腹痛的辨證治療

腹痛的辨證治療

中醫(yī)認(rèn)為人體背部為陽，腹部為陰，腹痛屬寒證者較多，據(jù)部位可分為臍腹痛、少腹痛、小腹痛三種。

臍腹痛者宜散寒和中，宜使用烏藥、厚樸、藿香、木香、枳殼、陳皮、香附、澤瀉等藥材。寒重者加用肉桂，也可使用小茴香、木香、烏藥、高良姜、青皮、檳榔等。

少腹痛宜疏肝理氣，宜使用金鈴子、延胡索、青皮、荔枝核等藥材。若屬肝寒氣滯作痛，宜使用桂枝、白芍、細辛、當(dāng)歸、通草、紅棗等；痛連睪丸者，必須防范疝氣，應(yīng)使用散寒理氣兼有軟堅作用的藥材，如延胡索、木香、橘核、金鈴子、厚樸、枳實、肉桂、海帶、桃仁、海藻、昆布、木通等。

小腹痛多為為月經(jīng)痛，屬于氣滯寒阻、瘀血內(nèi)結(jié)者，宜使用牛膝、茯苓、延胡索、當(dāng)歸、香附、青皮、川芎、山楂、當(dāng)歸、乳香、沒藥、蒲黃、肉桂等藥材；若屬于氣血兩虧不能固攝，宜使用熟地黃、白芍、當(dāng)歸、甘草、黃芪、川芎、阿膠、艾葉、黨參等，也可加龍骨、牡蠣、升麻等藥材以固澀升提。(曹淑芬)

腹痛都有哪些原因

腹痛時首先要確定是什么原因引起的腹痛,腹?jié)q,然后才能對癥治療。以下是我分享給大家的關(guān)于腹痛都有哪些原因，一起來看看吧!
腹痛的原因
1 腹腔廣泛性疼痛：

可能由多種原因引起，如胃潰瘍、闌尾炎、膽囊炎等，都可能導(dǎo)致整個腹腔出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛。

2 肚臍周圍疼痛：

主要應(yīng)考慮小腸及胰腺的問題。

我提醒朋友們腹部的疼痛不可大意。對劇烈的絞痛或不明原因的持續(xù)疼痛，不要覺得忍一忍、用熱水焐一焐就過去了，而要引起警惕，要及時去醫(yī)院就診。通常醫(yī)生會讓你做腹部B超、化驗血常規(guī)、血生化等，必要時還應(yīng)做整個腹腔的CT檢查。

3 右下腹痛：

首先應(yīng)想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等，多為急性闌尾炎。此外，還應(yīng)考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結(jié)石。女性還應(yīng)注意右側(cè)卵巢及輸卵管是否出現(xiàn)問題。

4 右上腹痛：

應(yīng)重點考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結(jié)石等都可能導(dǎo)致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現(xiàn)問題。

5 左上腹痛：

首先應(yīng)考慮脾、胃的問題，還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續(xù)疼痛，伴有陣發(fā)加劇，波及兩側(cè)腰部，并因進食而增強，則很可能是急性胰腺炎。

6 左下腹痛：

可能是下結(jié)腸或直腸的問題，如腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等，也應(yīng)考慮是否和左輸尿管有關(guān)。女性還應(yīng)考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。
腹痛的診查要點
診斷依據(jù)

1、凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，若因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛;病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢纏綿者，則為慢性腹痛。

2、注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀，如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘;寒凝肝脈痛在少腹，可牽引睪丸;膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛;蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時作時止;瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史;少陽病表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。

3、根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食，情志，受涼等關(guān)系，起病經(jīng)歷，其他伴發(fā)癥狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質(zhì)。

病證鑒別

1、腹痛與胃痛

胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥;腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。

2、腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀

許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個癥狀。如痢疾之腹痛，有里急后重，下痢赤白膿血為特征;積聚之腹痛，以腹中有包塊為特征，而腹痛病證，當(dāng)以則以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。

3、腹痛與外科、婦科腹痛

內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，壓痛不明顯;外科腹痛多后發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，見腹痛拒按、腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等，應(yīng)及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。

相關(guān)檢查

急性腹痛應(yīng)做血常規(guī)、尿、血淀粉酶檢查，消化道鋇餐，B超，腹部X線檢查，胃腸鏡檢查等，以助于明確病變部位和性質(zhì);必要時可行腹部CT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹部占位性病變。
腹痛的辨證論治
辯證要點

1、辨腹痛性質(zhì)

腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛;痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛;腹痛時重時輕，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛;少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，入夜尤甚，伴面色晦暗者為血瘀痛;因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛。暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等;虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。

2、辨腹痛部位

脅腹、兩側(cè)少腹多屬肝經(jīng)病證;大腹疼痛，多為脾胃病證，臍腹疼痛多，為大小腸病證;臍以下少腹疼痛，多屬腎、膀胱、胞宮病證。

治療原則

治療腹痛多以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。屬實者，重在祛邪疏導(dǎo);對虛痛應(yīng)溫中補虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。對于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。

證治分類

(一)寒邪內(nèi)阻

癥狀：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。

治法：散寒溫里，理氣止痛。

方藥：良附丸合正氣天香散加減。

常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。

(二)濕熱壅滯

癥狀：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。

方藥：大承氣湯加減。

常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實。

(三)飲食積滯

癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。

治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。

方藥：枳實導(dǎo)滯丸加減。

常用藥：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓。

(四)肝郁氣滯

癥狀：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，得噯氣、矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。

(五)瘀血內(nèi)停

癥狀：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。

治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。

(六)中虛臟寒

癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華。大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

治法：溫中補虛，緩急止痛。

方藥：小建中湯加減。

常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。

腹痛的其他療法

耳針

選大腸、小腸、脾、胃神門、交感。每次取2-3穴，疼痛時用中強刺激捻轉(zhuǎn)，亦可用埋針法或貼壓法。

穴位注射

妊娠腹痛怎樣治療？

【概述】妊娠期因胞脈阻滯或失養(yǎng)，氣血運行不暢而發(fā)生小腹疼痛者，稱為“妊娠腹痛”，亦稱為“胞阻”、“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”。妊娠腹痛是孕期常見病，若不伴有下血癥狀，一般預(yù)后良好。若痛久不止，病勢日進，也可損傷胎元，甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。
本病的發(fā)病機理主要是血虛、氣郁、虛寒等，以致胞脈受阻或胞脈失養(yǎng)，氣血運行不暢，因而發(fā)生腹痛。其病變僅在胞脈，尚未損及胎元，但嚴(yán)重時亦可因胞脈阻滯，血脈不通，胞胎失養(yǎng)而影響胎元。血虛素體氣血虛弱，妊娠以后血聚養(yǎng)胎，陰血益虛，氣血運行無力，胞脈失養(yǎng)，因而腹痛；氣郁素性憂郁，孕后血以養(yǎng)胎，肝血偏虛，肝氣失于條達，血海氣機失調(diào)，胞脈阻滯，氣血不暢，以致腹痛；虛寒素體陽虛，孕后胞脈失于溫照，有礙氣血暢行，因而發(fā)生腹痛。
辨證主要根據(jù)腹痛的性質(zhì)和程度，結(jié)合兼癥及舌脈特點辨其虛實。本病治法以調(diào)理氣血為主，使胞脈氣血暢通，則其痛自止。
【治療】1．血虛證【癥狀】妊娠小腹綿綿作痛，頭暈心悸，失眠多夢，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細滑?！痉揭弧慨?dāng)歸芍藥散去澤瀉加黨參【來源】《金匱要略》【組成】當(dāng)歸12克，白芍15克，川芎12克，白術(shù)12克，茯苓20克，澤瀉15克。
【功效】補血養(yǎng)血，止痛安胎。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，行血中之滯；白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛；黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，以資生化之源。全方使氣充而血沛，氣血運行調(diào)暢，以收胎安痛止之效。
【按語】若血虛甚者，酌加枸杞子、制首烏、菟絲子滋腎養(yǎng)血，濡養(yǎng)胞脈；心悸失眠者，酌加酸棗仁、龍眼肉、五味子養(yǎng)血寧心安神。
2．虛寒證【癥狀】妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，倦怠無力，面色白光白，舌淡，苔白，脈細滑?！痉揭弧磕z艾湯【來源】《金匱要略》【組成】阿膠（烊化）12克，艾葉15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍12克，干地黃15克，甘草6克。
【功效】暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】方中艾葉暖宮止痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行滯；白芍、甘草緩急止痛；阿膠、干地黃養(yǎng)血安胎。全方共奏暖宮止痛，養(yǎng)血安胎乏效。
【按語】若腎陽虛衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、補骨脂以溫腎助陽，使陰寒消散，氣血流暢，則腹痛可止。
3．氣郁證【癥狀】妊娠小腹脹痛，情志抑郁，或煩躁易怒，伴胸脅脹滿，舌紅，苔薄，脈弦滑?！痉揭弧垮羞b散加味【來源】《和劑局方》【組成】柴胡12克，白芍12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，白術(shù)12克，炙甘草6克，蘇梗9克，陳皮12克。
【功效】舒肝解郁，止痛安臍。
【用法】水煎服，每日一劑。
【方解】柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，三藥配合，補肝體而助肝用，共為方中主藥；白術(shù)、茯苓健脾和中，為方中輔藥；佐薄荷、生姜助本方疏散條達之力；炙甘草調(diào)和諸藥為方中使藥；蘇梗行氣安胎，陳皮健脾利濕。諸藥合用，使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得健，則諸癥自愈。
【按語】若郁而化熱者，酌加梔子、黃芩清熱涼血，和營止痛。

民間偏方：中醫(yī)常識中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)性腹痛的制作方法

腹痛為小兒臨床常見的癥狀之一，凡劍突以下、臍的兩旁及恥骨以上部位發(fā)生疼痛者，均稱為腹痛。有人統(tǒng)計，從幼兒到小學(xué)畢業(yè)的兒童中，有1/3以上經(jīng)歷過腹痛。腹痛涉及的病變很多，許多內(nèi)、外科疾病均可出現(xiàn)腹痛癥狀，其原因有功能性的，也有器質(zhì)性的。這里所說的是指排除了器質(zhì)性病變、局限于臍周圍的、反復(fù)發(fā)作性的小兒腹痛。發(fā)病年齡以3～14歲多見，在學(xué)齡兒童中的發(fā)病率為10％~20％。中醫(yī)稱本病為“腸氣病”、“腸痛”或“盤腸氣”，認(rèn)為其發(fā)生多與感染蛔蟲、飲食失當(dāng)、寒冷 *** 、脾胃虛弱、氣滯血瘀、肝氣犯胃等原因有關(guān)。根據(jù)小兒臨床表現(xiàn)不同，可分為以下幾種類型辨證治療。
1．蟲積腹痛：多見臍周疼痛，時痛時止，重則出現(xiàn)吐蛔現(xiàn)象，食則痛作，形體消瘦。治以殺蟲、導(dǎo)滯、通便為主，方用烏梅丸加減煎服。
2．傷食腹痛：指小兒飲食不節(jié)，過食油膩、香脆之品，損傷脾胃所致的腹痛。表現(xiàn)為胸脘痞悶、胃納減退、噯腐吞酸、脘腹脹痛、口臭苔厚等，嬰幼兒可吐出不化奶塊或未消化食物，或有哭鬧煩躁現(xiàn)象。治宜消食導(dǎo)滯，方用保和丸加減，亦可用焦三仙治療。
3．寒凝腹痛：小兒平素體質(zhì)較弱，當(dāng)氣溫變冷，寒邪易侵襲腹部，寒凝氣滯，導(dǎo)致腹痛。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，或大便稀溏，小便清長，面色發(fā)青，吞酸，形寒肢冷，得熱痛減。治宜溫中散寒，方用小建中湯，或用吳茱萸湯加減。
4．飲冷腹痛：為小兒過食生冷、瓜果等損傷脾胃所致，夏季飲冷過后最易誘發(fā)。表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，以臍周疼痛多見，惡心嘔吐，吐物帶有酸味和食物殘渣，腸鳴腹瀉，大便檢查無異常。治宜溫中散寒，行氣止痛，可用四逆湯加減。嘔吐兼腹瀉時，服用藿香正氣水，效果亦佳。
5．脾虛腹痛：指小兒平素脾胃虛弱導(dǎo)致的慢性腹痛。表現(xiàn)為體質(zhì)虛弱，四肢無力，少氣懶言，完谷不化，或吐或瀉，腹部隱痛等。宜健脾補氣，和胃滲濕，方用參苓白術(shù)散加減。
6．肝氣犯胃腹痛：癥見胃脘脹悶，臍周痛甚，時痛時止，善太息。矢氣后腹痛減輕，反復(fù)發(fā)作，每于情志變化而腹痛發(fā)作。治宜舒肝理氣，和胃止痛，方用柴胡舒肝散加減。
7．氣滯血瘀腹痛：癥見臍周脹悶不舒，痛而拒按，或痛如針刺，痛有定處（臍周圍），或觸之有塊，推之不移，按之痛甚，面無光澤，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀點，脈細弱或細澀。治宜理氣化瘀，散結(jié)止痛，常用少腹逐瘀湯加減。若氣滯癥狀明顯，可加川楝子、烏藥理氣止痛；若腹有包塊，可酌加少量三棱、莪術(shù)、川山甲，以散瘀化結(jié)止痛。
總之，小兒腹痛的病因很多，應(yīng)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)仔細審辨。在辨證用藥的基礎(chǔ)上，也可根據(jù)患兒具體病情，配合針灸、推拿、理療等方法。另外，平時注意預(yù)防和調(diào)養(yǎng)，飲食有規(guī)律，不暴飲暴食，不恣食生冷、煎炸、油膩之品；注意飲食衛(wèi)生，蔬菜要洗凈煮熟，瓜果要洗凈去皮，不喝生水，飯前便后要洗手；注意腹部保暖。

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