葉香巖雜病論

按:此葉香巖《雜病論》非葉氏本人所作,乃陳克正先生于所總結(jié).陳先生云:此文乃是用葉案中語(yǔ)串成,除了（若）字,皆是葉氏之語(yǔ),因?qū)Τ鯇W(xué)者有用,因此發(fā)出給諸同道共享.

人在氣交,法乎天地,以病乃外加于身也.診之大法,先明體質(zhì)強(qiáng)弱,形色脈象,更詢起居致病因由.蓋病有見證,有變證,必灼見其初,終,轉(zhuǎn),變,胸有成竹,而后施之以方.氣血陰陽(yáng),便是看診要旨.初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò),此臟腑氣血,須分晰辨明.新邪宜急散,宿邪宜緩攻.

論藥必首推氣味,陽(yáng)傷取藥之氣,陰傷取藥之味.上焦藥用辛涼,中焦藥用苦辛寒,下焦藥用咸寒.肺位最高,辛宣則通微苦則降.脾宜升則健,胃宜降則和;脾喜剛燥,胃喜柔潤(rùn).脾腎為柔臟,可受剛藥,心肝為剛臟,可受柔藥.肝惡剛喜涼,腎惡燥喜暖.大意上焦宜通宜降,中焦宜守宜行,下焦宜潛宜固.用藥大旨如此.

不但分三焦,更須明在氣在血.凡人臟腑之外,必有脈絡(luò)拘伴,絡(luò)中乃聚血之地.氣分不效,宜治血絡(luò).凡久恙必入絡(luò),絡(luò)主血,藥不宜剛,病屬內(nèi)傷,勿事膩補(bǔ).佐以辛香,是絡(luò)病大旨.脈絡(luò)為病,非辛香何以開郁！議宣通氣血方法.（若）經(jīng)年累月,邪正混處其間,草木不能驅(qū)逐,當(dāng)以蟲蟻,向陽(yáng)分疏通逐邪;藉蟲蟻血中搜逐,以攻通邪結(jié).

由臟腑絡(luò)傷,已及奇經(jīng),.夫奇經(jīng),肝腎主司為多,而沖脈隸于陽(yáng)明,八脈綱維一身.醫(yī)人不曉八脈之理,但指其虛,剛?cè)绻鸶?柔如地味,皆非奇經(jīng)治法.久損不復(fù),當(dāng)以味厚質(zhì)靜,或血肉有情,填實(shí)精隧,取其通補(bǔ)奇經(jīng).

奇經(jīng)之結(jié)者,必用苦辛和芳香,以通脈絡(luò).其虛者,必辛甘溫補(bǔ),佐以流行脈絡(luò),務(wù)在氣血調(diào)和,病必痊愈.

葉香巖《雜病論》詳解:

1.第一段:葉氏從疾病的起因,入手診法,"體質(zhì)強(qiáng)弱,形色脈象,起居致病因由"說(shuō)起,然后說(shuō)到主癥,變癥,每一癥候的初終轉(zhuǎn)變,都要成竹在胸,然后,才處方.要分氣血陰陽(yáng),初病氣節(jié)結(jié)在經(jīng),久病血傷在絡(luò).強(qiáng)調(diào)必須分清經(jīng)絡(luò)氣血.新病宜急劑,重劑驅(qū)散病邪,久病多虛,宜緩慢調(diào)補(bǔ),小劑攻病.按:葉氏在這里提出了"久病入絡(luò)"的新論點(diǎn),并應(yīng)用于一些久病,頑疾,開創(chuàng)了一個(gè)全新的領(lǐng)域,取得了很好的療效.

2.第二段:葉氏在這一段落,提出了,按氣---指四氣:寒,熱,溫,涼;味---指五味,酸,苦,甘,辛,咸.說(shuō):辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽(yáng).六者或收或散,或緩或急,或燥或潤(rùn),或軟或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣,使其平也.......岐伯曰:司天之氣,風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘.以甘緩之,以酸瀉之........寒淫所勝,平以辛熱,佐以甘苦,以咸瀉之.按:葉氏對(duì)的理論,有繼承更有發(fā)揮,細(xì)致的將藥性的氣,味具體應(yīng)用到各種疾病中去,用藥非常細(xì)致,熨貼.

下面葉氏又提出了,,以及五臟氣味喜惡的論點(diǎn),須注意的是:脾宜升,胃宜降,脾喜剛燥,胃喜柔潤(rùn),的論點(diǎn),開創(chuàng)了滋養(yǎng)胃陰的治法,糾正了從古以來(lái)以剛燥治胃的偏向,開創(chuàng)是了新的治療天地.

3.第三段:葉氏在這一段里,提出了的要論,指出"絡(luò)主血,藥不宜剛,病屬內(nèi)傷,勿事膩補(bǔ),佐以辛香,是治絡(luò)大法.若遇長(zhǎng)年頑癥,當(dāng)以蟲蟻搜逐.

絡(luò)病范圍很廣,如各種久痛,癥瘕積聚,瘧疾,腫脹,發(fā)黃,郁癥,痹癥,噎膈,腸胃久積,婦科疾病以及膿瘍等,葉氏都強(qiáng)調(diào)治絡(luò).

葉氏治絡(luò),主要有如下二個(gè)方面:1.辛散宣通:以旋復(fù)花湯為主方,常用藥為當(dāng)歸須,桃仁,紅花,丹皮,赤芍,澤蘭,新絳,元胡,旋復(fù)花,香附,柏子仁,青蔥,茴香,韭白汁,降香,琥珀等;2.蟲蟻搜剔:常以鱉甲煎丸為主方.常用藥如虻蟲,水蛭,庶蟲,鱉甲,鼠婦,五靈脂,兩頭尖,牡蠣,全蝎,地龍,蜣螂,蜈蚣,山甲,僵蠶,露蜂房,麝香等.

4.以下二段,葉氏又提出了另一創(chuàng)新論點(diǎn):.指出,病及奇經(jīng),多傷及肝腎,剛?cè)绻鸶?柔如地味,皆非奇經(jīng)治法,久損不復(fù),當(dāng)以味厚質(zhì)靜,血肉有情之物,填實(shí)精隧,取其通補(bǔ)奇經(jīng).

對(duì)病入奇經(jīng),葉氏通常有三種治法:1.血肉有情之品:如鹿茸,鹿角,龜甲,阿膠,牛豬骨髓,河車,人乳,枸杞,沙苑,寄生,杜仲,肉蓯蓉,補(bǔ)骨脂,女貞,熟地,吐絲子等;2.通絡(luò)藥物:如當(dāng)歸,小茴,桂枝,牛膝,茯苓,等;3.鎮(zhèn)固奇脈法:如牡蠣,龍骨,赤石脂,金櫻子,山藥,芡實(shí),紫石英,山萸肉,磁石,等.

上面掛一漏萬(wàn)地介紹了葉氏的一些主要觀點(diǎn),很不全面,這是因?qū)W習(xí)不夠,能力所限,就希望大家批評(píng)指正了。

中醫(yī)心得體會(huì)

一個(gè)行業(yè)應(yīng)當(dāng)也有不同的一些體會(huì)，那么作為一名中醫(yī)的你，在這個(gè)職業(yè)上會(huì)有怎樣的體會(huì)呢？下面是由我為大家整理的“中醫(yī)心得體會(huì)”，僅供參考，歡迎大家閱讀。

中醫(yī)心得體會(huì)（一）眾所周知，中醫(yī)是中國(guó)幾千年唯一的醫(yī)學(xué)，中國(guó)人民幾千年來(lái)的防病治病靠的是中醫(yī)，中醫(yī)對(duì)中華民族幾千年來(lái)的繁衍昌盛，幾千年來(lái)的保健事業(yè)起到十分重要的作用。

中醫(yī)與西醫(yī)在專業(yè)技術(shù)上各有所長(zhǎng)，各有優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于精密儀器的檢測(cè)、高超的外科手術(shù)、復(fù)雜的器官移植、先進(jìn)的搶救手段等。而中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)恰恰是西醫(yī)薄弱的方面，中醫(yī)的辨證施治既準(zhǔn)確又靈活，奧妙無(wú)窮，對(duì)診治許多疾病，有其獨(dú)到的特點(diǎn)。如對(duì)功能性疾病的診治，退行性疾病的診治，病毒性疾病的診治，痰飲淤血病的診治，疑難病證的診治等尤具優(yōu)勢(shì)。人民群眾對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)識(shí)比較深刻，有相當(dāng)多的人群喜歡中醫(yī)中藥。隨著社會(huì)的飛速發(fā)展進(jìn)化，人們對(duì)健康長(zhǎng)壽的要求在不斷的提高，中醫(yī)中藥的治病之本、調(diào)理、滋補(bǔ)功能就顯得更加迫切需要了。

中國(guó)人的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)是中醫(yī)越老越吃香。一個(gè)年齡大的中醫(yī)，盡管本事平平，都可以稱老中醫(yī)，甚至夸大一點(diǎn)稱“名老中醫(yī)”，這說(shuō)明了一個(gè)很重要的問(wèn)題。中醫(yī)是終身制的職業(yè)。那么，我們應(yīng)該怎樣才能學(xué)好中醫(yī)呢？《扁鵲倉(cāng)公傳》云：“人之所以病病疾多，醫(yī)之所以病病道少”，這說(shuō)明中醫(yī)難學(xué)。著名溫病學(xué)家吳鞠通又說(shuō)：“學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)”。

學(xué)中醫(yī)誠(chéng)然難，學(xué)精則更難。但既學(xué)醫(yī)就必須學(xué)精，至少要確立“學(xué)精”這樣一個(gè)奮斗目標(biāo)，方能學(xué)成一個(gè)好中醫(yī)。怎樣才能達(dá)到這個(gè)目的呢？根據(jù)我個(gè)人學(xué)醫(yī)的體會(huì)，主要在于兩點(diǎn)：一要認(rèn)真讀書。中醫(yī)的書籍，用“汗牛充棟”來(lái)形容，尚嫌不夠。讀中醫(yī)的書，不僅要讀懂、弄通，而且要熟讀、熟記，對(duì)許多重要的內(nèi)容甚至要熟背。比如中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)、溫病學(xué)、傷寒論、金匱要略等。若要有高深的理論功底還必須學(xué)好《內(nèi)經(jīng)》。讀中醫(yī)的書，要善于融會(huì)貫通，中醫(yī)學(xué)的理論均源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)的各科臨床，均源于歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)積累和實(shí)踐總結(jié)。

舉例說(shuō)吧，比如學(xué)《傷寒論》，不僅要與《金匱要略》相融合，還要上與《內(nèi)經(jīng)》相聯(lián)系，下與《溫病學(xué)》相聯(lián)系，此外，還要與內(nèi)科學(xué)、方劑學(xué)、藥物學(xué)、診斷學(xué)相聯(lián)系。比如《傷寒論》的少陽(yáng)證，這個(gè)少陽(yáng)證就出自《內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)熱論》?！秲?nèi)經(jīng)》的少陽(yáng)證只限于少陽(yáng)經(jīng)脈癥狀“胸脅痛而耳聾”，而《傷寒論》的少陽(yáng)證則為半表半里證，膽火上炎，癥見“口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，必?zé)┫矅I”，用小柴胡湯主治。再聯(lián)系溫病學(xué)中亦有一個(gè)邪郁少陽(yáng)證，寒熱類虐，心煩，口渴，脘痞，舌苔黃白而膩，用蒿芩清膽湯主治，系濕熱郁閉少陽(yáng)。如此聯(lián)系比較，自然融會(huì)貫通。

中醫(yī)心得體會(huì)（二）在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，結(jié)合生活實(shí)際融深?yuàn)W醫(yī)理于淺顯地生活常識(shí)當(dāng)中。中醫(yī)基礎(chǔ)理論重于思辨、抽象、實(shí)踐性強(qiáng)，但弱于直觀、具體、可操作性差。因此，在學(xué)習(xí)中，注意結(jié)合自己既往的文化知識(shí)及生活常識(shí)進(jìn)行理解，常常受到了事半功倍的效果。

如，聯(lián)系夏天長(zhǎng)期在河水中浸泡的石頭或其他物體的表面所生苔蘚形狀為例，來(lái)理解滑膩之性狀，說(shuō)明舌苔滑膩與水濕的關(guān)系，并由此理解濕性粘膩的致病特點(diǎn)。結(jié)合既往臨床實(shí)踐，融抽象理論于常見病證之中。如人體皮膚受涼之后，可見惡寒、無(wú)汗，鼻塞流涕，胸悶咳嗽等感冒癥狀，中醫(yī)給以宣肺解表藥物治療后，感冒痊愈。以此說(shuō)明肺主宣發(fā)、開竅于鼻、在體合皮的醫(yī)學(xué)道理。

也發(fā)現(xiàn)這門學(xué)科跟中國(guó)古代哲學(xué)和中國(guó)古代傳統(tǒng)文化密切相關(guān)。在其發(fā)展過(guò)程當(dāng)中也不斷吸收外國(guó)文化，在李時(shí)珍的《本草綱目》中記載的一些中草藥，大都原產(chǎn)地都不是中國(guó)，足以證明這一點(diǎn)。然而，提高中醫(yī)素質(zhì)，中醫(yī)從業(yè)人員必須有過(guò)硬的基本功。要打好基本功應(yīng)具備以下三個(gè)步驟：

中醫(yī)的臨床工作分為識(shí)病、辨病、立法、處方、用藥五大環(huán)節(jié)，最終必須落實(shí)在方藥上。如果沒(méi)有精確的處方，絕對(duì)不會(huì)有好的療效。故中醫(yī)歷來(lái)視湯頭、脈訣、藥性賦為啟蒙“三件寶”。“湯頭”即“方歌”。中醫(yī)素以清代汪昂的《湯頭歌訣》為藍(lán)本，并以《醫(yī)方集解》輔行。要求“湯頭”必須熟背至信手拈來(lái)的地步，臨床方可應(yīng)用自如。“脈訣”是指脈學(xué)方面的歌訣?，F(xiàn)以李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》流行最廣，然李中梓《診家正眼》似乎更切實(shí)用，故云脈必“二李”。當(dāng)然有精力多讀幾部更好。諸如：《四診抉微》、《脈訣匯辨》、《脈理求真》等?！端幮再x》是民間流傳多年且影響極大的入門讀物，淺顯易懂，朗朗上口，確實(shí)對(duì)初學(xué)用藥可具初步輪廓。盡管有些內(nèi)容已不合時(shí)代的要求，但仍為廣大中醫(yī)所喜愛。除上述“三件寶”外，不可忽略的就是“針灸歌賦”。眾所周知，針灸是國(guó)粹，是中醫(yī)走向世界的“利器”。要想學(xué)好針灸，熟誦歌賦是必備的基本功。諸如：十四經(jīng)循行、主病、穴位分寸歌、標(biāo)幽賦、金針賦、通會(huì)指要賦、流注指微賦、勝玉歌、玉龍歌以及十二經(jīng)子母補(bǔ)瀉、流注八法等方面的歌訣均應(yīng)熟背如流。俗話說(shuō)：“曲不離口，拳不離手”。以上第一步功夫，屬中醫(yī)的“背誦功”。

背誦功之后的第二步功，就是加強(qiáng)古文和醫(yī)史的學(xué)習(xí)。古人云：“工欲善其事，必先利其器”。中華民族經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歷史，給后人留下了輝煌燦爛的中醫(yī)文化，不愧是偉大的寶庫(kù)，等待后人去努力發(fā)掘。而這些文獻(xiàn)均是用古文寫成。若不在古文上下工夫，勢(shì)必很難理解。如文字的構(gòu)成、詞匯的衍變、語(yǔ)法的差異及古代文學(xué)常識(shí)、古天文學(xué)知識(shí)等等均需有一定的了解，否則學(xué)習(xí)醫(yī)古文非常困難。

文言文學(xué)得好，猶如與古人相與對(duì)坐應(yīng)答，能進(jìn)行跨時(shí)代的交流，也乃人生一大快事，而且學(xué)好古文是打開中醫(yī)藥寶庫(kù)大門的鑰匙。故第二步功夫首先必須“學(xué)好古文”。

任何事情，任何學(xué)問(wèn)都有一個(gè)發(fā)展過(guò)程。所以不管學(xué)什么都必須了解本門的發(fā)展史。搞政治要學(xué)政史，搞文學(xué)要學(xué)文學(xué)史。當(dāng)然中醫(yī)也不例外，也應(yīng)學(xué)好醫(yī)學(xué)史。只有學(xué)好醫(yī)學(xué)史，才能了解各朝各代的名醫(yī)、名著及其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，也就是說(shuō)要了解這些名醫(yī)名著是在何等歷史背景和客觀條件下形成的。同時(shí)也應(yīng)了解前世名醫(yī)的奇聞逸事。譬如：朱丹溪三十歲學(xué)醫(yī)，三十五歲就能臨證而成大家。葉天士十四歲學(xué)醫(yī)，先后師從十七人等。這對(duì)一個(gè)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)均有一定的啟發(fā)。然而今人視學(xué)史為多余，似乎與臨證無(wú)關(guān)，實(shí)屬大謬。

學(xué)古文具備了讀古書的能力，學(xué)醫(yī)史明確了讀古書的取舍，在選書讀書過(guò)程中，自然不會(huì)陷入歧途。同時(shí)還要博覽歷代醫(yī)家的醫(yī)論、醫(yī)著、醫(yī)案，對(duì)歷代醫(yī)家的成果有一個(gè)框架性得了解，對(duì)學(xué)術(shù)理論的構(gòu)架打下了良好的基礎(chǔ)。故第二步功夫?yàn)椤盎A(chǔ)功”。

要想學(xué)好中醫(yī)，則必須精讀一些古典醫(yī)籍，如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)心悟》等。

《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是中醫(yī)基礎(chǔ)的奠基。陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)、診法治則、五運(yùn)六氣均需從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》二經(jīng)中探求。然《內(nèi)經(jīng)》中《靈樞》、《素問(wèn)》各八十一篇，《難經(jīng)》八十一難，共二百四十余篇，要想快速通讀，談何容易？故初學(xué)者可選用明代李中梓的《內(nèi)經(jīng)知要》或近賢秦伯未的《內(nèi)經(jīng)知要淺解》為讀本，部分章句必須熟背。

《傷寒論》是六經(jīng)辨證的典范；《金匱要略》辨臟腑經(jīng)絡(luò)，是辨治雜病的基礎(chǔ)?！稖夭l辨》系統(tǒng)論述三焦辨證，與《傷寒論》相對(duì)而言，使“萬(wàn)病診法實(shí)不出此一縱一橫之外”。（《溫病條辨·凡例》）。《溫?zé)峤?jīng)緯》以《內(nèi)經(jīng)》、仲景為經(jīng)，以葉、薛、陳、余諸家為緯。其中“葉香巖外感溫?zé)崞敝饕撌鲂l(wèi)氣營(yíng)血辨證系統(tǒng)，也應(yīng)熟背?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是方藥學(xué)之祖，自然也是必讀之書。清代陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》可視為初學(xué)者較好的讀本。《醫(yī)學(xué)心悟》一般視為入門的啟蒙書，它是系統(tǒng)論述“八綱八法”之作，且書中載有很多療效高、實(shí)用性廣的方劑，如啟膈散、開噤散、半夏白術(shù)天麻湯之類，皆臨床習(xí)用之方。這些醫(yī)籍的精讀，可使中醫(yī)理論的框架構(gòu)架起來(lái)。故第三步功夫?yàn)椤皹?gòu)架功”。

如上所述，背誦功、基礎(chǔ)功、構(gòu)架功為“真中醫(yī)”必須具備的三步功夫。在這三步功的基礎(chǔ)上，進(jìn)而博覽群書，淹通眾家之長(zhǎng)，并廣泛吸取今人經(jīng)驗(yàn)，積極引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。古人云：“熟讀王叔和，不如臨證多”。早臨床、多臨床，從而培養(yǎng)和造就新一代的鐵桿“真中醫(yī)”。

漫漫岐黃路，吾將上下而求索。

中醫(yī)心得體會(huì)（三）之前的我對(duì)自己的醫(yī)術(shù)缺乏信心，已故中醫(yī)大家岳美中先生曾說(shuō)：“治心何日能忘我，操術(shù)隨處可誤人”。我曾問(wèn)自己：“我能像老師們一樣看病嗎？”也許是命運(yùn)的安排，在我疑惑的時(shí)候，20xx年我去xx參加了為期5周的純中醫(yī)義診服務(wù)。在師兄們的帶領(lǐng)下，加上我們從國(guó)內(nèi)帶去的中藥飲片，我見證了一次又一次以純中醫(yī)的方法救人活命，看到了許多病人從中醫(yī)藥學(xué)這一個(gè)偉大的寶庫(kù)中獲得了健康，也讓我深深體會(huì)到作為一個(gè)青年中醫(yī)師應(yīng)有的目標(biāo)和責(zé)任。這個(gè)體驗(yàn)鼓勵(lì)我讀研讀博，更深一步探索經(jīng)典的魅力。

我認(rèn)為，作為一個(gè)學(xué)生，真正的跟診是你有一個(gè)辨證論治的思索過(guò)程。

首先，收集到患者四診信息后，會(huì)在你腦海中出現(xiàn)第一個(gè)病機(jī)，然后去思考這個(gè)病機(jī)和你收集到的四診信息是否相符合。如果不符合，那就可能是另一個(gè)病機(jī)了，應(yīng)再次把病機(jī)和四診信息相匹配，重復(fù)這種過(guò)程幾次，就大致可以找到病人的真正病機(jī)了。

其次，你再想一下，這個(gè)病機(jī)可用什么方呢？《傷寒論》、《金匱要略》以及方劑學(xué)里有相對(duì)應(yīng)的方藥嗎？而不是看老師用了什么方藥，重點(diǎn)是你要有這種思考的過(guò)程。到了這個(gè)階段，千萬(wàn)不要去看老師的方，因?yàn)榭赡軙?huì)影響你的思維。因?yàn)橛锌赡芾蠋熆床√炝?，他的辨證論治思維過(guò)程太熟了，你追也追不上。

多多訓(xùn)練這種思維過(guò)程，比你抄了或背了某中醫(yī)老師專門治某病的常用方更好。因?yàn)橹嗅t(yī)自古就不分科，最多就分個(gè)骨傷與外傷雜病，所謂的外傷就是外感病，所謂的雜病就是內(nèi)、外、婦、兒等，全都是一以貫之，全都依賴中醫(yī)的辨證論治思維。如果連辨證這一步都沒(méi)有走好，如何論治？要有針對(duì)性地去學(xué)習(xí)、去提升自己。

首先，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，最好是先看原文。至于版本的問(wèn)題，我覺得對(duì)一個(gè)連辨證論治都不太明白的人來(lái)說(shuō)，就先別了解，少走一些不應(yīng)該走的路。

其次，閱讀條文的時(shí)候，我們要去想象自己就是在看病。條文顯示的是一個(gè)病人的病情，想象自己就是個(gè)醫(yī)生，一邊看著條文，一邊去學(xué)習(xí)如何分析。在閱讀的時(shí)候，可能一開始看到一兩個(gè)臨床癥候表現(xiàn)，就會(huì)去想是不是某個(gè)病機(jī)，是表是里？是寒是熱？再多幾個(gè)臨床癥候出現(xiàn)，就會(huì)去想跟自己方才想的病機(jī)相對(duì)應(yīng)嗎？有矛盾嗎？多次重復(fù)這種思考，最后就得出一個(gè)病機(jī)，就是這個(gè)條文想要表達(dá)的中心病機(jī)。在這個(gè)時(shí)候，其實(shí)就已經(jīng)做了一次辨證論治了。所以，張仲景所著的書被后世認(rèn)為是辨證論治的模范書，就是因?yàn)樗锩娴膬?nèi)涵、它的重點(diǎn)在于學(xué)懂中醫(yī)的辨證思維，辨證求機(jī)審因論治。

中醫(yī)的教育，為的是培養(yǎng)有辨證思維的中醫(yī)師。在與不少中醫(yī)學(xué)生交流時(shí)，我發(fā)現(xiàn)大家出現(xiàn)了一種“返祖性”的中醫(yī)思維。所謂“返祖”現(xiàn)象，就是置辨證論治于不顧，而重視一種類似于西醫(yī)的癥候群治療的思維方法。什么寒熱、表里、虛實(shí)等，都只是一堆癥候總結(jié)，之后美其名曰是什么病機(jī)引起的，甚至連病機(jī)都不說(shuō)，辨證論治的過(guò)程也棄之不用。

從對(duì)《傷寒論》與《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)中，我們很容易發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的看病方法，也可以說(shuō)是中醫(yī)的“看家本領(lǐng)”是在四診后合參，在一堆臨床癥候表現(xiàn)中找出其本質(zhì)的問(wèn)題、疾病的矛盾處，是對(duì)病機(jī)的總結(jié)。而在四診時(shí)，在腦海中有可能出現(xiàn)幾次病機(jī)，反復(fù)思考那些癥候表現(xiàn)，是不是對(duì)應(yīng)這一個(gè)病機(jī)，也許這一個(gè)病機(jī)應(yīng)該有另一個(gè)證候表現(xiàn)，然后再去問(wèn)病人。所以，這其實(shí)跟閱讀、分析《傷寒論》與《金匱要略》的條文是一致的。由此可知，我們不應(yīng)該只著重于對(duì)條文的背誦，忽視了對(duì)條文的分析，因?yàn)槿狈Ψ治鲆卜路鹈撾x了臨床，脫離了中醫(yī)的辨證論治思維方法。

川樸的文獻(xiàn)論述

1、李杲：厚樸，苦能下氣，故泄實(shí)滿；溫能益氣，故能散濕滿。
2、《湯液本草》：《本經(jīng)》云厚樸治中風(fēng)、傷寒頭痛，溫中益氣，消痰下氣，厚腸胃，去腹脹滿。果泄氣乎？果益氣乎？若與枳實(shí)、大黃同用，則能泄實(shí)滿，《本經(jīng)》謂消痰下氣者是也。若與橘皮、蒼術(shù)同用，則能除濕滿，《本經(jīng)》謂溫中益氣者是也。與解利藥同用，則治傷寒頭痛。與治痢藥同用，則厚腸胃。大抵若溫，用苦則泄，用溫則補(bǔ)。
3、朱震亨：厚樸，氣藥也。溫而能散，消胃中之實(shí)也。厚樸能治腹脹，因其味辛以提其氣。
4、《本草經(jīng)疏》：厚樸，主中風(fēng)、傷寒頭痛、寒熱，氣血痹死肌者，蓋以風(fēng)寒外邪，傷于陽(yáng)分，則為寒熱頭痛；風(fēng)寒濕入腠理，則氣血凝澀而成痹，甚則肌肉不仁，此藥辛能散結(jié)，苦能澡濕，溫?zé)崮莒铒L(fēng)寒，故悉主之也?！秳e錄》又主溫中、消痰、下氣，療霍亂，及腹痛脹滿，胃中冷逆，胸中嘔不止，泄痢心煩滿者，何莫非腸胃氣逆壅滯，及痰飲留結(jié)，飲食生冷所致？得此下泄開通，溫?zé)崤I，則諸證不求其止而止矣。至于淋露，雖屬下焦為病，然多因胃家濕熱下流；三蟲亦腸胃濕熱所生，苦能燥濕殺蟲，故亦主之也?！侗窘?jīng)》又主驚悸，及《別錄》除驚去留熱者，皆非其所宜。驚悸屬心虛，于脾胃絕無(wú)相干，氣味大溫之藥，又豈能去留熱哉，至益氣厚腸胃，蓋亦指邪氣去正氣自益之謂，積滯消腸胃自厚之意耳，非消散之外，復(fù)有補(bǔ)益之功也，用者詳之。厚樸氣味辛溫，性復(fù)大熱，其功長(zhǎng)于泄結(jié)散滿，溫暖脾胃，一切飲食停積，氣壅暴脹，與夫冷氣、逆氣、積年冷氣入腹，腸鳴，虛吼，痰飲吐沫，胃冷嘔逆，腹痛泄瀉及脾胃壯實(shí)之人，偶感風(fēng)寒，氣實(shí)人誤服參、耆致成喘脹，誠(chéng)為要藥。然而性專消導(dǎo)，散而不收，略無(wú)補(bǔ)益之功。
5、《本草匯言》：厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也。凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也。故前古主中風(fēng)、傷寒頭痛寒熱，嘔逆瀉利，蟲積痞積，或肺氣脹滿，痰涎喘嗽，或胃氣壅滯，水谷不行，用此消食化痰，去濕散脹，平土、金二臟，以致于中和也。
6、沈孔庭云：厚樸辛苦溫燥，入脾胃二經(jīng)，散滯調(diào)中，推力首劑。然配他藥，無(wú)往不可，與枳實(shí)、大黃同用，則泄實(shí)滿，故大柴胡湯用之；與陳皮、蒼術(shù)同用，則除濕滿，故平胃散用之；與人參、白術(shù)、麥蘗同用，則治虛滿，故調(diào)中湯用之；又同半夏、膽星，能燥濕清痰；同甘草、白術(shù)，能和中健胃；同枳殼、萊卜子能下氣寬腸；同紫蘇、前胡能發(fā)散風(fēng)寒；同山查、枳實(shí)能疏氣消食；同吳萸、肉桂能行濕燥陰，實(shí)有理氣行氣之功。但氣之盛者，用無(wú)不驗(yàn)，氣之弱者，宜少用之。
7、《本草經(jīng)讀》：厚樸，氣味厚而主降，降則溫而專于散，苦而專于泄，故所主皆為實(shí)癥。中風(fēng)有便溺阻隔癥，傷寒有下之微喘癥，有發(fā)汗后腹脹滿癥，大便鞕癥，頭痛有濁氣上沖癥，俱宜主以厚樸也。至于溫能散寒，苦能泄熱，能散能泄，則可以解氣逆之驚悸。能散則氣行，能泄則血行，故可以治氣血痹及死肌也。寬脹下氣，《經(jīng)》無(wú)明文，仲景因其氣味苦溫而取用之，得《本經(jīng)》言外之旨也。
8、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：厚樸，治胃氣上逆，惡心嘔噦，胃氣郁結(jié)脹滿疼痛，為溫中下氣之要藥。為其性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達(dá)，故《本經(jīng)》謂其主中風(fēng)、傷寒頭痛，《金匱》厚樸麻黃湯用治咳而脈浮。與橘、夏并用，善除濕滿；與姜、術(shù)并用，善開寒痰凝結(jié)；與硝、黃并用，善通大便燥結(jié)；與烏藥并用，善治小便因寒白濁。味之辛者，又能入肺以治外感咳逆；且能入肝，平肝之橫恣，以愈脅下掀疼。兼入血分，甄權(quán)謂其破宿血，古方治月閉亦有單用立者。諸家多謂其誤服能脫元?dú)?，?dú)葉香巖謂多用則破氣，少用則通陽(yáng)，誠(chéng)為確當(dāng)之論。
9、《本經(jīng)》：主中風(fēng)傷寒，頭痛，寒熱驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。
10、《別錄》：溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿，胃中冷逆及胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。
11、《藥性論》：主療積年冷氣，腹內(nèi)雷鳴，虛吼，宿食不消，除痰飲，去結(jié)水，破宿血，消化水谷，止痛。大溫胃氣，嘔吐酸水。主心腹?jié)M，病人虛而尿白。
12、《日華子本草》：健脾。主反胃，霍亂轉(zhuǎn)筋，冷熱氣，瀉膀胱，泄五藏一切氣。婦人產(chǎn)前產(chǎn)后腹藏不安。調(diào)關(guān)節(jié)，殺腹藏蟲，明耳目。
13、王好古：主肺氣脹滿，膨而喘咳。
14、《本草正》：溫降，散滯，除寒濕瀉痢。

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