5種高危藥使用當(dāng)慎重(藥物性肌炎的特征有哪些？你有哪些了解？)

5種高危藥使用當(dāng)慎重

陳建達(dá) 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院

胰島素

胰島素是用于機體內(nèi)降低血糖的激素，也是唯一同時促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素，能促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，用于治療糖尿病、消耗性疾病，特別是胰島素依賴型糖尿病。

胰島素過量可使血糖過低，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷。患者還可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用，用量偏大，會出現(xiàn)高胰島素血癥。還會引起腹部肥胖，體重增加。

建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動。每天自測血糖，了解血糖波動情況。

阿片類麻醉藥

阿片類麻醉藥主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強大的鎮(zhèn)痛作用，同時也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強麻醉藥的效力。

長期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過量阿片類藥物，會出現(xiàn)藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退等癥狀。

所以，支氣管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重肝功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟新生兒禁用。

氯化鉀

氯化鉀是臨床常用的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥，用于治療和預(yù)防進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等引起的低鉀血癥，亦可用于心、腎性水腫以及洋地黃等強心甙中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

使用不當(dāng)時，可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟停搏等不良反應(yīng)。臨床使用時，注射速度宜慢，濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。

抗凝藥

抗凝藥屬于一類干擾凝血因子，如肝素與低分子肝素、華法林、阿司匹林、氯吡咯雷、利伐沙班等，能夠阻止血液在血管里“堵車”的藥物，維持血液正常流動，發(fā)揮出抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60歲以上患者等。

抗凝藥服用量不足，起不到抗凝作用，導(dǎo)致腦中風(fēng)和心肌梗塞風(fēng)險增大。服用過量，又會出現(xiàn)出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強調(diào)治療個體化，定期去醫(yī)院檢測凝血時間，以及時調(diào)整用量。

高濃度氯化鈉

高濃度氯化鈉作為一種電解質(zhì)補充藥物，可補充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失。

輸注過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。

因此，使用要同時考慮葡萄糖和氯化鈉的用法用量，葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計算，注意檢查患者血清鈉、鉀、氯濃度、腎功能等。老年人、嬰幼兒生理功能低下，補液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。

藥物性肌炎的特征有哪些？你有哪些了解？

藥物性肌病指在藥物使用過程中，如預(yù)防、診斷或治療中，通過各種途徑進(jìn)入人體后干擾骨骼肌的正常結(jié)構(gòu)和功能，引起肌肉疼痛、觸痛、肌肉無力、行動困難、不安腿綜合征和扭轉(zhuǎn)性肌痙攣等典型的臨床癥狀。肌痛和肌痙攣是藥物影響骨骼肌正常功能和結(jié)構(gòu)的一種早期癥狀，進(jìn)而可發(fā)展成為肌病。

常見癥狀

肌肉疼痛、觸痛、肌肉無力、行動困難、不安腿綜合征和扭轉(zhuǎn)性肌痙攣等都是藥物性肌炎的特征。這些都是因為藥物對肌纖維作用在局部直接引起肌肉纖維損傷、出血、壞死、變性、低度感染、無菌性炎癥、肌肉纖維化、形成硬結(jié)、纖維帶、肌肉攣縮等而發(fā)生肌病。藥物作用可造成肌代謝改變，出現(xiàn)全身性損害，如鈣離子使損傷肌膜的通透性增強，進(jìn)入肌纖維內(nèi)，使肌纖維過度收縮或收縮成分破壞。藥物改變肌細(xì)胞膜的興奮性，出現(xiàn)肌強直性疾病。藥物作用于神經(jīng)肌肉接頭處引起重癥肌無力和肌無力綜合征。

綜合

藥物性肌炎一般不需要處理，停藥后癥狀自動消失。癥狀明顯，或疼痛不能忍受者可到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，按照醫(yī)生吩咐再處理，切勿自行亂投醫(yī)。在日常生病中，我們可以多鍛煉身體，少服用藥物。因為俗話有說是藥三分毒。藥無論怎么樣都是有一定毒性的，我們要合理用藥，國家要加強用藥的監(jiān)督。謹(jǐn)慎使用高危藥物，必要時行藥物代謝酶和藥物作用靶點基因檢測，可疑藥物引起的肌痛和肌病應(yīng)立即停藥。而且藥物是會殘留在身體內(nèi)的，短時間內(nèi)并不會完全清除。我們可以定期去做身體檢查，若有發(fā)現(xiàn)有肌炎的情況，應(yīng)及時作相應(yīng)治療，越早期治療需要依靠的藥物就會越小，這樣藥物性肌炎的概率就會大大減少。

抗病毒藥物使用不當(dāng)會出現(xiàn)哪些風(fēng)險

病毒感染應(yīng)該說沒有特效藥，有一些針對病毒的，比如能夠抑制和干擾病毒復(fù)制的藥物可以在病程早期使用。有的藥物要求5天以內(nèi)使用，其實最有效是2天以內(nèi)。病毒剛進(jìn)入人體、剛開始復(fù)制的時候使用藥物干擾病毒的復(fù)制，能夠減輕病毒的載量，然后減少對人體免疫系統(tǒng)的攻擊，再加上自身的抵抗力，就減少它向重型、危重型發(fā)展。
如果病程超過5天，已經(jīng)進(jìn)展為重癥、甚至危重癥的時候，實際上這些抗病毒藥是沒有效果的。
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任 王貴強?
從目前數(shù)據(jù)看，在重癥的高風(fēng)險人群中使用抗病毒藥物有它一定的價值，在已經(jīng)進(jìn)入ICU的人群再使用就沒有效了。同時，一些輕癥的年輕人，以及沒有重癥高風(fēng)險的人群，使用這些抗病毒藥物目前也沒有看到明顯收益。
抗病毒藥物使用不當(dāng)會出現(xiàn)哪些風(fēng)險？?
北京市呼吸疾病研究所所長 童朝暉抗病毒藥物，盡管高危人群早用是有效果的，但是必須注意它的一些不良反應(yīng)和副作用。特別應(yīng)該注意，抗病毒藥物和其他藥物之間的相互作用。許多老年人合并有慢性基礎(chǔ)病，平時需要服用一些藥物。有的群眾一聽“特效藥”，就給老人備點放在家里，老人就直接使用了，如果沒有閱讀說明書，風(fēng)險更高。因此，服用藥物必須認(rèn)真閱讀說明書，或是在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。?
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任 王貴強?
抗病毒藥物都有一定副作用，也有藥物之間相互作用，像服用他汀類藥物時就不能同時使用奈瑪特韋這類藥物，否則就會出現(xiàn)藥物之間相互作用。有些肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的病人，有時候要調(diào)整劑量，甚至不能使用，所以一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下來使用這類抗病毒藥。
丙種球蛋白只適用于重癥感染
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任 王貴強?
新冠病毒感染的重癥病人、在ICU治療的病人，可以使用激素和免疫球蛋白。但這些藥物不適合在家中使用，也沒有預(yù)防作用。同時，這些藥物要注意使用時機，比如炎癥因子風(fēng)暴等情況下使用才有較好效果。不建議大家在家里預(yù)備或者預(yù)防性使用。

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