新型腔靜脈濾器可防肺栓塞

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長徐克教授帶領的科研小組歷時10年，研發(fā)出國內首個具有自主知識產權的可回收式腔靜脈濾器，在微創(chuàng)清除髂骨靜脈血栓前先置入該濾器，可有效預防癥狀性肺栓塞的發(fā)生。

徐克教授指出，該院首創(chuàng)的經(jīng)頸靜脈途徑髂骨靜脈血栓拖拉抽吸術，依靠機械外力及吸力將血栓完全清除。治療同時置入可回收式腔靜脈濾器，防止由于栓子脫落引發(fā)肺栓塞。這種腔靜脈濾器作為國內外唯一的支架型濾器，技術性能已達到甚至超過國外同類產品。

【產后肺栓塞治療方法】產后肺栓塞怎么處理

急救措施肺栓塞發(fā)病后頭二天最危險，患者應收入ICU病房，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖、中心靜脈壓和血氣等。

一般處理：使患者安靜、保暖、吸氧;為鎮(zhèn)靜、止痛，必要時可給予嗎啡、哌替啶、可待因;為預防肺內感染和治療靜脈炎應用抗生素。

緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，如不緩解可每1～4小時重復1次，也可給罌粟堿30mg皮下、肌內或靜脈注射，1次h，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。

抗休克：合并休克者給予多巴胺5～10μg/(kg?min)、多巴酚丁胺3.5～10μg/(kg?min)或去甲腎上腺素 0.2～2.0μg(kg?min)，迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動、心房顫動等。維持平均動脈血壓>80mmHg，心臟指數(shù)>2.5 L/(min?m2)及尿量>50ml/h。同時積極進行溶栓、抗凝治療，爭取病情迅速緩解。需指出，急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2h以內，因此，治療搶救須抓緊進行。

改善呼吸：如并有支氣管痙攣可應用氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等支氣管擴張劑和黏液溶解劑。也可用酚妥拉明10～20mg溶于5%～10%葡萄糖 100～200ml內靜脈滴注，既可解除支氣管痙攣，又可擴張肺血管。呼吸衰竭嚴重低氧血癥患者可短時應用機械通氣治療。

溶栓治療溶栓療法是藥物直接或間接將血漿蛋白纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，溶解血塊;同時通過清除和滅活凝血因子Ⅱ、V和Ⅷ，干擾血液凝血作用，增強纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉變及干擾纖維蛋白的聚合，發(fā)揮抗凝效應。常用的溶栓藥有：

鏈激酶：是從丙組β-溶血性鏈球菌分離純化的細菌蛋白，與纖溶酶結合形成激活型復合物，使其他纖溶酶原轉變成纖溶酶。鏈激酶具有抗原性，至少6個月內不能再應用，作為循環(huán)抗體可滅活藥物和引起嚴重的過敏反應。

尿激酶：是從人尿或培養(yǎng)的人胚腎細胞分離所得，無抗原性，直接將纖溶酶原轉變成纖溶酶發(fā)揮溶栓作用。

阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活劑,rt-PA)：是新型溶栓劑，用各種細胞系重組DNA技術生產，阿替普酶(rt-PA)亦無抗原性，直接將纖溶酶原轉變成纖溶酶，對纖維蛋白比SK或UK更具有特異性(較少激活全身纖溶酶原)。

具體操作溶栓前必須確定診斷，可用無創(chuàng)方法，如放射性核素肺灌注(或加通氣)掃描及增強CT，必要時做肺動脈造影檢查明確診斷。有時患者病情不允許搬動去做進一步檢查或醫(yī)院無必要的設備去確診，此時主要依靠臨牀做出評估，最重要的是詢問提示肺栓塞的癥狀，觀察頸靜脈，做下肢深靜脈檢查，結合心電圖、X線胸片及動脈血氣等改變，認真全面做牀旁超聲心動圖檢查(經(jīng)胸和食管)去發(fā)現(xiàn)肺栓塞的直接與間接征象，并為排除需鑒別的疾病做出判斷。

急性肺栓塞最適宜的溶栓時間窗與急性心肌梗死不同，肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓，而不完全是保護肺組織，因肺組織有雙重血運供給，并又可直接從肺泡攝氧，故肺組織缺氧壞死一般多不發(fā)生，即使發(fā)生也相對較輕。因此，只要血栓尚未機化均有血栓溶解的機會。應該說，發(fā)病后或復發(fā)后愈早溶栓效果愈好，最初溶栓時間限在5天以內，后來發(fā)現(xiàn)第6～14天溶栓也有一定療效，故現(xiàn)已將肺栓塞的溶栓時間窗延長至14天。

審慎考慮溶栓治療的適應證與禁忌證，特別要仔細采集神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，如有無發(fā)作性右或左手無力，說話困難，頭痛，視覺改變等和相關治療史及其他禁忌證。

溶栓前檢驗血型和備血，輸血時要濾出庫存血血塊。

手術治療肺動脈血栓摘除術：用于伴有休克的巨大肺栓塞，收縮壓低到100mmHg，中心靜脈壓增高，腎功能衰竭，內科治療失敗或不宜內科治療者。在體外循環(huán)下手術，手術死亡率較高。

導管破碎肺栓塞：一般用特制的豬尾旋轉導管破碎伴休克的大塊急性肺栓塞，也可同時合用局部溶栓。破碎后休克指數(shù)下降，48h肺動脈平均壓明顯下降，有效率為60%，死亡率為20%。多用于溶栓和抗凝治療禁忌的患者。

安裝下腔靜脈濾器：下腔靜脈濾器主要用于已證實栓子來源于下肢或盆腔者，用以防止肺栓塞的復發(fā)。其最主要的適應證有：

A.證實有肺栓塞并抗凝治療禁忌：活動性出血;擔心大出血者;抗凝引起的并發(fā)癥;計劃加強癌癥化療者。

B.盡管已充分治療而抗凝失敗者(如肺栓塞復發(fā))。

C.高?；颊叩念A防

慢性處理肺動脈血栓內膜切除術：對慢性大血管血栓栓塞性肺動脈高壓患者可行肺動脈血栓內膜切除術治療。

抗凝治療：促使下肢靜脈血栓機化，防止肺栓塞再發(fā)，并可能促進部分血栓溶解、再通。常用的藥物為華法林，療程6個月以上，某院長期隨診患者中用藥最長者已達4年，其中有的患者因停藥后癥狀加重，仍在繼續(xù)應用，多數(shù)患者病情穩(wěn)定。

血管擴張藥等治療：栓塞性肺動脈高壓除機械堵塞因素外，體液因素也可能參與部分作用，具有部分可逆性。臨牀可以試用硝苯地平，地爾硫卓等血管擴張藥。

心力衰竭的治療：當右心房壓升高，有明顯右心衰竭時可應用地高辛、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及多巴胺等治療。早期患者療效比較滿意。

河北醫(yī)大一院治療血栓性靜脈炎效果好嗎

？血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。常先有靜脈內血栓形成以后，發(fā)生靜脈對血栓的炎性反應。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院率先引進微創(chuàng)介入療法，對治療血栓性靜脈炎效果極好，已成為廣大血栓性靜脈炎患者的首選治療方法。下面就讓我們來詳細介紹一下河北醫(yī)大醫(yī)院治療血栓性靜脈效果怎么樣？ 【微創(chuàng)介入療法――河北醫(yī)大第一醫(yī)院治療血栓性靜脈炎最佳療法】 微創(chuàng)介入療法：下腔靜脈濾器置入術聯(lián)合導管溶栓術，是目前公認的治療靜脈性血栓炎的最佳療法，也是目前治療血栓性靜脈炎最尖端的技術。 治療原理：下腔靜脈濾器是一種金屬絲制成的器械,通過特殊的輸送裝置放入下腔靜脈,以攔截血流中較大血栓,避免隨血流進入肺動脈,造成致死性肺栓塞濾器的主要作用是預防肺動脈栓塞，據(jù)報道，使用下腔靜脈濾器可使肺栓塞的發(fā)生率由8.6%降至1.1%。 【療法四大特色】 科室權威專家裴主任主張采用微創(chuàng)介入療法，根據(jù)患者的年齡、病癥、詳細檢查結果，量身定做個體化治療方案。微創(chuàng)介入療法主要有以下幾大特色： 1、多――治療手段豐富，量身定做個體化治療方案； 2、快――采取局麻下操作，術后很快就能恢復正常的工作生活； 3、小――微創(chuàng)美觀，幾乎不留瘢痕； 4、省――平民醫(yī)療價格，省級三甲醫(yī)院治療效果。 專家指出：引起血栓性靜脈炎的病因有很多種，只有了解了這些病因才能“對癥下藥”，以取得最好的療效。下面我們就來先了解一下血栓性靜脈炎的病因。 【引發(fā)血栓性靜脈炎發(fā)生的病因】 引起血栓性靜脈炎形成的病因很多，較常見是各種外科手術后引發(fā)。促發(fā)血栓性靜脈炎形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。下面就來詳細介紹一下。 1、手術：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術; 2、腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤; 3、外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折; 4、長期臥床：如急性心肌梗死、、中風、手術后; 5、妊娠、雌激素的作用; 6、高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內狼瘡抗凝物質、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內凝血(DIC); 7、靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院是您身邊的醫(yī)院，減少了您來院途中的奔波，并且不存在北京一些醫(yī)院掛號難，優(yōu)質資源外地人難以享受的情況。同時，我院還是省、市醫(yī)保定點單位，河北省首批新型農村合作醫(yī)療定點省級醫(yī)院，市生育、工傷保險定點單位，完美解決了外地醫(yī)院報銷難的問題。 以上就是河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院關于“河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院治療血栓性靜脈炎效果好嗎？”的全部內容，詳細您已有所了解，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院多年來一直致力于對血管外科疾病領域的研究，并且對于血栓性靜脈炎的治療已取得顯著療效，歡迎廣大患者前來就診。

深層靜脈栓塞的治療方法

深層靜脈栓塞的治療方法

深層靜脈栓塞的治療方法，深靜脈血栓是一種發(fā)生在深靜脈的疾病。是由于深靜脈腔內血液異常凝固，堵塞靜脈腔，導致靜脈血回流障礙所致。下面一起來了解下，深層靜脈栓塞的治療方法。

深層靜脈栓塞的治療方法1治療深層靜脈栓塞的目的是防止血塊變大并阻止新的血塊的形成。它同樣對防止血塊循環(huán)至身體的其他部位具有重要的作用。最初，您需要臥床休息，而不是按摩您的腿。這樣做是為了降低血凝塊從靜脈中分離出來進入血流的可能性。

【手術治療深層靜脈栓塞】

氣囊血管成形術及支架術。如果靜脈變狹窄或被深層靜脈栓塞損壞，該手術有助手使受損的器官重新恢復正常。首先，將一個導管導入到受影響的靜脈中；然后將連在導管另一端的氣球充氣，從而有效地把靜脈擠推到原位。在被稱為支架術的操作中，通常將一個小小的網(wǎng)狀圓柱體支架植入以使靜脈維持張開狀態(tài)。

導管介入導溶。在手術過程中，會將溶解血凝塊的藥物直接注進血栓中。先運用氣囊血管成形術，將導管插入靜脈并穿引至血塊所在之處。一旦導管到位，治療藥物將通過導管注入。通常情況下，血塊會在幾天內溶解。這個過程可能有出血并發(fā)癥，如腦出血。

【藥物治療深層靜脈栓塞】

如果您被診斷患有深層靜脈栓塞，將會被推薦服用血液稀釋劑，或者抗凝血藥，如肝磷酯。住院病人首先可能會接受肝磷酯（肝素）靜脈輸液。有一種適合家庭護理用的低分子量的肝素治療方法。無論是病人自己還是家庭成員都可以實施皮【下注射。藥物治療通常會采用肝素結合另一種藥物——華法林治療，療程為3~6個月。在接受藥物治療時，需定期檢查血液凝固能力（也就是血液凝血能力）。

深層靜脈栓塞的治療方法2 一、藥物治療

1、抗凝治療：

（1）普通肝素：劑量個體差異較大，使用時必須監(jiān)測凝血功能，一般靜脈持續(xù)給藥。部分患者會出現(xiàn)肝素誘導性血小板減少癥，增加出血風險。

（2）低分子肝素：出血不良反應少，臨床按體重給藥，腎功能不全者慎用。

（3）維生素K拮抗劑：如華法林等，是長期抗凝治療的主要口服藥物，效果評估需監(jiān)測凝血功能的'國際標準化比值(INR)。治療劑量范圍窄，個體差異大，藥效易受多種食物和藥物影響。華法林對胎兒有害，孕婦禁用。

（4）直接Xa因子抑制劑(利伐沙班)：在國內利伐沙班已經(jīng)被批準用于下肢深靜脈血栓形成的預防和治療，該藥的33%通過腎臟代謝，輕、中度腎功能不全的患者可以正常使用。單藥治療急性下肢深靜脈血栓形成與其標準治療(低分子肝素與華法林合用)療效相當。

2、溶栓治療：

（1）尿激酶：尿激酶最常用，對急性期的治療具有起效快、效果好、過敏反應少的特點。

（2）重組鏈激酶：溶栓效果較好，但過敏反應多，出血發(fā)生率高。

（3）新型溶栓藥物：新型溶栓藥物包括瑞替普酶、替奈普酶等，溶栓效果好，單次給藥有效，使用方便，不需調整劑量，且半衰期長。

3、降纖治療：常用巴曲酶，是單一組分降纖制劑，通過降低血中纖維蛋白原的水平、抑制血栓的形成，治療下肢深靜脈血栓形成的安全性高。

4、靜脈活性藥：包括七葉皂苷類、黃酮類等。七葉皂苷類(如邁之靈、威利坦)具有抗炎、減少滲出、增加靜脈血管張力、改善血液循環(huán)、保護血管壁等作用。黃酮類(如地奧司明)具有抗炎、促進靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛作用，從而改善癥狀。

二、手術治療

1、手術取栓：

是清除血栓的有效治療方法，可迅速解除靜脈梗阻。常用Forgarty導管經(jīng)股靜脈取出髂靜脈血栓，用擠壓驅栓或順行取栓清除股腘靜脈血栓，但由于取栓過程中會再次造成血管內皮損傷，因此術后有血栓再發(fā)的風險，目前主要適用于股青腫的患者。

2、腔內手術治療(介入手術)：

（1）下腔靜脈濾器：下腔靜脈濾器可以預防和減少肺栓塞(PE)的發(fā)生，由于濾器長期植入可導致下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復發(fā)率等并發(fā)癥，為減少這些遠期并發(fā)癥，建議首選可回收或臨時濾器，待發(fā)生肺栓塞的風險過后取出濾器。下腔靜脈濾器主要用于保護患者，避免出現(xiàn)致死性肺栓塞，對血栓本身的治療沒有作用。

（2）導管接觸性溶栓：應用介入的方法將溶栓導管置入靜脈血栓內，溶栓藥物直接作用于血栓，較外周靜脈藥物系統(tǒng)溶栓優(yōu)勢明顯，能顯著提高血栓的溶解率，降低血栓后綜合征的發(fā)生率，治療時間短，并發(fā)癥少，為臨床首選的溶栓方法。此方法需要在下腔靜脈濾器植入的基礎下進行。

3、經(jīng)皮機械性血栓清除術：

應用血管介入的方法，主要是采用旋轉渦輪或流體動力的原理打碎或抽吸血栓，從而達到迅速清除或減少血栓負荷、解除靜脈阻塞的作用。臨床資料證實安全、有效，與導管溶栓聯(lián)合使用能夠減少溶栓藥物劑量、縮短住院時間，此方法也需要在下腔靜脈濾器植入的基礎下進行。

三、其他治療

血栓清除后患肢可使用間歇加壓充氣治療或彈力襪，以預防血栓復發(fā)。間歇氣壓治療(又稱循環(huán)驅動治療)，可促進靜脈回流，減輕淤血和水腫，是預防深血栓形成和復發(fā)的重要措施。彈力襪治療在預防血栓后綜合征發(fā)生率、靜脈血栓復發(fā)率等方面的作用有待進一步驗證。

腔靜脈過濾器的使用指征

放置腔靜脈濾器
有些情況需將濾器放在腎靜脈開口以上的腔靜脈內，例如：1）腎靜脈內血栓形成；2）下腔靜脈血栓擴展超過腎靜脈水平；3）懷孕或即將懷孕的婦女；4）已放置濾器后出現(xiàn)肺動脈反復栓塞；5）生殖靜脈血栓病變引起肺栓塞。
上腔靜脈濾器的指征
上肢靜脈、胸內大靜脈血栓引起的肺動脈栓塞，抗凝治療無效或不適應抗凝者均可考慮放置上腔靜脈濾器。
臨床性濾器的使用始于歐洲和南部美國，主要針對在有限時間內的高危病人，如：1）產后血凝高凝狀態(tài)；3）靜脈血栓性病變術前預防；4）其有肺動脈栓塞的高危性病人，尤其是近期手術不能進行抗凝治療或抗凝治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者，以及抗凝治療后仍出現(xiàn)肺動脈栓塞者。以上適應癥實際上也就是預防性放置濾器的指征。
其實，到目前為止，尚未有一種臨時性濾器被美國FDA批準用于臨床，初步實驗尚未肯定回答一些問題，不少方面還存在爭論，估計還需一段時間。

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