三仁湯治暑溫

三仁湯治暑溫

夏季，很多人都會(huì)出現(xiàn)身重酸楚、肢體困倦、氣短汗出、胸悶不饑、午后身熱等不適癥狀，中醫(yī)稱(chēng)之為濕溫或暑溫。究其原因，一為外感夏季濕熱之邪，一為貪涼飲冷，濕飲內(nèi)停，復(fù)感外邪，釀成濕溫。誠(chéng)如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。治宜宣暢氣機(jī)，清熱利濕，方用《溫病條辨》之三仁湯辨證論治。方中杏仁宣利上焦肺氣，白蔻仁暢中焦之脾氣，薏苡仁滲濕利水而健脾，令濕熱從下焦而去，滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利濕清熱，半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿。諸藥合用宣上、暢中、滲下，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢。筆者運(yùn)用該方加減治療暑天感受暑濕熱邪氣之諸癥，得心應(yīng)手。

典型病例：馮某某，女，64歲，2011年5月初診。患者三月前因腦梗塞住院治療（患高血壓病多年），病情穩(wěn)定后出院?？淘\見(jiàn)患者體豐，面色淡黃，氣短心悸，汗出頭昏，身重體倦，脘腹脹悶，食入無(wú)味，肢體浮腫，舌暗紅，苔白厚膩、稍黃。予以三仁湯加減治療：杏仁10克，滑石18克，通草8克，白蔻仁10克，竹葉8克，厚樸15克，生薏苡仁18克，半夏10克，炒白術(shù)15克，葛根18克，川牛膝12克，澤瀉12克，木香10克，黃連5克，天麻粉3克（分沖）。6劑，水煎服，并囑忌生冷、油膩、甜食等。上方稍事出入服用20余劑，患者諸癥悉緩，血壓平穩(wěn)。(馬永軍)

二陳湯和三仁湯的區(qū)別，同是治療脾胃濕熱證型的，有什么區(qū)別，

二陳湯燥濕化痰，理氣和胃。用于痰濕停滯導(dǎo)致的咳嗽痰多，胸脘脹悶，惡心嘔吐。
三仁湯主治濕溫初起，邪在氣分或暑溫夾濕，頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。

千古名方三仁湯，宣肺和胃，健脾利濕，可清三焦?jié)駸?、除一身雜癥

濕熱是中醫(yī)上最常見(jiàn)的致病原因 ，在中醫(yī)看來(lái)，頭重身困、食少腹脹、惡心嘔吐、心煩口苦、大便黏膩、皮膚瘙癢、頭暈頭痛、胸悶腹痛、尿頻尿急 等諸多癥狀，大多與體內(nèi)濕熱有關(guān)。

濕熱的一般表現(xiàn)為頭重身困，發(fā)熱多在午后明顯，且身熱不揚(yáng)，不因出汗而減輕；舌苔黃膩 ，脈數(shù)。具體表現(xiàn)因濕熱所在不同的部位而有差別。

肝膽濕熱 ：表現(xiàn)為口苦、肋痛、腹痛、惡心、嘔吐、身目發(fā)黃、陰部潮濕、瘙癢、濕疹，外生殖器腫痛，帶下黃稠臭穢等。

脾胃濕熱 ：表現(xiàn)為身熱、心煩、口黏、腹脹、惡心、納差、大便溏、小便短赤、肛門(mén)灼熱。

膀胱濕熱 ：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿澀、黃濁等，或排出困難且疼痛，或小便渾濁、尿血、有砂石，或腰部、小腹脹痛，發(fā)熱，口渴。

除濕熱常用的中藥方有很多，今天給大家著重講解的是三仁湯 。

該方出自清代吳鞠通的《溫病條辨》 ，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、淡竹葉、半夏、通草、滑石 ，8味中藥組成。

三仁湯專(zhuān)為濕溫初起、邪在氣分、濕重于熱而設(shè)。三焦氣機(jī)受阻 是使用該方的辨證關(guān)鍵。

方中君藥：杏仁、薏苡仁、白蔻仁。 其中杏仁苦辛，宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香苦辛，行氣化濕以暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸釓南陆苟?。杏仁宣上，白蔻仁暢中，薏苡仁滲下，三焦并調(diào)。

方中臣藥：半夏、厚樸。 辛開(kāi)苦降，行氣化濕，散結(jié)除滿，能助蔻仁暢中和胃。另外杏仁主升，助肺宣發(fā)；厚樸、半夏主降，助肺肅降。三者配合，可共同幫助肺恢復(fù)宣發(fā)肅降功能，以排除體內(nèi)痰濕。

方中佐藥：滑石、通草、竹葉。 三者都是甘寒淡滲之藥，主腎和膀胱這一路，通過(guò)增加小便的排泄，以助薏苡仁滲下之功，協(xié)力將體內(nèi)的濕和熱快速排出體外。

諸藥合用，宣上、暢中、滲下，濕利熱清，使上、中、下三焦氣機(jī)通暢，而愈因濕、熱所致諸癥 。臨床上使用該方，屢試屢驗(yàn)，實(shí)為祛濕熱不可多得的良方！

臨證應(yīng)用時(shí)，脾虛濕盛 可加白術(shù)、蒼術(shù)或四君子湯；納差 加麥芽、雞內(nèi)金、山楂；痰濕 加天南星、石菖蒲、白前、旋覆花；痰熱 加貝母、天竺黃、黃芩；氣滯 加枳實(shí)、佛手、香附、柴胡、烏藥、元胡；血瘀 加川芎、丹參、紅花、澤蘭、水蛭、三七粉、郁金等。

現(xiàn)代臨床上常用于高血壓、糖尿病 、高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、中風(fēng) 、冠心病、脂肪肝 、黃疸 、肝炎、膽道感染、膽囊炎 、肝硬化、肝腹水、肝囊腫、肝癌、慢性胃炎 、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、痢疾、腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系結(jié)石、尿潴留 等癥。

王先生，61歲，左側(cè)肢體麻木、無(wú)力且伴頭暈，檢查顯示為右側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞，并伴2型糖尿病 。西醫(yī)治療半月后找到我?；颊呙嫔档?，精神不振，稍有舌強(qiáng)，腹脹，納差，大便不爽，舌體胖有齒齦，舌質(zhì)暗淡，舌苔黃厚膩。

綜合辨證屬濕熱痰阻、濁氣上擾所致。開(kāi)方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、薏苡仁、半夏、天南星、川貝、黃芩、丹參、川芎、澤蘭、山楂。用藥6天，反饋?zhàn)髠?cè)肢體麻木、頭暈等癥狀明顯減輕 ，用藥15天，患者頭暈癥狀減輕、左側(cè)肢體活動(dòng)明顯靈便，效不更方，上方加鉤藤、天麻，用藥60天左右，患者反饋肢體靈便，口渴便多情況消失，遂停藥?；卦L半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

張先生，52歲，冠心病心絞痛 。西藥治療后，心前區(qū)疼痛、面色蒼白、汗出 等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但患者仍覺(jué)胸悶且隱隱作痛。自訴身困乏力，納差腹脹，胸悶憋氣 ?；颊呱囿w胖大，舌質(zhì)暗，苔苔厚膩。

綜合辨證為痰濕瘀阻、心脈不暢所致，開(kāi)方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、厚樸、薏苡仁、半夏、丹參、川芎、紅花、元胡、赤芍、郁金、三七、焦三仙。用藥四天，反饋胸痛減輕，用藥15天胸悶、心絞痛等癥狀完全消失 。效不更方，上方略作調(diào)整，續(xù)用30天，食欲、精神狀態(tài)盡皆好轉(zhuǎn)。停藥1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

姜女士，28歲，反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛兩年余，西藥治療多次反復(fù) 。這次發(fā)作遂尋訪中醫(yī)，主訴嗓子痰黏不爽，胃脘脹悶，惡心想吐，觀之舌紅苔黃膩。

綜合辯證為三焦失和、濕熱下注所致。開(kāi)方杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、淡竹葉、半夏、通草、滑石、桑葉、石葦、土茯苓。用藥3天反饋尿路刺激征消失 ，效不更方，用藥至一月左右，胃脘脹悶，惡心想吐癥狀均消失，為防復(fù)發(fā)，續(xù)用上方鞏固15天后停藥。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

周先生，32歲，患腎盂腎炎2年，久治不愈，伴發(fā)腰痛 。本次復(fù)發(fā)后惡寒發(fā)熱，嘔、瀉而病情加劇，遂來(lái)求治?；颊呙嫔S白，脘痞嘔惡，腰痛酸楚，小便澀痛，大便溏薄，舌質(zhì)紅，苔黃膩穢濁。

綜合辯證為濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，開(kāi)方杏仁、澤瀉、白蔻仁、厚樸、豬苓、肉桂、制附片、薏苡仁、通草、半夏、全蝎、豬腎、滑石，用藥5天后，患者反饋小便正常 ，用藥15天，反饋發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、胸悶腹脹、腰痛酸楚情況皆好轉(zhuǎn)。效不更方，服用上方70多天時(shí)，患者反饋排尿排出多粒綠豆大小硬物，用藥3月整，患者腰酸腰痛癥狀完全消除，小便正常，遂停藥?；卦L至今3年有余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

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