手術(shù)戒毒為什么叫停

前天，衛(wèi)生部發(fā)出停止臨床手術(shù)戒毒服務(wù)的通知。一石激起千層浪，昨天早晨7點到8點短短1個時，僅在某著名門戶網(wǎng)站的一條相關(guān)消息下，網(wǎng)友們就發(fā)表了近20條評論。有的說：“衛(wèi)生部的做法讓我特別感動，真的是以人為本。這個手術(shù)是否存在問題不應(yīng)當(dāng)是手術(shù)專家來評說，就像王婆賣瓜一樣，她能說瓜不好嗎？”也有的說：“吸毒成癮之人已經(jīng)是病態(tài)，戒毒就是治病，有損傷有副作用在所難免。兩害相權(quán)取其輕，實在是不得已而為之?！北娬f紛紜間，大家普遍關(guān)心的是，衛(wèi)生部為什么要對手術(shù)戒毒叫停？

昨天中午，衛(wèi)生部科技教育司司長祁國明就公眾關(guān)心的幾個主要問題，接受了本報記者的獨家采訪。

叫停緣由廣東有醫(yī)療機構(gòu)“越線”

在叫停手術(shù)戒毒之前，衛(wèi)生部曾舉行過專家論證會。據(jù)參加論證會的專家透露，事情緣起于廣東三九腦科醫(yī)院“把其擅長的公關(guān)智慧和宣傳藝術(shù)用在了不能作為臨床服務(wù)項目進行宣傳的‘戒毒手術(shù)’上面”。

據(jù)了解，2000年，廣東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)廣東三九腦科醫(yī)院就手術(shù)戒毒進行臨床研究，立項的研究課題名為《腦磁圖立體定向用于毒品戒斷的研究》。在研究尚未結(jié)題的情況下，從去年開始，特別是今年以來，媒體上關(guān)于手術(shù)戒毒的宣傳驟增，一時間手術(shù)戒毒在全國各地“開花”，廣東、四川、陜西、湖南、江蘇、上海、北京等省市的醫(yī)療機構(gòu)紛紛開展，引起不少議論。今年6月11日，廣東省衛(wèi)生廳和廣東省禁毒辦聯(lián)合召開了腦科手術(shù)戒毒治療方法有效性及安全性的研討會。根據(jù)會議精神，在會后第4天，廣東省衛(wèi)生廳向廣東三九腦科醫(yī)院和中國人民解放軍第458醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于立即停止開展腦科手術(shù)戒毒業(yè)務(wù)的通知》。

接到省廳叫停通知的廣東三九腦科醫(yī)院不服，立即向衛(wèi)生部提出申訴。衛(wèi)生部組織專家于8月24日專門就此進行論證，與會的主要有精神衛(wèi)生、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、立體定向以及生命倫理學(xué)等方面的專家。會后，衛(wèi)生部科教司根據(jù)專家意見，決定停止腦科手術(shù)戒毒臨床服務(wù)項目。

臨床研究經(jīng)驗證才能成臨床服務(wù)

祁國明告訴記者，衛(wèi)生部這次發(fā)出通知主要有兩層意思。一是強調(diào)全國所有開展手術(shù)戒毒的醫(yī)院一律停止這項臨床服務(wù)。第二是手術(shù)戒毒臨床研究已經(jīng)積累近200例手術(shù)，作為臨床研究來說，數(shù)量夠了，但是研究人員必須進行科學(xué)的總結(jié)，必須回答諸如什么人在什么情況下適合進行手術(shù)戒毒，手術(shù)戒毒的技術(shù)要點是什么，人的大腦中與吸毒有關(guān)的細(xì)胞核團具體在什么位置，手術(shù)的安全性和有效性怎樣等關(guān)鍵問題。他特別指出，絕不是術(shù)后病人活著就算安全，要有長期隨訪的科學(xué)資料證實；手術(shù)有效性僅僅憑手術(shù)醫(yī)生和病人兩方作出肯定不能算數(shù)，要由第三方經(jīng)過客觀科學(xué)的檢驗（如檢查病人血液中是否含有毒品成分）才行。

“在上述問題有了明確答案之后，才能決定手術(shù)戒毒是仍需要進一步深入研究，還是已經(jīng)成熟，可以作為臨床服務(wù)項目向毒品依賴者提供?！逼顕髡f。

祁國明強調(diào)，這件事情的關(guān)鍵，是要把臨床研究與臨床服務(wù)區(qū)分開來。他說，臨床研究是促進醫(yī)學(xué)進步，提高臨床診治水平的必由之路。對臨床研究首先是要扶持、推動和促進。但是在這個前提下，對臨床研究也必須規(guī)范。首先，臨床研究項目和臨床服務(wù)項目不能混為一談。其次，臨床研究最要緊的一條是要讓患者知情同意，給患者知情選擇的權(quán)利。而且知情同意不能走過場，必須嚴(yán)格遵循生命倫理原則。

據(jù)悉，我國在藥品、器械、診斷試劑、疫苗等臨床研究方面已經(jīng)建章立制，對相關(guān)工作進行了規(guī)范管理，但遺憾的是，對于上述類型研究之外的（像手術(shù)戒毒）許多臨床研究工作，還缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范。

對手術(shù)戒毒并沒有一棍子打死

在8月24日的衛(wèi)生部專家論證會后，專家形成總結(jié)意見，肯定了腦外科手術(shù)戒毒方法“有研究價值”，但由于其“尚處在臨床實驗階段”，故“不能作為常規(guī)業(yè)務(wù)工作推廣，更不能做廣告”。專家同時希望，手術(shù)戒毒研究要“完善科研設(shè)計，嚴(yán)格適應(yīng)癥掌握、術(shù)式或靶點選擇、中長期隨訪、療效和并發(fā)癥評估以及倫理審查。提高科學(xué)性、安全性和有效性”。

為此，衛(wèi)生部在相關(guān)通知中對手術(shù)戒毒并沒有一棍子打死，而是要求開展此項手術(shù)較多的廣東省和四川省的衛(wèi)生行政部門，組織專家對手術(shù)戒毒技術(shù)進行科學(xué)評價和論證，并提出臨床應(yīng)用和深入研究的意見。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上，將組織專家進行進一步的論證，并決定是否將此項手術(shù)用于戒毒治療。

祁國明說，根據(jù)已接受手術(shù)的毒品依賴者的情況看，這項手術(shù)有可能成為幫助毒品依賴者戒除毒癮的技術(shù)手段之一，但是，“可能性并不等于可行性，因此必須在嚴(yán)格的管理和監(jiān)督下進行臨床科學(xué)研究”。

抓住契機建立臨床準(zhǔn)入規(guī)范

作為衛(wèi)生高新技術(shù)準(zhǔn)入的主管部門，衛(wèi)生部科教司近年已經(jīng)在建立試管嬰兒、精子庫、干細(xì)胞、腦死亡與器官移植等方面的研究和臨床準(zhǔn)入規(guī)范方面做了大量工作，其中關(guān)于試管嬰兒、精子庫和干細(xì)胞的管理規(guī)范已經(jīng)出臺并實施。無疑，手術(shù)戒毒又向政府部門提出了新的命題。

面對日新月異的衛(wèi)生高新技術(shù)，我們的政府部門是一件事一件事去處理，一個題目一個題目地“各個擊破”好，還是先建立起一個總的規(guī)范好？對此，祁國明表示，凡事舉一反三，似應(yīng)以手術(shù)戒毒這件事為契機，對那些接近成功，快要成熟的自主創(chuàng)新或從國外引進的衛(wèi)生高新技術(shù)進行全面審視，由衛(wèi)生部協(xié)調(diào)組織，集納專家的智慧，聽取各方的意見，建立一個總的技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范，使大家在研究開始前就有章可循，防患于未然。

戒毒的罕見方法

無痕催眠戒毒療法是一種純心理戒毒療法，是一種易實施、成本低、痛苦小、見效快、無副作用、不容易復(fù)食的物理戒毒技術(shù)。
采用催眠引導(dǎo)確定毒品成癮的心理原因，針對不同的原因在個案潛意識中修復(fù)對毒品的心理依賴，用新的、積極的認(rèn)知替代對毒品依賴的感覺神經(jīng)鏈，并加以強化固定。使個案對毒品養(yǎng)成良好的認(rèn)知習(xí)慣，讓個案擁有對毒品自然的免疫能力達到戒斷毒癮的目的。個案結(jié)束治療后可以正常生活與工作，再次面臨可能存在毒品的環(huán)境中也能正確對待。
本療法強調(diào)戒斷過程自然平和，不與毒品對抗原則，弱化個案對毒品的注意力與恐懼感，倡導(dǎo)幫助吸食者個案擁有自然的心理能量來做自我修復(fù)，減少戒斷過程對藥物的依賴，以實現(xiàn)對個案的生理傷害和生活影響最小化。在整個戒斷過程中個案被治療和被改變的感覺很小，因此取名為無痕催眠戒毒療法。 用手術(shù)方法戒毒的原理是什么，為什么會引起這么大的討論？
李：通過神經(jīng)外科立體定向技術(shù)，有選擇性地破壞腦內(nèi)某個或某幾個核團神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束，達到戒除毒癮的目的。
但究竟是大腦內(nèi)哪部分區(qū)域控制吸毒者的“心癮”呢？破壞了這個區(qū)域，往往除去的不止是毒癮，湖南省腦科醫(yī)院的院長就對我說過，很多人做完手術(shù)后性欲下降。有些人還因此對周圍的人、事漠不關(guān)心，所以這些副作用都是不可預(yù)測的。
新京報：用手術(shù)戒毒的醫(yī)院使用的都是這個方法嗎？
李：都大同小異，他們把成癮分成心癮和體癮?？刂菩陌a的方法就是對腦部的某些靶點動手術(shù)，這些靶點多數(shù)是屬于邊緣系統(tǒng)，這是最難弄明白的。
邊緣系統(tǒng)控制情感，如果它活動太低就抑郁，如果太高就狂躁。如果把邊緣系統(tǒng)比做電視的亮度，你把它調(diào)低了，所有頻道的亮度肯定都變低了。同樣道理，對邊緣系統(tǒng)動刀，切除其對毒品的依賴，同樣就切斷了它對其他事物的依賴，比如性、感情。
新京報：你的意思是手術(shù)后的人可能會出現(xiàn)心理、人格等方面的改變？
李：“成癮”問題在很大程度上是一種精神活動，因此，所謂“手術(shù)戒毒”也主要是破壞大腦中某些與精神活動有關(guān)的區(qū)域?？扇祟惖木窕顒臃浅?fù)雜，科學(xué)家曾認(rèn)為抑郁、幻覺等精神癥狀，能在腦內(nèi)找到特定的結(jié)構(gòu)部位，從而進行治療，但100多年過去了仍不清楚。
大腦的功能實在太復(fù)雜了，我們無法定位腦內(nèi)特定的區(qū)域?qū)θ祟惥窦膊〉挠绊憽?br>新京報：全國已經(jīng)有很多吸毒者接受了手術(shù)，他們的情況如何？
李：國外稱他們的手術(shù)戒毒335例，30%術(shù)后即能脫離毒品，30%的患者術(shù)后兩個月可以完全脫離毒品。而我國現(xiàn)有二三十家醫(yī)院都在做，大概有500多人接受了這樣的手術(shù)。他們提供的資料顯示，全部都能脫離毒品，效果是100%.
這里必須指出的是，這么短的時間如何判定手術(shù)的風(fēng)險，短期內(nèi)不吸毒，不代表他今后不會。而且就這么短的時間，還有這么多人的家屬打官司、告狀，所以廣東省才召開了專家論證會，做出了暫停手術(shù)的決定。
接受手術(shù)的人成為實驗對象
新京報：做一個戒毒手術(shù)需要花費多少錢？
李：大概3萬至5萬元一個。但問題是，這個手術(shù)完全還處在研究階段，所有接受手術(shù)的人都是實驗對象。包括這些醫(yī)院都說，這個手術(shù)是屬于科研范疇。既然是科研就不能收費，但有的甚至還要給接受手術(shù)的人錢。所以說很多醫(yī)院做這種手術(shù)完全是受經(jīng)濟利益的驅(qū)使。
（2）設(shè)備替換毒品
大腦接受的是弱電流信號，人們可以不用動手，單憑大腦想法，就可通過類似于虛擬頭盔的儀器獲得一些簡單的外部信息，或者控制外部事物。
毒品對大腦的刺激過程和弱電流信號，有可能可以采樣出來。在病人急需時，由儀器輸出同樣一組弱電流信號模擬出來，提供給大腦，從而用儀器替換毒品。
有必要小型化或便攜化。
在前期可以先嘗試取代吸煙，可減少吸煙造成的肺癌患者人數(shù)。 現(xiàn)有的戒毒藥分為西藥類戒毒藥與中藥類戒毒藥兩種。
西藥類戒毒藥又分為治療與抗復(fù)吸藥兩種。治療藥主要指用于早期脫毒的藥物。這類藥物主要有阿片受體激動劑和非阿片受體激動劑兩類。阿片受體激動劑主要有美沙酮、丁丙諾啡腓、二氫埃托啡等，其主要特點是能快速脫毒，但會產(chǎn)生成癮性.非阿片受體激動劑這類藥物有可樂定、洛非西丁、東莨菪堿等,這類療法可避免對藥物的依賴，也有一定的療效，但副作用較大，嚴(yán)重的甚至造成生命危險。西藥類戒毒藥全是化學(xué)品，作用強，毒性也強，使用后復(fù)吸率高，而且多種西藥本身也具有成癮性。
抗復(fù)吸藥采用納曲酮可在足量服用期間抵抗吸毒造成的后果，消除吸毒產(chǎn)生的欣快感和身體依賴。但服用納曲酮不能減輕稽延性癥狀，因而能堅持服用納曲酮半年以上的人數(shù)只占用藥人數(shù)的20%左右;因參附脫毒膠囊能有效控制解除戒毒后的稽延性癥狀,現(xiàn)一般多采用參附脫毒膠囊、納曲酮合用或單用參附脫毒膠囊抗復(fù)吸效果顯著。 家屬、親戚、領(lǐng)導(dǎo)、同事應(yīng)幫助他們了解吸毒的危害性及其嚴(yán)重性，讓他們看到吸毒者的面前就是深淵，就是死亡，以此喚醒他們的理性和良知?？筛鶕?jù)不同情況采取不同的具體措施。
有的出于“好奇”、“好玩”或不相信毒品的魔力而甘愿冒險者。如有位婦產(chǎn)科醫(yī)生就過高地估計了自己的決心和毅力，鋌而走險，嘗試毒品，幾次之后，產(chǎn)生毒癮，每想停藥，終因不能耐受戒斷癥狀的痛苦而反復(fù)用藥，使毒癮越來越重，難以自拔。所以，這里必須告誡那些愚昧者，不要輕視毒品的誘惑力，要懸崖勒馬，不要跨越雷池一步。
那些出于心理因素的困擾，想借吸毒來尋求一時的欣快以解脫煩惱者，必須明了，這種飲鴆止渴、挖肉補瘡的不明智做法，會招來極嚴(yán)重的后果。唯一的辦法是進行心理咨詢，以解決心理問題。
吸毒者本人必須猛下決心立即戒毒，接受必要的治療和康復(fù)措施。其家屬要盡快將其送到衛(wèi)生行政部門認(rèn)可并批準(zhǔn)的正規(guī)戒毒機構(gòu)去戒毒，千萬不要輕信道聽途說的那些不科學(xué)的宣傳，如“七世祖?zhèn)鹘涠久胤健?、“幾天?nèi)根治毒癮”、“包治心癮”等等。對那些屢教不改、一再吸毒或有違法違紀(jì)行為的吸毒者，可由公安部門強行戒毒。 復(fù)吸原因多種多樣，概括為心理因素、生理因素和社會因素，其中心癮強烈、打發(fā)無聊時光、解除心煩和吸最后1次為導(dǎo)致復(fù)吸的主要心理因素 。
以下為細(xì)分與復(fù)吸相關(guān)因素：
1、個體的戒除決心及動機：國外的研究一再表明，個體對于戒除的決心及內(nèi)心關(guān)于操守的目標(biāo)對是否復(fù)發(fā)有很大影響。比如，不少依賴者在求治或被迫治療時，內(nèi)心所定的目標(biāo)并不是徹底戒斷，而是希望減少用量或(和)恢復(fù)軀體狀況。因此，這些人治療后的復(fù)發(fā)率自然會高于那些確實有戒除愿望且希望徹底擺脫的依賴者。國外的初步研究已證實這一點。
但是，臨床上發(fā)現(xiàn)，在治療開始時，出于各種各樣的原因(如因依賴藥物造成不良的社會后果及軀體并發(fā)癥)，許多人戒除的決心(似乎)很大，動機很強烈，“信誓旦旦”但若干時日之后，依賴者會漸漸忘卻藥物造成的不良后果，“好了傷疤忘了痛”決心及動機往往會逐漸淡化，而記憶中藥物所致的愉悅、欣快體驗逐漸顯露出來。最終會使個體產(chǎn)生“再來一次“的想法。也就是說，濫用者的決心總是在波動狀態(tài)，不斷地權(quán)衡利弊，不斷地與自己斗爭。因此，如何維持他們的動機的決心，是許多專業(yè)人員努力的目標(biāo)。國外有人利用行為學(xué)中的正性及負(fù)性強化原理，發(fā)展出一種稱為“應(yīng)變處理”(contingency management)的方法，據(jù)稱效果尚令人滿意。
2、應(yīng)對技巧：個體的應(yīng)對技巧同樣影響復(fù)發(fā)的發(fā)生。我們知道，復(fù)發(fā)大多發(fā)生在也些特定情境之中，如果訓(xùn)練個體在特定情境及同伴壓力之下能夠自持，或能堅定有效地拒絕他人的影響。那就為保持操守奠定了基礎(chǔ)。
3、情緒狀態(tài)：據(jù)研究，藥物依賴者中抑郁癥的現(xiàn)患率及既往患病率均高于一般人群，未達到臨床水平的情緒障礙更是較為多見。而已有研究提示，依賴者的情緒障礙影響總的預(yù)后，使復(fù)發(fā)率增高。因此，應(yīng)有針對性地進行藥物或社會心理干預(yù)。
4、提示反應(yīng)性：條件反射學(xué)說提示，與外界環(huán)境發(fā)生條件化的內(nèi)在刺激與復(fù)發(fā)關(guān)系密切。據(jù)此，有人采用暴露技術(shù) 以降低個體的提示反應(yīng)性，如讓依賴者處于有選擇的現(xiàn)實情境中，卻有意讓其回避原依賴的藥物。以達到增強抵抗力的效果。不過，這一方法因為過多地依賴個體的自我報告，而缺乏客觀的評估及系統(tǒng)的隨訪結(jié)果，故效果難于評定。
需要特殊說明的是，有些與原濫用習(xí)慣有關(guān)的藥物可作為條件化的提示物，如許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，安眠藥物的濫用可引起阿片類藥物依賴的再發(fā)生，飲酒常可引起可卡因依賴的再發(fā)生。
5、稽延性戒斷癥狀：許多依賴者在急性戒斷綜合征消退之后，仍有各種各樣的不適主訴，常見者為渾身無力、感覺過敏、失眠、食欲低下、胸悶、怕冷、易激惹、情緒惡劣等，且可持續(xù)達數(shù)月甚至1～2年之久。此即所謂的稽延性戒斷癥狀。這些癥狀的存在，不僅影響濫用者的功能恢復(fù)，更有相當(dāng)一部分人因此而故態(tài)復(fù)萌，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
6、心理渴求：渴求是一種強烈的內(nèi)心沖動，往往是在受到與原來濫用行為有關(guān)的刺激后出現(xiàn)，許多人即在這種強烈的渴求心理的驅(qū)使下，再次用藥。
7、社會支持：在個體陷入困境時，社會支持具有緩沖和保護作用。因此，對于已接受治療康復(fù)的個體而言，適當(dāng)?shù)牧夹陨鐣С址浅Ｖ匾?。不過，并非什么樣的社會支持都產(chǎn)生好的作用，有些社會支持會誘導(dǎo)、加速復(fù)發(fā)過程。例如，家庭中有人仍在濫用藥物，或原有的家庭互動模式仍然存在，或原來的同伴繼續(xù)鼓勵、慫恿其飲酒或吸毒，這都會促使復(fù)發(fā)的發(fā)生
8、應(yīng)激情境與同伴壓力：研究者注意到，許多人之所以復(fù)發(fā)，是有于戒除后又陷入困境，難于處理，于無奈之際，再次求助于毒品。而依賴者原先所屬的同伴群體對依賴者的影響也不可低估。許多人稱，自己一回到原先的一伙人中，便難以抵御同伴的百般勸說和引誘，禁不住“再來一口”從而再陷泥潭。而一些成功的事例也說明，要想在較長時間內(nèi)不復(fù)發(fā)，斬斷與原先小圈子的聯(lián)系，重建人際關(guān)系及社交網(wǎng)是重要的一環(huán)。
9、其他相關(guān)因素：除上述諸因素之外，還有一些因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系也較密切，而且在特定條件下或?qū)μ囟▊€體而言，會起著關(guān)鍵的作用。
(1) 家庭環(huán)境：許多依賴者的家庭原本就存在這樣或那樣的缺陷，而其中成員濫用藥物又會更嚴(yán)重地破壞家庭功能。這些問題得不到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，依賴者便難以保持操守。
(2) 人格特點：人格特點不僅與濫用的發(fā)生有關(guān)，也在很大程度上決定依賴者的身體狀況。
10、破堤效應(yīng)或說“失操守效應(yīng)”：前已述及，依賴者在治療康復(fù)初期的決心很大，但常常不能貫徹始終。而好不容易堅持住的“操守”往往在上述諸因素的反復(fù)沖擊之下變得不牢固，會有經(jīng)不住“再來一次”的事情發(fā)生?？蛇@“再來一次”往往就注定前功盡棄，大壩很快就會被隨之而來的波浪沖垮，這就是Marlatt和Gordon (1985)所描述的“失操守效應(yīng)” 1、 加強法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高心理素質(zhì) 通過觀看戒毒、禁毒錄像，講解有關(guān)法律法規(guī)，使其糾正對毒品的不良認(rèn)知，增強法制觀念，提高守法意識。
2、 心理衛(wèi)生的教育 吸毒者往往有這樣那樣的心理問題，他們的家庭也常常是有問題家庭，他們心理不成熟，沒有建立良好的生活模式或生活習(xí)慣。他們不能正確、適當(dāng)、健康地表達自己的愿望、情感、意志、思想、技能等。與正常人相比，他們不能象正常人那樣面對現(xiàn)實，不能等待和忍耐。他們的家庭要么是破裂家庭，要么是名存實亡，因此，我們應(yīng)從心理衛(wèi)生方面給予輔導(dǎo)、教育，以提高他們對毒品的抵御能力。
3、行為治療以軍事訓(xùn)練和勞動、文娛體育活動為主。通過職業(yè)和技能訓(xùn)練有助于他們自立于社會和增加謀生手段，也能促使他們通過正當(dāng)?shù)那辣憩F(xiàn)自我，這對于幫助他們抵御毒品和防止復(fù)吸是行之有效的。
4、 家庭和社區(qū)的干預(yù) 與家庭及單位積極溝通，獲得親人與朋友的理解、關(guān)懷、支持和幫助，盡量為他們提供一個相對寬松的家庭、社會環(huán)境，更有利于戒毒人員徹底戒毒。
5、按照對吸毒的定義，那么復(fù)吸作為吸毒——反復(fù)性發(fā)作腦疾病的最典型癥狀，則不應(yīng)該受到類似“戒毒復(fù)吸者一律勞教”等不公平待遇，因為這是疾病的體現(xiàn)，并不是個人責(zé)任，這種把疾病歸咎于個人的法律法規(guī)不僅不科學(xué)，而且不負(fù)責(zé)任。

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