談中藥療效發(fā)揮快慢問(wèn)題

談中藥療效發(fā)揮快慢問(wèn)題

———《傷寒論》方藥臨床應(yīng)用舉隅

例一：吾之妻妹，25歲，2005年8月5日診。患腸炎。腹瀉兩日。經(jīng)服用西藥不效復(fù)又感風(fēng)寒（吹空調(diào)）發(fā)熱。因懷孕三個(gè)月不愿再服用西藥，于今日下午5時(shí)許至余處。診脈浮數(shù)，舌苔薄白。體溫37.5℃，微汗出，嘔逆，不欲食，頭昏沉，自覺(jué)小腹冰涼，時(shí)時(shí)瀉下，下肢無(wú)力，欲躺欲臥。余據(jù)上證辯 為：傷寒太陽(yáng)、太陰合病。

桂枝10g、甘草10g、葛根10g、黃芩12g、山藥20g、生姜3片。一劑，水煎服。

遂余之妻為其煎藥，約于下午6時(shí)左右煎好，服藥半杯（二分之一量）并進(jìn)食熱稀粥一小碗，蓋被休息。約半小時(shí)許身汗出，腹部發(fā)暖并“咕咕”鳴響，自覺(jué)舒適。又約一刻鐘測(cè)體溫以正常。頭痛、腹涼、嘔逆等癥均解除。至晚飯時(shí)（約7點(diǎn)鐘）胃口大開(kāi)，自覺(jué)全身舒爽，第二天已如常人。余藥棄之不服，愈。

例二：張淑霞，女，40歲，城關(guān)鎮(zhèn)人，2004年3月11日診?；颊哳^痛，燥熱，鼻塞，流黃濁涕約15日。曾服西藥不效，后又靜脈點(diǎn)滴一周（具體藥物不詳）。一度癥狀好轉(zhuǎn)，于今日上午突然諸癥又復(fù)加重，乃治于余處?？淘\：前額及兩頰痛脹，煩熱，測(cè)體溫正常，鼻塞，流黃濁涕，口干，喜飲，汗出，手足冷。舌紅太白干，脈滑，據(jù)上證辯為：陽(yáng)明經(jīng)實(shí)熱。治宜，仲景白虎湯加味。處方如下：

生石膏60g、知母20g、甘草10g、山藥30g、白芷6g、川芎6g、蒼耳子10g、冬瓜子15g、二劑，水煎服。

約一周后，路遇該患者詢(xún)之，曰：回家后即浸泡、煎藥，將頭、二煎一次全部服下了，約一小時(shí)許，即覺(jué)煩熱緩，痛脹減，手足有熱感，口中滿(mǎn)津液，口也不干渴了。至第二天自覺(jué)如常人，也沒(méi)有再服第二劑藥至現(xiàn)在，愈。

例三：某女，35歲，2005年8月10日來(lái)診。患者平素體健，10天偶感風(fēng)寒（吹空調(diào)）鼻流清涕，發(fā)熱。在某醫(yī)處服西藥2日，發(fā)熱止，證減。但汗出如洗，又經(jīng)該醫(yī)診治3日仍汗出不止，又增畏寒，怕風(fēng)冷等癥之今日?？淘\：頭裹毛巾，身穿秋衣，汗出如洗。動(dòng)則氣短、乏力、懶言、惡心欲嘔、口粘，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)。辯證為：太陽(yáng)表證誤汗，微現(xiàn)濕阻。處方如下：

桂枝10g、白芍10g、甘草10g、生姜3片、大棗3枚三、附子10g、（先煎）黃芪24g、防風(fēng)5g、白術(shù)30g、半夏15g。三劑，水煎服。服一劑后，證大減，又服一劑，愈。

中藥療效發(fā)揮快慢的問(wèn)題，似乎已有定論。大多數(shù)患者及某些醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為：“中藥療效慢，副作用小，能除病根，善治慢性??；西藥的療效快，但副作用大，能救急?！币郧拔乙灿欣频挠^。，及至臨床后，治療的病例多了，才慢慢發(fā)現(xiàn)，這樣的觀點(diǎn)似乎有值得商榷之處。

通過(guò)臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)某些病癥不但作用快，而且這個(gè)快。有時(shí)竟能達(dá)到你不可想的程度。如例一吾之妻妹案，懷孕三個(gè)月，腹瀉又發(fā)熱，西醫(yī)診治2日效不顯。因懷孕又不愿服用西藥，及至余處，據(jù)其脈證，用《傷寒論》桂枝湯合葛根芩連湯方藥化裁而治，服藥半杯，于45分鐘內(nèi)而使病解?？磥?lái)古人所說(shuō)的“覆杯而愈，應(yīng)手取效”一點(diǎn)也不夸張，完全是客觀的、現(xiàn)實(shí)的描述；例二案，據(jù)其脈證應(yīng)為陽(yáng)明經(jīng)實(shí)熱，但醫(yī)者不查，服藥、輸液10余日，雖證減，但其陽(yáng)明經(jīng)實(shí)熱之邪未除，故停藥后，諸證又復(fù)。至余處，據(jù)其脈證處方以仲景白虎湯加對(duì)癥引經(jīng)藥，服藥一劑而病解除；例三案，本為風(fēng)寒外感，解表散寒即愈。但醫(yī)者用藥（西藥）可能過(guò)量，而誤之汗出不止。在8月份暑熱天氣畏風(fēng)冷如此之甚（著厚衣戴圍巾）?！秱摗返?0條曰：太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止。小便難，四肢微急難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。又因其動(dòng)則氣短乏力，嘔逆，口粘，苔微膩。于是處方以桂枝加附子湯合玉屏風(fēng)散又加半夏之燥濕除嘔逆。雖半夏、附子為類(lèi)十八反藥，但據(jù)中醫(yī)“有是證則用是藥”且參看前賢之醫(yī)案，半夏附子合用者亦不在少數(shù)。故據(jù)其脈證大膽起啟用。終于使其服藥一劑而證大減，又一劑而病愈。

從以上所致幾例病案可以看出，中藥是能夠在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)療效甚至使患者痊愈的。但臨床上還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為：“反正中藥的療效發(fā)揮慢，不能在短期內(nèi)說(shuō)明其有效，還是無(wú)效。只要繼續(xù)服藥就是了?！蔽覀冋J(rèn)為這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，是醫(yī)者自身業(yè)務(wù)素質(zhì)不高造成的。

中醫(yī)藥治病的精髓是辨證論治。這是大多數(shù)醫(yī)家所公認(rèn)的，若據(jù)其脈證，處方用藥后，在應(yīng)該出現(xiàn)藥效作用的時(shí)間內(nèi)而沒(méi)有出現(xiàn)應(yīng)有的療效，那末只能說(shuō)明我們的辨證論治是錯(cuò)誤的必能將原因歸咎于中藥療效發(fā)揮慢，醫(yī)圣張仲景氏曾提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！焙芏喙裴t(yī)家亦曾提出“一劑知，二劑已”。我們?cè)谂R癥中一般也都是先給處方2——3劑藥，若服一、二劑病不應(yīng)，即在辯證分析上找原因，從來(lái)不懷疑中醫(yī)藥藥效發(fā)揮慢的問(wèn)題

行文至此時(shí)，有一“嘔吐，劍突下，臍上部位絞痛”患者求治。略述之，以進(jìn)一步論證中醫(yī)藥藥效之迅速及辨證論治的重要性。該患者女性，21歲，石家莊某大學(xué)學(xué)生。2005年10月20日上午11：00由母親陪診，患者劍突下，臍上陣發(fā)性絞痛，嘔吐，不欲食一周。一周前在學(xué)校不明原因出現(xiàn)上述癥候。在石家莊經(jīng)數(shù)醫(yī)按“胃炎，膽囊炎”診治，證不減。近日諸證加劇，嘔吐增重，飲入即吐，且痛時(shí)汗出，小腹脹。無(wú)奈昨晚家長(zhǎng)接回于縣醫(yī)院留院觀察一夜，第二天證仍不減。診于余處，刻下：患者痛苦面容，乏力懶言，飲入即吐，絞痛依舊，小腹脹。查見(jiàn)：觸診絞痛處有索狀硬物，脈玄硬，舌正常，口微干。（印象：十二指腸痙攣） 遂處方如下：

白芍10g、甘草10g、半夏6g、威靈仙10g、枳殼15g、厚樸10g、黃連3g生姜3片 一劑，囑回家后冷水浸20分鐘后，即煎藥一次服下，下午來(lái)復(fù)診。

下午4：30左右來(lái)復(fù)診曰：回家后依法煎藥，約1：00左右服藥，后即覺(jué)嘔吐減，絞痛緩，至2：00左右已覺(jué)饑索食，吃稀面條一碗。至4：00左右已如常人。復(fù)診要求再開(kāi)兩劑藥（煎藥機(jī)封裝）帶藥上學(xué)去了。（注：多日后路遇其家人詢(xún)之，曰：該孩子通過(guò)兩次電話(huà)，一切正常。）

該患者病程一周，經(jīng)數(shù)位西醫(yī)診治，均按“胃腸炎、膽囊炎”論治，證不減。接回后在本縣醫(yī)院留觀一夜，證仍不減。至余處，據(jù)其脈證，按中醫(yī)“嘔吐、胃痛（十二指腸痙攣）”之理法，處方以仲景氏“芍藥甘草湯合小半夏湯緩急、降逆、止嘔。配伍威靈仙能除積聚并走竄疏通，枳殼、厚樸，寬中行氣，除脹滿(mǎn)，少作黃連3g意在清熱解毒，厚腸胃。以防病久（已一周）化熱化毒。諸藥相伍組方，共同起到：緩急止痛，降逆止嘔，寬中除脹滿(mǎn)之功效。用于本癥，方證的對(duì)。是患者在服藥2個(gè)小時(shí)后而病解除。

以上這些病例，都充分說(shuō)明運(yùn)用中醫(yī)藥治病，只要辯證精當(dāng)，療效都是確切的，藥效作用的發(fā)揮亦是迅速的。有時(shí)卻能達(dá)到古人所描述的“應(yīng)手取效，覆杯而愈”的程度。

所論這些觀點(diǎn)、病例，只是我們?cè)谂R癥中對(duì)部分病例的初步經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。正確與否望同道們?cè)趯?shí)踐中繼續(xù)驗(yàn)證，并提出自己觀點(diǎn)，以便共同提高。是我們的中醫(yī)藥能夠在急性病、危重病的救治領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。

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