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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      放射性粒子植入潛入腫瘤定向爆破(粒子植入社會效益和經(jīng)濟效益)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-06-21 18:14:22
        
      

        
      
           
      扣動扳機射入“子彈”
      近日
        ，上百名參加第三屆全國放射性粒子植入治療腫瘤學(xué)術(shù)研討會的臨床醫(yī)生聚集在北京公安醫(yī)院
      ，通過遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)，觀摩了4例放射性粒子植入治療腫瘤手術(shù)。
      躺在手術(shù)臺上的胰腺癌患者王女士今年57歲
      ，發(fā)現(xiàn)腫瘤已是晚期，不但瘤體大
      ，而且已有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移
      。術(shù)前影像學(xué)檢查，她的腫瘤3厘米×3厘米×3厘米
      ，計劃植入22粒I－125放射粒子
      。公安醫(yī)院腫瘤外科主任陳峰教授主刀，在她的腹部切開一個15厘米的切口
      ，充分暴露了手術(shù)視野
      。然后將一粒粒長約4毫米、直徑0.8毫米的放射性粒子I－125裝進(jìn)一個圓形腔盒
      。他形容說
      ，這個推進(jìn)器像把“左輪手槍”，在B超引導(dǎo)下
      ，每扣動一次扳機
      ，就向腫瘤周邊和深處植入一粒“子彈”
      。依據(jù)事先制定的治療計劃
      ，22粒放射粒子準(zhǔn)確植入靶區(qū)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤比影像中看到的更大
      ，加上向轉(zhuǎn)移灶補種的粒子
      ，最后清點，一共植入了32粒放射粒子
      。整個手術(shù)不到一小時
      。
      接下來，醫(yī)生們又分別為甲狀腺腫瘤
      、頜面外科腫瘤和肺癌3位病人進(jìn)行了放射粒子植入手術(shù)
      。所不同的是，這3例未開刀
      ，均采用了B超引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺
      。陳峰教授說
      ，24小時后，他們要為病人拍CT片
      ，明確腫瘤靶區(qū)粒子的位置及放射劑量分布
      ，如果劑量不夠還要補種。這些粒子將在腫瘤靶區(qū)放射高劑量的射線
      ，殺滅腫瘤細(xì)胞
      ，而對周圍組織沒有影響。
      最佳的“適形”治療
      研討會上
      ，北京放射治療專業(yè)委員會主任委員
      、北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科申文江教授邊講解手術(shù)邊介紹說，早在100年前居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳之后
      ，人類就開始放射性核素植入前列腺癌的試驗性治療
      。20世紀(jì)初就有“前列腺腫塊明顯消退，部分病例完全消失”的報告
      。但其后發(fā)現(xiàn)放射性核素植入治療會引起嚴(yán)重的排尿困難并發(fā)癥
      ，使這種治療的熱情大大降低。
      隨著B超
      、CT等影像技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展
      ，放射線定向和定量難題迎刃而解，近10余年
      ，放射性粒子植入治療惡性腫瘤發(fā)展極快
      ，成為最佳“適形”治療的典型。2002年后國際上關(guān)于這項技術(shù)新進(jìn)展的論文不斷涌現(xiàn)
      。例如
      ，美國1990年即廣泛開展了放射性粒子植入治療前列腺癌，如今通過粒子治療的早期前列腺癌已經(jīng)上升到36％以上
      ，取得10年生存率高達(dá)96％的結(jié)果
      。
      目前用于植入的粒子主要有碘和鈀兩種同位素，即I－125和Pd－103
      。這兩種同位素的能量較低
      ，對周圍組織的損傷小，半衰期分別是60.2天和17天
      。Pd－103半衰期短
      ，劑量率高，更適合于治療生長分裂較快的腫瘤
      ，而I－125則適用于生長緩慢
      、惡性程度稍低的腫瘤。
      適應(yīng)證不斷擴大
      放射性粒子植入治療腫瘤在我國是一門新技術(shù)
      ，近3年發(fā)展迅速
      ，國內(nèi)至少有600家醫(yī)院開展了這項技術(shù)
      ，而且將治療適應(yīng)證擴大到肝、脾
        、肺
        、食管、直腸
      、前列腺
      、甲狀腺等很多內(nèi)臟腫瘤
      。
      研討會上
      ，所有論文都顯示，這項技術(shù)操作簡單
      、創(chuàng)傷小
      、長期生存率高且并發(fā)癥少。北大口腔醫(yī)院和第一醫(yī)院共同報告了近年對50名口腔頜面惡性腫瘤患者實施放射性粒子定向植入治療的情況
      ，34名病人術(shù)后隨訪觀察3～24個月
      ，未見腫瘤復(fù)發(fā)，也未發(fā)現(xiàn)正常組織壞死及重要器官并發(fā)癥
      。河北省人民醫(yī)院報告
      ，近年對102名因種種原因不能手術(shù)或侵犯胸壁周圍型、中心型肺癌患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入I－125放射粒子治療
      ，術(shù)后腫瘤再增殖因受到射線持續(xù)照射而明顯減少
      ，隨訪平均11.6個月，至今100名患者健在
      ，其中16人生存超過18個月
      。海軍總醫(yī)院專家報告了國內(nèi)外應(yīng)用I－125粒子治療腦腫瘤的現(xiàn)狀，治療效果肯定的多
      ，否定的少
      ；多篇報告顯示，全國各省廣泛開展了粒子植入治療胰腺癌
      、直腸癌
      、食管癌和肝癌。湖南省人民醫(yī)院報告
      ，粒子植入后不但可使腫瘤細(xì)胞DNA損傷死亡
      ，還有很好的鎮(zhèn)痛效果，幾乎所有以頑固性腰背疼痛為首診主訴的患者
      ，術(shù)后一周內(nèi)疼痛緩解
      。
      申文江教授介紹說，這項技術(shù)提高了腫瘤的局部控制率和遠(yuǎn)期治愈率
        。它是微創(chuàng)技術(shù)
        ，絕大多數(shù)病癥可在影像技術(shù)的支持下經(jīng)皮穿刺完成
        ；術(shù)中可以實現(xiàn)三維適形治療，根據(jù)需求向腫瘤靶區(qū)打入根治性的高劑量
        ，最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞
        ，最大限度保護(hù)周圍組織；對中心型肺癌
        、腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移等無法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤不失為一種好療法
        。
      “舞”雙刃劍要定規(guī)則
      放射線是把雙刃劍，放射治療要在控制腫瘤和減少正常組織損傷之間尋找平衡點
        。因此
        ，粒子植入治療需要多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行，特別是要求有準(zhǔn)確的治療計劃
        、嫻熟的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)后質(zhì)量評估
        。為了避免過量放射劑量對正常機體的損傷，美國
        、德國
        、日本等發(fā)達(dá)國家在大量臨床應(yīng)用的同時，對放射粒子植入的放射物理和劑量學(xué)問題進(jìn)行了深入研究
        ，制定了治療規(guī)范和安全使用指南
        。美國近距放射治療協(xié)會更是明確規(guī)定，必須為所有接受粒子治療的患者術(shù)前制定治療計劃
        ，預(yù)測劑量的分布
        ，爭取達(dá)到最佳療效同時減少副作用。目前
      ，我國在術(shù)前計劃和術(shù)后質(zhì)量評估方面還存在較大差距
      。
      申文江教授說，不是所有腫瘤都適合這種治療
      ，醫(yī)生要明確適應(yīng)證和禁忌證
      ，同時明確治療目的是根治、姑息還是減癥
      。粒子植入治療已經(jīng)引起衛(wèi)生部的關(guān)注
      ，僅今年上半年衛(wèi)生部醫(yī)政司就舉行了3次專家會議，要求中華醫(yī)學(xué)會放射性腫瘤學(xué)分會擬定了我國的《腫瘤放射粒子植入治療操作技術(shù)規(guī)范》及指南草案
      。此外
      ，放射性粒子植入治療還有很多問題有待研究，例如
      ，粒子分布與劑量的關(guān)系
      ，血管淋巴管及重要臟器浸潤植入后遠(yuǎn)期并發(fā)癥觀察，如何進(jìn)行術(shù)后劑量測定分析
      ，不同病理類型組織吸收量的研究等等
      。
      粒子植入社會效益和經(jīng)濟效益
      為社會和經(jīng)濟都帶來了非常大的效益
      。
      粒子植入術(shù)為患者的治療增加了全新的近距離放射治療手段，為患者的治療提供了多樣性選擇與綜合性個體化治療方案
      ，具有極大的社會效益和經(jīng)濟效益
      。
      粒子植入術(shù)就是指在CT、B超直視下利用特殊穿刺針將放射性的粒子植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中
      ，通過放射線持續(xù)釋放的功效在一定時期內(nèi)連續(xù)不間斷地作用于腫瘤
      ，抑制和殺滅腫瘤細(xì)胞(有效時間30-60天)，從而使局部腫瘤得到最為有效地控制
      。
      什么叫做粒子植入手術(shù)療法
      你好

      粒子植入
      ，全稱為“放射性粒子植入治療技術(shù)”，是一種將放射源植入腫瘤內(nèi)部
        ，讓其持續(xù)釋放出射線以摧毀腫瘤的治療手段
        。粒子植入治療技術(shù)涉及放射源
        ，其核心是放射粒子?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)在臨床運用的是一種被稱為碘125的物質(zhì)。每個碘125粒子就像一個小太陽
        ，其中心附近的射線最強
        ，可最大限度降低對正常組織的損傷。 

      祝健康愉快
        ！
      張家興的介紹
      腫瘤內(nèi)科1張家興專業(yè)特長：擅長各部位腫瘤的化療灌注及栓塞術(shù)
        、腎上腺動靜脈造影術(shù)、經(jīng)皮注射無水酒精治療腫瘤手術(shù)
        、脾動脈栓塞術(shù)
        、腫瘤相關(guān)的血管支架植入術(shù)、外周動脈/靜脈栓塞術(shù)
        、頸外動脈分支栓塞
        、化療術(shù)
      。尤其是在腫瘤介入、氬氦刀冷凍
      、射頻消融和微波消融、放射性粒子植入
      ，以及腫瘤熱療和熱灌注毀損，達(dá)到國際和國內(nèi)領(lǐng)先水平
      。醫(yī)生簡介上海中大腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師 
      、副教授
      ，現(xiàn)任中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會腫瘤靶向治療技術(shù)分會委員常務(wù)理事，腫瘤熱療專業(yè)委員會委員
      ，上海腫瘤靶向治療技術(shù)專業(yè)委員會副主任委員
      ，中國抗癌協(xié)會上海腫瘤介入專業(yè)委員會常委。從事腫瘤治療工作30余年
      ，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。學(xué)術(shù)成就先后在國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇
      ，對腫瘤血管介入和支架治療具有豐富的臨床經(jīng)驗
      。《TACE并射頻容性加熱治療轉(zhuǎn)移性肝癌：臨床療效評估》《人胎肌來源的生物因子抗腫瘤活性實驗研究》《血管成形術(shù)后外膜細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化和遷移的實驗研究》張家興
      ，男
      ，祖籍上海市，1953年4月出生上海市奉賢區(qū)
      。上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)師
      。
      

      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/79969.html.
      
          
      
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      春季吃野菜　時尚又抗癌
      
                        
      春季轉(zhuǎn)眼之間就要到了，各種野菜長得蓬蓬勃勃
      。隨著人們生活水平的提高
      ，吃野菜也成為時尚之舉。野菜的吃法很多
      ，可清炒，可煮湯
      ，可做餡
      ，營養(yǎng)豐富，物美價廉
      ，殊不知野菜在抗癌方面也有一手
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      小兒腎炎
      
                        
      疾病概述小兒腎炎一般指腎小球腎炎
      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性、非化膿性疾病
      。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?
      
                        
      更年心是怎么回事?近20年來
      ，更年期綜合征幾乎成了醫(yī)學(xué)上一個時髦的診斷。不少45～55歲的中年婦女
      ，因心慌
      、失眠多夢、潮熱



  
      
    
      
        
        
      
			
			
			  
                    
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