收縮期高血壓該用什么藥(高血壓用什么藥最好)

單純收縮期高血壓又稱動脈硬化性高血壓，其診斷標準是收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱。這類高血壓多發(fā)于60歲以上老年人，少部分發(fā)生于青年人高動力循環(huán)者。最常見原因是老年人大動脈彈性和順應(yīng)性降低，脈壓增大。有不少人錯誤地認為單純性收縮壓高是人體血管老化的標志之一，是血管彈性減退所致的良性過程，即使高點不算啥。其實不然，近年來流行病學(xué)資料顯示，老年高血壓患者收縮壓越高，心臟血管并發(fā)癥就越多，死亡率就越高，特別是腦卒中更為多見。因此患者最好將血壓降至130/85mmHg以下，至少也應(yīng)在140/90mmHg以下。一旦明確診斷應(yīng)立即給予藥物治療。

如何選擇藥物

目前推薦用于老年單純收縮期高血壓的降壓藥有以下幾種。

利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。糖尿病和高脂血癥患者注意避免低血鉀和心律失常等不良反應(yīng)。呋噻米（速尿）僅用于腎功能衰竭時。

鈣離子拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。優(yōu)選長效制劑，如非洛地平、硝苯地平。在穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病，或并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者，但腎功能衰竭患者禁用。

β－受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（大于80次/分）的患者或合并心絞痛時。慢性阻塞性肺病與周圍血管疾病患者禁用，1型糖尿病患者慎用。

用藥注意事項

①盡量服用每日1次即能平穩(wěn)降壓的長效降壓藥，如依那普利與硝苯地平緩釋劑聯(lián)合應(yīng)用。

②避免降壓過快而影響主要器官（心、腦、腎）血液灌注，更不要為求過快降壓而隨意增加服藥劑量或用藥次數(shù)。

③防范藥源性低血壓，可小劑量聯(lián)合用藥。在用藥最初兩周內(nèi)每日測血壓1～2次，以了解有無低血壓傾向。

④若按上述處理后，降壓效果不理想，一定要及時就醫(yī)，不得擅自換藥或增大藥物劑量。

除以上藥物治療，科學(xué)合理的膳食，控制體重，增加活動，減輕精神壓力，戒煙限酒也很重要。（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科教授羅學(xué)宏）（轉(zhuǎn)載自《健康報》）

高血壓用什么藥最好

問題一：原發(fā)性高血壓吃什么藥最好可選用纈沙坦，適用于中輕度高血壓，不同于一般降壓藥損害肝腎，它反而能保護腎臟，適用于一般高血壓及伴有糖尿病腎病患者。我家人吃的是桂林華信生產(chǎn)的纈沙坦分散片，效果不錯還能報銷。

問題二：高血壓初次吃什么藥好降壓藥物有ACEI類（普利類）、ARB類（沙坦類）、鈣離子拮抗劑（地平類）、利尿劑、B受體阻滯劑，一種藥物治療效果不好時可以兩種甚至多種聯(lián)用，在應(yīng)用藥物治療的同時應(yīng)結(jié)合飲食及運動療法治療。
指導(dǎo)意見：
你好，建議你可以先試試鈣離子拮抗劑（地平類），硝苯地平控制片是最常用的。

問題三：高血壓初次用藥用什么藥好為了鞏固我“三高”的地位，我也是使盡渾身解數(shù)，我的“難治”可不是吹的，特點①3+1=0，也就是改善了生活方式，應(yīng)用了合理可耐受的足量≥3種降壓藥物（包括利尿劑）治療＞1月血壓仍未達標；
特點②≥4，也就是改善了生活方式，需要服用≥4種降壓藥物血壓才能有效控制。有沒有嚇著，保守估計5%~30%的高血壓患者已經(jīng)被我俘獲，戴上“難治”皇冠。
要把我比作“高傷難”（高血壓，高傷害，高難治度），我必定追求“鹽胖焦”（高鹽，肥胖、焦慮）。在顏值大于天的輿論社會，我的審美觀依舊我行我素，這些人必受我的青睞，高鹽飲食的、又肥又胖的、不愛運動的、大量抽煙喝酒的、精神焦慮緊張的，我的步伐向你們慢慢靠近哦！

問題四：血壓高吃什么藥好呢高血壓,首先應(yīng)該系統(tǒng)檢查,明確是原發(fā)性還是繼發(fā)性,你父親這種情況應(yīng)該是原發(fā)性高血壓,也就是高血壓病,首先是非藥物治療,去除可能因素,比如肥胖`生活不規(guī)律`吸煙等等,如果有這些原因,首先要消除，下一步就是藥物治療了,要選擇適合的藥物,到當?shù)卣倚膬?nèi)科醫(yī)生詳細而且經(jīng)常的診療是最好的辦法.
高血壓患者的非藥物療法也是很重要的哦！
一、預(yù)防和控制高血壓的生活護理方法：（一）合理膳食;（二）適量運動;（三）戒煙限酒;（四）心理平衡;（五）自我管理;（六）按時就醫(yī).
二、食物療法：
高血壓的飲食治療原則是：高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食；每日食鹽量降低到4～5克，可使收縮壓平均降低4～6毫米汞柱。一定要禁煙,酒,避免情緒激動. 注意飲食清淡些,可多吃些蔬菜和水果.禁忌油膩、辛辣食物。
這種情況建議中藥辯證治療，中醫(yī)學(xué)認為，高血壓病的病理機制主要是由于肝、腎、心、脾功能失調(diào)，引起體內(nèi)陰陽、氣血失衡所致。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用中藥泡腳治療高血壓，可有效地防止藥物的毒副反應(yīng)，且效果較好。
下面介紹幾個方子，患者可到藥店按比例抓取，自備使用。若覺不便，可購買成品【降壓散】以備泡腳使用。
1.吳茱萸30克，刺蒺藜30克，夏枯草、茺蔚子各15克。上藥水煎后去渣取汁200毫升，以1：10比例對入溫水中，每日早晚2次泡腳，每次30分鐘，連續(xù)1～2周。可滋陰柔肝，平肝降逆。
2.夏枯草30克，鉤藤、菊花各20克，桑葉15克。將上藥水煎取汁足浴，每日1～2次，每次10～15分鐘，每日1劑。可平肝潛陽，清熱安神。
3.羅布麻葉、牡蠣各15克，議薟草、夜交藤、吳茱萸各10克。上藥水煎取汁如上法足浴?？涉?zhèn)肝熄風，滋陰潛陽，補腦安神。
高血壓患者的非藥物療法也是很重要的哦！
一、預(yù)防和控制高血壓的生活護理方法：（一）合理膳食;（二）適量運動;（三）戒煙限酒;（四）心理平衡;（五）自我管理;（六）按時就醫(yī).
二、食物療法：
高血壓的飲食治療原則是：高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食；每日食鹽量降低到4～5克，可使收縮壓平均降低4～6毫米汞柱。一定要禁煙,酒,避免情緒激動. 注意飲食清淡些,可多吃些蔬菜和水果.禁忌油膩、辛辣食物。
有人經(jīng)常問高血壓吃什么藥最好呢？這個問題很難回答，因為每種藥都有它的優(yōu)點，每個人的血壓升高水平和程度也各有不同，因此不能簡單地區(qū)分哪種藥對高血壓最好，也不能說那種藥貴就好,便宜就不好,必須根據(jù)每個人的特點來選擇合適的藥品，適合自己的就是最好的?？垢哐獕鹤罾硐氲乃幬锸悄芎芎玫目刂蒲獕海涣挤磻?yīng)最小，能維持重要臟器的血流量，能逆轉(zhuǎn)因高血壓所致的心血管損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。但是，目前還沒有這樣的理想藥物。由于高血壓的復(fù)雜性和個體差異性，高血壓的治療采取個體化治療原則。世界高血壓聯(lián)合會建議將利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、α-受體阻滯劑這六類藥物中的任何一種均可作為一線用藥，同時應(yīng)根據(jù)個體情況選用和聯(lián)用。高血壓的治療一般從單藥開始，如果第一種藥無效，血壓未能達到目標，可考慮聯(lián)合用藥。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑，利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣拮抗劑（二氫吡啶類）+β受體阻滯劑、鈣拮抗劑+ACEI、α-腎上腺素能受體阻滯劑+β阻滯劑。聯(lián)合用藥可達到最大的降壓效應(yīng)、最少的副作用發(fā)生率。高血壓吃什么藥最好，要根據(jù)病人的血壓水平、有無心血管病危險因素、......>>

問題五：高血壓病人吃什么藥好對高血脂人士有益的食物 大蒜 大蒜中的蒜辣素等成分能降低膽固醇和甘油三酯在血液中的濃度，并能減少肝臟合成膽固醇。對有益的高密度脂蛋白有增加作用，使人們患冠心病的危險大為減少。大蒜的提取物能減慢心率，增強心臟的收縮力，擴張末梢血管，起到防治高血壓和預(yù)防腦中風的作用。大蒜還含有豐富的微量元素硒，有益于防止心血管疾病。另外，近年流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大蒜還能抑制亞硝酸鹽致癌物在人體中的合成與吸收，從而發(fā)揮抗癌作用。大蒜還可降低血糖，提高血液中胰島素水平。動脈硬化患者，每天堅持吃3瓣大蒜，可使病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，逐漸得到改善。大蒜還可阻止血小板凝聚，稀釋血液，防止血栓形成。 洋蔥 洋蔥幾乎不含脂肪，卻含有前列腺素A、生理活性物質(zhì)二烯丙基二硫化物及硫氨基酸等成分，是天然的血液稀釋劑。其中，前列腺素A是較強的血管擴張劑，能激溶血溶纖維蛋白活性成分，可以降低人體外周血管和心臟冠狀動脈的阻力，對抗體內(nèi)兒茶酚胺等升高血壓的物質(zhì)，并能促進引起血壓升高的鈉鹽等物質(zhì)的排泄，具有降低血壓和預(yù)防血栓形成的作用。二烯丙基二硫化物及硫氨基酸有預(yù)防血管硬化及降低血脂的功能。高血脂患者經(jīng)常吃洋蔥，體內(nèi)的膽固醇、甘油三酯和脂蛋白水平均會明顯下降。常吃洋蔥可以防止血脂代謝紊亂，長期穩(wěn)定血壓，改善血管硬化。對人體動脈血管有很好的保護作用。動脈硬化及冠心病患者，每日吃50～70克洋蔥，其作用比常吃的降血脂藥物還要理想。此外，洋蔥還具有利尿和防癌作用。每天只需半個生洋蔥，便可起到防病作用。 香菇 香菇營養(yǎng)豐富超過蘑菇，含有16種氨基酸，其中7種是人體必需的氨基酸、多種不飽和脂肪酸、多種維生素及降血脂物質(zhì)等。中醫(yī)藥學(xué)認為，香菇性平，味甘，有消食、去脂、抗癌、抗病毒、降血壓等功效。香菇所含纖維素能促進胃腸蠕動，防止便秘，減少腸道對膽固醇的吸收。香菇還含有香菇嘌呤等核酸物質(zhì)，能促進膽固醇分解。有驗方“香菇降脂湯”，鮮香菇60克，以植物油炒過，放沙鍋里加水煮沸10分鐘，每日飲用。對患有高脂血癥和動脈硬化的病人有明顯的降血脂作用。 。

問題六：哪種降壓藥最好？目前臨床使用的降壓藥主要有四大類◆ 1.ACEI類，即血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常見的藥品為洛汀新、蒙諾、壓氏達等；◆ 2.β受體阻滯劑，如倍他樂克、卡維地洛等；◆ 3.利尿劑，如雙氫克尿噻、吲噠帕胺等；◆ 4.鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、絡(luò)活喜等。多數(shù)高血壓患者會合并有心臟病、腎病、高血脂等，因此，有合并其他癥狀的患者，應(yīng)正確選擇降壓藥。高血壓合并冠心病者目前市場上的降壓藥不僅具有降壓作用，不少降壓藥還可起到治療、保護靶器官的效果。合并有冠心病的高血壓患者，選擇降壓藥時就應(yīng)兼顧動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生。有過心梗、心絞痛史的患者，最好選擇β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或者ACEI。既能有效降壓，也可有效地減少再次心梗幾率。高血壓合并糖尿病者利尿劑對血糖影響較大，必須使用時，可選用吲噠帕胺，對血糖沒有太大影響。β受體阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用藥過量引發(fā)的低血糖癥狀，要謹慎服用。ACEI和鈣離子拮抗劑對血糖幾乎無影響，是高血壓合并糖尿病患者的首選藥物。高血壓合并腎功能不全者尼卡地平、硝苯地平等藥代謝主要在肝臟，同時還可以維護腎臟血流量的正常運轉(zhuǎn)。腎功能不全的早期高血壓患者，也可選用ACEI類藥。不要血壓一高就服降壓藥咳嗽、心跳加快、面色發(fā)紅是服用降壓藥的常見反應(yīng)，更嚴重的是對肝、腎功能的慢性損害，這些損害常在服藥過程中不知不覺地發(fā)生。是不是一發(fā)現(xiàn)血壓升高就趕快服藥呢？河南省中醫(yī)院心內(nèi)科主任王振濤博士介紹，人體血壓一直都在變化，如果測量方式不對，或剛做過劇烈運動后測血壓，所測血壓值往往不能反映人體血壓的真實情況。如果測量方法正確，連續(xù)3次測量血壓值高于正常值（高壓不高于130mm／Hg，低壓不高于90mm／Hg）時，可確診為高血壓。即使高壓在150mm／Hg、低壓在100mm／Hg以下者，也不應(yīng)立即服降壓藥，應(yīng)改善生活方式，如限鹽、戒煙、限酒。3~6個月后，如果血壓仍沒改善，可根據(jù)情況服用降壓藥物。服用降壓藥物應(yīng)考慮年齡因素高血壓不是“專揀老的捏”。67歲的老劉患高血壓兩年了，一直遵醫(yī)囑堅持服藥。去年年底，老劉的兒子大劉也被查出患有高血壓。得知消息后，老劉讓兒子服用自己的降壓藥。大劉向醫(yī)生“匯報”后，醫(yī)生及時制止了老劉的行為。雖然同是高血壓，但每個人患病機理不同，如老年人患高血壓主要原因是血管硬化，常表現(xiàn)為高壓增高，這些患者宜選擇鈣離子拮抗劑，如絡(luò)活喜、拜新同等，也可選擇壽比山、雙氫克尿噻等利尿劑。青年人高血壓主要與精神壓力過大、過于興奮有關(guān)，主要表現(xiàn)為低壓高，這樣的患者應(yīng)選擇抑制神經(jīng)和內(nèi)分泌的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這些藥物有雅施達、洛汀新等。

高血壓吃什么藥好能夠徹底治療

沒有根治的藥物與方法。只能吃藥控制血壓。非藥物治療方法也很重要。 一、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物治療。服用降壓藥應(yīng)定時、定量、堅持，這是治療高血壓病的關(guān)鍵。高血壓如何選擇藥物呢？ 1.目前推薦用于老年單純收縮期高血壓的降壓藥有以下幾種。 A.利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。糖尿病和高脂血癥患者注意避免低血鉀和心律失常等不良反應(yīng)。呋噻米（速尿）僅用于腎功能衰竭時。 B.鈣離子拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。優(yōu)選長效制劑，如非洛地平、硝苯地平。在穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。 C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病，或并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者，但腎功能衰竭患者禁用。 D.β－受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（大于80次/分）的患者或合并心絞痛時。慢性阻塞性肺病與周圍血管疾病患者禁用，1型糖尿病患者慎用。2.用藥注意事項 ①盡量服用每日1次即能平穩(wěn)降壓的長效降壓藥，如依那普利與硝苯地平緩釋劑聯(lián)合應(yīng)用。 ②避免降壓過快而影響主要器官（心、腦、腎）血液灌注，更不要為求過快降壓而隨意增加服藥劑量或用藥次數(shù)。 ③防范藥源性低血壓，可小劑量聯(lián)合用藥。在用藥最初兩周內(nèi)每日測血壓1～2次，以了解有無低血壓傾向。 ④若按上述處理后，降壓效果不理想，一定要及時就醫(yī)，不得擅自換藥或增大藥物劑量。 二、日常生活注意事項1.肥胖是導(dǎo)致高血壓病的重要因素之一，體重降10公斤，收縮壓可降5～20mmHg，因此科學(xué)減肥是防治高血壓的重要手段。 2.適量運動可放松緊張的神經(jīng)、鍛煉心血管系統(tǒng)。每天30分鐘有氧運動，收縮壓可降4～9mmHg。 3.良好的生活方式不僅能預(yù)防高血壓，還能使輕度高血壓恢復(fù)正常。它包括均衡膳食、適當運動、戒煙限酒、心態(tài)平衡。合理膳食主要指減少鈉鹽和脂肪攝入，限制飲酒，補充鉀和鈣，多吃蔬菜，少吃脂肪。 三、食療 1、芹菜：常吃芹菜，有保護血管和降血壓功效，且有鎮(zhèn)靜作用。 2、洋蔥：常吃洋蔥有降血脂、預(yù)防血栓形成的功效，也能使高血壓下降。 3、蔥：從能減少膽固醇在血管壁上的積累，常吃蔥煮豆腐，有協(xié)同降低血壓之效。 4海帶、海帶能防止脂肪在動脈壁沉積，常用海帶燉豆腐食用，有利降壓。 5、花生：用花生仁（帶紅衣）浸醋一周，酌加紅糖、大蒜和醬油，早、晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。若用花生殼50—100個，洗凈泡茶飲，治高血壓療效顯著。 6、醋：患高血壓和血管硬化者，每天喝適量的粗，可減少血流的阻塞。 7、羅布麻：每日15克，用開水沖當茶喝，持續(xù)半月，治療高血壓效果顯著。 8、干茶葉渣：將茶葉渣曬干裝入小布袋中，坐枕頭墊，不但柔松舒適，墊久了，還有平肝降壓的作用，對偏頭痛癥亦有輔助療效。 9、燉海參：水發(fā)海參30克，加水適量，文火燉爛，加入適量冰糖，融化后食用。 10、燉木耳：白木耳或黑木耳10克，水發(fā)后洗凈，加水適量，文火燒爛后加適量冰糖，每晚服用。 11、天麻燉雞蛋：天麻9克，煎1小時后，棄渣，加雞蛋2枚同煮，熟后服食。 (深中武)

高血壓有哪些治療方法？

1.非藥物治療

非藥物治療適用于各級高血壓患者。Ⅰ級高血壓如果無糖尿病、靶器官損害可以非藥物治療為主。非藥物方法通過干預(yù)高血壓發(fā)病機制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低，并對減少心腦血管并發(fā)癥有利。

2.降壓藥物治療

近年來，抗高血壓藥物發(fā)展迅速，根據(jù)不同患者的特點可單用或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥。目前常用降壓藥物可歸納為以下六大類。

(1)利尿劑：利尿劑使細胞外液容量減低、心排血量降低，并通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和，服藥2～3周后作用達高峰，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療?？蓡为氂?，并更適宜與其他類降壓藥合用。有噻嗪類(雙氫克尿噻)、袢利尿劑(速尿)和保鉀利尿劑(安體舒通)三類。噻嗪類應(yīng)用最普遍，但長期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風患者禁用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時應(yīng)用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。另有制劑引達帕胺，同時具有利尿及血管擴張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀。

(2)β受體阻滯劑：有倍他樂克、心得安、氨酚心安等。β受體阻滯劑的降壓機制尚未完全明了。血管β受體阻滯雖可使α受體作用相對增強，周圍血管阻力增加，不利于降壓，但β受體阻滯后可使心排血量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。

β受體阻滯劑降壓作用緩慢，l～2周內(nèi)起作用，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗塞后的高血壓患者。

β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣。因此對下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動脈疾病。冠心病患者長期用藥后不宜突然停用，不然會誘發(fā)心絞痛；由于抑制心肌收縮力，也不宜與維拉帕米(異搏定)等合用。

(3)鈣通道阻滯劑：由一大組不同類型化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物所組成，如心痛定、拜心通、絡(luò)活喜、波依定、尼群地平、維拉帕米、地爾硫卓等，其共同特點是阻滯鈣離子通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，使血壓下降。鈣通道阻滯劑降壓迅速，作用穩(wěn)定為其特點，可用于中、重度高血壓的治療。尤適用于老年人收縮期高血壓。

維拉帕米與地爾硫卓除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，因此不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。二氫吡啶(如心痛定)類近年來發(fā)展迅速，其作用以阻滯血管平滑肌鈣通道為主，因此對心肌收縮性、自律性及傳導(dǎo)性的抑制少，但由于血管擴張，引起反射性交感神經(jīng)興奮，可引起心率增快、充血、潮紅、頭痛、下肢水腫等。上述副作用主要見于短作用制劑，其交感激活作用對冠心病事件的預(yù)防不利，因此不宜作為長期治療藥物應(yīng)用。近年來二氫吡啶類緩釋、控釋或長效制劑不斷問世，使上述副作用顯著減少，可用于長期治療。

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：是近年來進展最為迅速的一類藥物，常用的有開博通、洛汀新等。降壓作用是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，兩者均有利于血管擴張，使血壓降低。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應(yīng)是干咳，可發(fā)生于10％～20％患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能與體內(nèi)緩激膚增多有關(guān)。

(5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：有科素亞、頡沙坦、伊泰青等，通過對血管緊張素Ⅱ受體的阻滯，可較血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細胞增生等不利作用。適應(yīng)證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑相同，但不引起咳嗽反應(yīng)為其特點。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑降壓作用平穩(wěn)，可與大多數(shù)降壓藥物合用(包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)。

(6)α受體阻滯劑：分為選擇性及非選擇性兩類。非選擇性類如酚妥拉明，除用于嗜鉻細胞瘤外，一般不用于治療高血壓。選擇性α1受體阻滯劑通過對突觸后α1受體阻滯，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張、血壓下降。本類藥物降壓作用明確，對血糖、血脂代謝無副作用為其優(yōu)點，但可能出現(xiàn)體位性低血壓及耐藥性，使應(yīng)用受到限制。

(7)其他：包括中樞交感神經(jīng)抑制劑如可樂定、甲基多巴；周圍交感神經(jīng)抑制劑如胍乙啶、利血平；直接血管擴張劑如肼屈嗪(肼苯達嗪)、米諾地爾(長壓定)等。上述藥物曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因其副作用較多且缺乏心臟、代謝保護，因此不適宜于長期服用。

我國不少中草藥復(fù)方制劑其降壓作用溫和，價格低廉受到患者的歡迎，作為基本醫(yī)療之需要仍在一定范圍內(nèi)廣泛使用，但有關(guān)藥理、代謝及靶器官保護等作用尚缺乏深入研究，且有一定的副作用，因此未推薦為一線用藥。

3.降壓目標與用藥

（1）降壓目標：由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率及心血管危險之間呈線性關(guān)系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降到140／90毫米汞柱以下，老年人也以此為標準。高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130／85毫米汞柱以下。對于中青年患者(＜60歲)，則應(yīng)將血壓降至“正?！?收縮壓＜l30毫米汞柱和舒張壓＜85毫米汞柱)或“理想”(收縮壓＜120毫米汞柱和舒張壓＜80毫米汞柱)水平。

原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療(包括非藥物治療)。經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。

此外，長期服藥治療者突然停藥可發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高，交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)如心悸、煩躁、多汗、心動過速等；合并冠心病者，可出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作及嚴重心律失常。

（2）藥物選擇與應(yīng)用：一般而言，凡能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯副作用，不影響生活質(zhì)量等。在具體用藥時應(yīng)注意：

①合并有心力衰竭者，宜選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑。

②老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通過阻滯劑。

③合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者(非腎血管性)，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

④心肌梗塞后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(尤其伴收縮功能不全者)。對穩(wěn)定型心絞痛患者，也可選用鈣通道阻滯劑。

⑤對伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑及利尿劑。

⑥伴妊娠者，不宜用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受Ⅱ體阻滯劑，可選用甲基多巴。

⑦對合并支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑；痛風患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不直用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

⑧對于輕、中高血壓患者直從小劑量或一般劑量開始，2～3周后如血壓未能滿意控制或有副反應(yīng)時可增加劑量或換用其他類藥，必要時可用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。較好的聯(lián)合用藥方法有：利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)與β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量，減少副作用而降壓作用增強。

⑨要求在白晝及夜間穩(wěn)定降壓，可用動態(tài)血壓方法監(jiān)測。

⑩盡可能用每日1片的長效制劑，便于長期治療且可減少血壓波動。

4.高血壓急癥的治療

高血壓急癥時必需迅速使血壓下降，迅速降壓的目的是盡快使血壓降至足以阻止腦、腎、心等靶器官的進行性損害，但又不導(dǎo)致重要器官灌注不足的水平；以靜脈給藥最為適宜，以便隨時改變藥物所要使用的劑量。常用靜脈給藥有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾等；但是在非醫(yī)療場所發(fā)生高血壓急癥時該怎么辦呢？一方面，應(yīng)首先服1片鎮(zhèn)靜藥如安定、舒樂安定或硝基安定以保持鎮(zhèn)靜，然后舌下含服心痛定、尼群地平、硝酸甘油或開博通等，并將患者搬至通風安靜處，臥床休息，有條件者給予吸氧。另一方面，緊急送往醫(yī)院進行救治。

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