房定亞運(yùn)用清熱解毒法治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)案日記 2023-06-20 08:20:46

房定亞：中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師

、教授

。兼任中國老年學(xué)會(huì)中醫(yī)研究會(huì)副主任

、中華醫(yī)院管理雜志編委

、中國中醫(yī)研究院專家委員會(huì)委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。擅長治療風(fēng)濕病、心血管病

、腎臟病以及疑難雜癥。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇

。主要研究成果有：陳舊性心肌梗死的臨床研究

、腫痛消臨床研究

、類風(fēng)濕沖劑

、仙草沖劑分別治療類風(fēng)濕

、慢性腎功能衰竭的研究等。

中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院房定亞教授從醫(yī)40載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富

。他在風(fēng)濕病的治療中

，將清熱解毒法與其他治法糅合在一起

，驗(yàn)之于臨床

，療效顯著。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益良多?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)將其運(yùn)用清熱解毒法治療風(fēng)濕病的部分經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

。房定亞認(rèn)為

，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”

、“頑痹”

、“歷節(jié)風(fēng)”等范疇。其主要病機(jī)為素體陽盛或陰虛有熱

，感受外邪易從熱化

；或感受風(fēng)熱之邪與濕相并

，而致風(fēng)濕熱合邪為患，邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)

，郁化熱毒

，侵蝕關(guān)節(jié)骨骱

，而致關(guān)節(jié)紅腫熱痛

。日久則耗氣傷陰

、痰瘀互結(jié)致關(guān)節(jié)畸形

。早期及發(fā)作期治當(dāng)宣痹化濕、清熱解毒

，方選自擬四妙消痹湯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；痉剑航疸y花30克

，當(dāng)歸20克

，玄參20克，生甘草l0克

，白花蛇舌草30克，山慈菇l0克

，鹿銜草15克

，白芍30克

，青風(fēng)藤20克

，威靈仙15克，萆20克

。上肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加秦艽15克，桑枝20克以宣痹通絡(luò)

、引藥上行；下肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加川牛膝15克，木瓜15克以舒筋活血

、引藥下行

；疼痛及晨僵嚴(yán)重者加全蝎10克

，蜈蚣2條以舒筋通絡(luò)

、解痙止痛

。緩解期則改湯為丸緩圖之。

方中四妙勇安湯(金銀花

、當(dāng)歸

、玄參

、甘草)本為中醫(yī)治脫疽之方

，具有清熱解毒

、活血止痛之功。房定亞在此用其加白花蛇舌草

、山慈菇取其清熱解毒之功；鹿銜草

、威靈仙

、青風(fēng)藤、萆祛風(fēng)化濕

、宣痹止痛；白芍破陰結(jié)

、斂陰柔肝，配甘草緩急止痛

。諸藥合用

，宣痹化濕、清熱解毒

、消腫止痛

。所以用治本病往往效如桴鼓

。

晚期患者

，耗氣傷陰

、痰瘀互結(jié)

，致肌肉瘦削

、關(guān)節(jié)畸形

、活動(dòng)受限

，又當(dāng)益氣養(yǎng)陰

、化痰行瘀

，佐以清熱解毒

。以《治痹金鑒》之四神煎(黃芪

、石斛

、川牛膝、遠(yuǎn)志）加金銀花治之。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

。房定亞認(rèn)為

，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要病機(jī)為先天稟賦不足

，腎氣方損

，膀胱的氣化功能下降

，使?jié)駶崤艦a緩少

，加之平素恣食膏粱厚味，使?jié)駸醿?nèi)生，濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)

、舍于關(guān)節(jié)

，郁化熱毒

，壅遏血?dú)舛?div id="4qifd00" class="flower right">

。日久則由于熱毒煎熬，結(jié)成砂石

。并認(rèn)為尿酸鹽結(jié)晶乃痛風(fēng)石之漸，痛風(fēng)石乃尿酸鹽結(jié)晶之甚。所以無論急性期還是慢性期，利尿排石、清熱解毒皆不可偏廢

。以自擬痛風(fēng)方為基本方：金錢草30克，海金砂20克，萆20克

，赤小豆30克

，馬齒莧30克

，土茯苓20克

，稀薟草20克，防己15克

，威靈仙20克，車前草12克

。加減：間歇期及慢性期以本方改湯為丸

，并與濟(jì)生腎氣丸同服

，以增強(qiáng)化氣行水之功

。

方中金錢草、海金砂、車前草取“三金排石湯”之意，意在清熱利尿排石

，促進(jìn)尿酸排瀉

，抑制和清除尿酸鹽結(jié)晶，從而預(yù)防痛風(fēng)石的形成

；馬齒莧、土茯苓、萆、赤小豆清熱解毒利濕，消炎退腫；稀薟草

、防己

、威靈仙祛風(fēng)除濕

、宣痹止痛。所以無論急性還是慢性患者皆可用之。

強(qiáng)直性脊柱炎。房定亞認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎(AS)屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”

、“腎痹”范疇。其病位雖在督脈

，如《內(nèi)經(jīng)》指出，“督脈病

，脊強(qiáng)反折”，“尻以代踵

，脊以代頭”

，但發(fā)病的根本原因卻是先天稟賦不足，腎中精氣虧損，不能充養(yǎng)督脈

，致督疏骨空

，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛客之

。諸邪久郁

，化火化毒，阻遏血?dú)?div id="4qifd00" class="flower right">

，以致“不通則痛”，“不榮則痛”

。治當(dāng)攻補(bǔ)兼施

，標(biāo)本同治

。遂自擬益腎舒督湯

?div id="d48novz" class="flower left">

；痉剑汗芳?0克，桑寄生30克

，枸杞子15克，葛根30克

，白芍30克

，生甘草10克，金銀花30克

，土茯苓20克，虎杖15克

，青風(fēng)藤20克

，威靈仙15克

。加減：急性活動(dòng)期加白花蛇舌草30克

，蒲公英30克以增強(qiáng)清熱解毒之功

；慢性期加蜈蚣2條

，烏梢蛇15克以增強(qiáng)舒筋通絡(luò)之功。方中狗脊

、桑寄生

、枸杞子重在補(bǔ)肝腎

、強(qiáng)筋骨

；葛根

、白芍、生甘草酸甘化合

，破陰結(jié)而緩急；金銀花

、土茯苓

、虎杖清熱利濕、活血解毒

；青風(fēng)藤

、威靈仙祛風(fēng)除濕、宣痹止痛

。諸藥合用，具有益腎舒督

、清熱解毒

、宣痹止痛之功

。隨癥化裁用之

，每獲良效。

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