骨傷科常用引經(jīng)藥

骨傷科常用引經(jīng)藥

張虹　河南省洛陽正骨醫(yī)院

用藥有歸經(jīng)、引經(jīng)之說，起源較早，在宋代已有較多的臨床運(yùn)用。骨傷科疾病治療中常利用某些藥物對(duì)人體某些部位有較強(qiáng)的選擇性作用，引導(dǎo)與其同用的藥物達(dá)到特定的部位，從而提高療效。如《本草逢原》云：“牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者宜加用之。”故三妙丸中用牛膝引黃柏、蒼術(shù)下行治濕熱下注、兩足麻木等。

清代中醫(yī)骨傷古籍《跌打秘方》中也用歌訣介紹部位引經(jīng)法，較為簡潔、適用，歌訣概括為：“凡用引經(jīng)之藥，上部用川芎，手用桂枝，頭用白芷，胸腹用白芍，臍下用黃柏，左肋用青皮，右肋用枳殼，腰用杜仲，下部用牛膝，足用木瓜，身用羌活、當(dāng)歸。不論跌打損傷，須要用香附?！?/p>

歸納而言，骨傷科常用的引經(jīng)藥主要如下。

頭頸部引經(jīng)藥 頭后部用太陽經(jīng)引藥，如羌活、蔓荊子、川芎等；頭兩側(cè)用少陽經(jīng)引藥，如柴胡、川芎、黃芩等；前額及眉棱骨用陽明經(jīng)引藥，如升麻、白芷、葛根、知母等；巔頂用厥陰經(jīng)引藥，如吳茱萸、藁本、細(xì)辛等；頸項(xiàng)部用白芷、葛根等。

四肢引經(jīng)藥 上肢用桑枝、桂枝，也可用羌活、防風(fēng)引藥入經(jīng)；臂膀用姜黃；下肢用牛膝、海桐皮、獨(dú)活，也可用木瓜、千年健、防己、澤瀉等；骨節(jié)用松節(jié)、天南星。清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》中指出：“油松節(jié)，能透入骨節(jié)”。王士福云：“觀諸傷科書治骨折諸方，發(fā)現(xiàn)多有重用南星者，深思其理，始悟古人以南星專止骨之痛。又經(jīng)多年體驗(yàn)，南星對(duì)各類骨關(guān)節(jié)疼痛者，多收捷效而無副作用?！?/p>

軀干部引經(jīng)藥 上部用羌活，下部用獨(dú)活；胸部用柴胡、郁金、香附、紫蘇子、枳殼；兩脅肋部用青皮、陳皮、延胡索、紫荊皮；背部用威靈仙、烏藥、羌活、防風(fēng)；腰部用杜仲、續(xù)斷、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、狗脊、枸杞子、桑寄生、山茱萸；腹部損傷加炒枳殼、檳榔、厚樸、木香；小腹部損傷加小茴香、烏藥。

五臟引經(jīng)藥 肝經(jīng)用柴胡；肺經(jīng)用桔梗、蘆根；脾經(jīng)用龍眼肉、升麻；腎經(jīng)用狗脊、肉桂；肝、脾血分用赤芍；膽經(jīng)用龍膽草。

奇經(jīng)引經(jīng)藥 用鹿角、鹿茸引藥至督脈。如林佩琴在《類證治裁》中指出：“脊者，督脈及太陽經(jīng)所過，項(xiàng)脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸?！?/p>

另外，紅花質(zhì)輕浮散，辛溫走竄，擅達(dá)頭面、肢臂、肌表等部位。紅花這種辛散走動(dòng)的性能，常在骨傷科病證治療中起著引經(jīng)的作用。歸納起來，有以下幾種情形：一為旁走肢臂，如《世醫(yī)得效方》治血滯臂痛，在四物湯中加入紅花，即是借紅花引歸、地、芎、芍四物入于肢臂；二為上達(dá)頭面，如通竅活血湯中紅花用量最重，紅花能引諸藥升達(dá)頭竅；三為散走肌表，如用于預(yù)防褥瘡的紅花酒精（《傷科疑難析釋》紅花、當(dāng)歸、赤芍、紫草），即是利用紅花散走肌表的特長，諸藥共同改善淺表組織的血運(yùn)，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

什么是引經(jīng)藥??？

審視引經(jīng)藥
引經(jīng)，又稱“引經(jīng)報(bào)使”，是指某些藥物能帶引其它藥物直達(dá)病所而起向?qū)ё饔?。它是在歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上，通過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗(yàn)。善用引經(jīng)藥，能提高用藥的準(zhǔn)確性，增加病所的有效藥量，從而改善療效。
一、引經(jīng)藥的種類
有關(guān)文獻(xiàn)記載的引經(jīng)藥分類較亂，認(rèn)定也不統(tǒng)一，經(jīng)整理可分為如下兩類：一為按十二經(jīng)記述，如手太陰肺經(jīng)為桔梗、升麻、蔥白、辛夷，手陽明大腸經(jīng)為白芷、石膏，足太陰脾經(jīng)為升麻、蒼術(shù)，足陽明胃經(jīng)為白芷、石膏、葛根，手少陰心經(jīng)為細(xì)辛、黃連，手太陽小腸經(jīng)為木通、竹葉，足少陰腎經(jīng)為肉桂、細(xì)辛，足太陽膀胱經(jīng)為羌活，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)為柴胡、丹皮，手少陽三焦經(jīng)為連翹、柴胡，足厥陰肝經(jīng)為柴胡、川芎、青皮、吳茱萸，足少陽肝經(jīng)為柴胡、青皮。二為按六經(jīng)記述，如太陽經(jīng)用羌活、防風(fēng)、藁本，陽明經(jīng)用升麻、葛根、白芷，少陽經(jīng)用柴胡，太陰經(jīng)用蒼術(shù)，少陰經(jīng)用獨(dú)活，厥陰經(jīng)用細(xì)辛、川芎、青皮。
二、引經(jīng)藥的功用
關(guān)于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就臨床運(yùn)用來看，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：
(一)引藥歸經(jīng)脈 指引經(jīng)藥在方劑中先驅(qū)先行，引藥入經(jīng)。如左金丸為清瀉肝火之劑，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心，吳茱萸為肝經(jīng)引藥，可引黃連之寒來清肝火。白虎湯主治陽明經(jīng)熱盛，石膏用以引諸藥入陽明經(jīng)而收清熱生津之效。麻黃附子細(xì)辛湯中，細(xì)辛可引導(dǎo)少陰經(jīng)寒邪出于太陽之表等。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異，《丹溪心法》在治療時(shí)即注重引經(jīng)藥的運(yùn)用，指出：“頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸。”
(二)引藥至病所 一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)它藥作用于病所。如補(bǔ)中益氣湯，以升麻、柴胡為引，升提下陷之中氣。清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火。其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行，桔梗載藥上達(dá)，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝、桑枝、羌活，下肢痛選牛膝、獨(dú)活等，均為實(shí)踐所得，已為醫(yī)者習(xí)用。此外，治療頭痛時(shí)，無論外感內(nèi)傷，常佐用風(fēng)藥，如羌活、蔓荊子、防風(fēng)等，實(shí)亦寓引經(jīng)之意，李中梓對(duì)此解釋為：“高巔之上，惟風(fēng)可到。陰中之陽，自地升天也，在風(fēng)寒濕固為正用，即虛與熱亦假引經(jīng)?！?
三、運(yùn)用引經(jīng)藥的注意事項(xiàng)
(一)引經(jīng)作用，并非不變
炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺，酒炒上行。引經(jīng)藥的引導(dǎo)作用隨炮制不同也會(huì)隨之發(fā)生變化。
(二)辨證使用，有的放矢 運(yùn)用引經(jīng)藥，應(yīng)以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能，盡可能功能與導(dǎo)向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細(xì)辛，清心火時(shí)選黃連，通心陽時(shí)用細(xì)辛。再如痛瀉要方中的防風(fēng)，既能引藥入脾，又能散肝郁，舒脾氣，勝濕止瀉；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽。
(三)重視功能，不拘引經(jīng) 臨床辨證用藥組方，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強(qiáng)調(diào)某藥的引經(jīng)作用。實(shí)際上在眾多的方劑中，選用藥物的依據(jù)主要是功能與歸經(jīng)，而選藥引經(jīng)的則為數(shù)較少，這就是說，引經(jīng)的作用是重要的，但并非是必須的。因此，不能過分夸大引經(jīng)藥的作用。
四、引經(jīng)學(xué)說中的疑點(diǎn)
引經(jīng)概念的提出，是中藥理論中一個(gè)非常重要的飛躍，實(shí)際上有關(guān)歸經(jīng)及引經(jīng)的理論已蘊(yùn)含了西藥受體學(xué)的思想。這一學(xué)說在發(fā)展過程中未能深化與細(xì)化，至今還顯得過于粗糙，仍處于經(jīng)驗(yàn)用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，實(shí)踐上不能直觀量化，缺乏客觀性。主要表現(xiàn)在以下方面：
(一)引經(jīng)藥的條件應(yīng)是首先對(duì)某經(jīng)具有選擇性，其次應(yīng)具引導(dǎo)力，即既有治療作用，又有載體功能。而實(shí)際對(duì)引經(jīng)藥的認(rèn)定、選取及應(yīng)用并無一個(gè)統(tǒng)一、具體的標(biāo)準(zhǔn)，大都屬于個(gè)人體會(huì)。
(二)作為引經(jīng)藥，應(yīng)該有與該經(jīng)有著親和力的、強(qiáng)于其它藥物的物質(zhì)，否則怎能說明它能引導(dǎo)它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質(zhì)至今還只是一種推測，并未得到確切的驗(yàn)證。
(三)數(shù)藥引至一經(jīng)尚可理解，一藥引數(shù)經(jīng)(如柴胡同時(shí)為足厥陰、足少陽、手厥陰、手少陽經(jīng)的引經(jīng)藥)則未免失之牽強(qiáng)，似帶有一廂情愿的人為跡象。
(四)若遇數(shù)經(jīng)同病，法當(dāng)數(shù)經(jīng)同治，而方中藥有多種，引經(jīng)藥是只引某藥歸某經(jīng)，還是引諸藥同歸某經(jīng)?
盡管目前用同位素示蹤等先進(jìn)技術(shù)已證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的存在，但引經(jīng)研究并未取得突破性進(jìn)展。這一方面是由于經(jīng)絡(luò)所屬臟腑具有物質(zhì)與功能的雙重性，引經(jīng)藥的引導(dǎo)定位(或曰受體)很難確定，另一方面是由于引經(jīng)藥與所引藥之間發(fā)生的反應(yīng)難以計(jì)數(shù)和控制，引經(jīng)藥的導(dǎo)向成分也因而難以測定。
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引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達(dá)病所”， 即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物。歷代醫(yī)家論述的引經(jīng)藥物甚多，根據(jù)其引使的范圍和性質(zhì)可分為三類：十二經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥、局部、穴位引經(jīng)藥。其應(yīng)用在內(nèi)科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多。各類引經(jīng)藥又有各自特點(diǎn)。
十二經(jīng)引經(jīng)藥
此類藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥，如桂枝、白芍、細(xì)辛、黃連、石膏、知母等，都是六經(jīng)辨證中六經(jīng)主方的主藥。其它如羌活、獨(dú)活、蔥白、川芎、青皮等，也是金、元以來醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內(nèi)科雜病中應(yīng)用這些藥物時(shí)，多為引經(jīng)報(bào)使之用。
病證引經(jīng)藥
這類藥物大多分散記載于本草、醫(yī)方中，多為臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。多數(shù)病證引經(jīng)藥是對(duì)某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對(duì)某些病證有明顯療效，有些是可增強(qiáng)或擴(kuò)大某一方劑的作用。這類藥物雖然號(hào)稱引經(jīng)藥，但實(shí)際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的。由于此類藥是從臨床中總結(jié)出來的，因而比十二經(jīng)引經(jīng)藥針對(duì)性更強(qiáng)、實(shí)用性更大。
局部、穴位引經(jīng)藥
其應(yīng)用多見于外科與傷科病證中，如， “十三味總方”、“少林秘傳內(nèi)外損傷主方”等都是傷科常用方。這些方劑總結(jié)的一些局部、穴位引經(jīng)藥受到了臨床醫(yī)家的重視。
一般認(rèn)為引經(jīng)藥就只起“引經(jīng)報(bào)使”的作用，其實(shí)不然，很多引經(jīng)藥都可作為方劑中的主藥，既是君藥，也是使藥。
引經(jīng)藥不像歸經(jīng)理論那樣被人重視。因此不是所有的病證和方劑都用引經(jīng)藥，故引經(jīng)藥的臨床應(yīng)用有待深入研究。
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十二經(jīng)補(bǔ)瀉溫涼引經(jīng)藥歌
心經(jīng) 問君何藥補(bǔ)心經(jīng)，遠(yuǎn)志山藥共麥冬，棗仁當(dāng)歸天竺黃，六味何來大有功。
玄參苦，黃連涼，木香貝母瀉心強(qiáng)；涼心竹葉犀牛角，朱砂連翹并牛黃。
溫心藿香石菖蒲；引用細(xì)辛獨(dú)活湯。
肝經(jīng) 滋補(bǔ)肝經(jīng)棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠；瀉肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少；
胡黃連，龍膽草，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂；引用青皮川芎好。
脾經(jīng) 補(bǔ)脾人參綿黃耆，扁豆白術(shù)共陳皮，蓮子山藥白茯苓，芡實(shí)蒼術(shù)甘草宜。
瀉脾藥，用枳實(shí)，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。
滑石玄明涼脾藥；白芍升麻引入脾。
肺經(jīng) 補(bǔ)肺山藥共麥冬，紫菀烏梅與參苓，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈。
紫蘇子，與防風(fēng)，澤瀉葶藶瀉肺經(jīng)，更有枳殼桑白皮，六味瀉肺一般同。
溫肺木香冬花尋，生姜乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母，人溺山梔沙玄參。
馬兜鈴，瓜蔞仁，桔梗天冬必去心；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根。
腎經(jīng) 補(bǔ)腎山藥甘枸杞，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽巨勝子，山萸蓯蓉共巴戟，
龍虎骨，懷牛膝，五味菟絲與芡實(shí)，再加一味懷熟地，共補(bǔ)腎經(jīng)十八味。
瀉腎不必多求方，知母澤瀉兩相當(dāng)。溫腎肉桂并附子，鹿茸故紙海沈香，
亦溫腎，膃肭臍；涼腎知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用獨(dú)活肉桂奇。
胃經(jīng) 補(bǔ)胃需用蒼白術(shù)，半夏扁豆綿黃耆，芡實(shí)蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮。
瀉胃火，亦如脾，再加一味南枳實(shí)，更添芒硝與大黃，多加石膏謝更急。
溫胃木丁與藿香，益智吳萸與良姜，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾姜。
涼胃葛根條黃芩，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛，梔子升麻竹茹尋，
十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥。
膽經(jīng) 補(bǔ)膽龍膽與木通；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏，更加生姜與川芎。
涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng)。
大腸經(jīng) 問君大腸何藥補(bǔ)？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮，山藥肉蔻并蓮肉。
川大黃，南檳榔，枳殼石斛瀉大腸，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強(qiáng)。
乾姜肉桂吳茱萸，三者同時(shí)能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng)；槐花條芩涼大腸。
小腸經(jīng) 小腸石斛牡蠣補(bǔ)；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核，同為瀉劑君知否。
小腸要求溫， 大小茴香烏藥根；涼用黃芩天花粉；引用羌活與高本。
膀胱經(jīng) 橘核菖蒲補(bǔ)膀胱，益智續(xù)斷龍骨良；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫。
溫用烏藥并茴香；涼用黃柏生地黃，甘草梢，亦屬?zèng)?；引用盡皆同小腸。
三焦經(jīng) 滋補(bǔ)三焦用益智，更加甘草與黃耆；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益。
原石膏，地骨皮，清涼三焦功效急。引入三焦不用別，藥與肝膽無差異。
心包經(jīng) 地黃一味補(bǔ)包絡(luò)；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂；涼梔子；柴芎青皮是引藥。

《中醫(yī)傷科學(xué)》第五章：傷科治法(2)

【外治法】

外治法是指損傷后局部治療的方法，在中醫(yī)骨傷科治療中占有相當(dāng)重要的位置，方法很多。包括外用藥物、手法（理筋手法，接骨手法，復(fù)位手法），夾板固定、牽引、手術(shù)療法、練功療法等，其中手法最重要。

【外治法·外用藥物】

敷貼藥
① 藥膏：如生肌膏。膏藥如麝香追風(fēng)膏。藥散如提毒散。
② 涂擦藥：酒劑如活血酒。油膏與油劑如萬花油、紅花油。
③ 熏洗濕敷藥：如骨科洗藥。
④ 熱敷藥：如熱敷靈。

【外治法·手法】

手法在臨床上應(yīng)用范圍很廣，如骨折、脫位及傷筋均需要應(yīng)用手法，而手法對(duì)骨折、脫位的治療起著更為重要的作用，因?yàn)椴挥檬址ㄈフ菑?fù)位則無法糾正其畸形錯(cuò)位。
手法的分類，早在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中就將其歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法，現(xiàn)在習(xí)慣稱之為“正骨八法”。解放后經(jīng)過整理已成為一套比較完整具體的手法，如手摸心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端提擠按、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿等。
施手法是要遵循早、準(zhǔn)、穩(wěn)、巧、快的原則。早：指手法治療越早越好；準(zhǔn)：指施手法時(shí)用力要準(zhǔn)確，恰到病位；穩(wěn)：指手法要穩(wěn)妥不能粗暴；巧：指手法輕靈沒有拙笨之感；快：指動(dòng)作輕快、迅速不拖泥帶水，非常熟練。

【外治法·夾縛固定】

夾縛固定適用于骨折、脫位、急性傷筋等，是治療傷科疾病的一種重要手段。如骨折復(fù)位后應(yīng)妥善固定在良好位置上，直到骨折端愈合；關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后為使肌肉關(guān)節(jié)囊修復(fù)并防止再脫位，也需要進(jìn)行固定，如肩關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)脫位。
1. 外固定
夾板固定（骨折概論中講授）
石膏固定：根據(jù)需要可采用不同的石膏類型如石膏托、石膏夾板、石膏褲、石膏管型、人字石膏、“U”型石膏等。
2. 牽引療法
牽引是整復(fù)和固定的方法之一，常用方法有：
手法牽引：適用于骨折脫位的復(fù)位，對(duì)于一些單純骨折脫位可用徒手牽引，而對(duì)于一些復(fù)雜的骨折脫位常需懸吊牽引，以補(bǔ)手力的不足如髖關(guān)節(jié)脫位、腰椎骨折等[如下圖]。
持續(xù)牽引：既是復(fù)位方法也是固定方法，可以克服肌肉的收縮力，矯正骨折重疊移位和肢體攣縮。常用皮牽引、骨牽引、布托牽引等。
3. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（即手術(shù)療法）
主要是通過手術(shù)切開對(duì)骨折、脫位等進(jìn)行復(fù)位、固定，包括接骨板、髓內(nèi)釘、三翼釘、克氏針、鋼絲絲線和筋膜修補(bǔ)等方式[如下圖]。內(nèi)固定之后常需配合外固定。

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