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    關(guān)于中老年人的髖部骨折
    
        
    
            醫(yī)案日記
            2023-06-21 09:30:34
        
    

        
    
           
    中老年人的髖部骨折，包括大腿骨近端的股骨頸和粗隆間以及髖臼等多部位各種類型的骨折
      。對中老年人來說
      ，之所以這一部位好發(fā)骨折
      ，決不是該部位局部骨質(zhì)病變所致
      ，而應(yīng)將其看做全身病變的局部表現(xiàn)
    。所謂全身病變即通常所說的骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥又是兩個不同的概念
    。
    骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥
    骨質(zhì)疏松是某一部位骨骼的骨結(jié)構(gòu)即骨小梁由粗變細(xì)，小梁間的間隔由致密到疏松的表現(xiàn)
    ，從而使局部的骨質(zhì)堅(jiān)固程度發(fā)生由強(qiáng)到弱的病理性改變
    。此時如果在局部或與之關(guān)聯(lián)的部位受到輕微的直接或間接外傷
    ，即可發(fā)生骨小梁的損傷或折斷。輕微的損傷或折斷有時不易被發(fā)現(xiàn)
    ，嚴(yán)重時由于臨床癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或X線拍片發(fā)現(xiàn)骨折端的不同程度的移位。局部的骨質(zhì)改變往往又和全身骨骼改變同時存在
    ，而由于全身性骨質(zhì)疏松樣改變引起的臨床癥狀通常被稱為骨質(zhì)疏松癥
    。局部的骨質(zhì)疏松或者全身的骨質(zhì)疏松癥均可引發(fā)某一部位特別是中老年人髖部的骨折
    ，因此應(yīng)引起患者和家屬的高度重視。
    骨質(zhì)疏松與髖部骨折
    骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致中老年人好發(fā)髖部骨折的重要原因
    。骨密度檢查是通過電腦對采集圖像的數(shù)字分析后得出的結(jié)論，是了解有無骨質(zhì)疏松的重要檢查方法
    ，對預(yù)測將來是否發(fā)生骨折，防止因此帶來的骨丟失很有必要
    。據(jù)調(diào)查
      ，骨質(zhì)疏松患病率為16％
      ，50歲以上絕經(jīng)的婦女有15％～17％發(fā)生過椎體壓縮性骨折
      。發(fā)生骨折的人在2～3年再次發(fā)生骨折的風(fēng)險高于正常人的兩倍。男性60歲左右骨量開始下降。加強(qiáng)鈣制劑的補(bǔ)充
      ，是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的有效措施之一
      。奶制品中含有優(yōu)質(zhì)多量的鈣，屬補(bǔ)鈣佳品
      。有針對性適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉和采取促進(jìn)鈣吸收的多種措施，也是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效辦法
      。
    髖部骨折的治療
    髖部骨折主要指大腿骨近端的股骨頸骨折和緊鄰其下方的股骨粗隆間各種類型的骨折
      ，目前較為理想的治療方法是在患者可以耐受手術(shù)的情況下進(jìn)行微創(chuàng)操作下的手術(shù)內(nèi)固定
      ，手術(shù)的目的是減少患者臥床時間和早期進(jìn)行患肢的功能練習(xí)。
    股骨頸骨折股骨頸骨折的內(nèi)固定方式是在透視復(fù)位的前提下使用三根空心內(nèi)固定螺釘順行穿入股骨頸
      ，理想的穿釘位置和穿釘后的骨斷端加壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。股骨頸骨折手術(shù)以后關(guān)節(jié)的功能練習(xí)一定要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行
      ，有利于受傷肢體功能恢復(fù)的練習(xí)應(yīng)提倡多做，不利于傷肢功能恢復(fù)的動作應(yīng)避免
      。在進(jìn)行功能練習(xí)和日常生活中一定要堅(jiān)持三不原則
    ，即不盤腿
    、不側(cè)臥、不持重
    ，以避免內(nèi)固定物的脫出
    ，骨折再移位甚至發(fā)生延遲愈合或不愈合
    。手術(shù)后下肢的功能練習(xí)是恢復(fù)髖膝關(guān)節(jié)功能的主要方法。通常是手術(shù)次日即讓患者坐起
    ，一周后在床邊行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，兩周后扶拐下地
    ，三到四周開始扶拐負(fù)重行走
    。
    手術(shù)以后根據(jù)X線片復(fù)查結(jié)果即骨折愈合情況決定患肢負(fù)重及行走時間
    。在骨折手術(shù)與康復(fù)的過程中，還需要進(jìn)行和完善骨質(zhì)疏松的繼續(xù)治療
    。一般股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定以后應(yīng)觀察三年以上以確認(rèn)骨折愈合情況，及時了解骨折愈合情況和有無股骨頭壞死情況發(fā)生
    。
    股骨粗隆間骨折髖部骨折中另一常見的骨折是位于骨股頸下方的股骨粗隆間骨折
    。在中老年患者中
    ，此部位骨折的發(fā)生率約占38％
    目前對骨股粗隆間骨折以早期手術(shù)治療為主，包括動力髖螺釘——Gamma釘
    ，股骨近端髓內(nèi)釘（proximalfemoralnail，PFN）
      。對于不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折尤其是反粗隆間骨折
      ，應(yīng)首選髓內(nèi)釘中心位固定
      。此種固定的優(yōu)點(diǎn)是保護(hù)骨折端血運(yùn)和具有較好的抗彎曲應(yīng)力能力。
    近年發(fā)明的PFN具有近端直徑較細(xì)，遠(yuǎn)端鎖定螺釘距釘尾較遠(yuǎn)
    ，從而避免因股骨遠(yuǎn)端應(yīng)力集中造成的繼發(fā)性骨折。骨股頭頸部有兩枚螺釘固定
    ，有效地防止了旋轉(zhuǎn)應(yīng)力
    ，大大降低了頭釘切割的發(fā)生率
    。
    無論是股骨頸骨折還是粗隆間骨折，手術(shù)內(nèi)固定以后積極進(jìn)行患肢的功能練習(xí)
    ，是恢復(fù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵步驟
    。功能練習(xí)的方案應(yīng)根據(jù)患者的身體情況以及內(nèi)固定的穩(wěn)定程度制訂
    ，手術(shù)以后X線片檢查結(jié)果對制訂功能練習(xí)方案起決定性作用
    。因?yàn)槔夏昊颊叨喑潭炔煌卮嬖诠琴|(zhì)疏松
    ，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者術(shù)后功能練習(xí)時一定要慎重，骨質(zhì)疏松部位的內(nèi)固定物容易在過量的練習(xí)中出現(xiàn)移位
    。骨質(zhì)疏松性骨折在骨折愈合期成骨細(xì)胞數(shù)量減少，成骨能力下降
    ，而破骨細(xì)胞吸收能力旺盛
    ，導(dǎo)致骨痂質(zhì)量下降，同時由軟骨性骨痂向骨性骨痂演變的過程延緩
    。因此針對骨質(zhì)疏松的治療
    ，如鈣及維生素D的補(bǔ)充
    、雌激素替代療法
    、阿法骨化醇
    、雙磷酸鹽等也是重要的治療手段，有利于提高骨折愈合率
    。
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京鼓樓中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師王宗仁
    65歲以上髖部骨折住院率　年減2.7％
    防骨松有成！根據(jù)1999至2010年全民健保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)年報資料顯示
    ，2010年國內(nèi)人口校正后的髖部骨折住院率
    ，65歲以上長者每年平均減少2.7％
    、75歲以上更減少達(dá)6.1％
    。醫(yī)師表示，凡是50歲以上成人發(fā)生髖部骨折
    ，即為骨質(zhì)疏松癥，由于近年國人吸菸率下降
    、鈣質(zhì)與維他命D攝取量上升
    、肥胖率增加，以及健保給付骨松藥物
    ，都是造成骨松下降的原因
    。根據(jù)1996至2002年的健保統(tǒng)計(jì)資料顯示
    ，國內(nèi)男性髖部骨折發(fā)生率為10萬分之196
    、女性為10萬分之392，兩者都高于國際骨松期刊《OsteoporosisInternational》所列出的男性為10萬分之150、女性為10萬分之300的高危險值
    ，當(dāng)時臺灣老年人髖部骨折的發(fā)生率逐年上升
    ，且在國際間名列前茅。不過
    ，再分析1999至2010年健保統(tǒng)計(jì)年報資料發(fā)現(xiàn)，髖部骨折長者住院的總?cè)藬?shù)從1999年的1萬4342人增加到2010年的1萬8023人
    ，約增加25％
    ；但依當(dāng)年度內(nèi)年齡層總?cè)藬?shù)及年齡層內(nèi)患者進(jìn)行校正卻發(fā)現(xiàn)
    ，65歲以上長者髖部骨折住院率每年平均減少2.7％、75歲以上更減少達(dá)6.1％
    ，此研究也刊載于國際期刊《CalcifiedTissueInternational》。臺大醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任詹鼎正指出
    ，研究也發(fā)現(xiàn)
    ，12年間髖部骨折長者住院健?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？偦ㄙM(fèi)增加3成
    、骨松藥費(fèi)增加7倍，研判藥物治療可能與骨折率下降相關(guān)
    。詹鼎正表示，骨質(zhì)疏松癥是造成老年人骨折的主因
    ，而髖部骨折發(fā)生9成5來自跌倒
    ，目前骨松藥物健保是給付給容易再度發(fā)生骨折的已發(fā)生者，若健保可給付有明顯骨松與高度骨折風(fēng)險
    ，但還沒有發(fā)生骨折者
    ，應(yīng)會有更好的防治效果?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！敢乐喂撬桑瑧?yīng)從年輕時開始存骨本
    ！」臺大醫(yī)學(xué)院骨科教授楊榮森則建議
    ，多攝取高鈣食物
    ，如牛奶、起司
    、黑芝麻、深綠色蔬菜和小魚干等
    ；每天曬太陽20至30分鐘
    ，幫助維他命D制造與合成；多從事負(fù)重運(yùn)動
    ，如慢跑、健走
    、跳繩
    ，可提高肌耐力
    ，也能強(qiáng)化骨骼及骨質(zhì)密度
    。訂閱【健康愛樂活】影音頻道
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    ，天天關(guān)注您健康！LINE＠ ID：@ ： /lohas/article/10948/65歲以上髖部骨折住院率　年減27％ 關(guān)鍵字：骨質(zhì)疏松癥, 髖部骨折, 健保, 臺大醫(yī)院, 老年醫(yī)學(xué)部, 詹鼎正 
    老年易髖部骨折　鈦合金固定黏牢牢
     骨質(zhì)疏松與骨折是影響年長者健康的隱形殺手
    。醫(yī)師指出，在因骨松引起的骨折中
    ，髖部骨折尤為嚴(yán)重
    。依據(jù)臺灣健保紀(jì)錄，發(fā)生髖部骨折的老人，女性在1年內(nèi)死亡率約為15%
    ，男性高達(dá)22%
    ；其中臺灣的髖骨骨折發(fā)生率，更是亞洲華人地區(qū)之冠
    ，千萬不可輕忽
    。髖部骨折的治療方式
    骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致年長者跌倒與骨折
    ，千萬不可小覷
    。
    臺南郭綜合醫(yī)院骨科洪柏圣醫(yī)師指出，骨質(zhì)疏松癥容易造成4大骨折
      ，包括：腕部（橈骨）骨折
      、肱骨骨折
      、脊椎壓迫性骨折
      ，以及髖部骨折。其中
      ，髖部骨折常見且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥
      ，包含：褥瘡
      、肺炎、泌尿道感染
      、憂郁癥及死亡
      。
     骨質(zhì)疏松別輕忽　易導(dǎo)致髖部骨折 
     
    所謂的髖部骨折是指人體股骨，也就是大腿骨的股骨頸
      、股骨粗隆間，或股骨粗隆下處的骨折
    。一旦發(fā)生髖部骨折，病人通常會感到患部疼痛
    、患肢無法負(fù)重、移動及變短或呈外翻的現(xiàn)象
    ，而髖部骨折高達(dá)9成多是因跌倒引起
    。
    特別是，髖部骨折不僅消耗了巨額的醫(yī)療支出
    ，更奪去了許多老年人的生命
    。據(jù)統(tǒng)計(jì)
    ，髖部骨折發(fā)生時，1年內(nèi)死亡率高達(dá)2成至3成
    ，幾乎只有一半的人可以回復(fù)原本的活動能力；而跌倒過的老人
    ，有1/2會再跌倒
    ，且年紀(jì)愈大跌倒的機(jī)率就愈高
    。
    

          
    本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/79625.html.
    
          
    
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