萬不能為了介入而介入。這樣無疑違背了“以病人為本”的原則，也背離了醫(yī)學(xué)的最初目的。

近期與遠(yuǎn)期效果的平衡 冠脈介入治療存在著再狹窄的問題，在藥物支架時(shí)代，更有亞急性血栓和晚期血栓的問題。有些病變進(jìn)行介入治療的近期效果好，但是遠(yuǎn)期效果并不好，這些病變是否值得去做，還是有爭(zhēng)議的，需要慎重考慮。

完全再血管化與部分再血管化的平衡 多支血管病變的治療存在費(fèi)用高，時(shí)間長(zhǎng)，危險(xiǎn)性大的問題，因此需要考慮完全再血管化的必要性。蓋教授提出，是否可以實(shí)行部分再血管化，而不是一定實(shí)現(xiàn)完全再血管化？他認(rèn)為，醫(yī)生需要結(jié)合病人的病情，身體狀況甚至經(jīng)濟(jì)情況來綜合考慮，找出最佳的治療方案。

外科搭橋手術(shù)和介入治療的平衡 蓋教授認(rèn)為，盡管我們已經(jīng)進(jìn)入藥物支架時(shí)代，再血管化問題似乎不再占據(jù)重要位置。但是慢性鼻塞病變，極度鈣化病變，極度彎曲病變、彌漫病變，左主干病變等仍然是外科搭橋手術(shù)（實(shí)現(xiàn)再血管化手段之一）的適應(yīng)證。

費(fèi)用和效果的平衡 冠脈介入治療是非常昂貴的治療，所以要慎重考慮花費(fèi)與效果。他指出，實(shí)行介入治療“性價(jià)比”比較差的冠心病類型包括：很難再通的慢性閉塞；左主干分叉病變；分叉病變；嚴(yán)重彎曲、嚴(yán)重鈣化的病變。

心臟介入手術(shù)做完后半年的注意事項(xiàng)？

心臟介入手術(shù)治療：介入治療以導(dǎo)管為媒體，能到達(dá)心、腦、腎、肢體等主要臟器的血管并進(jìn)行治療，且具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快的特點(diǎn)。目前介入治療對(duì)于心血管病的貢獻(xiàn)，最主要體現(xiàn)在冠心病的診斷和治療上，即明確和解除冠狀動(dòng)脈的狹窄。冠脈介入治療最大的優(yōu)勢(shì)在于，心臟支架手術(shù)既能有效解決冠脈狹窄，又能避免外科手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷。據(jù)介紹，世界上第一例心臟介入手術(shù)——冠脈成形術(shù)是1977年德國(guó)醫(yī)生在瑞士完成的，中國(guó)第一例同樣的手術(shù)開展于7年后。到了上世紀(jì)90年代，出現(xiàn)了冠脈支架植入術(shù)，1992年，美國(guó)醫(yī)生第一次使用了這種技術(shù)，次年，在北京大學(xué)第一醫(yī)院完成了中國(guó)第一例冠脈支架植入。到了2000年，世界上出現(xiàn)了首個(gè)藥物洗脫支架，兩年后進(jìn)入中國(guó)。如今，在我國(guó)主要城市的心臟中心，藥物支架的使用率很高。目前的技術(shù)發(fā)展很快，國(guó)產(chǎn)心臟支架與進(jìn)口心臟支架實(shí)際療效已經(jīng)沒有太大的差別，在國(guó)內(nèi)國(guó)產(chǎn)支架基本替代了進(jìn)口支架，如果經(jīng)濟(jì)條件不是很好，沒必要植入進(jìn)口的，國(guó)產(chǎn)支架足矣。植入支架前先要進(jìn)行冠脈造影檢查，明確冠脈病變的程度、性質(zhì)和位置，以便選擇合適的手術(shù)過程。心臟介入手術(shù)后注意事項(xiàng)如果是普通支架，建議服阿司匹林+波立維+來適可3個(gè)月；如果是藥物支架，應(yīng)終生服上述藥物。低鹽低脂飲食，并戒煙，可飲少量紅酒。不建議早晨鍛煉，可在10點(diǎn)或晚飯后半小時(shí)進(jìn)行鍛煉，每次要做到出微汗。運(yùn)動(dòng)要適度，做有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、走路、慢跑，降低或保持體重。如有高血壓、糖尿病等，應(yīng)注意控制原發(fā)病。另外需要注意的是，有明顯心絞痛癥狀、急性心肌梗死、手術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)病人及大面積心肌缺血的病人，需依據(jù)相關(guān)檢查報(bào)告才能進(jìn)行介入手術(shù)。

冠心病如何治療？

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，一般主要集中在中老年人群當(dāng)中，冠心病是指心臟的冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致的，所以冠心病與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，所以中老年人平時(shí)也要注意飲食，注意預(yù)防。那么，一般冠心病如何治療？冠心病吃什么好？
1、冠心病治療
1、介入性治療
包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。--適合冠心病晚期患者。
2、藥物治療
是指用中藥信。益。舒藥物的治療。適合冠心病前中期患者。
3、外科手術(shù)治療
是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。適合冠心病晚期患者。
2、冠心病患者飲食
1、各種蜂類產(chǎn)品
包括蜂蜜、蜂花粉、蜂王漿。蜂類產(chǎn)品有含量高又易被人體吸收的葡萄糖，能營(yíng)養(yǎng)心肌和改善心肌的代謝功能，能使心血管舒張和改善冠狀血管的血液循環(huán)。蜂蜜由于能保證血流正常，因而對(duì)心力衰竭和心臟病有一定療效。每日服用5075克蜂蜜，長(zhǎng)期服用，就能保證心臟工作正常。根據(jù)近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，蜂蜜對(duì)心臟病患者的益處，主要在于它能營(yíng)養(yǎng)心肌和改善心肌代謝功能。能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，所以也能治療心絞痛。常服蜂蜜的心臟病患者，體況可明顯改善，促使血液的成分正常，血紅蛋白含量增加，心血管收縮力加強(qiáng)。如果樓主想購(gòu)買新鮮的純蜂蜜可以百度一下羅浮山蜂蜜網(wǎng)，網(wǎng)上很多網(wǎng)友都推薦他蜂蜜，可以試試。
2、堅(jiān)果類
杏仁、花生等堅(jiān)果富含對(duì)心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，能降低患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。
3、薏苡仁
屬于水溶性纖維的薏苡仁，可以加速肝排除膽固醇，保護(hù)心臟健康。
4、黑芝麻
黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預(yù)防動(dòng)脈硬化。
5、黃豆
黃豆含有多種人體必需的氨基酸，且多為不飽和脂肪酸，可促進(jìn)體內(nèi)脂肪和膽固醇代謝。
6、玉米
玉米油含不飽和脂肪酸、高達(dá)六成的亞麻油酸，良好的膽固醇吸收劑;玉米放在中藥里則有利尿作用，并有幫助穩(wěn)定血壓的效果。
3、預(yù)防冠心病吃什么好
一、黃豆：
黃豆能增進(jìn)體內(nèi)脂肪和膽固醇的代謝，堅(jiān)持血管通暢。除了可以將黃豆做成豆?jié){、豆腐之類，還可以和米飯一起煮，做成黃豆飯。煮飯時(shí)，要將黃豆用冷水泡4個(gè)小時(shí)，然后再換水和米一起煮，這樣能避免脹氣。
二、燕麥：
燕麥中含有豐富的亞油酸和維生素B族，經(jīng)常使用燕麥，可以平衡營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防高血壓和心腦血管疾病，燕麥可以用水或者牛奶煮，也可以加在米飯里，既營(yíng)養(yǎng)又美味。
三、海帶：
海帶屬于可溶性纖維，比一般蔬菜纖維更容易被大腸分解吸收運(yùn)用，因此可以加速有害物質(zhì)如膽固醇排出體外，防止血栓和血液黏性增加，預(yù)防動(dòng)脈硬化。
四、菠菜和胡蘿卜：
菠菜中含有葉酸，服用葉酸可以下降25%患心臟病的概率。而胡蘿卜中的胡蘿卜素能使血管暢通，預(yù)防中風(fēng)。菠菜食用時(shí)最好用火炒一炒，因?yàn)椴げ酥泻写罅康牟菟?，妨礙鈣的吸收。胡蘿卜最好用油炒一下，這樣才能使胡蘿卜素被人體吸收。
五、大蒜：
蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預(yù)防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對(duì)冠心病有預(yù)防作用。
六、洋蔥：
具有降低膽固醇的效能，不論是生吃、油煎、燉或煮，洋蔥永遠(yuǎn)是心臟的“朋友”。
七、黑芝麻：
黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預(yù)防動(dòng)脈硬化。
八、木耳：
食用木耳能刺激腸胃蠕動(dòng)，加速膽固醇排出體外。此外，黑木耳中含抗血小板凝結(jié)物質(zhì)，對(duì)于動(dòng)脈硬化、冠心病及阻塞性中風(fēng)有較好的保健效果。

冠心病的問題

被喻為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國(guó)第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100位40歲以上的中國(guó)人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，它是由于供應(yīng)心臟物質(zhì)的血管———冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。

被喻為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國(guó)第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100位40歲以上的中國(guó)人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，它是由于供應(yīng)心臟物質(zhì)的血管———冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。

冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，發(fā)生冠脈循環(huán)障礙，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。目前，國(guó)際上公認(rèn)的三大治療途徑包括藥物治療、介入治療及外科治療。由于大多數(shù)藥物對(duì)病變嚴(yán)重的心肌缺血治療效果有限，而介入治療和外科治療又不能阻止病人的冠狀動(dòng)脈其他部位發(fā)生狹窄，所以這三種治療不能根治冠心病。
冠心病和人的生活方式息息相關(guān)，或者說冠心病是一種生活方式病。目前，除了年齡和遺傳因素外，影響冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素大多都是可以改變的。因此，生活方式的改變就顯得非常重要。高血壓、糖尿病患者要將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)。高血脂要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃動(dòng)物性脂肪，多吃新鮮蔬菜水果，同時(shí)戒煙，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，平和心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒。

現(xiàn)代冠心病的治療方法可分為藥物治療、 介入治療 和手術(shù)治療。所有這些治療方法都有一定的適用范圍，在選擇治療方法前，醫(yī)生需充分了解患者的病情、分析病情。而了解病情除一般的檢查如心電圖、超聲心電圖等外，目前認(rèn)為最準(zhǔn)確的診斷方法是做冠狀動(dòng)脈造影。冠脈造影可以顯示冠脈狹窄的部位、范圍、程度等。

目前，針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化還沒有有效的藥物治療方法，服用硝酸甘油等硝酸脂類冠脈血管擴(kuò)張劑不失為緩解心絞痛最有效的方法，但缺點(diǎn)是不能從根本上改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。

治療冠心病的藥物主要包括以下幾類：（ 1 ）抗血小板制劑如阿司匹林；（ 2 ） β 受體阻滯劑如倍他樂克，可用于心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防，可有效減少心臟事件，從降低發(fā)病率和病死率方面也是穩(wěn)定心絞痛患者的首選藥物；（ 3 ）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如開搏通，對(duì)心肌梗死患者有良好的近期和遠(yuǎn)期療效，可以降低心肌梗死患者死亡率；（ 4 ）降血脂藥物，降血脂藥可以減少急性冠脈事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治療的基礎(chǔ)用藥；（ 5 ）硝酸酯類藥物，該類藥物雖然不能有效減少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效緩解心絞痛癥狀和發(fā)作頻次；（ 6 ）長(zhǎng)效或緩釋二氫砒啶類鈣拮抗劑和非二氫砒啶類鈣拮抗劑可緩解穩(wěn)定心絞痛患者的癥狀而不增加不良心臟事件的發(fā)生率。

注：任何治療方案的選擇請(qǐng)咨詢您的醫(yī)生，由您的醫(yī)生為您決定選擇何種藥物，如何治療。

冠心病的介入治療 是指現(xiàn)代放射影像的指導(dǎo)下，采取經(jīng)動(dòng)脈插管的方式， 將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，進(jìn)而 對(duì)心血管疾病實(shí)施檢查和治療。介入治療可以不用手術(shù)開刀，即可對(duì)許多過去只能通過開胸手術(shù)治療的心血管疾病實(shí)施治療。其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，給患者帶來的痛苦小、恢復(fù)快，受到很多患者的歡迎。隨著放射影像以及超聲影像技術(shù)的迅速發(fā)展以及技術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，心臟介入治療的適應(yīng)癥越來越寬。對(duì)于許多心血管疾病，可取代外科手術(shù)，達(dá)到手術(shù)治療的效果。更多信息請(qǐng)參閱： 藥物支架與冠心病

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（簡(jiǎn)稱冠脈搭橋）就是從患者其他部位取一條血管將移植在冠狀動(dòng)脈狹窄的部位，移植的血管就像一座橋一樣架在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈之間。通常選用的血管是靜脈，從下肢取得，也可能是動(dòng)脈，從胸壁內(nèi)側(cè)獲得。搭橋術(shù)后良好的血液供應(yīng)可以獲得重新建立，血也從主動(dòng)脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端。有時(shí)需要建立一支或多支橋以全面改善心肌缺血的情況。從下肢截取靜脈通常不會(huì)產(chǎn)生任何問題，因?yàn)殪o脈的功能可以被其他靜脈所代替。

著名的心血管病專家胡大一教授曾經(jīng)說過，冠心病有 5 道防線。首先是防發(fā)病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中（俗稱中風(fēng)）等嚴(yán)重事件；第三要防后果，發(fā)生心梗或腦卒中要及時(shí)送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展；第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗、腦卒中等復(fù)發(fā)；最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴(kuò)大最終容易發(fā)生心力衰竭。守好這 5 道防線，會(huì)有更多的人擁有一顆充滿活力的心。

冠心病是可以預(yù)防的。根據(jù)冠心病的易發(fā)危險(xiǎn)因素高血壓、高血壓脂、高血糖、超體重、吸煙等，采取相應(yīng)的防治措施會(huì)收到很好的效果。冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素與生活方式有關(guān)。年齡、性別和遺傳與發(fā)病也有一定關(guān)系。因而冠心病防治應(yīng)采取綜合防治。
世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)起草了一份預(yù)防冠心病的報(bào)告，提出預(yù)防冠心病可采用針對(duì)全人群和高危人群兩種預(yù)防策略，前者是通過改變某個(gè)人群、地區(qū)或國(guó)家與冠心病有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以達(dá)到降低人群中危險(xiǎn)因素的均值；后者是針對(duì)具有一個(gè)或一個(gè)以上公認(rèn)的（如高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和肥胖）與冠心病有明顯因果關(guān)系的危險(xiǎn)因素水平的降低，才能有效地減少冠心病菌的發(fā)病。如血清膽固醇水平高者的發(fā)病雖高于較低者，但冠心病發(fā)病并不是限于少數(shù)高危者，更多的是發(fā)生在那些眾多的危險(xiǎn)因素較低的人群，因此強(qiáng)調(diào)全人群干預(yù)更為重要。臨床試驗(yàn)表明，干預(yù)能降低大多數(shù)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率及嚴(yán)重性，從而使冠心病的發(fā)生與死亡率降低。
有人說冠心病是老年病，等到四五十歲再預(yù)防也不晚，其實(shí)不然。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化過程是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程。其病變發(fā)生可從幼年開始，最早者見于新生兒。研究資料表明：10-20歲年齡人其發(fā)生率可達(dá)13.3%。如美國(guó)曾對(duì)平均年齡22歲的300名士兵的尸體進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)這些死亡的青年中，肉眼可看到冠狀動(dòng)脈病變者達(dá)77%。日本一組尸體解剖資料表明10-30歲的少年和青年893人中，有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高，老年期更是如此。 因此可以說，幾乎所有的人都會(huì)產(chǎn)生某種程序的動(dòng)脈粥樣硬化，只不過是有人還沒有發(fā)展到足以表現(xiàn)出臨床癥狀而已。也就是說動(dòng)脈粥樣硬化形成與人體抗動(dòng)脈粥樣硬化的過程中那一方占主導(dǎo)地位，隨著年齡的增長(zhǎng)，使動(dòng)脈粥樣硬化癥狀逐步表現(xiàn)出來。因而對(duì)冠心病的預(yù)防，應(yīng)從青少年時(shí)期開始，才能減少冠心病發(fā)病率。全社會(huì)都應(yīng)重視對(duì)心臟病的預(yù)防，重點(diǎn)應(yīng)放在以下幾個(gè)方面。
（1）、積極預(yù)防兒童過胖
兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，供給足夠的蛋白質(zhì)、纖維素和所需的熱量是勿庸置疑的，但需避免過多的脂肪和甜食，并鼓勵(lì)兒童多做戶外活動(dòng)，以保證兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免過多肥胖兒童的出現(xiàn)。
（2）、預(yù)防高血壓
對(duì)兒童和青少年要定期進(jìn)行血壓測(cè)量，對(duì)血壓值處于百分位上限的兒童應(yīng)給予生活指導(dǎo)，特別要向家長(zhǎng)們宣傳，要重視增加兒童的膳食中鈣的含量。膳食中游離鈣每千卡熱量能增加100毫克，則收縮壓可降低0.266kPa(2.0mmHg)。
（3）、控制兒童煙民
兒童吸煙會(huì)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成有很大促進(jìn)，同時(shí)使兒童形成不良社會(huì)交往。從中小學(xué)生中就要嚴(yán)格控制吸煙這一不良習(xí)慣形成。

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