《傷寒雜病論》四逆湯：《桂林古本》有人參《宋本》無人參當(dāng)以何者為是,
醫(yī)案日記
2023-06-22 08:06:43
「四逆湯」為《傷寒雜病論》中回陽救逆的重要方劑
，
但【桂林古本】與【宋本】中的「四逆湯」不同(古本有人參)
，
以何者為是,.png)
當(dāng)以何者為是
，懇請(qǐng)諸位先生指點(diǎn)！
【宋本】
四逆湯方：
甘草二兩(炙) 干姜一兩半 附子一枚（生用
，去皮
，破八片）
右三味
，以水三升
，煮取一升二合，去滓
。分溫再服
。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩
。
【古本】
四逆湯方：人參二兩
甘草二兩(炙) 干姜一兩半 附子一枚（生用去皮
，破八片）
右四味，以水三升
，煮取一升二合，去滓
。分溫再服
。強(qiáng)人可大附子一枚
，乾薑三兩。
按：
【古本】四逆湯
，附子均作「生用去皮破八片」
，但簡(jiǎn)體版第30條與整合中醫(yī)版6.30(即第6卷中的第30條)作「炮去皮破八片」(僅此一例)。
另外
，
【古本】整合中醫(yī)繁體版(11.44條)與廣西人民出版社1980年簡(jiǎn)體版(不知編為第幾條)：
少陰病，脈沉者，急溫之
，宜四逆湯
。
四逆湯方：
甘草二兩(炙) 附子大者一枚(生用去皮破八片) 干姜二兩半 人參二兩
上四味，以水三升
，煮取一升二合
，去滓，分溫再服
。
【古本】中
，名為「四逆湯」而用量如此者，僅此一條
。藥量已近「通脈四逆湯」
，文疑有誤。
附：
【古本】549
、11.38
、11.90條
通脈四逆湯方：
甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用去皮破八片） 干姜三兩 人參二兩
【宋本】317、370條
通脈四逆湯方：
甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用
，去皮
，破八片） 干姜三兩，強(qiáng)人可四兩
為什么張仲景寫的醫(yī)書叫做《傷寒論》 ？
《傷寒論》或叫《傷寒雜病論》之所以叫論，就是具體的談?wù)摼唧w的事
。而不是放之四海而皆準(zhǔn)的經(jīng)
。
張仲景自已這么定義自已的書，可后人強(qiáng)認(rèn)之為經(jīng)
，統(tǒng)蓋一切
，放之四海而皆準(zhǔn)。此實(shí)為過度釋義
。
《傷寒論》之前
，有最早《五十二病方》記五十二題，一百多種病，近三百個(gè)方及藥
。已經(jīng)在某些病進(jìn)行辨證認(rèn)治
，講究裁減。如疽病:黃芪
，桂枝
，芍藥，吳茱萸
，花椒
，白蘞，生姜
。凡七味
，骨疽倍白蘞，肉疽倍黃芪
，腎疽倍芍藥
，其余各一。
這方是不是看到幾味某書常引用的
？
其次《神農(nóng)本草經(jīng)》記載365種中藥
，為目前常用藥。人參當(dāng)歸生地白芷百合麻黃黃連黃芩大黃甘草等等
，提出君臣佐使
，七情和合。
《湯液經(jīng)法》有大青龍湯:麻黃桂枝細(xì)辛干姜半夏五味芍藥甘草
。張仲景依然盜用
，改名小青龍湯。
《湯液經(jīng)法》有小青龍湯:麻黃桂枝杏仁甘草
，張仲景還是盜用
，改名麻黃湯！
《湯液經(jīng)法》有大陰旦湯:柴胡黃芩人參半夏姜棗芍藥
。張仲景減芍藥為小柴胡
《湯液經(jīng)法》有小陰旦湯:黃芩芍藥甘草大棗生姜
，去生姜變黃芩湯
《湯液經(jīng)法》本有大小白虎湯，其中小白虎湯:石膏知母梗米甘草
。張仲景盜用改名白虎湯
。
《湯液經(jīng)法》有大騰蛇湯:大黃枳實(shí)厚樸芒硝甘草，張仲景去甘草名大承氣湯
《湯液經(jīng)法》有大勾陳湯:半夏黃芩黃連人參甘草大棗生姜
。把生姜改干姜名為半夏瀉心湯
《湯液經(jīng)法》小玄武湯:附子白術(shù)茯苓芍藥干姜
。變干姜為生姜，命名為真武湯
。
《湯液經(jīng)法》小朱鳥湯:黃連
，黃芩
，芍藥，阿膠
，雞子黃
。張仲景盜用改名黃連阿膠湯
凡立新書新論。引用先人之方
，必用原名，或有一味加減
，也應(yīng)當(dāng)標(biāo)明出處
，而非直接去除原方之方名，自命之以為已創(chuàng)
。欺世盜名乎
？
(上二方生姜干姜互換適當(dāng)否？是另一話題)
中醫(yī)除方藥外
，還有辨證
。《
黃帝內(nèi)經(jīng)》
，《湯液經(jīng)法》皆注重五行辯證分述
。相生相克看重。以五行六運(yùn)
，寒濕暑燥風(fēng)熱邪并重
，而非偏一。
張仲景自知《傷寒論》難述天下之病
，對(duì)外感溫
，燥熱，及出血
，臟腑內(nèi)損慢性病無力
。而歸命題為“論”，而非經(jīng)
！后世過度神化
。唯孫藥王言之“不過爾爾”，“非是正對(duì)之法”
。隨立書以五行臟腑為綱
，寒熱為目。
首先張仲景寫的書名不叫《傷寒論》
，在書的自序中提到：為傷寒雜病論
，合十六卷。此書原名《傷寒雜病論》
。為什么稱之為傷寒
，是因?yàn)樵诠糯驗(yàn)楹耙鸬募膊≥^多
，于是把外感病稱為傷寒。傷寒是雅士之稱
，相當(dāng)于現(xiàn)在的書面用語
。民間則有口頭的稱謂。傷寒就是外感病病的一種代稱
。相對(duì)而言則又有雜病
，雜病則是由于飲食起居不當(dāng)，或者勉強(qiáng)用力
，或者房事過度等等引起的人體正氣的慢性損耗性疾病
。
而東漢末年戰(zhàn)火紛飛，張仲景在世之時(shí)
，《傷寒雜病論》可能得到了較好的保存
，但是張仲景去世之后，《傷寒雜病論》便流離失所
，晉代的太醫(yī)令王叔和
，偶然的機(jī)會(huì)看到了殘存的一部分，用于治療疾病效果良佳
，于是王叔和廣泛收集了《傷寒雜病論》的殘卷
，并將其中關(guān)于治療外感病的部分整理出來，這就是我們現(xiàn)在公認(rèn)的《傷寒論》的出處
。
正因?yàn)槿绱?div id="d48novz" class="flower left">
，后世認(rèn)為《傷寒論》專門治療外感病，對(duì)內(nèi)傷病則療效欠佳
，這是沒有讀懂《傷寒論》
，甚至是沒有讀過《傷寒論》。更準(zhǔn)確的說《傷寒論》是一本以六經(jīng)為綱領(lǐng)的大書
，其中所牽涉的六經(jīng)辯證更是可以知道所有疾病的治療
。不要說弄懂了《傷寒論》，即便是背熟了它
，臨床的起點(diǎn)已經(jīng)比一般的人高出一大截
。
金匱真言 遵仲景先師遺訓(xùn)，發(fā)揚(yáng)經(jīng)方
張仲景的傷寒論
，是病因傷于寒而取名的
。
三陰三陽之病，無不因傷于寒邪而得者
，
中風(fēng)傷寒者
，發(fā)于陽六日愈，發(fā)于陰七日愈
，以陽數(shù)六
，陰數(shù)七故也
。
中風(fēng)傷寒者就是：外受風(fēng)寒的感冒，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感冒七日自愈
，不謀而合
。
三陽受病是外感岡寒而得，入里傳陽明
，出半表半里是少陽經(jīng)
，都有外感表證的存在。病因是：因外受風(fēng)寒而得
，取名傷寒
，是傷于肌表傷于寒邪。
三陰之為病
，太陰，少陰
，厥陰
，是寒邪直入臟腑之為病，太陰感受寒邪
，傷于脾士則腹瀉
，理中湯干姜祛寒邪，少陰腎經(jīng)受病
，四逆湯用干姜附子溫陽救逆
。不也是祛寒邪嗎？厥陰肝經(jīng)是寒熱都有
，烏梅丸以干姜
，附子，細(xì)辛
，桂枝祛寒邪
，以黃柏，黃連
，去熱
。寒熱并用。
三陰經(jīng)是寒邪直傷于臟腑
，三陽是風(fēng)寒傷于經(jīng)絡(luò)
，所以張仲景取名傷寒論，病因寒邪而得
。不取名傷寒雜病論
，又該取什么呢？
風(fēng)寒暑濕燥火為六淫
，中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生的外在因素
。
風(fēng)為百病之長(zhǎng)
，其實(shí)寒邪致病最多。
寒邪是人類形成疾病的主要原因
，治療寒邪引起的疾病
，張仲景就取名傷寒雜病論。
比如:冬季感冒的流行不就是人體感受寒邪所致嗎?俗稱凍感冒了
，感冒了怕還風(fēng)
。注意保暖。
一部傷寒論
，是論述治療的寒邪致病的
。
比如:寒邪犯肺則咳喘的小青龍湯，
中風(fēng)之桂枝湯
，心悸之桂枝甘草湯
，
寒邪入里之理中湯，
陰寒之真武湯
，
痹證之桂枝芍藥知母湯
。
張仲景用麻黃，桂枝辛溫以治外感
，用干姜
，附子以里寒，不就是治療寒邪傷人的疾病嗎?
寒邪傷人導(dǎo)致疾病的發(fā)生
，取名傷寒雜病論
，不是很正常嗎?
為什么張仲景寫的醫(yī)書叫傷寒論？首先就要弄明白什么叫傷寒再去弄明白什么叫論
。由于二千多年前
。人類對(duì)天氣環(huán)境因素對(duì)人產(chǎn)生疾病的認(rèn)識(shí) 處于肉眼觀測(cè)階段沒有現(xiàn)在的現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察細(xì)菌。所以 只能把這個(gè)因素造成的疾病取一個(gè)很形象的名字 叫做傷寒這是一個(gè)外感疾病的總稱
！ 由兩部分組成一個(gè)是以發(fā)熱惡寒為主的病癥叫傷寒病另一個(gè)是以發(fā)熱而不怕冷為主的病癥叫溫?zé)岵?統(tǒng)稱為傷寒
。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用儀器設(shè)備觀察到了是大氣污染物傷害了人的身體而產(chǎn)生的證狀但不影響古人對(duì)這個(gè)癥狀的治療。古代中醫(yī)是治療癥狀為主題的醫(yī)學(xué)所以叫什么病名并不重要
！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名多 且恰好相反 沒有治療手段
。論 就是把病癥發(fā)病機(jī)制治療方法與處方都交待清楚了的論述表述所以叫做傷寒論！
為什么張仲景寫的醫(yī)書叫做《傷寒論》
？
相信很多對(duì)于醫(yī)學(xué) 歷史 有一定研究的朋友們最近都想知道這樣的一個(gè)問題
，那就是為什么張仲景寫的最著名的醫(yī)書是叫做《傷寒論》呢？那么我今天就告訴大家這個(gè)問題
，首先
，張仲景的這部醫(yī)書可以說是不同于我國(guó)其它的一些中醫(yī)醫(yī)書的，因?yàn)楸热缯f《黃帝內(nèi)經(jīng)》它在寫作的時(shí)候都會(huì)給自己的醫(yī)學(xué)結(jié)論加上很多的修飾詞
，以此來顯示整本書的地位以及能力
，但是張仲景的這部《傷寒論》其實(shí)更多并不是講述一個(gè)比較空虛的醫(yī)學(xué)結(jié)論
，而是通過自己多年行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來告訴大家，這個(gè)病癥應(yīng)該如何的下藥進(jìn)行治療
，所以我們可以說
，《傷寒論》這本書其實(shí)更像是一個(gè)醫(yī)學(xué)的教學(xué)案例，整本書你幾乎不能夠找到任何的修飾詞來顯示地位
，這就是它為什么叫《傷寒論》的原因了
。
張仲景最初寫成的書叫《傷寒雜病論》。當(dāng)時(shí)還沒有紙
，書是以竹簡(jiǎn)的形式流傳
。在流傳的過程中出現(xiàn)了殘缺和遺失。大家都知道
，特別是串竹片的繩子潰爛之后
，就變成一堆沒有順序的竹片，就更亂了
。
后代的醫(yī)家們對(duì)于這套書進(jìn)行搶救性發(fā)掘
，迫不得已，把論傷寒的部分整理成《傷寒論》
，把論雜病的部分整理成《金匱要略》。
當(dāng)然了
，《傷寒論》中的“傷寒”
，并不是我們今天西醫(yī)講的傷寒病毒，指的是因?yàn)楹畾馇趾?dǎo)致的所有病癥的總稱
。與《傷寒論》對(duì)應(yīng)的專門論述“熱病”的是清代吳鞠通寫的《溫病條辨》
，算是完成了對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論完善。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》
、《傷寒論》
、《金匱要略》、《溫病條辨》是中醫(yī)必讀的四部經(jīng)典著作
。
此書雖未看過
，但聽其名已知其意。人秉先天之氣而生
，自然之氣養(yǎng)人之命
。氣自鼻孔入人之身，經(jīng)丹田灌四肢
，達(dá)肺腑
，通血脈。人身內(nèi)成一循環(huán)往復(fù)之行
，所謂傷寒者
，外邪傷于胃也
，多余飲食后胃之力不足導(dǎo)致，食物未消化后
，積于體內(nèi)
，再加之未有新鮮的空氣以補(bǔ)充，自然食以成腐
，彌附五臟
，大家可能不知道癌癥的根是什么，本著悲憫蒼生的胸懷
，告訴你們
，這就是各種疑難雜癥及癌癥的根本原因。胃力不足
，即元?dú)獠蛔?div id="m50uktp" class="box-center"> ，食之未化之物，成腐以后
，隨著血液留于各處
，漸漸的聚集，所以危害人的生命安全 健康
。所以一定要注意不要隨便吃東西
，不要傷害動(dòng)物，不要長(zhǎng)時(shí)間與大自然隔離
，不要長(zhǎng)時(shí)間不飲水
。經(jīng)常練習(xí)樁功或者打坐，讓胃力有余自然可以化掉食物
。再是
，有癌癥的患者應(yīng)該多參加綠色活動(dòng)，給自己的家里種種樹
，澆澆花草
，因?yàn)橹参飳?duì)于腐爛物質(zhì)有一種自然的消化和吸收利用，即使遠(yuǎn)距離也能消化和吸收
。通常的作法即使儀器先進(jìn)也效果不大
，所以勸世人多種樹，多養(yǎng)氣
，多練樁功
，多接近自然。善哉
，善哉
《傷寒雜病論》中“下利”的歸類
我們要說下利這件事的話
，那么多種的下利的狀況，有的在太陽病的框架下發(fā)生的，那在太陽病的框架之下發(fā)生的下利
，那要把這個(gè)表邪推回去才能夠處理得好
；那么在少陽病的框架之下發(fā)生的下利，我們要處理的時(shí)候必須要調(diào)暢少陽的氣機(jī)
，才能夠讓這個(gè)腸胃的情報(bào)恢復(fù)正常
。那在太陰的下利，在少陰的下利
，我們要溫脾陽
，溫腎陽，要驅(qū)寒
。那在這邊我們要處理的可能就是有一些厥陰病的調(diào)性的下利
。
首先是下利到后代的時(shí)候是分成兩種，比較虛冷一點(diǎn)的我們叫泄瀉
，那比較熱一點(diǎn)的呢我們后代叫痢疾
。可是到了這個(gè)厥陰篇啊
，厥陰下利呢最單純最代表性的這個(gè)白頭翁湯
。
1.下利，有微熱而渴
，脈弱者
，令自愈。
2.下利
，脈數(shù)有微熱
，汗出者，為欲愈
；脈緊者
，為未解
。
? 3.下利
，手足厥逆，無脈者
，灸之不溫
，若脈不還，反微喘者
，死
。少陰負(fù)趺陽者，為順也
。
4. 下利
，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者
，必圊膿血
，柏葉阿膠湯主之
。
柏葉阿膠湯方
柏葉三兩? 阿膠二兩? 干姜二兩（炮）? 牡丹 三兩
右四味，以水三升
，先煮三味
，取二升，去滓
，納膠烊消
。溫服一升，日再服
。
5. 下利清谷
，下可攻表；汗出
，必脹滿
。
當(dāng)一個(gè)人“下利清谷”的時(shí)候，不可以攻他的表
，不可以用發(fā)汗藥來發(fā)表
。因?yàn)槟匚蚁搿跋吕骞取币呀?jīng)是很標(biāo)準(zhǔn)的少陰下利了，腎陽虛的下利
。就是腸子冷到幾乎不會(huì)動(dòng)了
。那腸子冷到幾乎不會(huì)動(dòng)那立刻就會(huì)產(chǎn)生很多的氣體瓦斯什么的，所以這個(gè)人就會(huì)整個(gè)肚子脹起來哦
，脹氣的那種脹
。
6.下利，脈沉弦者
，下重也
；脈大者，為未止
；脈微弱數(shù)者
，為欲自止，雖發(fā)熱
，不死
。
7.下利，脈沉而遲
，其人面少赤
，身有微熱，下利清谷者
，必郁冒
，汗出而解，病人必微厥，所以然者
，其面戴陽下虛故也
。
8.下利，脈數(shù)而渴者
，令自愈
，設(shè)不差，必清膿血
，以有熱故也
。
9.下利后，脈絕
，手足厥冷
，晬時(shí)脈還，手足溫者
，生
；脈不還者，死
。
以前的話呢
，是脫水，然后脫陽而亡了
。那現(xiàn)在呢
，通過中西醫(yī)結(jié)合，理解人體內(nèi)的電解質(zhì)是混亂的
，他水不會(huì)聽你的使喚
。那如果是如此的話，那你就注射生理食鹽水
，然后吃生脈散加五苓散
，生脈散復(fù)脈嘛，那五苓散恢復(fù)電解質(zhì)的平衡嘛
，那這兩個(gè)東西下去再加上有水來的話
，人還是救得了哦。所以在張仲景時(shí)代非常難搞的一個(gè)下利脫水的狀態(tài)
，那我們今天就打點(diǎn)滴
、生脈散
、五苓散
，這樣子還能夠搞一搞。當(dāng)然搞回來之后可能這個(gè)人還是一個(gè)很虛寒的人
，但是一旦他的這個(gè)水的運(yùn)化最基本的限度我們保住了
，那之后要用灸法回陽或者用附子劑回陽哦，就都比較容易了，所以這樣的一個(gè)狀況我們也曉得一下
。
10.傷寒
，下利日十余行，脈反實(shí)者
，死
。
下利清谷，里寒外熱
，汗出而厥者
，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草二兩（炙）? 附子大者一枚（生用） 干姜三兩? 人參二兩
右四味
，以水三升
，煮取一升二合，去滓
，分溫再服
，其脈出者愈。
首先用四逆一定是下利清谷是不是
？當(dāng)然還有別的辨證點(diǎn)可以抓
，不過下利清谷通常是必用四逆嘛。而這個(gè)人是處在里寒外熱的狀況之下
，那當(dāng)然就有格拒的問題發(fā)生啦
，這個(gè)時(shí)候就要用通脈四逆湯來修復(fù)這個(gè)陰陽格拒的狀態(tài)。
總結(jié)：厥陰下利不可用下（出汗）法
。下利后
，微熱、出汗者為愈
，脈絕
、脈數(shù)、氣喘者危
。拉出血的可以用柏葉阿膠湯方
，下利清骨用通脈四逆湯。
《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析
八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M
；五兩厚樸主除胸滿
，化痰降氣；四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿
；三兩厚樸主降氣化痰
；二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。
即便按古之一兩
，今為一錢
，那么
，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定
，可見
，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的
。
厚樸
，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主“中風(fēng)、傷寒
、頭痛
、寒熱、驚悸
、氣血痹
、死肌”。在《中藥學(xué)》教材中
，厚樸被放在化濕藥中
，其性味辛苦溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)
，功效燥濕行氣
，平喘，臨床主要用于濕濁中阻證
、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證
，用量為3~9克。
在《傷寒論》中
，厚樸入6方次
；《金匱要略》中，入11方次
；整部《傷寒雜病論》中
，有厚樸組方的方劑合計(jì)12方，而其用量又有半斤（八兩）
、五兩
、四兩、三兩
、二兩
、一尺之別?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢?div id="m50uktp" class="box-center"> ，厚樸用量不同，其功效亦異
。茲簡(jiǎn)述如下
。
八兩厚樸組方用量分析
在整部《傷寒雜病論》中，厚樸量用半斤（八兩）的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯
、大承氣湯
、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。
《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后
，腹脹滿者
，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！焙駱闵胂母什萑藚剑汉駱惆虢?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，半夏半斤，甘草二兩
，人參一兩
，生姜半斤，以水一斗
，煮取三升
，去滓，溫服一升
，日三服
。”本方是治療脾虛腹脹的高效方
。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授在講《傷寒論》時(shí)
，舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無效的案例，其存在失敗的原因有二：一是厚樸貨源緊張
，二是老藥工對(duì)年青醫(yī)生不信任
，后請(qǐng)本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療，調(diào)整厚樸用量后
，便取得佳效
。任應(yīng)秋先生說：厚樸半斤姜半斤，一參二草須當(dāng)分
。半夏半斤善除滿
，脾虛腹脹此方真。由此看出
，藥物用量在組方中起重要作用
，同時(shí)也是方劑在臨床實(shí)踐中取得良好療效的關(guān)健。
大承氣湯出自《傷寒論》第208條：“陽明病
