ACEI類藥物的安全使用

可作為高血壓一線治療藥物的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）特點(diǎn)是禁忌癥相對少，起效慢，作用持久；低鈉飲食或合并利尿劑可增加降壓效應(yīng)；減少交感神經(jīng)活性；改善胰島素抵抗；對靶器官具有保護(hù)作用。因此，對糖尿病性高血壓、高血壓性心力衰竭、末梢血管疾病、心肌梗死性高血壓、伴左室肥厚的高血壓、合并痛風(fēng)或高尿酸血癥的高血壓患者，ACEI應(yīng)優(yōu)先被選擇。

合理選用

ACEI類藥物療效沒有明顯差異，主要區(qū)別在于其化學(xué)結(jié)構(gòu)分別含有巰基、羧基和磷酸基。排泄途徑主要經(jīng)單通道排泄或經(jīng)腎、肝膽雙通道排泄，如貝那普利和福辛普利。經(jīng)雙通道排泄的藥物可用于腎功能不良的老年人。半衰期（T1/2）有的長，有的短，卡托普利T1/22～3小時(shí)，依那普利T1/211小時(shí)，貝那普利T1/210～11小時(shí)。為減少血壓的波動(dòng)，增加患者的依從性應(yīng)該選擇T1/2長的，一日一次給藥。另外，需要考慮代謝產(chǎn)物是否仍有藥理活性，如依那普利拉、西拉普利拉、福辛普利拉，使藥效維持時(shí)間長，峰濃度較低等。

合理選用的另一重要參數(shù)是藥物的Tmax，因?yàn)樗c降壓作用的時(shí)程密切相關(guān)，ACEI的早期降壓作用主要源于阻滯血循環(huán)中的RAS，其持續(xù)降壓作用則是阻滯組織中的RAS所致。一般將作用持續(xù)24小時(shí)以上者稱為長效藥物，余者為中效或短效藥物。

幾乎所有的ACEI都可引起咳嗽，表現(xiàn)為刺激性、持續(xù)性干咳，停藥后易恢復(fù)。不同的ACEI引起干咳的發(fā)生率也不盡相同，不同的臨床試驗(yàn)資料對其咳嗽發(fā)生率的報(bào)道也有較大差異。ACEI干咳的發(fā)生率與劑量、療程以及原患疾病密切相關(guān)。

本文所介紹的幾種藥物并不能治愈高血壓，但是在用藥期間有助于控制高血壓。

卡托普利

用途?？ㄍ衅绽糜谥委煾哐獕汉统溲孕牧λソ撸且环N血管擴(kuò)張藥，通過阻斷使血管收縮或變狹窄的化學(xué)物質(zhì)而起作用。

用藥方法。為了取得最好的療效，應(yīng)在飯前一小時(shí)空腹服藥，每天在同一時(shí)間服藥，其效果可能在服藥幾周后才會顯著。若發(fā)生漏服藥物，應(yīng)盡快補(bǔ)服，如果已接近下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，恢復(fù)常規(guī)服藥規(guī)律，且下次劑量不要加倍。

不良反應(yīng)?？赡馨l(fā)生眩暈、頭痛、腹瀉、便秘、食欲喪失、惡心、味覺喪失、臉紅或者疲乏。本品可增加光敏性。為了避免眩暈或者頭昏目眩，當(dāng)從坐位或者臥位起身時(shí)，應(yīng)當(dāng)緩慢。如果出現(xiàn)了胸痛、手或者腳的麻刺感、眼睛或者皮膚變黃、干咳、持久的咽喉疼痛，應(yīng)慎用。萬一對本品出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。過敏反應(yīng)的癥狀包括皮疹、瘙癢、水腫、眩暈、呼吸困難。如果還發(fā)現(xiàn)了其它不良反應(yīng)，應(yīng)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系。

藥物相互作用。利尿劑和其它的抗高血壓藥與本品合用，會引起血壓過度下降（特別是首次用藥時(shí)）。本品和安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、補(bǔ)鉀劑或含鉀鹽的物質(zhì)合用會引起高鉀血癥（血液中鉀的水平過高導(dǎo)致危險(xiǎn)）。抗腫瘤藥或氯霉素可能增加本品在骨髓方面的副作用。本品和別嘌呤醇同時(shí)服用會增加過敏反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)。吲哚美辛可能降低本品的降壓效果。本品可延長鋰在體內(nèi)的代謝，長期合用可引起鋰中毒。

注意事項(xiàng)。一定要清楚患者的既往的病史，特別是高血鉀、腎臟疾病、肝臟疾病、限鹽飲食、水腫（血管神經(jīng)性水腫）、心臟疾病和任何可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。本品易導(dǎo)致發(fā)生日曬病，應(yīng)囑患者穿保護(hù)衣并戴墨鏡。限制飲酒和避免過熱，因?yàn)檫@可以加重眩暈和頭昏目眩。在妊娠期的頭3個(gè)月，僅在確實(shí)必要時(shí)才能使用此藥，妊娠的后6個(gè)月不推薦使用本品。本品可以分泌到乳汁中，對受哺乳的嬰兒有潛在的危險(xiǎn)，所以哺乳期婦女應(yīng)慎用。

依那普利

用途。依那普利用于治療高血壓，是一種血管擴(kuò)張藥，通過阻斷引起血管收縮的化學(xué)物質(zhì)而起作用。

用藥方法?？崭狗?，如果引起胃部不適，可在就餐時(shí)服用。為了養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，每天應(yīng)在同一時(shí)間服藥。本品可能在服藥幾周后療效才會顯著。若發(fā)生漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服，如果已接近下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，恢復(fù)常規(guī)服藥規(guī)律，且下次劑量不要加倍。

不良反應(yīng)。服藥頭幾天，由于機(jī)體對藥物有一個(gè)適應(yīng)過程，可能會出現(xiàn)頭痛、疲乏和干咳。極少情況下會發(fā)生胸痛、手腳腫脹或麻刺感、面部、唇、或舌體腫脹、皮膚或眼睛變黃、發(fā)熱、眩暈或持續(xù)喉痛。一旦發(fā)生這些癥狀要馬上通過醫(yī)生或藥師。萬一出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。過敏反應(yīng)的癥狀包括皮疹、瘙癢、腫脹、眩暈、呼吸困難。如果出現(xiàn)了上述以外的其它不適，應(yīng)通知醫(yī)生或藥師。

藥物相互作用。本品與利尿劑和其他的抗高血壓藥合用，會引起血壓過度下降（特別是首次用藥）。本品與螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、補(bǔ)鉀劑或食鹽代用品合用會引起高鉀血癥。在使用本品之前，一定要將目前的服藥情況告訴醫(yī)生，特別是上述藥物的使用情況。

注意事項(xiàng)。用此藥以前，告訴醫(yī)生既往的病史，尤其是血管性水腫的病史、高血鉀、腎臟疾病或腎透析史、低鹽飲食、肝臟疾病、心臟疾病及任何過敏癥。在食用鹽制品或低鹽牛奶前，應(yīng)咨詢醫(yī)生。為避免從坐位或臥位起身時(shí)發(fā)生眩暈和頭昏眼花，應(yīng)緩慢起身，限制飲酒，天氣炎熱或進(jìn)行鍛煉時(shí)也應(yīng)小心。在妊娠的前3個(gè)月，只有必須用藥時(shí)才能用。妊娠期的后6個(gè)月不推薦用藥，如必須要用應(yīng)權(quán)衡利弊。本品會分泌入乳汁，哺乳前應(yīng)咨詢醫(yī)生。老年人和兒童用此藥須格外小心。

福辛普利

用途。福辛普利的作用比卡托普利強(qiáng)3倍，用于治療高血壓，肝腎功能不全患者和老年患者不需減量。

用藥方法。一般飯前服藥。用藥劑量可隨著血壓的反應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)整，但劑量若超過40毫克，不再增強(qiáng)降壓作用。如單獨(dú)使用不能完全控制血壓，可加服利尿藥。為了養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，每天應(yīng)在同一時(shí)間服藥。應(yīng)盡量避免漏服藥物，如果發(fā)生漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服。如果已接近下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，繼續(xù)按正常規(guī)律服藥，且下次劑量不要加倍。

不良反應(yīng)?？捎蓄^痛、頭暈、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸痛、關(guān)節(jié)痛。這些副作用會隨著對藥物的適應(yīng)而逐漸消失。本品可增加光敏性，所以應(yīng)避免長時(shí)間暴露在陽光下或日光燈下。為了避免頭暈，起床前應(yīng)活動(dòng)一下腿部肌肉，上樓梯時(shí)要格外小心。萬一出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。過敏反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、呼吸困難。

藥物相互作用。本品和螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、補(bǔ)鉀的物質(zhì)、含鉀鹽的物質(zhì)合用都會導(dǎo)致高鉀血癥。本品可延緩鋰在體內(nèi)的代謝，與鋰制劑合用時(shí)可能會引起鋰中毒。本品與非甾體抗炎藥合用可能影響本藥抗高血壓作用。本品與其他抗高血壓藥（如β-受體阻滯劑、甲基多巴、鈣通道阻滯劑和利尿藥）合用，可以增加抗高血壓藥的療效。本品能增強(qiáng)麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的降壓作用。

注意事項(xiàng)。既往的病史有主動(dòng)脈狹窄、血液系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冠心病、腦卒中或做過腎移植和任何可能發(fā)生的過敏反應(yīng)的患者應(yīng)慎用。在用藥期間如果出現(xiàn)出汗過多、脫水或持續(xù)嘔吐將會導(dǎo)致血壓過低，一旦出現(xiàn)這種情況一定要向醫(yī)生咨詢。不要隨意停藥，否則會導(dǎo)致血壓上升。對于孕期或打算懷孕及哺乳期的患者一定要慎重用藥。

貝那普利

用途。貝那普利用于治療高血壓和充血性心力衰竭，通過抑制引起血管平滑肌收縮并使血管變窄的化學(xué)物質(zhì)而起到降低血壓的作用。

用藥方法。空腹服用，但如果空腹服用對胃有刺激，則應(yīng)與食物同服。為了養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，每天應(yīng)在同一時(shí)間服藥。服藥幾周后方可達(dá)到理想的效果。如果發(fā)生漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服。如果已接近下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，恢復(fù)正常服藥規(guī)律，且下次劑量不要加倍。

不良反應(yīng)。可出現(xiàn)咳嗽、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、失眠、惡心、嘔吐，但這些副作用可隨著機(jī)體對藥物的適應(yīng)而消失。為了避免站立時(shí)頭暈或輕度頭痛，起身之前應(yīng)活動(dòng)一下腿部肌肉。對任何持續(xù)性的或特別困擾的不良反應(yīng)都要告訴醫(yī)生，特別是胸痛、呼吸困難、發(fā)燒、皮膚瘙癢、眼冒金星（尤其是服藥頭幾天）、肌肉痙攣、心悸、手或腳有麻刺感。

藥物相互作用。利尿劑和其他抗高血壓藥與本品合用時(shí)會引起血壓過低（特別是首次應(yīng)用時(shí)）。本品與阿米洛利、補(bǔ)鉀劑、食鹽代用品、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶合用時(shí)會導(dǎo)致高血鉀。非甾體類的抗炎藥（包括布洛芬、吲哚美辛和萘普生）能夠降低本品的藥效。還有在服用本品之前一定要將目前的服藥情況告訴醫(yī)生。

注意事項(xiàng)。用藥前，告訴醫(yī)生既往的病史，特別是血液系統(tǒng)疾病、心力衰竭、腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及對何種藥物有過異常反應(yīng)或過敏反應(yīng)。在服藥期間，如果出現(xiàn)過度出汗、脫水、持續(xù)的惡心、嘔吐均可導(dǎo)致血壓過低，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即咨詢醫(yī)生。如果服藥后感覺頭暈或瞌睡，則不要參加任何需要高度注意力的活動(dòng)。用藥期間，未經(jīng)醫(yī)生許可請不要隨意服用其他非處方藥，包括減肥藥、抗哮喘藥、止咳藥、抗感冒藥和抗過敏藥。已經(jīng)有資料顯示服用貝那普利及同類的藥物2~3次就可造成嬰兒先天缺陷，如腎損害、低血壓、腦發(fā)育不良甚至死亡，所以，對于學(xué)期患者盡量不用此藥。如果正在哺乳也應(yīng)告訴醫(yī)生，因?yàn)樯倭康呢惸瞧绽麜高^乳汁。

西拉普利

用途。西拉普利用于治療原發(fā)性和腎性高血壓，也可與洋地黃或利尿劑合用，治療慢性心力衰竭。

用藥方法。一定要按照醫(yī)生制定的方案服藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不要擅自增加劑量。可以在飯前服藥，也可以在飯后服藥。為了保證不漏服藥，每天應(yīng)在同一時(shí)間服藥，幾日后才能達(dá)到最大療效。如果發(fā)生漏服，應(yīng)盡快補(bǔ)服。如果已接近下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，繼續(xù)按正常規(guī)律服藥，且下次劑量不要加倍。

不良反應(yīng)。可能出現(xiàn)咳嗽、頭痛、眩暈、疲倦、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、丘疹。如果感到頭暈，可坐下或平躺一會兒，站起時(shí)要緩慢。如果有持續(xù)性的不良反應(yīng)一定要告訴醫(yī)生，尤其是面部、手、腳水腫、吞咽和呼吸困難、皮疹、蕁麻疹、胸痛、心律失常。

藥物相互作用。本品與其他降壓藥合用，有協(xié)同作用，使血壓過度下降（特別是首次用藥時(shí)）。本品與保鉀利尿藥合用可導(dǎo)致高鉀血癥，特別是腎損害的患者。本品與非甾體抗炎藥合用，可降低本品的降壓作用。服用本品前，一定要告訴醫(yī)生目前的用藥情況，特別是上述藥物。

注意事項(xiàng)。用藥前，應(yīng)告訴醫(yī)生既往的病史，尤其是肝腎功能不全、低鈉和血容量不足、充血性心力衰竭以及任何可能發(fā)生的過敏反應(yīng)。服藥后若感到眩暈，不要從事劇烈活動(dòng)，避免駕駛車輛或操作有潛在危險(xiǎn)性的設(shè)備。服藥期間，在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下，不要隨意服用非處方藥，如減肥藥、平喘藥、止咳藥、抗感冒藥和抗過敏藥。妊娠或哺乳期的婦女、兒童及對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者禁用。

有哪些降壓時(shí)間長并且效果好的長效藥推薦？

一般情況下長效的降血壓藥物每天只需要服用一次，服用方便，容易一直堅(jiān)持下去，不容易忘記服用或者漏掉服用，能夠最大限度的保證患者長期和規(guī)律降血壓治療，最終達(dá)到每天24小時(shí)平穩(wěn)的控制血壓，發(fā)生不良反應(yīng)少.

不像短效降壓藥每天均要服用幾次，患者容易忘記服用或者漏服，而且血壓容易波動(dòng)，忽高忽低的，患者因此最終沒有堅(jiān)持下去，最終發(fā)生高血壓腎病、高血壓腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，后患無窮.

有哪些降壓時(shí)間長并且效果較好的降壓藥？

1、鈣通道阻斷藥:代表長效降壓藥物有苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片，這幾個(gè)藥的半衰期均比較長，一般情況下連續(xù)服用7 10天血中降壓藥濃度到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，才能發(fā)揮最大降壓效應(yīng)

2、β受體阻斷藥:代表藥有卡維地洛和比索洛爾，這兩個(gè)藥均是長效降壓藥，一天只要服用一次，就能維持藥效到達(dá)24小時(shí)

3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB):代表藥有貝那普利、福辛普利、培哚普利和纈沙坦等,這幾個(gè)降壓藥的作用均可以持續(xù)24小時(shí)

4、利尿降壓藥:如吲達(dá)帕胺(壽比山)

通常情況下，服用這些降壓藥物，服藥前幾天雖然有降壓作用，但降壓的效果一般都不會立竿見影，主要是因?yàn)檫@些降壓藥物要達(dá)到穩(wěn)定的降壓效果通常需要1周左右的時(shí)間，我們也經(jīng)常遇到這種情況，開始服藥的前幾天降壓效果并不明顯，也曾懷疑是測量的原因還是患者對這個(gè)降壓藥不敏感，都琢磨更換降壓方案了，但是在耐心的等待觀察一兩天，血壓降下來了，這里要說的是如果遇到這種情況，不要過早的更換降壓方案，在等一等，事情往往會柳暗花明.

當(dāng)然了任何事情都不是絕對的，如果出現(xiàn)高血壓危象等危及生命的時(shí)候選擇長效降壓藥就不合適了，這時(shí)則需要選擇短效降壓藥甚至有些患者還要靜脈使用降壓藥，在短時(shí)間內(nèi)把血壓降到安全水平，等到患者血壓平穩(wěn)后在過渡 到使用長效降壓藥控制血壓.

高血壓會帶來動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管病、腎臟疾病等并發(fā)癥，控制血壓到正常水平可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生率。

降血壓要求持續(xù)、平穩(wěn)才能帶來更大獲益。因此，降壓藥一般也會推薦長效降壓藥，降壓效果更平穩(wěn)。

一般來說，一天吃一次就可以穩(wěn)定降血壓的降壓藥 都可以看做長效降壓藥。主要包括兩種類型，一種是藥物半衰期長，服用一次在體內(nèi)發(fā)揮作用的時(shí)間長；另一類雖然藥物本身代謝時(shí)間并不長，但是通過緩釋或者控釋技術(shù)達(dá)到了讓藥物能在更長時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，這些降壓藥名字往往就帶有緩釋或控釋的字樣。

下面就從常用的幾類降壓藥詳細(xì)來說一說，臨床上究竟有那些常用的長效降壓藥物：

一、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，俗稱沙坦類藥物。

這一類藥物自身半衰期較長，都是長效降壓藥，一天可以僅服用一次。

常用的有：纈沙坦，終末半衰期9小時(shí)，藥效可持續(xù)24小時(shí)；

替米沙坦，終末半衰期20小時(shí)，對血管緊張素II的抑制作用達(dá)24-48小時(shí)；

此外常用的還有：氯沙坦，終末半衰期6-9小時(shí)；坎地沙坦，終末半衰期9-13小時(shí)、厄貝沙坦，終末半衰期11-15小時(shí)。它們也都是一天服用一次的降壓藥。

二、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，俗稱普利類。

與沙坦類類似，大部分普利類降壓藥也是長效降壓藥。常用的有培哚普利、雷米普利、福辛普利、貝那普利等。福辛普利的半衰期為11.5-14小時(shí)；培哚普利的藥效也有24小時(shí)，貝那普利終末半衰期為22小時(shí)，這些都是可以一天服用一次的長效降壓藥。不過，要注意第一代普利卡托普利是短效降壓藥，第二代普利依那普利是中效降壓藥。

三、鈣離子拮抗劑，俗稱地平類。

苯磺酸氨氯地平，終末半衰期為30-50小時(shí)，是“真正”的長效降壓藥。

此外有一些鈣離子拮抗劑雖然半衰期較短，但被制成了緩釋或控釋片，也被當(dāng)做長效降壓藥用。這些包括：硝苯地平控釋片/緩釋片；非洛地平緩釋片，鹽酸尼卡地平緩釋膠囊等，由于這些藥物釋放系統(tǒng)的緩釋或控釋作用，在實(shí)際用藥時(shí)也達(dá)到了長效平穩(wěn)降壓的作用。

四、β受體阻滯劑，俗稱洛爾類。

這一類藥物大部分為短效藥物，不過其中有一些做成了緩釋制劑，如酒石酸美托洛爾緩釋片；

比索洛爾為長效降壓藥，它的 血漿半衰期為 10－12 小時(shí)，在血漿中可維持 24 小時(shí)的 降壓效果。

五、一些復(fù)方降壓

如沙坦類和普利類與利尿劑或地平類的復(fù)方制劑等，也屬于長效降壓藥。

大家可以根據(jù)自己的血壓水平、有無合并的其他慢性病等來選擇自己合適的降壓藥。降壓的目的首先是要達(dá)標(biāo)，平穩(wěn)很關(guān)鍵。

血壓并不是降的越低越好、越快越好 ，而是血壓要逐漸控制到目標(biāo)值，而且血壓要平穩(wěn)，一天內(nèi)血壓的波動(dòng)不能太大。因此，長效降壓藥就是最好的選擇。

什么是長效降壓藥：
長效降壓藥，每天只需服用一次。優(yōu)點(diǎn)：①控制24小時(shí)血壓平穩(wěn)，對血管的損傷更輕；②方便服藥，不容易忘記。
降壓藥常用的有五類，其中屬于長效制劑的有：
（1）鈣通道拮抗劑，稱為“某某地平”

有硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平、等。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，稱為“某某普利”

依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、培哚普利、福辛普利、群多普利、咪達(dá)普利等。

注：卡托普利不屬于長效制劑，每天需要服用2 3次。

（3）血管緊張素抑制劑，稱為“某某沙坦”

所有的沙坦類都屬于長效制劑，有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊貝沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦、依普沙坦等。

（4）利尿劑：

屬于長效的氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、阿米洛利等。

（5）β受體阻滯劑

屬于長效的有美托洛爾緩釋片、比索洛爾。

段醫(yī)生特別提醒：
（1）中短效降壓藥當(dāng)然也可以服用，只是每天需要服用2 3次，比較麻煩，而且血壓波動(dòng)還大。

（2）降壓藥必須長期服用。

（3）如果一種降壓藥不能把血壓控制到正常，最好是聯(lián)合其他種類的降壓藥，小劑量服用。一般不建議大劑量服用單一種藥。

（4）請檢查一下自己的降壓藥：是否是長效制劑，是否按照規(guī)定次數(shù)服用。

現(xiàn)在高血壓病人老年人居多，短效藥一天吃兩次，比較容易忘記，所以《基層高血壓防治指南》推薦的ABCD四類降壓藥中都首推長效制劑。

現(xiàn)在臨床上除了長效制劑，還推薦復(fù)方制劑，一天一片非常方便，這些藥物也是病人非常喜歡使用的，比如頡沙坦氨氯地平片等。

長效降壓藥的特點(diǎn)有起效時(shí)間慢，但是作用效果長。高血壓屬于一種慢性疾病，對于患者來說，需要服用藥物來控制血壓達(dá)到目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，所以更多的選擇長效制劑。
推薦使用長效藥物的原因 目前《基層高血壓防治指南》推薦使用的長效藥物非常多，需要我們根據(jù)自己實(shí)際情況選擇藥物。
高血壓病人除了使用藥物治療，還需要堅(jiān)持開展 健康 生活方式干預(yù)，只有這樣，藥物控制達(dá)標(biāo)的血壓才能長期穩(wěn)定。

我是你們的朋友曉曉愛 健康 ，本文純手打，歡迎大家批評指正。

現(xiàn)在在臨床當(dāng)中使用的其他藥物一般都是一天吃兩次，或者是一天吃三次，因?yàn)樗枰鶕?jù)實(shí)際的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且在得其他疾病的狀態(tài)下，只有把血壓控制的相對比較穩(wěn)定，才能更好的去解決其他疾病的問題，所以在住院的過程當(dāng)中，肯定是吃一些相對而言促銷的降壓藥物，但是回家了之后就需要改成長效的降壓藥物。

現(xiàn)在隨著技術(shù)都不斷的進(jìn)步，一般來講有以下幾個(gè)臨床當(dāng)中比較常用類型的長效而且效果比較好的降壓藥物。

第1個(gè)最常用的就是硝苯地平控釋片，大家一定要與硝苯地平片，硝苯地平緩釋片這些相互進(jìn)行區(qū)別，一定要注意它是控釋片。

這樣才能夠一天只需要吃一次，而且效果還是相對比較不錯(cuò)的。

但是吃藥的劑量一定要與實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果確實(shí)血壓控制不平穩(wěn)還需要加量。

第2個(gè)最常用的就是纈沙坦或者是厄貝沙坦之類的，相對而言起效比較慢，作用時(shí)間，長一天也只需要口服一粒即可。

但是同樣也需要根據(jù)實(shí)際的血壓情況進(jìn)行調(diào)整。

總的來講，血壓的調(diào)節(jié)是一個(gè)漫長的過程，要想在一天兩天就調(diào)節(jié)的，非常穩(wěn)定是不可能的，而且這里邊還有各種的注意事項(xiàng)，血壓都是隨著不一樣的情況進(jìn)行波動(dòng)的。

祝福大家都能夠身體 健康 ！

我們常說，高血壓患者最好選擇長效的降壓藥，這也是從用藥依從性方面的考慮，長效的降壓藥物，一方面每天只需要服用一次，可以大大減少降壓藥誤服漏服的幾率；另一方面，長效降壓的藥物，往往作用持久，對于血壓的控制也更加平穩(wěn)。因此，優(yōu)選長效藥物，是改善高血壓患者長期用藥依從性，保持血壓平穩(wěn)的重要用藥原則。

給大家介紹常見降壓藥物的一些長效的口服藥物制劑
1. CCB類藥物，各種地平最為常見，這類藥物中長效的降壓藥物最常見的就是氨氯地平，它的藥物半衰期長達(dá)35~50小時(shí)，普通片就能夠有效的在24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)控壓；除了氨氯地平外，拉西地平、樂卡地平等長組織半衰期藥物也屬于長效的降壓藥；另外，有一些藥物屬于短效的藥物，由于特殊的藥物制劑劑型，也可以起到長效降壓的作用，如硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片等。地平類藥物臨床應(yīng)用非常廣泛，在初級高血壓的治療，鹽敏感性高血壓的控制，老年性高血壓的控制等方面，都有著非常廣泛的應(yīng)用，是降壓效果好，而且具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的降壓藥。

2. ACEI類藥物，這類藥物名字里都帶普利兩個(gè)字，這類藥物中除了最老的卡托普利以外，其他的藥物如依那普利、貝那普利、雷米普利、賴諾普利、福辛普利等，都屬于長效的降壓藥物。普利類藥物除了能夠降血壓，對于心臟、腎臟還有一定的保護(hù)作用，對于糖尿病合并高血壓，糖尿病腎病合并高血壓，心衰合并高血壓等，都是應(yīng)用非常廣泛的降壓藥。

3. ARB類藥物，這類藥物名字里都帶有沙坦，氯沙坦鉀、纈沙坦、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、替米沙坦等都屬于這類藥物，所有的沙坦類藥物都屬于長效的降壓藥物，其作用機(jī)理與普利類藥物類似，因此臨床應(yīng)用上也有類似，但沙坦類藥物通常沒有普利類可能引起的干咳的不良反應(yīng)，可以用作普利類藥物的替代藥物。

4. β受體阻滯劑，這類藥物除了能夠降血壓，還可以有效的控制心率，緩解心絞痛，保護(hù)心臟，常見的長效藥物有美托洛爾緩釋片（倍他樂克），比索洛爾、奈必洛爾等，這些藥物都是每天服用1次即可的長效藥物。對于高血壓合并心力衰竭患者，高血壓合并心?；颊撸哐獕汉喜⑿膭?dòng)過速性房顫的患者，這類藥物都是常用的降壓藥物。

5. 利尿劑類，利尿劑是一類老的降壓藥，也是很常用的降壓藥，經(jīng)常與其他的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，用于協(xié)同降壓。這類藥物中，氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯等都屬于長效的利尿劑藥物，也是每天服用一次即可。對于老年性高血壓，難治性高血壓、高血壓的初治、鹽敏感性高血壓的治療方面，利尿劑的應(yīng)用也是很廣泛的。

6. 復(fù)方長效制劑，高血壓經(jīng)常需要聯(lián)合用藥控制，目前市面上有很多固定的復(fù)方長效藥物制劑來控制高血壓，這樣每天服用一次藥物，就等于服用兩種藥物控制血壓，對于需要聯(lián)合用藥的高血壓患者，也是很好的選擇。從傳統(tǒng)的較老的藥物復(fù)方利血平片、北京降壓0號等，到現(xiàn)在較新型的復(fù)方制劑，如氯沙坦氫氯噻嗪、替米沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、賴諾普利氫氯噻嗪、氨氯地平貝那普利等藥物，都屬于長效的降壓藥，高血壓患者可以根據(jù)實(shí)際情況選擇應(yīng)用。

最新《中國心血管報(bào)告2018》指出我國目前有2.45億高血壓，對于高血壓，我們一直提倡選擇長效平穩(wěn)的降壓藥，因?yàn)殚L效的降壓藥不但服藥方便，一天只要一次，更主要是長效降壓藥控制血壓更平穩(wěn)，減少和避免血壓波動(dòng)大造成對人體的傷害。

目前醫(yī)院和市面上大部分都是長效降壓藥，我們先記住幾種常見的短效降壓藥:硝苯地平平片、硝苯地平緩釋片I、硝苯地平緩釋片II、尼卡地平、尼群地平、卡托普利、酒石酸美托洛爾，這些是目前比較常見的短效降壓藥。還有就是我們可以看說明書，一天一次就是長效的，一天兩次或3次就是短效的。我們建議服用一天一次的降壓藥。

具體用藥，我們很難這樣千篇一律的回答，我們先看看不同年齡的特殊用藥:
少年兒童降壓藥要慎重，小于18歲的小朋友，如果要用降壓藥:

1、普利類是最常使用的兒童降壓藥之一，被批準(zhǔn)的兒童用藥僅有卡托普利。

2、 利尿劑，被批準(zhǔn)的兒童用藥有氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯 噻嗪、呋塞米。

3、被批準(zhǔn)的兒童用藥有氨氯地平。

4、被批準(zhǔn)兒童用藥有普萘洛爾、阿替洛爾及哌唑嗪。

5、沙坦類目前尚無被批準(zhǔn)的兒童用藥。
老年人用藥也要注意，大于65歲的人:
利尿劑、沙坦類、普利類、地平類都可以作為首選，但臨床中很多人會合并很多疾病，那么就要考慮別的疾病再?zèng)Q定使用什么降壓藥，一般沒有特殊情況洛爾類降壓藥不作為首選。
五大類降壓藥比較常用的長效降壓藥:

地平類:硝苯地平控釋片，硝苯地平緩釋片III，苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平，馬來酸氨氯地平，非洛地平，樂卡地平，拉西地平，貝尼地平等均是長效降壓藥一天一次。地平類降壓藥適合單純收縮壓偏高，及鹽敏感性高血壓，常見副作用腳腫、心慌、臉紅、牙腫等。

普利類:貝那普利，依那普利，培哚普利，福辛普利，賴諾普利等等也是長效降壓藥，可以一天一次。適合合并心功能不全、心衰患者，以及糖尿病、腎病患者，常見副作用干咳。

沙坦類:沙坦類降壓藥都是長效降壓藥，氯沙坦鉀、纈沙坦、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯、替米沙坦、厄貝沙坦等等。一般作為普利有副作用的時(shí)候應(yīng)用。

洛爾類:琥珀酸美托洛爾，富馬酸比索洛爾，不但降壓，還能控制心率，緩解心絞痛，治療心衰，預(yù)防治療心律失常。常見副作用 心動(dòng)過緩，加重哮喘，男性ED。

利尿劑類:氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、螺內(nèi)酯等都屬于長效的利尿劑藥物，也是每天服用一次即可。對于老年性高血壓，難治性高血壓、高血壓的初治、鹽敏感性高血壓的治療方面，利尿劑的應(yīng)用也是很廣泛的。雖然是長效降壓藥，但一般不作為單獨(dú)使用，近年來在聯(lián)合用藥是，利尿劑效果更佳。副作用是會引起電解質(zhì)紊亂。

當(dāng)然，在臨床要選擇降壓藥，大原則就是長效平穩(wěn)，但具體到每一個(gè)人身上，我們必須結(jié)合血壓情況，根據(jù)年齡、性別，合并的糖尿病、心絞痛、腎病、心衰、心肌梗死等等方面綜合選擇用藥。

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會盡快回復(fù)您?！?br>
很多高血壓患者需要長期服用降壓藥來控制血壓，以減少心腦血管疾病的發(fā)生。選用降壓藥的原則之一就是選擇長效制劑，一方面避免漏服，患者的依從性更好，另一方面能夠避免血壓波動(dòng)過大，可以更平穩(wěn)地控制血壓。

有哪些長效降壓藥？
1.鈣通道阻滯劑： 硝苯地平緩釋片或者控釋片，氨氯地平或者左旋氨氯地平和非洛地平緩釋片都是臨床上常用的用于維持血壓的降壓藥物，這類藥物效果可靠，尤其適用于老年高血壓患者。

2.ACEI或ARB： 普利和沙坦類大部分都是長效制劑，一天只需服用一次就能很好地維持全天血壓，常用的有依那普利、培哚普利、雷米普利、氯沙坦、纈沙坦和厄貝沙坦。需要注意的是卡托普利為短效制劑，沙坦類藥物的不良反應(yīng)要少于普利類藥物。

3.β受體阻滯劑： 美托洛爾緩釋片和比索洛爾均為長效降壓藥，適用于心率較快的高血壓患者，但支氣管哮喘或心率緩慢的患者不宜使用。

4.利尿劑： 氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺均為長效制劑，價(jià)格低，療效也比較好。痛風(fēng)患者禁用氫氯噻嗪，長期服用利尿劑可能會引起電解質(zhì)紊亂。

一般建議每日清晨服用降壓藥，可以更好地控制晨峰血壓。長效降壓藥的缺點(diǎn)在于起效較慢，一般需服滿一周才能達(dá)到最大的降壓效果。但如果是高血壓急癥需要快速降血壓，可以選用短效制劑如卡托普利或硝苯地平普通片（逐漸淘汰）。

好的降壓藥應(yīng)該滿足兩個(gè)基本條件，第一:降壓作用時(shí)間長，第二:血藥濃度波動(dòng)小，降壓平穩(wěn)。此外，還應(yīng)該具有較少的不良反應(yīng)，患者耐受性好，如果在降壓之外，還具有心臟腎臟等重要臟器的保護(hù)作用，就更是錦上添花的事情了。

目前臨床常用的降壓藥主要包括普利類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，沙坦類血管緊張素2受體拮抗劑，地平類鈣通道阻滯劑，美托洛爾等β受體阻滯劑和小劑量氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑。每一類藥物都有特定的降壓作用機(jī)制，都有最適合使用的人群，無所謂誰好誰壞，如普利類或沙坦類藥物最適合伴有左心室肥厚，或者糖尿病腎病的高血壓患者，β受體拮抗劑最適合高血壓合并心率快，慢性心衰的人群等。每一類藥物各個(gè)品種之間，由于化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈的差異和藥代動(dòng)力學(xué)的不同特點(diǎn)，在降壓強(qiáng)度和降壓作用時(shí)間方面也存在著或多或少的區(qū)別。

沙坦類藥物

沙坦類藥物中，單從藥物的半衰期來看，替米沙坦的半衰期最長達(dá)20小時(shí)，且該藥具有較強(qiáng)的脂溶性和組織穿透性與AT1受體親和力更高，對血管緊張素2的拮抗性更強(qiáng)，具有強(qiáng)效，長效的特點(diǎn)，雖然半衰期長降壓作用強(qiáng)，但是也有它的短板，就是起效緩慢，需要經(jīng)過四到八周的時(shí)間才能獲得最大降壓療效，因此初期使用過程中若血壓不達(dá)標(biāo)不要急于考慮增加藥物劑量。

普利類藥物

普利類藥物中，半衰期最長的是培哚普利，半衰期長達(dá)30-120小時(shí)，其次是群多普利和雷尼普利，但是半衰期并非決定藥物降壓時(shí)長和降壓強(qiáng)度的唯一因素，降壓作用好壞除了要看藥物的血藥濃度維持時(shí)間長短，更重要的是要看藥物對組織親和力如何，藥物的組織親和力高，才能更好的抑制不同組織(血管，心臟，腎臟)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，發(fā)揮降壓和心臟腎臟保護(hù)作用。如與其他品種比較，化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有羧基的品種依那普利對組織的親和力更高，而含有巰基的卡托普利和含有磷酸基的福辛普利對組織的親和力就弱于依那普利。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑主要包括各種地平類藥物，如氨氯地平，非洛地平，硝苯地平，等，其中半衰期最長是是氨氯地平，半衰期長達(dá)30-50小時(shí)，可以基本是維持一天24小時(shí)的血壓控制，硝苯地平控釋片采用特殊的控釋技術(shù)另藥物在24小時(shí)之內(nèi)平穩(wěn)勻速緩慢的釋放，理論上也能獲得24小時(shí)的平穩(wěn)長效降壓作用，但是因受到控釋技術(shù)水平高低的影響，不同廠家的產(chǎn)品在維持長效降壓作用方面可能存在較大的出入，

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑中，以美托洛爾和比索洛爾比較常用，美托洛爾有酒石酸美托洛爾，琥珀酸美托洛爾緩釋片等不同的劑型，以琥珀酸美托洛爾緩釋片最為優(yōu)異，琥珀酸美托洛爾緩釋片可以以幾乎恒定的速度釋放約20小時(shí)，血藥濃度平穩(wěn)，起到長效平穩(wěn)降壓作用。與酒石酸美托洛爾平片比較，琥珀酸美托洛爾緩釋片一天只需要服用一次，飯前飯后服藥均可，還可以掰開服用，而美托洛爾平片則需要服用2-3次，飯前服用。酒石酸美托洛爾也并非一無是處，對心率快的患者需要快速控制心率時(shí)，酒石酸美托洛爾比琥珀酸美托洛爾緩釋片起效更快，發(fā)揮作用更迅速，緩解癥狀更明顯.富馬酸比索洛爾與琥珀酸美托洛爾緩釋片相比，對β1和β2受體的選擇性更高，在治療慢性心衰需要控制心率時(shí)，富馬酸比索洛爾對心臟β1受體的抑制作用更強(qiáng)，能更有效的控制心率，對支氣管平滑肌上β2受體的影響更小，因此在治療慢性心衰合并合并哮喘，慢阻肺等氣道高反應(yīng)的人群，富馬酸比索洛爾比琥珀酸美托洛爾緩釋片更有優(yōu)勢。

利尿劑

目前臨床用于降壓的利尿劑主要包括氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑和吲達(dá)帕胺等噻嗪樣利尿劑，氫氯噻嗪很少單獨(dú)作為降壓藥物使用，一般都是與普利類或者沙坦類藥物聯(lián)合使用，原因在于這類藥物對血糖，血脂，尿酸，血鉀等代謝因素都有不良影響，因此噻嗪類利尿劑都是提倡小劑量與其他藥物聯(lián)合使用。利尿劑適用于老年高血壓，高鹽攝入以及鹽敏感性高血壓，合并慢性心衰的高血壓，也是難治性高血壓患者的基礎(chǔ)用藥之一。

高血壓目前是一種無法治愈的慢性疾病，而且需要長期服用藥物控制血壓，高血壓主要是由于年齡增長、不合理飲食、吸煙喝酒、精神壓抑、遺傳、還有就是一些病變所導(dǎo)致的血管收收縮壓及舒張壓均升高的一種病變。

高血壓時(shí)間長了而且控制不平穩(wěn)還會導(dǎo)致出現(xiàn)心腦血管病變、腎臟病變、眼底病變等疾病，而目前為止高血壓的用藥也是一個(gè)難題，有些合并有很多并發(fā)癥的高血壓患者用藥及其困難，血壓過高會導(dǎo)致人體出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸乏力、肢體麻木、胸悶等多種癥狀，而有些則血壓很好但是癥狀不明顯。

高血壓的藥物應(yīng)用在注意飲食休息的基礎(chǔ)上還是推薦大家用長效的降壓藥比較好，有利于降低心腦血管的病發(fā)率，下邊小克為大家普及一下長效降壓藥物有哪些？

1、利尿劑（雙氫克尿噻，吲達(dá)帕胺等藥物)，一般是以降低收縮壓為主，主要適用于老年性的高血壓伴有心衰的患者。

2、β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾)，主要適用于心衰、快速心律失常、心絞痛、心肌梗死的患者，但是有哮喘及糖尿病周圍血管病變者不能使用此類藥物。

3、鈣拮抗劑（硝苯地平片、尼莫地平、氨氯地平片)，有利于阻斷鈣離子的內(nèi)轉(zhuǎn)，利于適用于高血壓、冠心病及心律失常的患者。

4、ACEI和ARB類藥物（替米沙坦、纈沙坦)，這類藥物是目前應(yīng)用比較廣的藥物，對于糖尿病、腎病合并的高血壓、左心功能不全、心衰、心肌梗死患者有很好的療效。

這些藥物一般藥物半衰期都在24小時(shí)以上，所以藥物維持時(shí)間長，療效好，而且能夠平穩(wěn)的控制血壓，有利于防止夜間及晨起血壓過高所導(dǎo)致的猝死。

降壓藥的危害 降壓藥的降壓原理

降壓藥是很多血壓高的人都需要服用的一種藥物，一般高血壓患者是要長期服用降壓藥的，但是降壓藥也是有一定危害的，因此我們便來了解一下降壓藥的危害？降壓藥的降壓原理？
降壓藥的危害
不同的降壓藥出現(xiàn)的副作用也不同，如果是利尿劑，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂，依那普利這類，它的副作用一般是引起干咳，再就是引起低血壓、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。鈣拮抗劑類降壓藥可能引起患者出現(xiàn)頭痛、水腫等癥狀，β受體阻滯劑類型降壓藥，它的副作用主要是減慢心率，也可能會造成低血壓，另外，還有可能影響到性功能。依那普利類降壓藥可能會出現(xiàn)干咳、低血壓、過敏反應(yīng)等副作用。所以平時(shí)要關(guān)注自己的身體狀況，有不適及時(shí)就醫(yī)，不要私自診治。

降壓藥的降壓原理
高血壓藥物有五大類，每一個(gè)種類的降壓原理都是不同的。一、利尿劑，利尿劑主要是通過利尿的效果減少細(xì)胞外液容量以及心輸出量而達(dá)到降壓的目的。長期應(yīng)用可以導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，所以一般都是和其他降壓藥物合用來達(dá)到降壓效果。二、鈣離子拮抗劑，通過減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌，進(jìn)而降低血壓，主要用于輕中重度的高血壓以及高血壓伴有糖尿病、哮喘、高脂血癥、腎功能不全的這些患者。三、β受體組織劑，可以阻斷β受體，減少心輸出量，抑制腎素釋放，在不同水平抑制交感神經(jīng)活性，增加前列環(huán)素的合成。臨床上主要用于輕中度的高血壓的控制，主要不良反應(yīng)為支氣管收縮，心臟過度抑制和反跳現(xiàn)象。四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也就是ACEI類藥物，這類藥物通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶活性，減少血管緊張素激素Ⅱ的生成以及醛固酮的分泌，緩激肽的降解減少來達(dá)到降低血壓的目的，適用于各種類型的高血壓。五、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以選擇性作用于血管緊張素Ⅱ的受體，使得血管緊張素Ⅱ不能達(dá)到這種導(dǎo)致血管緊張的作用，從而達(dá)到降壓的目的。

降壓藥的正確服用方法
由于大多數(shù)的高血壓患者血壓白天升高，夜間血壓下降，而且在早晨清醒以后，由于交感神經(jīng)興奮性逐漸升高，血壓就會開始逐漸升高，所以選擇在清晨空腹時(shí)服用降血壓的藥物，可以有效的降低白天的血壓升高，防止早上醒來后交感神經(jīng)興奮逐漸引起的血壓升高。但是少部分的高血壓患者，血壓失去了明顯的節(jié)律性，有時(shí)候需要行動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測，了解患者24小時(shí)血壓的波動(dòng)規(guī)律，根據(jù)患者的血壓波動(dòng)情況，選擇降壓藥物的服用時(shí)間。如果患者在夜間血壓升高，就要考慮在夜間血壓升高之前服用降血壓的藥物，以有效控制夜間血壓升高。

降壓藥是空腹吃還是飯后吃
降壓藥物建議空腹服用。這樣才能發(fā)揮最大的降壓作用，大部分和食物一塊服用會減少降壓藥物的藥效，達(dá)不到降壓的目的。部分和飲食一塊服用以后會使藥效作用增大，例如酒石酸美托洛爾、普奈洛爾等。容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如血壓波動(dòng)，心率減慢等。一般早上起床血壓會增高，空腹的時(shí)候就服用降壓藥物可以控制早晨的高血壓。大部分人夜間入睡時(shí)血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎(chǔ)上根據(jù)情況決定。降壓藥的使用主要是根據(jù)血壓的波動(dòng)來使用，飯前飯后根據(jù)血壓水平和有無胃腸道疾病決定，如果某些降壓藥有胃腸道副反應(yīng)，用藥前吃些些食物也是可以的。

腎病5類藥物使用建議，每一條都實(shí)用，你知道嗎？

治療腎病的藥物種類較多，西藥常用的包括激素類、免疫抑制劑類、降壓藥、利尿劑等等，還有部分中成藥、中藥等。這么多藥物，并非每一類都會用到，不同患者會根據(jù)病情的變化，制定最合理的用藥方案。而且腎病治療過程最怕藥物損害，尤其要注意一些具有腎毒性的藥物。

因此腎病的治療，在藥物選擇上非常關(guān)鍵，直接決定了治療效果，影響病情的預(yù)后。

不僅要選擇適合自己病情的藥物，更要會用藥，用對藥，才能盡力預(yù)防腎衰竭。

這些常用的腎病治療?指南?，每位腎友都該要記住，很實(shí)用！

中藥湯劑不能?隨意用?

發(fā)生急性腎衰竭的患者，不建議服用中藥湯劑。中藥含有鉀、鐵、銅、鋅等微量元素多，即使炮制后也要注意。對于少尿或無尿的急性腎衰竭患者，不要隨意喝湯藥治療。先找到誘發(fā)病情惡化的因素，消除原因，再對癥治療更好。

腎毒性中藥?少接觸?

是藥三分毒，而有些藥物明確具有腎毒性。比如常用的解熱鎮(zhèn)痛類感冒藥，還有抗生素，部分造影劑。中草藥中比較出名的就是含馬兜鈴酸的藥物等等。這些藥物如果能不能盡量不要用，萬不得已要用，比如感冒藥、抗生素，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。

任何藥物都有好有壞的兩方面，但要發(fā)揮出好的作用，這些注意事項(xiàng)就要重視。

激素、免疫抑制劑不能?超量用?

這兩類藥物主要作用是抑制炎癥反應(yīng)，經(jīng)典的降蛋白的藥物?搭檔?，很多病友不陌生。

多適用于以蛋白尿?yàn)橹饕Y狀的腎病綜合征類腎病，如膜性腎病、IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、微小病變、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎及急性過敏性間質(zhì)性等等。

但對于不同的患者，有的服用激素后降蛋白非常明顯，但有少部分患者降蛋白卻不是很理想，降不下來不說還容易反復(fù)。很多人一復(fù)發(fā)首選考慮的是加藥、加量，一種不行兩種，一片不行兩片。

對于激素和免疫抑制劑類藥物來說，其實(shí)加量不一定加藥效，反而加重副作用。造成免疫力下降，誘發(fā)感染更對病情不利。對于激素不敏感的患者，建議增加免疫抑制劑，多數(shù)都能起到效果。尿蛋白定量低于1g，就不用太苛刻。同時(shí)注意低蛋白飲食、規(guī)律作息，保證免疫力，多數(shù)病友都能維持病情穩(wěn)定。

利尿類藥不能?長期用?

利尿藥物是腎病常用藥之一。主要是消除腎病引起的腎性水腫，減輕腎臟水分代謝壓力，調(diào)節(jié)水鈉平衡。同時(shí)起到一定降壓的作用。很多人為了避免水腫難受，就長期服用利尿劑治療，但其實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

多數(shù)利尿劑的在脫水、降壓的同時(shí)，也會將部分鈉、鉀離子排出體外，如果長期服用極易引低鈉、低鉀血癥，造成電解質(zhì)的紊亂，誘發(fā)心律失常等癥狀，必須要注意。保鉀利尿劑不存在這種情況，但要注意高鉀血癥的發(fā)生。

因此對于水腫、血壓高的患者，用到利尿劑時(shí)，一定要注意監(jiān)測血鉀、血壓的指標(biāo)變化。對于水腫沒有血壓升高的患者，盡量消腫后就停藥，沒必要為了預(yù)防水腫就長期服用，要讓身體自身調(diào)節(jié)，盡量避免藥物依賴帶來的副作用。

ACEI和ARB類藥物腎病中后期?不建議用?

ACEI和ARB都是屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類的降壓藥，ACEI為普利類，ARB為沙坦類。

這兩類藥物常用于腎病降壓、降蛋白治療，同時(shí)延緩腎功能的進(jìn)展。但并非適合所有的腎病，存在先天雙腎動(dòng)脈狹窄、妊娠孕婦、高鉀血癥的病友不能用。此外，肌酐高于265的患者也建議慎用。

主要是這兩類藥物具有升高血肌酐和血鉀的副作用。因此對于已發(fā)生腎功能不全，尤其是腎衰竭中后期的患者，不建議服用這些藥物。以免引起肌酐、高鉀血癥，反而得不償失。

那么是絕對不能用嗎？當(dāng)然也不是，需要全面綜合評估腎功能的情況，看是否符合條件。腎友們千萬不要私自用。

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