專家談抗生素的合理應用

現(xiàn)在抗生素的濫用可以說已經(jīng)非常的嚴重，自己在臨床上見得太多了?？梢哉f抗生素的濫用問題，應該提升到事關民族興旺的高度了！

想說一個事實，在發(fā)達國家，買抗生素比買槍都難。一個醫(yī)生如果沒有確切的證據(jù)，就給患者用抗生素是會丟掉飯碗的。而我們的醫(yī)生的飯碗?yún)s全靠抗生素，悲哀啊！

訪談專家：肖永紅　北京大學臨床藥理研究所副所長　教授兼主任醫(yī)師

抗生素概述

抗生素大家實際上不陌生了，嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質(zhì)有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對細菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬于抗生素的范疇。但我們在日常生活和醫(yī)療當中所指的抗生素主要是針對細菌、病毒微生物的藥物它的種類是相當多的。大概可以分成十余種大類。在臨床上常用的應該有一百多品種，比如我們常用的青霉素一類有很多的品種。頭孢菌素、紅霉素類也有很多種。每一種類都有自己的特點，在使用時針對不同的的疾病、人群、細菌等，所以應該按照不同的人群、疾病來予以適當?shù)剡x用。

抗生素按它的定義講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家里使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體里面，只能用在體外的環(huán)境消毒使用?？股厥窃诤艿蜐舛认虏⑶夷軌蛟谌梭w里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物?？股氐淖饔镁褪菤绺腥疚覀兊奈⑸铮康氖前巡≡w殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。

抗生素與抗菌藥和消炎藥的區(qū)別

抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態(tài)。長期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對嚴格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計就是抗生素，但實際上嚴格意義上講消炎藥和抗生素應該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥?？咕幒涂股厥鞘裁搓P系呢？他們是大范圍和小范圍的關系?？股厥轻槍λ心軌蜥t(yī)治殺滅的生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等，抗菌藥物主要是殺滅細菌的。因為能引起人體感染的，除了細菌以外還有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細菌的藥物都可以算在抗生素的范疇里面去?？股厥潜容^廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。

我國抗生素的使用現(xiàn)狀

臨床上基本每一個科室，每一個專業(yè)的醫(yī)生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對于感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮膚的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫(yī)院里抗生素的使用占總量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫(yī)院，老百姓的家里都會有抗生素存在，藥店里的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。

在歐美的發(fā)達國家抗生素的使用量大致占到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫(yī)院是占到30％，基層醫(yī)院可能高達50％?？股貫E用是我們不可回避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由于處于社會初步發(fā)展階段，國家的研究能力、原創(chuàng)能力不強，藥品以仿制為主，眾多的藥廠都在生產(chǎn)抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產(chǎn)，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會導致抗生素不合理使用的情況出現(xiàn)。第三，醫(yī)學發(fā)展專業(yè)分工越來越細，每個醫(yī)生都有自己專業(yè)方面的問題，抗生素是常用藥專業(yè)性不如本專業(yè)那么強，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫(yī)學的觀點，很多感冒都屬于病毒感染，嚴格意義上來講，沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。第五，我們國家藥品規(guī)定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應該屬于處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時候有人需要出示處方嗎？除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫(yī)藥超市讓自己選藥，這樣準確性會高嗎？無疑會導致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業(yè)的大量使用。我們經(jīng)常會聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關之外的報道。據(jù)我了解，在畜牧業(yè)使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環(huán)境中有比較多的抗生素存在，那環(huán)境中的細菌早已接受過抗生素，已經(jīng)產(chǎn)生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國家的問題，也是個全球性的問題。

抗生素的不規(guī)范使用，一個方面是引起細菌耐藥，細菌耐藥產(chǎn)生的速度遠遠快于我們新藥開發(fā)的速度。長此以往，我們可能會退回到七、八十年代以前的狀態(tài)，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現(xiàn)在耐藥的結核菌非常多，治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結核花費的社會資源是治療一個非耐藥結核的十倍以上，造成的社會負擔是非常重的。第二個方面，抗生素也是藥物，進入人體以后發(fā)揮治療效果的同時也會引起很多的不良反應。用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。我國藥物不良反應監(jiān)測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的?？股氐姆N類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及到了身體的每一個系統(tǒng)，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。

國家食品藥品監(jiān)督管理局已下發(fā)了關于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫(yī)生的指導下合理使用抗菌藥。這是對人民負責任的舉措，大家應該積極參與，不只是專業(yè)的醫(yī)務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫(yī)生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應，細菌耐藥的不斷加劇。

現(xiàn)場問答：

現(xiàn)場專家：肖永紅　北京大學臨床藥理研究所副所長

問：抗生素的危害是什么？

肖永紅答:一個方面抗生素本身是一個藥物，廣泛使用以后可以產(chǎn)生很多不良反應，這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大霉素、丁胺卡那霉素出現(xiàn)了耳聾，以后會成為聾啞兒童，成人使用可能會有腎臟的問題。還有紅霉素里面的四環(huán)素，大量使用會造成肝臟的損害，小孩使用會影響牙齒和骨骼的發(fā)育問題。每一種抗生素造成的不良反應是各式各樣，基本上涉及到人體的每一個器官，每一個系統(tǒng)，只不過每一種藥物的側重點不一樣。第二方面抗生素可以產(chǎn)生耐藥，其他藥物使用沒有這個問題。抗生素使用以后微生物可以針對它產(chǎn)生耐藥性，微生物本身也是一個生命，就像我們?nèi)梭w一樣有外面的東西侵入會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結果就是耐藥。是細菌保護自己的措施。如果我們?yōu)E用抗生素，環(huán)境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們?nèi)祟愖约骸?/p>

大家公認抗生素是二十世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對人壽命的延長至少貢獻了10歲，應該是非常了不起的。抗生素真正用于臨床是1941年，青霉素首先被發(fā)現(xiàn)，當時把它稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物，使用量非常小。但現(xiàn)在就是上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性。抗生素六十年左右發(fā)展，前三十年是比較好的，后三十年人類面臨著不斷的挑戰(zhàn)，所謂的挑戰(zhàn)來自于我們自己，沒有合理使用藥物造成的后果。有一部分悲觀的學者認為，如果不再控制抗生素的濫用狀態(tài)，二十一世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器，重新回到?jīng)]有抗生素的時代，所謂“后抗生素時代”。大家知道“后XX時代”是比較好的，比如“后工業(yè)化時代”是進入信息化的時代。但是后抗生素時代是倒退，我們可能回到?jīng)]有藥物可使用的狀態(tài)，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。雖然這是一種悲觀的想法，但悲觀的很有道理，細菌產(chǎn)生耐藥速度比新藥物開發(fā)的速度快得多，這是一個確實的現(xiàn)象。比如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上個世紀八十年代初期時使用，沒用多久細菌就產(chǎn)生耐藥性了。

問：如何使用抗生素是安全的，不會產(chǎn)生耐藥性？

肖永紅答:很簡單，就是在醫(yī)生的指導下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根據(jù)自己的情況購一些對癥的藥，比如你覺得是感冒的買一些感冒藥就可以了，不必要買抗生素使用。如果真的覺得是細菌感染，應該咨詢醫(yī)生來決定是否使用抗生素。

問：什么是耐藥性？

肖永紅答:人和細菌、病毒、真菌都是生命體，雖然人類的構成非常復雜，細菌、病毒非常簡單，但是作為生命體，當它的生命受到威脅的時候就要反擊，就要抵抗。比如人在受到危險的時候產(chǎn)生逃避、奮起反抗、自衛(wèi)等等一些措施，同樣細菌、病毒或者是真菌等也會，它的耐藥也就是跟我們類似的方式，有抗生素去了它可以產(chǎn)生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗生素進入不到它的細胞里面。可以說人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細菌都可以想到，細菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是這么簡單的。

問：抗生素能夠用于骨質(zhì)增生？

肖永紅說:不適合用。骨質(zhì)增生是一種退行性疾病，跟抗生素是沒有關系的。

問：我一直支氣管炎，每年冬天都犯病。能給一點用藥的指導嗎？

肖永紅答:支氣管炎特別是慢性支氣管炎是老年人常見的一種病，特別是冬天氣侯變化的時候容易犯病，用抗生素是其中治療的措施之一。有慢性支氣管炎的患者應該注意保健，盡量避免復發(fā)，復發(fā)一次對肺的功能和呼吸道的功能都是損害。在氣侯變化的時候特別是冬天要采取一些防御措施，盡量避免慢性支氣管炎急性發(fā)作的情況。急性發(fā)作以后，根據(jù)具體情況決定是否用抗生素，該用的時候就用，如果不該用的時候就不用。

問：我有慢性支氣管炎，現(xiàn)在青霉素還能使用嗎？

肖永紅答:慢性支氣管炎使用青霉素根據(jù)不同的情況，如果你是很長時間的慢性支氣管炎，經(jīng)常發(fā)作長期使用青霉素，最近一段時間你發(fā)現(xiàn)治療效果不太好了，其中有一個原因可能就是你的感染細菌已經(jīng)耐藥了，這個時候就不一定要使用青霉素，到醫(yī)院做痰液細菌培養(yǎng)，根據(jù)結果選用細菌敏感的藥物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。

問：我的寶寶每次感冒都吃頭孢類的藥，有時候三五天，有時候十幾二十天，這樣行嗎？

肖永紅答:十幾二十天肯定是不行的，作為一個小寶寶，他的感冒大部分是病毒感染，不應該冒然使用抗生素。如果寶寶就是有一點咳嗽或者是嗓子疼發(fā)低燒，還是對癥治療為主，如果寶寶的扁桃體化膿等有細菌感染癥狀才使用抗生素，頭孢類里也有很多種，具體根據(jù)不同的狀態(tài)選用不同的藥物。特別是小寶寶不用太長的時間，十幾二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比較恰當。藥物使用太長時間對小孩不太好。

問：前列腺炎用什么抗生素治療比較好？

肖永紅答:前列腺炎是一個比較難治的疾病，首先要分是急性前列腺炎還是慢性的，如果是急性的可以用抗生素治療。急性的可能有多種原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的，因此抗生素治療效果不太好。總地來講，前列腺是一個藥物很難達到的部位，在治療的時候抗生素使用時間適當延長，使用抗生素治療前列腺炎最好有?？漆t(yī)生指導。

問：感冒了是否要用抗生素？

肖永紅答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

問：普通的嗓子疼應該用什么抗生素？

肖永紅答:普通的嗓子疼大部分屬于病毒感染，不用抗生素，除非發(fā)現(xiàn)你的扁桃體已經(jīng)化膿了，可以適當?shù)剡x用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的頭孢菌素，口服的紅霉素類的藥。如果你對青霉素過敏，應該選用紅霉素類的比較好。

問：青霉素現(xiàn)在還在用，這是不是一種物美價廉的抗生素？

肖永紅答:青霉素在開發(fā)之初它的適應證是比較多的，很多感染可以用青霉素來治療。隨著大量的長期使用，很多細菌已經(jīng)耐藥了，它的使用領域變得越來越窄，如果針對適應證的情況下使用，確實是一種物美價廉的好的藥物。

問：朋友說抗生素越貴越好，有病時用藥一定要一步到位，這個觀點對嗎？

肖永紅答:這是完全錯誤的概念。實際上我們用藥要針對引起疾病感染的病原體來選用才是正確的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，這個時候選了什么藥一步到位呢？每一種人群引起肺炎的病原體是不一樣的，這個人可能炎對青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越貴就越是好藥。針對病原體即針對感染的細菌才是真正一步到位。

問：1歲以內(nèi)的嬰兒可以用的抗生素有哪些？

肖永紅答:一歲以內(nèi)的嬰兒可以使用的藥物并不少，包括青霉素類、頭孢菌素類、還有紅霉素類的藥物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷類、沙星類的藥物，四環(huán)素、氯霉素。

問：慢性咽炎和慢性胃炎用何種抗生素？

肖永紅答:慢性咽炎建議不要使用抗生素，以對癥治療為主。慢性胃炎現(xiàn)在是根據(jù)情況，如果有幽門螺桿菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等藥物。

問：阿莫西林、環(huán)丙沙星膠囊是抗生素嗎？癌癥病人化療期間感冒了可以服用這種藥物嗎？

肖永紅說:是的，兩種都屬于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就沒有價值。感冒是病毒感染，癌癥病人也好，普通病人也好都是病毒感染為主。如果癌癥病人在化療期間，這個時候感冒發(fā)高燒不光考慮有感冒，可能還有細菌感染，可以選用抗生素。如果真有細菌感染再用你所說的兩種藥可能效果并不是很好，藥針對他的感染選用藥物。

問：雙黃連是不是抗生素？

肖永紅答:雙黃連是一種中成藥，不是抗生素。它是一種清熱解毒的中成藥，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。

問：小孩子服用復方新諾明有什么副作用？

肖永紅答:復方新諾明是磺胺類藥物，主要不良反應是用的量比較大以后可能引起腎功能的損害。所以用磺胺類藥物的時候最好適當多飲水，促進藥物從腎臟的排泄，減少它在腎臟結晶引起的腎臟損害。

問：阿莫西林這個藥有什么副作用？如果不在醫(yī)生指導下服用會有什么后果？

肖永紅答:阿莫西林屬于青霉素類的藥物，它的安全性相對比較高，但在使用之前必須做青霉素皮試，如果對青霉素過敏或者皮試陽性的病人不要使用，使用后可能會發(fā)生過敏性休克或者是一系列的過敏癥狀。青霉素類藥物使用前都要進行青霉素皮試的。

問：香港出的阿莫林是不是比內(nèi)地出的副作用小？

肖永紅答:如果兩個藥物的藥物質(zhì)量是相同的，副作用也是一樣的。除非兩個藥物的藥品質(zhì)量有差異，可能會出現(xiàn)有不同的不良反應。比如說某一個藥物純度低一些，可能容易出現(xiàn)過敏，出現(xiàn)皮疹的機會比純度高的藥物大一些。藥品的質(zhì)量是由我們國家食品藥品監(jiān)督管理局進行嚴格管理的。

問：針對過敏性鼻炎應該服用哪些抗生素？

肖永紅答:過敏性鼻炎是一種過敏，不要使用抗生素。除非在過敏的基礎上已經(jīng)合并了感染。一般過敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果變成化膿性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的頭孢菌素可以使用，但單純的過敏性鼻炎可以對癥治療，現(xiàn)在有很多治療過敏性鼻炎的藥物，而不是使用抗生素。

問：我兒子3歲，上幼兒園，經(jīng)常流黃鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素嗎？

肖永紅答:從小孩的表現(xiàn)來看，可能伴隨有一些細菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的頭孢菌素或者是青霉素一類的藥物。

問：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？

肖永紅答:在我們國家牙疼好象是一種小毛病，實際上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20歲左右出現(xiàn)冠周炎是由于我們長智齒的時候造成的，這個時候用抗生素治療是一個方面，另外還需要到口腔科進行治療，比如幫助牙齒長出來，或者是實在長不出來的牙齒應該拔掉?？谇坏母腥境３捬蹙容^多。選用藥物的時候我們主要推薦甲硝唑、青霉素等藥物。

問：目前市場上哪些抗生素的副作用最大？

肖永紅答:抗生素的副作用最大的這一部分都不太適合小兒用的，如氨基糖苷類的藥物，包括慶大霉素，鏈霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二類還包括了四環(huán)素，喹諾酮類藥物，比如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等這些藥物的毒副反應是比較強的。

問：我一直吃治療皮膚病的一些藥物，也用抗生素，吃久了對身體有哪些不利之處，是否人會偏胖？

肖永紅答:皮膚病大部分不是感染，皮膚病要用的情況常常是在皮膚病的基礎上并發(fā)了感染，皮膚病有一個比較明顯的癥狀就是搔癢，癢我們就去撓，會把皮膚撓傷激發(fā)感染，如果激發(fā)感染就會使用抗生素。但是長期使用抗生素是沒有必要的。長期使用抗生素主要是跟抗生素有關的不良反應，但是沒有聽說過引起發(fā)胖的不良反應。

問：我是一名感染肺炎支原體的病人，已服用過阿其霉素、羅紅霉素、克拉霉素，治療三個多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原體檢測還是呈陽性。怎么辦？有什么藥物可以殺滅這個支原體？

肖永紅答:你的支原體早被殺滅了，現(xiàn)在三個多月早就不該用藥了，你所做的檢測是抗體檢查，某一種支原體感染以后它的抗體消退需要比較長的時間，不能以抗體陽性與否決定使用多長時間的抗生素，應該通過臨床癥狀或者X光檢查，疾病控制以后就應該停用抗生素了。一般的支原體肺炎使用兩周左右的抗生素比較恰當，三個月完全沒有必要，建議你現(xiàn)在停止使用。

問：請治療婦科炎癥僅依靠使用大量的抗生素能根治嗎？是不是中藥的效果更好一點？

肖永紅答:婦科炎癥是一個非常大類的疾病，如果是急性的婦科感染可以使用抗生素，比如急性的盆腔炎、宮頸炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素沒有價值，最好采取綜合措施，可以服用一些中藥，理療，適當休息，最關鍵的是查清楚引起慢性婦科炎癥的病因有針對的處理。

問：我的孩子春天老發(fā)燒，一發(fā)燒醫(yī)生就給打4針退燒消炎藥，長此以往會有什么樣的不良反應？

肖永紅答:春天孩子發(fā)燒主要還是感冒為主。體溫太高的情況下適當使用一些退燒藥是可以的。很奇怪，為什么每次得病都要打4針？退燒藥一般是病人的溫度比較高時臨時使用，不需要連續(xù)使用很長時間的。退燒藥有一些不良反應，大量使用可以引起腎臟損害等等?？梢耘R時使用，不要大劑量長期使用。

問：三四歲的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持續(xù)時間長是否要用抗生素？

肖永紅答:小孩子使用的抗生素前面我已經(jīng)談到這個問題，長時間咳嗽是不是需要使用抗生素要按照實際情況而定，如果孩子單純咳嗽，沒有什么痰，而且咳嗽不太劇烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比較粘稠的濃痰可以使用抗生素，要在醫(yī)生的指導下使用。

我曾得過甲亢，因為眼凸用過激素治療。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我這種體質(zhì)今后該怎么樣使用抗生素？

肖永紅答:如果現(xiàn)在沒有服用激素，我建議你可以采用鍛煉身體提高抵抗力的辦法來控制感染反復地發(fā)作。如果你現(xiàn)在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，應該避免到人群擁擠不通風的地方去。用藥是一個不得已的措施，最主要的是提高人體的抵抗力。

問：我的孩子從8個月開始就經(jīng)常有呼吸道感染，每次掛鹽水，他今年10歲了，他的體質(zhì)怎樣使用抗生素？

肖永紅答:讓你的孩子參加體育運動。不要一發(fā)燒一感冒就去掛抗生素，這種方法是非常不恰當?shù)摹?/p>

問：膽囊炎服用消炎藥時必須加抗生素嗎？

肖永紅說:膽囊炎分急性膽囊炎和慢性膽囊炎，如果是慢性的服用抗生素是沒用的，它常常伴隨膽囊結石等，需要外科手術治療。在慢性的基礎上可能發(fā)生急性膽囊炎，急性膽囊炎用抗生素是方法之一，如果有結石膽道阻塞等還需要藥手術治療，抗生素只是起到基礎的治療作用。

問：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？

肖永紅答:病毒引起的感冒請多飲水，適當?shù)匦菹?。體溫太高的時候可以適當用一些退燒藥即可。

問：抗生素用多了會產(chǎn)生癌變嗎？

肖永紅答:到現(xiàn)在為止抗生素沒有引起癌癥的報道。但是，在部分動物實驗發(fā)現(xiàn)可以引起細胞畸變，甲硝唑有這種情況。因此有些藥物不太適合孕婦使用，可能引起胎兒損害。所以，在特殊的人群，比如孕婦使用抗生素特別要注意。

問：我家小孩出生剛20天，今年醫(yī)生給他用了菌必治會有后遺癥嗎？

肖永紅答:不會。

問：男人吃過頭孢抗生素后多長時間以后才能要小孩？

肖永紅答:每一種藥物進入體內(nèi)以后大致需要5個半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是兩到四個小時，最長的也不過是十幾個小時，因此，口服抗生素最后一次結束到一周以后體內(nèi)的藥物基本上排泄完全不再影響人體的細胞，應該沒什么太大的問題了。

問：我患有慢性蕁麻診，一直吃藥，非常擔心有副作用。最近一直服用的是西可韋和雷尼替丁膠囊，到現(xiàn)在還沒有效果，有沒有更好的藥物可以徹底地治療？這種病會遺傳嗎？

肖永紅答:蕁麻診是一個非常常見的病，在人群中間發(fā)生率很高，它主要是對某一些物質(zhì)過敏引起的，包括食物、藥物、塵埃，甚至我們的衣著，環(huán)境的空氣，花粉都可以產(chǎn)生這個病。因此，建議你和醫(yī)生配合尋找引起蕁麻診的原因，去除原因是最重要的。在這個時期適當使用抗生素是必要的。這種病應該有遺傳傾向，即便遺傳也不會很嚴重的影響下一代。是比較輕微的疾病。

問：在日常生活中有哪些病是必須使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永紅答:使用抗生素的必須是微生物引起的感染，包括病毒、細菌、真菌、支原體、衣原體、螺旋體等等，其他的疾病不需要使用抗生素。

問：孩子一咳嗽，醫(yī)生總要用抗生素，而且都不同，價格也很貴，請問該選擇同樣的還是換另外一種？

肖永紅答:具體情況具體分析，如果孩子單純咳嗽也沒什么痰可以不使用抗生素，如果有發(fā)燒，咳嗽濃痰或者呼吸很困難是需要使用抗生素的。具體使用哪一種抗生素藥根據(jù)患兒的情況以及引起感染的細菌來選擇。

問：我去年9月份得了霉菌性陰道炎，治療兩個月經(jīng)周期后，第三個月經(jīng)周期又發(fā)作，一直到現(xiàn)在。這次我選用了三個周期的藥，目前正在使用中?？煞癫粰z查直接服用丁克？若服用藥后多長時間能藥孩子？

肖永紅答:霉菌性陰道炎的感染大多來源于外界環(huán)境，因此除了治療疾病本身意外，建議你應該注意個人衛(wèi)生，包括自己的內(nèi)衣內(nèi)褲等，貼身衣物應該進行嚴格消毒，不然可能會引起反復地感染。服用藥物以后最好停藥三個月以上懷孕。

問：大多數(shù)的感冒是病毒引起的，為什么有的人只是靜脈注射了抗生素就能退燒呢？

肖永紅答:錯覺。由于錯覺導致我們的誤解，最終導致濫用抗生素。需要糾正大家的這種觀念，病毒感染本身就有一個自限的過程，不治療也會好，我們治療是針對比較突出的癥狀，發(fā)高燒，或者是頭疼，或者是咽喉疼痛非常厲害的情況下使用對癥的藥物。比如感冒一周好了，在這一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素發(fā)揮了效果，而是疾病本身好轉的結果。

問：我的孩子因經(jīng)常使用抗生素消炎，現(xiàn)在是不是耐藥性很強，一般的抗生素對他已經(jīng)不起作用了？

肖永紅答:你講得很正確。一個經(jīng)常使用抗生素和另外一個不經(jīng)常使用抗生素的人作對照，從他們體內(nèi)分離出來的細菌對抗生素的耐藥性有很大的不同，長期用藥的人細菌耐藥性很高，而不經(jīng)常用藥的，或者是不用藥的人體內(nèi)的細菌對抗生素的敏感度比較好。

問:請您給我們介紹一下孕婦、老人和小孩在抗生素使用上面應該注意哪些問題？

肖永紅答:這是一個非常好的問題，一般抗生素在青壯年使用不良反應比較少。而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時期，他們處于特殊的生理狀態(tài)，不光是抗生素，任何藥物在這些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各個器官發(fā)育得不太完全，有些組織或者器官生長非常迅速，如果我們不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴重的后果。非常明確的是氨基糖苷類的藥物在小兒使用可以引起耳神經(jīng)的損害，導致耳聾和聾啞狀態(tài)。兒童期使用四環(huán)素可以引起四環(huán)素牙和骨骼發(fā)育的損害，氯霉素可以引起肝臟損害等。在孕婦用藥過程當中，除了考慮成人以外，還需要考慮她腹中的胎兒避免使用對胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對孕婦相對比較安全的抗生素是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。對于老年，隨著人體年齡增長，他們肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果使用抗生素不合理的話，會損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。老年人使用某些藥物時的使用量、使用方法和普通人不應該相同，比如要減量使用，延長用藥間隔時間等。

除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要加以注意的。如本身就有肝臟功能不好的人，我國是肝炎大國，有肝臟損害的比較多，抗生素應該避免，或是盡量不使用。腎臟功能不好的人，比如說慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對加重腎臟負擔或者是直接對腎臟有損害的藥物應該避免使用。

問:臨床常用的抗生素有廣譜抗生素和窄譜抗生素之分，這兩種有什么樣的不同？

肖永紅答:首先，我們藥要明確一個概念什么叫“譜”，所謂譜就是范圍的大小，因為引起我們?nèi)梭w感染的病原微生物種類繁多的，抗生素有的是只針對其中個別的細菌可以產(chǎn)生殺菌或抑制作用，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌比較少的抗生素就叫窄譜抗生素。針對的細菌越多它的譜就越廣。我們使用抗生素的原則是有的放矢，應該盡量選用窄譜的針對性強的藥物使用，只有在我們對引起感染的病原微生物不太明確的情況下面才選用廣譜的抗生素。但是一旦我們明確了致病的微生物以后就應該有選擇性的有針對性地使用窄譜的抗生素進行更換。

問：慢性闌尾炎有什么特效藥嗎？

肖永紅答::沒什么特效藥。最好去手術治療。

問:為了不產(chǎn)生耐藥性，是不是使用抗生素每次都應該更換一種？

肖永紅答:不是這樣的。因為每一種抗生素它的的適用范圍是不一樣的，并不是每一種抗生素對每一種感染都有效，所以要根據(jù)疾病情況來選用抗生素。為了避免耐藥產(chǎn)生而更換抗生素，是非常好的一件事情，是對耐藥情況的關注。要避免耐藥性產(chǎn)生最關鍵的還是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我們使用的量不夠，在體內(nèi)的濃度比較低，低濃度的情況下不光不能殺滅微生物，同時還有可能誘導細菌產(chǎn)生耐藥性。

問:“芬必得”屬于抗生素還是消炎藥？

肖永紅答:消炎藥。

問:如果生病都去醫(yī)院找大夫開處方太麻煩了，能否給一個家庭常用的抗炎處方？

肖永紅答:7月1號以后任何抗生素都要憑處方購買，雖然是麻煩，但絕對是利大于弊，不應該怕麻煩而采取一些別的方法致使抗生素濫用。不建議你在家里常備抗生素，家里的常備藥應該是感冒藥、止痛藥，或者是一些外傷的藥物，不應該把抗生素作為家庭常備的藥物。

問:我很容易上呼吸道感染，一般的抗生素也沒什么用了。最近發(fā)現(xiàn)吃青霉素V鉀片還挺有效的，不知道長此以往有什么大的副作用？

肖永紅答:建議也把青霉素V鉀片停掉，不吃抗生素。

問:為什么我吃先鋒霉素的時候胃特別難受？醫(yī)生說這是個體差異正?，F(xiàn)象，對嗎？

肖永紅答:這是藥物引起的胃腸道反應，每一個人發(fā)生的情況可能有一些區(qū)別，也就是你的醫(yī)生說的個體差異吧。但不是每一種藥物都會引起這么嚴重的反應，如果你對某一種藥物有非常嚴重的胃腸道反應，建議你換其他的藥物使用。

問:我是直腸癌術后患者，造了一個瘺，經(jīng)常感染，用什么樣的抗生素？

肖永紅答:直腸癌術后造瘺的部位經(jīng)常感染是在所難免的，因為有排泄物的污染。如果炎癥不重，選用口服一代二代頭孢菌素為好，比如阿莫西林，頭孢克羅，頭孢呋辛酯等藥。

今天由于時間的關系我們的訪談就到此結束了。感謝大家對抗生素話題的關注！我國抗生素的濫用的情況雖然比較嚴重，但通過今天大家這么積極地關心抗生素的問題，我相信通過大家社會的專業(yè)的努力，我們國家抗生素的使用會走上一條非常合理的道路。

合理使用抗生素講座總結

合理使用抗生素講座總結_抗菌藥物的合理應用培訓總結馬莊衛(wèi)生院 院內(nèi)感染及抗菌藥物的合理使用培訓總結為深入貫徹落實《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應 用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37 號），進 一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理尤其是圍手術期預防 使用抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌 耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，9 月 18 日 9 點，由我院醫(yī) 療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)務科、院感辦、 藥劑科、抗菌藥物管理工作組共同牽頭組織了以《院內(nèi)感染 及抗菌藥物的合理使用》為主題的培訓會。會議由高院長主 持。

培訓前，郭院長發(fā)表了重要講話，強調(diào)了本次培訓會 的重要性。郭院長指出，抗菌藥物合理應用是關系到能否提 高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程、降低費用及減 少耐藥菌發(fā)生的關鍵， 因此， 抗菌藥物的培訓顯得尤為重要。

抗菌藥物臨床應用整治是長期的、艱巨的、持久的，事關全 院醫(yī)務人員的切身利益，相信全院醫(yī)務人員有這個能力和信 心把這項工作做好。

培訓會上，高院長對我國抗菌藥物的應用現(xiàn)狀和細菌 耐藥現(xiàn)狀做了簡單介紹，對抗菌藥物合理應用意義和濫用結果做了細致分析，對抗菌藥物的分類和作用特點做了詳細講 解，對抗菌藥物的藥效學和藥代動力學關系做了重點闡述， 對抗菌藥物臨床應用管理包括治療性應用基本原則、聯(lián)合應 用基本原則、預防性應用基本原則做了重點解讀。同時再次 強調(diào)了我院抗菌藥物臨床應用相關管理制度，對臨床醫(yī)生的 抗菌藥物合理使用提出了殷切希望。

本次培訓會深入淺出，參會人員都感到受益匪淺、收獲 頗多。通過培訓，大家充分認識到全國抗菌藥物專項整治活 動的重要意義和要求，培訓對提升我院抗菌藥物臨床應用能 力和管理水平發(fā)揮了積極的推動作用。我院要以抗菌藥物臨 床應用專項整治活動為契機，進一步完善抗菌藥物臨床應用 相關管理制度和工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水 平，保障患者合法權益和用藥安全，促進醫(yī)療質(zhì)量的秩序改 進和提高。馬莊衛(wèi)生院 二〇一四年九月十九日

合理使用抗生素講座總結_抗生素小結合理使用抗生素培訓小結 目前從衛(wèi)生部到各級組織，對抗生素的合理應用都非常重視，近日的三甲評審、三好一滿意檢查、 誠信杯競賽等各種檢查項目都將抗生素的合理應用作為檢查的重點，特別是在我們醫(yī)院的質(zhì)控檢查 中，也發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)范用藥、不合理之處，比如：一類手術切口的超長使用抗生素；醫(yī)生超權限使 用；無指征使用等不規(guī)范之處；突出表現(xiàn)在抗生素選擇、使用時間等不規(guī)范之處。

為進一步規(guī)范合理使用抗生素，9 月 5 日，醫(yī)務科和藥劑科組織全院醫(yī)師進行了關于合理使用抗生 素的專題培訓。387 名全院醫(yī)生醫(yī)生參加了培訓。

培訓由省內(nèi)知名專家，醫(yī)大一院感染科陳柏義教授進行了《針對耐藥菌如何使用抗生素》的專題講 座；我院眼科陶軍主任、外科王法主任結合 6 份手術病歷使用抗生素的情況進行了點評。

專家精彩的講解受到了醫(yī)生的好評，培訓的內(nèi)容也將作為醫(yī)師處方權的考核內(nèi)容之一。醫(yī)務科組織新生崗前培訓 為使新入院的醫(yī)生入科前對醫(yī)療、科研的相關規(guī)章、制度、工作流程、工作環(huán)節(jié)等充分了解和掌握， 保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，醫(yī)務科對如崗前的 41 名臨床、醫(yī)技、藥劑新生進行了為期一周的 培訓。

培訓包括重癥醫(yī)學科馮偉主任和劉永紅醫(yī)生進行的心肺復蘇知識的講解及考核；外科郝晶醫(yī)生進行 的急腹癥的講座；血庫何治進行的合理輸血的專題講座等； 同時邀請內(nèi)科田軍書記進行了《如何做一名好醫(yī)生》互動講座。

為確保病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)務科劉艷斌進行了為期一天的病歷書寫培訓，逐條逐項講解，并結合病例 找不足，找缺陷，加深了醫(yī)生對病歷書寫的重視。醫(yī)務科劉辛光科長結合身邊的實例進行了醫(yī)療核 心制度的逐項講解，并對繼續(xù)醫(yī)學教育、科研課題的申報、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、醫(yī)師定期考核等 相關內(nèi)容進行了培訓。

周五下午利用兩個半小時對所培訓的知識進行了考核。

培訓結束后醫(yī)務科組織學員召開了座談會，王紹龍院長親自到場并做了重要講話。會上大家暢所預 言，談團結、談合作、談培訓感受、談未來理想，正如一名學員說的那樣“一周的培訓既緊張，又 充滿快樂，即獲得了專業(yè)知識，又學到了醫(yī)德教育，即懂得了努力進取，又學會了團結協(xié)作” ，最 后座談在《朋友》歌聲中結束。

重點科系評估總結 9 月 13 日——9 月 20 日，沈陽市衛(wèi)生局科教處組織專家對我院申報的十個重點科系進行了評審。

評審專家從科研水平、人才梯隊建設、專業(yè)技術水平、基礎條件、學科帶頭人、經(jīng)濟效益和社會效 益情況等方面進行了詳細的檢查和提問。

各參評科系積極準備， 從不同角度向專家詳細介紹了科室的特點和近年的發(fā)展， 展現(xiàn)了科室的亮點； 科教科、器械科、財會科、核算辦、統(tǒng)計科等相關職能科室積極配合，提供了大量的數(shù)據(jù)材料；保 衛(wèi)科全天安排保衛(wèi)人員做安保工作，確保評審工作的順利進行。重點科系的評審也得到了院領導的 高度重視，李丹書記在第一天對醫(yī)院的總體情況向局領導和專家進行了匯報，并在整個評審中，全 程陪同，對評審工作親自組織、指導。

在六天的評審中，局領導和專家對我院近年的發(fā)展給予了肯定，對十個重點科系的科研能力、技術 水平、周邊輻射能力、團結協(xié)作，科系帶頭人的拼搏精神，都給與了表揚，正如專家所說： “聽了 科室的匯報及實地查看，各科系的快速發(fā)展確實有了眼前一亮的感覺” 。

合理使用抗生素講座總結_合理使用抗生素原則合理使用抗生素原則 一、應用抗生素應遵循以下原則： 1 、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。

2 、發(fā)熱待查（除非病情嚴重，臨床經(jīng)驗高度懷疑細菌感染者）不宜使用抗生素。

3 、 皮膚及粘膜等局部應盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應。

4 、青霉素（ G ） ：是第一個發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、 A 組溶血性鏈球菌及脆弱類桿菌的厭氧菌感染等 仍屬首選藥物。

5 、大環(huán)內(nèi)酯類：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。

6 、氨基糖甙類：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml ，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于 G - 桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約 7 天。要注意其能引起耳、腎毒性。

7 、喹諾酮類：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。

8 、頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感 染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌） 、免疫功能低下病人可考 慮用泰能。

9 、最好按細菌藥敏試驗結果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學及藥動學。

10 、當一種抗菌藥物能控制感染時，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。

11 、單一抗菌藥物無效時或重度感染病人，可按藥敏試驗選用兩種抗菌 藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上 的抗菌藥物。

12 、靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應口服抗生素。

13 、嚴重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。

14 、重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗治療。在某些臨床情況下也可考慮次強廣譜抗生素如頭孢 哌酮，這樣可延長前者的抗菌性。

15 、要嚴格掌握萬古霉素適應癥，①由耐 β — 內(nèi)酰胺抗生素的 G + 球菌引起的嚴重感染。② G + 球 菌感染病人對 β — 內(nèi)酰胺抗生素嚴重過敏；③抗生素相關腸炎患者，用甲硝唑治療無效，或病情十分嚴 重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。

16 、如遇兩種抗生素對同一種細菌敏感時，則選其中便宜的。

17 、一般急性感染。抗生素在體溫恢復正常，癥狀消失后繼續(xù)用 2~3 天。急性感染病程不易遷延者（如 急性腸炎） ，病情基本控制后 1~3 即可停藥。

G + 球菌肺炎；退熱后 3~5 天，金葡菌肺炎療程需要稍長 可停藥。

G - 桿菌肺炎；退熱后 5~7 天可停藥。尿路感染；療程 3~5 天，反復發(fā)作者稍延長。敗血癥； 病情好轉，體溫正常 7~10 天后再停藥。18 、急性感染，應用抗生素后臨床療效不顯著，一般在 72 小時應考慮改用其他抗菌藥物。

19 、外科預防性用藥：一般而言可在手術前 30 分鐘預防性給藥。

20 、對新藥、高檔藥的商品名、化學名與現(xiàn)有的抗生素對照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉 新藥、高檔藥的抗菌譜、適應癥、不良反應、配伍禁忌等。

21 、抗生素配伍要合理：兩種抗生素同時應用，尤其要考慮有無理化、藥理等配伍禁忌。

如何科學合理的使用抗生素？

抗生素的合理使用不僅對人類大有裨益，而且還會帶來極大的經(jīng)濟效益和社會效益。而真正符合國家規(guī)定的抗生素品種―――青霉素，對廣大養(yǎng)殖戶來說是物美價廉的最佳選擇。但在各種畜禽養(yǎng)殖行業(yè)，抗生素的使用存在著諸多認識上的誤區(qū)。
誤區(qū)一：抗生素是萬金油，包治各種炎癥
很多畜禽養(yǎng)殖戶誤以為抗生素包治各種炎癥，還能作為預防性用藥，在養(yǎng)殖過程中經(jīng)常使用抗生素和激素，以增強畜禽抗病能力，加快增重速率。實際上抗生素僅適用于由敏感細菌、真菌等引起的炎癥，還適用于消除紅腫、疼痛、過敏所引起的炎癥，而對病毒性疾病等療效并不明顯。絕不是包治各種炎癥的萬金油。
誤區(qū)二：抗生素越新越好、越貴越好不少養(yǎng)殖戶喜歡盲目追求時髦，誤認為抗生素越新越好、越貴越好、越高級越好。殊不知，各種抗生素都有各自的特點，優(yōu)勢也各不相同，要正確診斷畜禽的病因，對癥下藥?？股夭o高級與低級、新和老之分，只有病原菌對藥物敏感與不敏感之分，以價格判斷藥物的好壞、高級與低級是毫無道理的。
誤區(qū)三：急于求成組合使用抗生素在治療畜禽疫病時不少養(yǎng)殖戶急于求成，喂藥一天后看到病癥未見好轉，就更換替代藥物或增加使用量并配合多種抗生素組合用藥，誤以為劑量大、品種多總有頂事的。此行為很容易引起畜禽體內(nèi)細菌耐藥范圍的增加，帶來二重感染，給之后的治療增加難度。同時使用兩種以上的抗生素，有可能造成用藥無效的后果。多用藥多保險的做法是錯誤的，切不可盲目給動物同時服用兩種以上抗生素。
誤區(qū)四：飼飲料中隨意添加抗生素現(xiàn)在一些養(yǎng)豬戶為達到快速催肥豬只的目的，在豬禽等動物的飼飲料中隨意添加抗生素、鎮(zhèn)靜劑、激素等，誤認為這樣做能防病，增加抵抗力。但這樣做很可能導致動物細菌耐藥性增高，而耐藥性增高將會引起細菌變異，當變異由量變累積后產(chǎn)生質(zhì)變，就可能導致由這種細菌產(chǎn)生的疾病流行。
青霉素是第一代抗生素，未使用過的動物基本不會產(chǎn)生耐藥性。一旦動物生病，應以科學的態(tài)度選擇從基礎用藥開始的治療方案。隨著療效、時間及個體敏感度的差異，可以逐步以第二代抗生素替代，這樣不僅能夠降低治療成本，而且還能延長母本如種豬、種雞、奶牛等動物的生命周期，減少藥物的殘留成分。

如何做到抗生素類藥物的合理應用

1 抗生素的選擇

1.1 要掌握不同抗生素的抗菌譜，各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選藥物的抗菌譜務必使其與所感染的微生物相適應。如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭氏陽性桿菌。鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它對青霉素保持敏感，此類感染臨床上宜首選青霉素，不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢菌素，而不宜用慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，因為鏈球菌對氨基糖苷類抗生素常不敏感，因而無效。頭孢菌素為廣譜抗生素，但一、二、三代頭孢菌素的抗菌作用各有特點。對金黃色葡萄球菌，一代頭孢菌素作用最強、二代頭孢菌素次之、三代頭孢菌素較弱。但對陽性桿菌的作用則三代頭孢菌素明顯超過二代與一代頭孢菌素。因此金葡萄球菌感染不能首選三代頭孢菌素，應選用一代的頭孢氨基或頭孢拉定。不確定的復雜性細菌感染還是考慮首推頭孢克?膠囊。
1.2 根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素 致病菌對抗生素的敏感度不是固定不變的，一些易產(chǎn)生耐藥的細菌如金葡萄球菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬等近年多報道對不少常用抗生素耐藥增高。有報道說有些地區(qū)金葡萄菌對紅霉素的耐藥率達60%-70%，因而紅霉素不能作為金葡萄感染的有效藥；羧芐青霉素、磺芐青霉素等抗綠膿桿菌作用，也因細菌的敏感度下降而被酰脲類青霉素(如苯唑青霉素、氧哌嗪青霉素等)所取代。各種致病菌對不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對同一種抗生素的敏感度也有差異，因此借助于正確的藥敏結果，幫助臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療效果及成功率。
1.3 根據(jù)感染疾病的規(guī)律及其嚴重程度選擇抗生素 重癥深部感染選擇抗菌作用強、血藥濃度較高的抗生素。如早期金葡菌敗血癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長者并已引起深部感染的金葡菌敗血癥，頭孢唑啉的抗感染療效明顯優(yōu)于頭孢噻吩。因為頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達到較高濃度，所以深部感染時應選用頭孢唑啉。酰脲類青霉素不僅具有強大抗鏈球菌與綠膿桿菌的作用，還具在血濃度、組織濃度較高，膜穿透力較強等臨床藥理特點，因此對鏈球菌屬、綠膿桿菌引起的肺部感染、腎盂腎炎、惡急性細菌性心內(nèi)膜類等有效好的療效。
1.4 根據(jù)各種藥物的吸收、分布、排泄等特點選擇抗生素 抗菌藥物在體內(nèi)存在著吸收、分布及排泄過程，某些藥物尚可在體內(nèi)代謝。
1.4.1 吸收過程 不同抗菌藥物的吸收程度和速率各不相同，一般口服1-2小時，肌注后0.5-1小時藥物吸收入血，血藥濃度達到峰值。口服吸收較完全的抗生素有氯霉素、氯潔霉素、林可霉素、頭孢立新、阿莫西林、利福平、強力霉素等，口服后一般均可吸引給藥量的80%-90%；青霉素類易被胃酸破壞，口服氨基青霉素、苯唑青霉素類可被胃酸破壞，口服后只吸收給藥量的30%-40%；氨基糖苷類，頭孢菌素類的大多數(shù)品種、多粘菌素類、萬古霉素、兩性霉素B，口服后均吸引甚少，約為給藥量的0.5%-3%。由于各類藥物的吸收過程的差異，在治療輕、中度感染時，可選用病原菌對其敏感、口服易吸收的抗生素，而對較重的感染宜采用靜脈給藥方式，避免口服或肌注時多種因素對其吸收的影響。
1.4.2 分布 進入血液循環(huán)的抗菌藥物，呈游離狀態(tài)者，其分子小，可迅速分布至各組織和體液中，到達感染部位。不同的抗菌藥物其分布特點亦不同。氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達較高濃度。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。前列腺組織中抗菌藥物濃度大多較低，但紅霉素、磺胺甲基異?唑、甲氧芐胺嘧啶、四環(huán)素、氟喹諾酮類在前列腺液和前列腺組織中可達有效濃度。腦脊液藥物濃度可達血藥濃度較低，但有些藥物對血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎癥時腦脊液藥物濃度可達血液濃度的50%-100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、5-氟脲嘧啶、甲硝唑等均屬此類；苯唑青霉素、頭孢立新、紅霉素、多粘菌素、馬萬古霉素、兩性霉素B等對血腦屏障穿透性則較差。兩性霉素B用于治療真菌性腦膜炎時可輔以該藥鞘內(nèi)注射?？咕幦碛盟幒蠓植贾翝{膜腔和關節(jié)腔中，局部藥物濃度可達血濃度的50%―100%，除個別情況外，一般不需要局部腔內(nèi)注藥?？咕幬锟纱┩秆D胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，透過胎盤較多的抗菌藥物有氨芐青霉素、羧芐青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺類、四環(huán)素類，此類藥物致胎兒血清濃度與母體血清濃度之比率達50%―100%；慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素的上述比率達58%左右，頭孢菌素、氯潔霉素、多粘菌素E、苯唑青霉素等為10%―15%；紅霉素在10%以下。妊娠期應用氨基糖苷類抗生素時，可損及胎兒第八對顱神經(jīng)，發(fā)生先天性耳聾，四環(huán)素類可致乳齒及骨骼發(fā)育受損，因此妊娠期要避免應用有損胎兒的抗菌藥物。

1.4.3 排泄 大多數(shù)抗菌藥物從腎臟排泄，尿藥濃度可達血藥濃度的十至數(shù)百倍，甚至更高，下尿路感染時多種抗菌藥物均可應用，雖可選擇毒性小、使用方便、價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等，但我們應考慮腎功能不全時禁用或慎用，最好建議患者使用阿奇霉素，克拉霉素或羅紅霉素等。
林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統(tǒng)排出體外，因此膽汁濃度高，可達血濃度的數(shù)倍或數(shù)十倍；氨基糖苷類和廣譜青霉素類如氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素等在膽汁中亦可達一定濃度；但氯霉素、多粘菌素的膽汁濃度低，故該類藥物不宜作膽系感染的首選藥物，必要時氯霉素可作為聯(lián)合用藥。病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基糖苷類聯(lián)合應用，也可選擇頭孢菌素類。除口服不吸收的抗菌藥物外，大多數(shù)抗菌藥的糞濃度較尿濃度低。某些由肝膽系統(tǒng)排泄，經(jīng)肝腸循環(huán)的藥物如紅霉素、四環(huán)素、利福平等在糞中排泄?jié)舛容^高，約達50-600μg/g。我們就考慮肝功能不全時禁用或慎用，最好建議患者使用頭孢克 之類的。
1.4.4 代謝 部分抗菌藥物可在體內(nèi)代謝，如氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結合失去抗菌活性；頭孢噻吩在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻 與藥物原型共同存在于體內(nèi)，去乙酰頭孢噻?亦具抗菌活性，但較原藥低。
2 抗生素的合理應用 在臨床上需要使用抗生素治療疾病、控制感染時要掌握以下幾個原則。
2.1 嚴格掌握用藥指征和適應癥，絕不能濫用抗生素 單純病毒感染性疾病及非細菌性發(fā)熱應視為抗生素使用的禁忌征。如能檢出細菌最好做藥敏試驗，選用最敏感的抗生素。
2.2 嚴格控制新品種和昂貴抗生素的應用 濫用昂貴新品種抗生素，會加速耐藥菌的產(chǎn)生，同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔。在臨床工作中能用一線抗生素可以解決的問題，就不要使用二線、三線抗生素，更不能因患者或家屬的要求而放棄用藥原則，遷就患者，只有根據(jù)臨床實際需要，其它抗生素無法控制感染時才考慮使用新品種或昂貴抗生素。
2.3 應用抗生素不能盲目頻繁更換 臨床工作中，如使用經(jīng)過選擇的抗生素療效不好時，要全面分析考慮是否藥物劑量不足，用藥時間短、給藥途徑不當，抗生素選擇不合理、全身免疫功能等因素。
2.4 預防性用藥必須嚴格控制 抗生素不等同于消炎藥，它不直接對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用，它僅適用于由細菌和部分其它微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風流感等患者給予抗生素預防或治療有害無益，它沒有預防感染的作用，相反，長期預防性應用此類藥物會引起細菌耐藥，不論病情需要與否都使用抗生素來提高保險系數(shù)、作為“萬能藥”使用的做法是不可取的。
2.5 合理停用或換用抗生素 在臨床上一般而言抗生素以用到體溫正常、血象正常、臨床癥狀消退后72-96h為宜，重癥感染可以適當延長，若抗生素療效不佳，急性感染可以于48-72h后考慮換用抗生素。
2.6 注意聯(lián)合用藥的合理性 聯(lián)合用藥要有可靠的依據(jù)。它的指征是：病情特別嚴重，如敗血癥，數(shù)種細菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血藥濃度太大，患者不能耐受其不良反應，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達到同樣的療效，還可減少耐藥菌株產(chǎn)生，防止或推遲耐藥性的發(fā)生。
2.7 防止二重感染及耐藥菌的產(chǎn)生 在臨床上應用抗生素劑量較大，療程較長時容易發(fā)生二重感染。為了減少該現(xiàn)象的發(fā)生，在使用廣譜抗生素時，應密切觀察口腔粘膜的變化，定期檢測大小便，痰的性狀，若有可疑真菌感染者，應該立即停用抗生素并予以相應的治療。因此，為了防止耐藥性的產(chǎn)生，應該嚴格掌握適應證，而在治療開始應該給予足量，投滿療程，以防止耐藥菌的產(chǎn)生。
2.8 盡量避免皮膚粘膜等局部應用抗生素 經(jīng)臨床實踐證明，抗生素局部應用容易發(fā)生過敏反應，也易引起耐藥菌株產(chǎn)生，而且易誘發(fā)這些抗菌藥物日后發(fā)生全身反應。
2.9 抗菌藥物流通環(huán)節(jié)必須嚴格處方藥管理制度，必須憑醫(yī)師處方購買，憑醫(yī)囑或駐店藥師指導下使用，不能同非處方藥一樣隨意購買使用。
2.10 個體差異 要全面考慮個體因素及藥物療效與毒性反應作出合理的個體化治療方案。如青霉素族的變態(tài)反應史、特別是過敏性休克，此類患者作青霉素皮試時應特別慎重，頭孢菌素類藥物同樣也要慎重；對老年人、新生兒、兒童等一些特殊人群，腎功能隨年齡而變動，故主要經(jīng)腎排泄的抗菌藥物(如氨基糖苷類、一代頭孢菌素等)使用時必須特別重視；妊娠和哺乳期患者，藥物對母體和胎兒均有毒性作用，如氨基糖苷類、萬古霉素類等；當個體處于不同病理狀態(tài)時，更應根據(jù)病狀的較重程度，審時度勢地應用抗生素，如嚴重肝病時慎用紅霉素、氯霉素等。
總之，合理選擇與應用抗生素是廣大醫(yī)務工作者必須引起足夠重視的問題，它關系到人類是否會回到“無抗生素時代”，關系到我們每個人身心健康是否有保障的問題，也是我們實際工作中延緩臨床耐藥菌株產(chǎn)生、減少藥物不良反應、控制院內(nèi)感染發(fā)生的重要手段之一。加強抗生素藥物管理，通過合理選擇與使用而最終達到降低抗生素的使用率，使其發(fā)揮造福人類，為人類健康保駕護航的作用，達到安全、合理、有效、經(jīng)濟的用藥目的。
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