血瘀證積分可作為RS預(yù)測(cè)因子

中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院日前的一項(xiàng)研究表明，中醫(yī)血瘀證積分也可以作為冠脈再狹窄（RS）的預(yù)測(cè)因子。加強(qiáng)中醫(yī)證型、血瘀證積分等中醫(yī)臨床因素與RS的相關(guān)性研究，將為中西醫(yī)結(jié)合有效防治冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄提供依據(jù)。

冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(PCI)治療冠狀動(dòng)脈缺血性心臟病是冠心病內(nèi)科治療的里程碑，但術(shù)后RS率達(dá)15%～30%，成為影響介入治療遠(yuǎn)期療效的主要因素。大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明，新生內(nèi)膜過(guò)度增生等多種因素參與了RS的形成，但確切機(jī)制尚未完全明了。因此，再狹窄仍是目前介入性心臟病學(xué)的研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)之一。在RS的形成過(guò)程中某些臨床因素可以作為RS的預(yù)測(cè)因子。

中醫(yī)認(rèn)為PCI術(shù)后再狹窄屬血瘀證范疇，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，冠脈介入性治療屬于外源性創(chuàng)傷。PCI后再狹窄的病人，臨床表現(xiàn)常見(jiàn)有血瘀征象，血瘀積分值增高，而未發(fā)生再狹窄的病人多無(wú)血瘀征象或血瘀征象不明顯，血瘀證候積分值顯著低于再狹窄病人。且使用具有活血化瘀作用的藥物后，可明顯改善PCI后再狹窄病人的臨床表現(xiàn)。大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究表明，活血化瘀藥或其有效成分，如川芎嗪、丹參、水蛭素、血府逐瘀制劑等可通過(guò)降脂、抑制血小板黏附聚集、抑制血管平滑肌細(xì)胞(VSMC)增殖、抑制VSMC的DNA合成，降低血管壁血小板生長(zhǎng)因子A、癌基因C-myc的mRNA表達(dá)水平及內(nèi)皮素水平，提高降鈣素基因相關(guān)肽等多個(gè)環(huán)節(jié)降低家兔髂動(dòng)脈經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄率，較之針對(duì)于某一病理環(huán)節(jié)的西藥更有希望取得療效。

科研人員分別觀察血府逐瘀濃縮丸、芎芍膠囊(由血府逐瘀濃縮丸中兩味主藥即川芎、赤芍的有效部位組成)防治PCI后再狹窄時(shí)發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀濃縮丸、芎芍膠囊可明顯降低冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的發(fā)生和心絞痛癥狀復(fù)發(fā)。同時(shí)，研究人員認(rèn)為血瘀證的輕重程度是冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄發(fā)生與否的重要影響因素。遺憾的是，目前對(duì)于PCI后再狹窄中醫(yī)證候研究不多，臨床再狹窄的證型不同于大多數(shù)文獻(xiàn)所報(bào)道的單純“血瘀”，是包括“氣滯血瘀”“氣虛血瘀”和“氣虛痰瘀”等多種證型，至于何種證型可以明確作為RS的預(yù)測(cè)因子還缺乏大樣本的臨床研究。

冠脈介入治療后再狹窄的發(fā)生與諸多中西醫(yī)臨床因素有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病、高脂血癥、前降支開(kāi)口及近段、C型病變、長(zhǎng)支架和小血管支架、術(shù)后殘余狹窄是RS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，中醫(yī)血瘀證積分也可以作為RS的預(yù)測(cè)因子。研究人員認(rèn)為，任何單一的致病因素很難導(dǎo)致全部RS過(guò)程的發(fā)生，多種致病因素的綜合交互作用可能是RS發(fā)生的關(guān)鍵。針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素，中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)可能是有效防治冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄的正確途徑。

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