休克期鎮(zhèn)痛法讓重度燒傷病人告別劇痛(燒傷應(yīng)該怎么護理)

本報訊（記者蔣明通訊員周漢橋）無痛手術(shù)、無痛分娩、無痛人流，在醫(yī)療技術(shù)越來越突顯人性化的今天，如何最大限度地提高病人在治療中的舒適度及無痛性，已成為臨床醫(yī)生們的努力方向。日前，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院同仁醫(yī)院一項研究成果，也讓重度燒傷病人過上了“無痛”生活。

對于大面積燒傷的嚴重?zé)齻∪硕裕铍y熬的是燒傷后36～48小時，患者往往因撕心裂肺的劇烈灼痛而痛不欲生，一些常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法并不能從根本上解決問題，極易發(fā)生休克，這一段時期被稱為“燒傷休克期”。

武漢同仁醫(yī)院課題組采用靜脈注射小劑量氯胺酮、芬太尼單獨或聯(lián)合病人自控鎮(zhèn)痛，將患者從劇痛的煎熬中拯救出來。由于藥物的緩釋作用，其鎮(zhèn)痛效果持續(xù)而穩(wěn)定。

專家介紹說，該成果不僅解決了病人“休克期”的鎮(zhèn)痛問題，而且還能明顯地抑制此類病人傷后劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，緩解病人的精神抑郁、煩躁恐懼等，有利于病人平穩(wěn)地度過“休克期”，提高救治的成功率。

燒傷應(yīng)該怎么護理

(一)燒傷面積

1.中國新九分法　適用于較大面積燒傷的評估。該法將體表面積分為11個9%，另加會陰區(qū)的1%，構(gòu)成100%的體表面積。12歲以下小兒，頭部面積較大，雙下肢面積相對較小，測算方法應(yīng)結(jié)合年齡進行計算。

成人體表面積中國九分法

2.手掌法　以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1%計算，適用于較小面積燒傷的估測或作為九分法的補充。

(二)燒傷深度

按組織損傷的層次，按國際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬淺度燒傷;深Ⅱ度和Ⅲ度屬深度燒傷。

1.Ⅰ度燒傷　又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

2.淺Ⅱ度燒傷　傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著，無瘢痕形成。

3.深Ⅱ度燒傷　傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤，痛覺遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

4.Ⅲ度燒傷　傷及皮膚全層，甚至達到皮下、肌肉及骨骼。痛覺消失，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生來源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積Ⅲ度燒傷，有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。

(三)燒傷嚴重性程度

主要與燒傷深度和面積有關(guān)，臨多采取綜合性評估，以利病人分類治療和效果評價。我國常用的.分度法為;

1.輕度燒傷?、蚨葻齻娣e<10%。

2.中度燒傷?、蚨葻齻娣e10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積<10%。

3.重度燒傷　燒傷總面積30%～50%，或Ⅲ度燒傷面積10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。

4.特重?zé)齻】偯娣e>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%，或已有嚴重并發(fā)癥。

(四)治療原則

小面積淺表燒傷的治療原則是及早清創(chuàng)、保護創(chuàng)面，防治感染，促進愈合。

大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，其原則是：①早期及時輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。②深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自體、異體皮膚移植覆蓋。③及時糾正休克，控制感染，同時維護重要器官功能，防治多系統(tǒng)器官功能障礙。④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。

(五)護理問題

1.有窒息的危險　與吸入性呼吸道燒傷有關(guān)

2.體液不足　與創(chuàng)面大量滲出有關(guān)

3.皮膚完整性受損　與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)

4.疼痛　與組織破壞、燒傷后炎癥反應(yīng)有關(guān)

5.有感染的危險　與皮膚屏障功能喪失、創(chuàng)面污染、機體免疫力低下有關(guān)

6.焦慮和恐懼　與病情嚴重、擔心預(yù)后有關(guān)

靜脈輸液的護理

燒傷后2日內(nèi)，因創(chuàng)面大量滲出而致體液不足。液體療法是防治燒傷休克的主要措施。首先應(yīng)建立通暢的靜脈輸液通道。

1.早期補液方案　我國常用的燒傷補液量計算公式：傷后第一個24小時補液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度)補液1.5m1(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計算，即第一個24小時補液量=體重(kg)?燒傷面積(%)?1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，即每1%燒傷面積每千克體重補充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據(jù)病情變化決定。

舉例：一燒傷面積60%、體重50kg病人，第一個24小時補液總量為：60?50?1.5+2000=6500ml，其中膠體液為：60?50?0.75=2250ml，電解質(zhì)液為：60?50?0.75=2250ml，水分為2000ml。第二個24小時，膠體液減半為1125ml，電解質(zhì)液減半為1125ml，水分仍為2000ml。

2.液體的種類與安排　晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血，Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液補充。因為燒傷后第1個8小時內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個8小時內(nèi)輸入上述總量的1/2，其余在而后的16小時內(nèi)輸完。補液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入，尤其注意不能集中在一段時間內(nèi)輸入大量不含電解質(zhì)的液體，以免加重低鈉血癥。

3.觀察指標

(1)尿量：如腎功能正常，尿量是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標，所以大面積燒傷病人補液時應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿進行觀察。成人每小時尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時要維持在50ml以上，但兒童、老年人、心血管疾病病人，輸液要適當限量。

(2)其他指標：病人安靜，成人脈搏在100次/分(小兒140次/分)以下，心音強而有力，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心靜脈壓0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，說明血容量已基本補足。

燒傷病人入院后的初步處理程序。

(1)輕度燒傷：Ⅰ度燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和防止再損傷。Ⅱ度以上燒傷需作創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)。小面積燒傷可在床旁或處置室施行，創(chuàng)面處理包括剃凈創(chuàng)面毛發(fā)，清潔健康皮膚，創(chuàng)面可用1：1000新潔爾滅等消毒液清洗，清除異物，淺Ⅱ度水皰皮應(yīng)予保留，水皰大者，可用空針抽去水皰液。深度燒傷的水皰皮應(yīng)予清除。如果用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布或生物敷料，人造皮等．外層用吸水敷料均勻包扎，包扎范圍應(yīng)超過創(chuàng)周5cm。面頸與會陰部燒傷不適合包扎處，則予暴露。
(2)中、重度燒傷：中、大面積燒傷一般應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)清創(chuàng)，已并發(fā)休克者須首先抗體克治療，待休克好轉(zhuǎn)后方可施行，為緩解疼痛，清創(chuàng)前可注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療。并按下列程序處理：①簡要了解受傷史，記錄血壓、脈搏、呼吸，注意有無呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴重呼吸道燒傷應(yīng)及早行氣管切開。②立即建立靜脈輸液通道，進行輸液。③留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量、相對密度、pH，并注意有無血紅蛋白尿。④清刨，估算燒傷面積，深度(應(yīng)繪圖示意)。特別應(yīng)注意有無Ⅲ度環(huán)狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環(huán)．軀干部可影響砰吸，應(yīng)切開焦痂減壓。⑤按燒傷面積、深度制定第一個24小時的輸液計劃(參后)。

大面積燒傷病人的護理

在日常生活中，常常會出現(xiàn)各種意外，像骨折，燒傷，摔傷等情況，尤其是對于燒傷的處理更是比較麻煩。嚴重的燒傷，如果做不到好的處理，會危及到患者生命， 大面積燒傷病人的護理要如何做？

大面積燒傷病人的護理1.保護燒傷區(qū),防止和盡量清除外源性沾染.

2.預(yù)防和治療低血容量或休克.

3.治療局部和全身的感染.

4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合,并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形.

5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭.

對于輕度燒傷的治療,主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染,并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料.

對于中度以上燒傷,因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見,需要局部治療和全身治療并重.在傷后24～48小時內(nèi)要著重防治低血容量性休克.對于創(chuàng)面,除了防治感染以外,要盡力使之早日愈合,對Ⅲ度者尤應(yīng)如此.如能達到這兩點要求,則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

嬰幼兒急救常識

嬰兒急救常識一：

(1) 被異物堵塞。如果孩子呼吸停止, 或異物無法取出, 或取出部分異物后仍有堵塞, 馬上握緊嬰兒雙腳, 將整個人倒轉(zhuǎn)過來, 使面部向下, 在他的兩肩腳骨之間拍5次。

(2) 窒息。蓋住寶寶面部的任何東西, 都有可能妨礙他的呼吸而造成窒息。此時應(yīng)立刻移開面部的覆蓋物, 檢查神志是否清醒、有無呼吸, 如果沒有呼吸, 邊進行人工呼吸, 邊送醫(yī)院

(3) 燒傷。輕度燒傷者, 馬上用大量清潔冷水沖洗燒傷部位。如果有水泡形成, 則放置一塊清潔無絨毛的紗布, 并用膠帶固定紗布。不要弄破水泡, 也不要在傷口上亂涂抹藥物, 以免影響傷口愈合。重度燒傷者, 立即將他浸泡(沖泡)在冷水中, 并小合剪(脫)開衣物, 或者用浸透冷水的被單、毛巾蓋(包)住燒傷處, 然后用清潔無絨毛的敷料把傷處遮住。如果沒有消毒的敷料, 就用清潔平滑的手帕代替, 然后送醫(yī)院急救。

嬰兒急救常識二：

中暑

兒童中暑時，體溫增高可達40℃以上，皮膚干燥、面色潮紅、無汗、頭暈、口渴、惡心、嘔吐、煩躁，精神恍格。有的因出汗過多而丟失大量鹽分引起肌肉酸痛甚至痙攣，嚴重的可有抽風(fēng)、昏迷、血壓下降、皮膚出血等。

家長應(yīng)為中暑的兒童做以下工作：

1、兒童中暑時，家長可用冷水、冰塊或酒精擦體，或用低于體溫3?5℃的溫水洗澡?；蛟诨純阂赶隆⒏构蓽戏疟?，給兒童進冷飲，爭取使體溫降至38℃以下。

2、設(shè)法降低室溫。

3、多讓兒童喝水?？山o兒童服用藿香正氣膠囊等去暑藥。

4、重癥者趕快送醫(yī)院治療。

昆蟲進入耳道

昆蟲等生物性異物，多在兒童睡眼時進人外耳道。昆蟲類異物因爬行騷動而使兒童產(chǎn)生難忍的疼痛和不知，兒童表現(xiàn)為哭鬧、煩燥不安，偶爾可引起眩暈及耳鳴，嚴重者可致鼓動膜損傷，影響聽力。

家長應(yīng)為昆蟲進入耳道的兒童做以下工作：

1、可用酒精或油類液體滴入外耳道內(nèi)，將進入的昆蟲淹死，再固定兒童善用耳鑷將其取出，然后用棉簽擦凈耳道即可。

2、用此方法難以取出昆蟲時，應(yīng)立即送醫(yī)院處理。

眼內(nèi)有異物

家長應(yīng)為眼內(nèi)有異物的兒童做以下工作：

1、仔細觀察異物是否植入眼內(nèi)。

2、如果異物沒有植入兒童的眼睛，媽媽可以翻開兒童的眼臉，讓兒童向下看，用消過毒的棉簽輕輕地將異物撥去。

3、如異物植入眼內(nèi)，千萬不要去動它，用一塊消毒的紗布墊蓋在兒童受傷的眼睛上，并用紗布或布條加以固定，并立即就醫(yī)。

鼻內(nèi)有異物

兒童鼻內(nèi)有異物，如不及時取出，可能會導(dǎo)致兒童的呼吸發(fā)生困難，甚至窒息。

家長應(yīng)為鼻內(nèi)有異物的兒童做以下工作：

1、動物性異物進入時，可能1%地卡因?qū)⑵渎樽砗笤儆帽倾Q取出。

2、較大異物進人時，應(yīng)立即送入醫(yī)院急救。

休克

休克是一種很危險的癥狀，如果患者未能得到及時的救治，可以致命。

家長應(yīng)為休克的兒童做以下工作：

1、必須盡快設(shè)法與醫(yī)院取得聯(lián)系，或請醫(yī)生來急救。

2、讓兒童平躺著.除頭部外傷者外，要注意讓他取頭低腳高位，以增加腦部有足夠的血液供應(yīng)，否則一旦腦部缺氧3?4分鐘，就會對腦部造成永久性的損傷。

3、注意保證兒童的呼吸道暢通。千萬不要給兒童熱敷，因為會使血液迅速從體內(nèi)的器官中流出，造成危險。

4、隨時檢查兒童的脈搏，密切注意兒童病情的變化。

幼兒日常護理1、一歲后也要喂奶粉

為了給孩子提供充分的營養(yǎng)，很多媽媽會給一歲以上的嬰兒繼續(xù)喂奶粉，其實一歲后，孩子應(yīng)該喝鮮牛奶。這時只靠奶粉不能提供足夠的營養(yǎng)，需要同時喂嬰兒食品。

2、學(xué)會走路前需要步行器

以前認為，嬰兒學(xué)會走路前使用步行器可以促進身體發(fā)育。但是使用步行器可以讓嬰兒僅靠移動腳就能去想去的地方，這反而會延遲孩子的發(fā)育。而且如果媽媽因為做家務(wù)活沒有注意孩子，到處亂走的孩子可能會發(fā)生意外事故，所以如果一定要使用步行器，最好每天限制在一定時間內(nèi)。

3、長痱子抹痱子粉

孩子身上長痱子時，媽媽會給孩子抹痱子粉，這反而會惡化癥狀。痱子是因為身體出過多的汗，堵塞汗腺引起的。如果長痱子時抹痱子粉，剛開始可能會覺得比較爽快，但是過一會兒痱子粉會聚成一團，堵塞汗腺，加劇癥狀。所以不建議使用痱子粉。

4、紅屁屁是新生兒TUN紅的初級階段，T紅在醫(yī)學(xué)上稱為尿布疹或尿布皮疹，是新生兒常見的皮膚玻表現(xiàn)為與尿布接觸部分的皮膚發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，呈片狀分布。嚴重時其上可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛;如有細菌感染可產(chǎn)生膿皰，有時可蔓延到大腿內(nèi)外側(cè)。

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