附子配伍治六頑疾

鑫 浙江省嘉興市第二醫(yī)院中醫(yī)科

附子，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長(zhǎng)，故名附子。其藥大辛大熱，剛燥善走而不守，能上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，是溫里扶陽(yáng)的要藥。臨床應(yīng)用只要辨證恰切，配伍得當(dāng)，可治各種病癥，尢其對(duì)疑難急癥、沉寒固疾，屢起捷效。現(xiàn)舉例如下：

附子配麻黃治療腎咳

腎咳，又稱腎經(jīng)咳嗽。證見(jiàn)咳嗽，腰背引痛，甚則咳涎等，是腎受寒邪所所致，治用麻黃附子細(xì)辛湯。方中麻黃散寒解表，附子溫經(jīng)助陽(yáng)，細(xì)辛助麻解表、助附溫經(jīng)。麻附相配，一發(fā)一補(bǔ)，使表解而無(wú)損于陽(yáng)。如治朱姓老婦，值秋咳嗽30年。近旬咳嘔并作，涕淚痰涎俱出，甚至小便失禁，伴形寒，腰背酸痛，苔白，脈弦，診斷為腎咳證。藥用附子5g，麻黃3g，旋覆梗10g，代赭石20g，黨參15g，制半夏10g，陳皮10g，甘草6g，細(xì)辛3g，服10劑后癥狀消失。

附子配桂枝治更年期綜合征

婦女年屆40～55歲之間，月經(jīng)從不正常到絕經(jīng)，其所表現(xiàn)的生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂的癥侯群，稱為更年期綜合征。中醫(yī)認(rèn)為腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛衰，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)相對(duì)平衡的功能失常，出現(xiàn)腎虛癥狀，治用桂附地黃丸。方中桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈，附子溫補(bǔ)脾腎、扶陽(yáng)散寒。桂附相配，溫經(jīng)散寒，又生腎氣。腎以腎氣為主，腎得氣而土自生。所以腎氣丸納桂附于滋陰藥中，意在微微生火，即生腎氣。如治王婦患更年期綜合征2年，畏寒肢冷，氣短懶言，面色晦暗，面浮足腫，大便溏薄，月經(jīng)紊亂，腰酸，寐劣，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證為脾腎陽(yáng)虛證，治用附子6g，桂枝6g，黨參10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山萸肉10g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，生地10g，服藥45劑而諸癥皆平。

附子配干姜治慢性腹瀉

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便清稀為特征。引起泄瀉的原因很多，有外邪、內(nèi)傷，有虛證、實(shí)證，外邪與濕勝有關(guān)，所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)傷與脾虛有關(guān)，所謂“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。若泄瀉日久不愈者脾陽(yáng)虛衰，進(jìn)而導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，常見(jiàn)大便時(shí)溏時(shí)瀉，稍進(jìn)油膩之物，便大便次數(shù)增多，腸鳴納差，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱，治用附子配干姜溫腎暖脾，力宏效速，《證治要決》謂“附子無(wú)干姜不熱”。如治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。

附子配薏苡仁治闌尾包塊

闌尾包塊是闌尾壞疽或化膿經(jīng)抗菌消炎治療后熱退痛止，血象正常。但闌尾形成包塊或硬結(jié)，體質(zhì)虛弱，右下腹部稍有隱痛不愈，在恢復(fù)過(guò)程中其闌尾包塊日久難消，用薏苡健脾化濕、導(dǎo)濁下行，配附子藥宏力專、直達(dá)病所而溫里散結(jié)。苡附合用，使陽(yáng)氣通、凝濁化，包塊自散。若加清熱解毒的敗醬草，名薏苡附子敗醬散，古人專治腸癰證?，F(xiàn)代用本方加味治療慢性闌尾炎、闌尾膿腫、闌尾包塊效果較好。如治汪姓患闌尾包塊20多天未愈，來(lái)中醫(yī)診治。證見(jiàn)神疲乏力，右下腹稍隱痛，怕冷，大便通暢，納可，苔薄白膩，脈細(xì)弱。B超提示：右下腹闌尾包塊4×3.2cm。治用薏苡20g，附子5g，穿山甲10g，桃仁10g，敗醬草15g，赤芍15g，紅藤20g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，牡蠣20g，治療1月余，復(fù)查B超闌尾包塊消失。

附子配大黃治慢性腎衰

慢性腎衰的病機(jī)非常復(fù)雜，其病位在腎脾，由于長(zhǎng)期的慢性腎炎未治療或治療不徹底而致腎功能不全或衰弱。臨床表現(xiàn)為腰酸，乏力，顏面浮腫，納差，苔薄膩，脈沉細(xì)，尿素氮、肌酐、尿酸等指數(shù)增高。中醫(yī)辨證屬脾腎陽(yáng)虛證。用附子溫補(bǔ)脾腎，配大黃瀉下通便，現(xiàn)代藥理研究證明：大黃可使腸道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量減少，使血中的必需氨基酸濃度增加，致尿素氮合成體蛋白；可抑制體蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促進(jìn)肝腎組織合成尿素減少；可促進(jìn)尿中尿素氮的排泄。因此，附子大黃，寒熱并用，溫陽(yáng)降濁，用治慢性腎衰、尿毒癥效果顯著。如治張姓患慢性腎功能衰竭2年余，頭昏，神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷，雙下肢水腫，按之似泥，納可，苔白膩舌胖，脈沉細(xì)。尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血壓150/90mmHg。證屬脾腎陽(yáng)虛。藥用：附子6g，生大黃（后下）15g，黃芪30g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，黨參15g，蛇舌草30g，生白術(shù)15g，漢防己12g，調(diào)治3月，水腫消退，余癥消失，復(fù)查尿蛋白：陰性，腎功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范圍。

附子配白術(shù)治肺心衰

肺心病是以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫反復(fù)發(fā)作所引起肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)大而出現(xiàn)右心代償不全及呼吸衰竭。中醫(yī)認(rèn)為其病位在肺，累及于心，病變多端，但與脾腎有關(guān)。臨床表現(xiàn)為面色灰暗，心悸氣喘，不能平臥，四肢清冷，下肢水腫，小便短少，舌質(zhì)淡胖，口唇紫紺，苔滑膩，脈沉細(xì)滑等一派脾腎陽(yáng)虛證。附子入心脾腎經(jīng)，溫腎陽(yáng)氣，增強(qiáng)心搏，白術(shù)補(bǔ)脾利水，附術(shù)合用，既能溫壯脾腎之陽(yáng)氣以祛水濕，更能增強(qiáng)心臟功能以供血供氧，使心肺功能得以恢復(fù)。如治黃姓患慢性肺心病3年，下肢水腫1月余，咳嗽胸悶，心悸氣促，動(dòng)則更甚，小便短少，形寒肢冷，苔白膩，舌胖質(zhì)瘀紫，唇紺，脈沉細(xì)有止歇。藥用：附子10g，白術(shù)20g，茯苓20g，黃芪30g，丹參20g，白芍10g，陳皮10g，黨參20g，桂枝6g等，治療3周，尿多腫退，咳止氣平，諸癥向安。

附子相關(guān)中成藥簡(jiǎn)介

中藥名·附子附子為中藥名，出《神農(nóng)本草經(jīng)》。為毛茛科植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.的子根的加工品。《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）記載有此中藥的藥典標(biāo)準(zhǔn)。拉丁名RadixAconitiLateralisPreparata（拉）（《中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）》）英文名preparedmonmonkshoodbranchedroot（《中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）》）來(lái)源附子為毛莨科植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.（栽培品）的子根的加工品。附子或草烏頭之形長(zhǎng)而細(xì)者名天雄，功專壯陽(yáng)強(qiáng)腎，余同附子。產(chǎn)地附子主產(chǎn)四川、陜西。性味歸經(jīng)附子味辛，甘，性熱，有毒；入心、脾、腎經(jīng)。功效與主治附子具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒除濕的功效：附子治亡陽(yáng)汗出，四肢厥冷，脈微欲絕。附子治脾胃虛寒，心腹冷痛，嘔吐，泄瀉，冷痢，小兒慢驚，陽(yáng)虛外感。附子治腎陽(yáng)不足，畏寒肢冷，陽(yáng)痿，尿頻，陰寒水腫。附子治風(fēng)寒濕痹，陰疽，瘡漏。附子為眼科常用溫里藥，具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛的功效：（1）用于腎陽(yáng)不足所致視物昏花。目珠疼痛，或兼有畏寒肢冷、陽(yáng)痿、尿頻等。多與肉桂、熟地黃、山茱萸等配用。（2）用于少陰傷寒目病，白睛血絲淡紅，淚涌如泉，清涕如水，畏光無(wú)眵；或太陰里虛目病，胞瞼浮軟，白睛青藍(lán)，面色無(wú)澤等。用于前者常與麻黃、細(xì)辛合用。如麻黃附子細(xì)辛湯；用于后者常與人參、白術(shù)、泡姜等配伍，如附子理中湯。用法用量煎服：制附子，3～9g，回陽(yáng)救逆可用18～30g，宜久煎。配伍禁忌附子反貝母、白蘞、半夏、栝蔞、白及。使用禁忌孕婦忌服。服藥時(shí)不宜飲酒，不宜以白酒為引。化學(xué)成分附子含新烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲基烏藥堿、棍掌堿（Coryneine）等生物堿以及附子脂酸、附子磷脂酸鈣、b2谷甾醇及其脂肪酸酯等。炮制后生物堿含量大為減少。藥理作用熟附片煎劑有興奮心臟

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?張仲景運(yùn)用附子淺析（上）

附子乃陰證要藥，用之得當(dāng)功效非凡，然用之不當(dāng)則為患不淺，故近代名醫(yī)惲鐵樵云：「附子為最有用亦最難用的藥物。古代醫(yī)家中善用附子者，首推張仲景，在其所注《傷寒雜病論》一書(shū)（后世分為《傷寒論》、《金匱要略》）中關(guān)于附子的論述共有51條，33方(附方除外)，為附子的運(yùn)用積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，茲就有關(guān)附子的功用、配伍及運(yùn)用事宜作一淺析，以便提高我們運(yùn)用附子的能力。
附子的功用與主治
根據(jù)仲景方（后稱經(jīng)方）中關(guān)于附子的運(yùn)用，歸納其功用主治大致有如下幾個(gè)方面。
回陽(yáng)救逆。仲景每用附子辛溫大熱「斬關(guān)奪將」之氣，治療四肢厥逆，惡寒倦臥，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脈沉微等亡陽(yáng)厥逆之證，以收回陽(yáng)救逆之功，方如四逆湯、通脈四逆湯等。
溫經(jīng)逐濕止痛。仲景用其治風(fēng)濕留滯肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)之疼痛等疾患，均取附子此功。代表方如桂枝附子湯治療癥見(jiàn)身體疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)之風(fēng)濕在表之證，甘草附子湯治風(fēng)濕留滯關(guān)節(jié)骨節(jié)疼煩，桂枝芍藥知母湯治中風(fēng)歷節(jié)肢體疼痛，桂枝去桂加白術(shù)湯治療痛風(fēng)，方中用附子均取其溫經(jīng)逐濕止痛之功。
通陽(yáng)止痛。陽(yáng)虛陰凝，沉寒痼冷所致氣血阻滯之疼痛，非純陽(yáng)之品不足以解其寒凝。附子秉純陽(yáng)之氣，走而不守，通行十二經(jīng)脈，仲景凡療臟腑陰寒內(nèi)結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)之疼痛，常用附子來(lái)通陽(yáng)止痛。如烏頭赤石脂丸，治療胸痛徹背，背痛徹胸之心痛，薏苡附子散用于胸痹之緩急，大黃附子湯治療寒濕內(nèi)結(jié)之脅下偏痛，均取附子通陽(yáng)散寒止痛之功。
溫補(bǔ)腎陽(yáng)。仲景治療少陰病，腎陽(yáng)不足，命門火衰之時(shí)，用附子來(lái)溫壯元陽(yáng)以益腎火。如真武湯治陽(yáng)虛水泛之心下悸，頭眩，身目閏 動(dòng)，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子湯治療少陰病陽(yáng)虛之寒濕身痛證，癥見(jiàn)身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，腎氣丸治療腎陽(yáng)不足之虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，痰飲，消渴，婦人轉(zhuǎn)胞，均取附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功。
溫中散寒。仲景用附子溫中散寒主要見(jiàn)于雜病部分。如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食脈證治第十》云：「腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，吐利者，附子粳米湯主之?！狗街杏酶阶蛹慈∑錅刂猩⒑x。
助陽(yáng)固表。太陽(yáng)與少陰互為表里，太陽(yáng)衛(wèi)外之陽(yáng)實(shí)根于少陰腎之真陽(yáng)，大凡外有表證而內(nèi)之命門真陽(yáng)已呈消沉之勢(shì)時(shí)，仲景無(wú)不用附子助陽(yáng)以固表。如麻黃附子細(xì)辛湯及麻黃附子甘草湯用于太少兩感證，桂枝加附子湯治療太陽(yáng)病表邪未解，而衛(wèi)陽(yáng)已虛之陽(yáng)虛漏汗證，均取附子助陽(yáng)固表之功。
附子的配伍運(yùn)用
仲景用附子不僅諳熟藥性，而且制方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，此就其常用配伍簡(jiǎn)述如下。
附子配人參。人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津，仲景用生附子與人參相配，不僅可加強(qiáng)附子的回陽(yáng)救逆之功，而且有助于人參固脫生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡陽(yáng)液脫之危證，仲景必取生附子與人參相須為用。方如四逆加人參湯。仲景取炮附子與人參相配，則用于溫陽(yáng)補(bǔ)虛，如附子湯治療陽(yáng)虛寒濕身痛之證，即取炮附子配人參。
附子配干姜。附子與干姜均為純陽(yáng)之品，均具回陽(yáng)之功，生附子與干姜相配伍，兩陽(yáng)相得，猶如火上添薪，氣勢(shì)威猛，可使其回陽(yáng)救逆之功大振，故仲景凡用附子回陽(yáng)救逆，治療亡陽(yáng)厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆湯類諸方。故戴元禮有「附子無(wú)干姜不熱」之說(shuō)。仲景用炮附子與干姜相配則用其溫臟祛寒。如烏梅丸附子干姜同用，治療臟寒之蛔厥、久利就是取這一功效。經(jīng)方中此類配伍雖然不多，但姜附同用，溫臟祛寒之奧旨，卻為后人所尊。如《和劑方》中的附子理中丸治療寒中內(nèi)臟之霍亂，吐利，轉(zhuǎn)筋，《本事方》中的溫脾湯治療冷積便秘，手足不溫等脾陽(yáng)不足，寒實(shí)內(nèi)停之證，都是取姜附相伍溫臟祛寒之用，溯其本源，蓋出于此。
附子配麻黃。麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)助陽(yáng)，附子得麻黃，則溫補(bǔ)里陽(yáng)而不戀邪氣，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，則有溫經(jīng)發(fā)汗，助陽(yáng)解表之功，可用于表有寒邪而里陽(yáng)不足之證。如治療陽(yáng)虛感寒的麻黃附子細(xì)辛湯即是。
附子配桂枝。附子與桂枝均為溫陽(yáng)之品，仲景取附子與桂枝相配因用量不同，而用意取功不同，具體用法有三：其一，取大量附子與桂枝相配，用于溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕止痛之劑。如治療風(fēng)寒濕痹的桂枝附子湯、甘草附子湯即取此功。其二，取中等量附子與桂枝相配伍，用于扶陽(yáng)解表之劑。如桂枝加附子湯治療表邪未解，陽(yáng)虛漏汗之證即取此用。其三，取小量附子與桂枝相配用于溫陽(yáng)補(bǔ)腎之劑，方如金匱腎氣丸。
附子配細(xì)辛。細(xì)辛辛溫，入走肺腎，通行表里，「善開(kāi)結(jié)氣」，有祛風(fēng)散寒，行水通竅之功。附子得細(xì)辛不僅可以增強(qiáng)其溫散之力，而且可以增強(qiáng)其溫通之功。二者相配，則溫通行散之力倍增，可祛散伏于陰分之寒邪。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。
附子配白術(shù)。附子與白術(shù)相配主要用于寒濕為患。因白術(shù)健脾燥濕，附子溫陽(yáng)補(bǔ)腎，祛濕散寒，二者相須為用，不僅可以溫補(bǔ)脾腎，而且能祛寒除濕。如治療寒濕痹痛之證的白術(shù)附子湯、甘草附子湯。
附子配地黃。附子溫補(bǔ)陽(yáng)腎，地黃滋陰養(yǎng)血，二者相配，滋而不膩，溫而不燥，溫陽(yáng)而不耗陰，有陽(yáng)得陰助，生化無(wú)窮之功。方如腎氣丸、黃土湯。
附子配黃連。附子辛熱溫陽(yáng)，黃連苦寒清熱，二者相配，溫陽(yáng)清熱并行不悖，相反相成，有寒熱并治，溫上清下，補(bǔ)虛瀉實(shí)之能。故仲景每遇寒熱并存，虛實(shí)錯(cuò)雜之證時(shí)，皆取黃連、附子同用。如治療蛔厥久利的烏梅丸。

附子藥對(duì)（1）-附子配茯苓之方劑介紹

吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

麻黃——附子；附子——肉桂；附子——細(xì)辛；附子——甘草；附子——白術(shù)；附子——熟地；附子——當(dāng)歸；附子——桂枝；附子——花椒； 附子——茯苓 ；黃連——附子；大黃——附子；茵陳——附子；黃芪——附子；干姜——附子等等。

附子配茯苓之意義

附子與茯苓屬相使配對(duì)，一起配伍功效有二：其一，溫腎利水，用于陰水證。陰水之證，每因脾腎陽(yáng)虛，脾虛則水無(wú)以運(yùn)，腎虛則水無(wú)以行。附子辛熱溫腎補(bǔ)火；茯苓甘淡而平，健，脾利水。茯苓得附子則補(bǔ)火生土，使水有所歸；附子得茯苓則坎陽(yáng)鼓動(dòng)而水有所攝。其二，溫陽(yáng)散寒，除濕止痛，用于陽(yáng)虛寒濕身痛證。附子辛熱性燥，溫通經(jīng)脈，散寒止痛之力亦佳，茯苓健脾滲濕，附子得茯苓之助又能增強(qiáng)除濕之力。

主治：1.脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之惡寒脈沉，四肢浮腫，小便不利，或腹痛下痢。2.陽(yáng)虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見(jiàn)骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉。

附子配茯苓之方劑

1真武湯 《傷寒論》

組成服法： 茯苓9克，芍藥9克， 白術(shù)6克， 生姜（切）9克，附子5克（炮） 。上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次溫服100毫升，日三服。

若咳者，加五味子、細(xì)辛、干姜各3克；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜6克；若嘔者，去附子，生姜加重至15克。

功能主治：溫陽(yáng)利水。治脾腎陽(yáng)衰，水氣內(nèi)停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者?，F(xiàn)用于肝、腎性水腫，心性水腫，耳源性眩暈，慢性結(jié)腸炎等屬于脾腎陽(yáng)虛者。

2.附子湯 《傷寒論》

組成服法： 附子15克（炮），茯苓9克，人參6克 ，白術(shù)12克， 芍藥9克。上五味，以水600毫升，煮取300毫升，去滓，溫服100毫升，日三服。

功能主治 溫經(jīng)助陽(yáng)，祛寒除濕。治少陰陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)侵，背惡寒，身體骨節(jié)疼痛，口中和，手足寒，脈沉者。

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