上瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)步驟,瞼內(nèi)翻的不同表現(xiàn)

一、瞼內(nèi)翻矯正術(shù)手術(shù)步驟

1、Spencer-Watson法適用于內(nèi)外眥部局限性內(nèi)翻倒睫。于倒睫處沿灰線切開(kāi)，切口長(zhǎng)度略長(zhǎng)于內(nèi)翻范圍，在瞼板前面向上方做少許剝離，在瞼緣上方設(shè)計(jì)“Z”形皮瓣?！癦”瓣的下緣即為灰線切口。將皮瓣互換位置縫合。

2、Hotz法此法適用于重度瘢痕性瞼內(nèi)翻，瞼板肥厚變形嚴(yán)重者。按重瞼術(shù)設(shè)計(jì)切口線，切開(kāi)皮膚，適量切除上瞼皮膚，切除一條眼輪匝肌顯露瞼板,距瞼緣1.5mm楔形切除一條瞼板。用3-0絲線縫合切口下唇皮膚、瞼板下緣、上緣、上唇皮膚。術(shù)后7天拆除縫線。

3、瞼板皮膚錯(cuò)位縫合法適用于手術(shù)復(fù)發(fā)、皮膚短縮、睫毛亂生的重癥瞼內(nèi)翻。從上瞼淚小點(diǎn)外1mm到外眥沿灰線切開(kāi)瞼緣全長(zhǎng)。在瞼板前面向上剝離至瞼板上緣和穹隆部。在內(nèi)外眥角部垂直瞼板緣剪開(kāi)瞼板。向下?tīng)坷€板，露出瞼板上緣，將瞼板下緣的前面削薄。從距瞼緣2mm的皮膚面進(jìn)針，在距瞼板下緣6mm處潛行穿過(guò)瞼板3mm,再由距瞼緣2mm穿出皮膚面。將兩線結(jié)扎于油紗布卷上。如此做三對(duì)褥式縫合。術(shù)后7天拆除縫線。

二、瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)的介紹

(一)瞼內(nèi)翻矯正適用于情況：

1、眼瞼緣內(nèi)卷，睫毛成排倒向角膜;

2、眼瞼內(nèi)翻致明顯角膜損傷或患者主訴異物感。

(二)不能做瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)：

1、嚴(yán)重的眼瞼閉合不全;

2、急性結(jié)膜炎、青光眼發(fā)作;

3、溢膿明顯的慢性淚囊炎。

(三)瞼內(nèi)翻矯正副作用：

(1)矯正不滿意。矯正不滿意主要表現(xiàn)為矯正不足、矯正過(guò)度、矯正外形(如弧形)不好看等。

(2)上瞼內(nèi)翻。上瞼內(nèi)翻是上瞼下垂矯正術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。由于上瞼睫毛向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，睫毛刺激角膜，引起民角膜炎。

(3)瞼裂閉合不全。這是常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般隨時(shí)間推移，可逐漸減輕。

(4)暴露性角膜炎。暴露性角膜炎發(fā)生在術(shù)后第2～4天。其表現(xiàn)是：眼部明顯有異物感和流淚，檢查時(shí)可見(jiàn)睫狀充血，有的還有球結(jié)膜高度水腫，角膜的中、下部出現(xiàn)點(diǎn)狀浸潤(rùn)，甚至有上皮脫落、混濁等情況。

三、瞼內(nèi)翻可分為三類

1、先天性瞼內(nèi)翻：多見(jiàn)于嬰幼兒，女性多于男性，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，對(duì)可引起下瞼內(nèi)翻。

2、痙攣性瞼內(nèi)翻：多發(fā)生于下瞼，常見(jiàn)于老年人，又稱老年性瞼內(nèi)翻。是由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。如果由于炎癥刺激，引起瞼輪匝肌、特別是近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，導(dǎo)致瞼緣向內(nèi)倒卷形成瞼內(nèi)翻，稱為急性痙攣性瞼內(nèi)翻。

3、瘢痕性瞼內(nèi)翻：上下瞼均可發(fā)生。有瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。沙眼引起者常見(jiàn)。此外結(jié)膜燒傷、結(jié)膜天皰疹等病之后也可發(fā)生。

先天性瞼內(nèi)翻多見(jiàn)于嬰幼兒，女性多于男性，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。痙攣性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于下瞼，常見(jiàn)于老年人，又稱老年性瞼內(nèi)翻。是由于下瞼縮肌無(wú)力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。瘢痕性瞼內(nèi)翻上下瞼均可發(fā)生。有瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮所致。

四、瞼內(nèi)翻的治療及用藥

治療方案

(1)先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5-6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，嚴(yán)重刺激角膜，可考慮手術(shù)治療，行穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù)，利用縫線牽拉的力量，將瞼緣向外牽拉以矯正內(nèi)翻。

(2)老年性瞼內(nèi)翻可行熱毒桿菌毒素局部注射。如無(wú)效可手術(shù)切除多余的松弛皮膚和切斷部分眼輪匝肌纖維。對(duì)急性痙攣性瞼內(nèi)翻應(yīng)積極控制炎癥。

(3)瘢痕瞼內(nèi)翻必須手術(shù)治療，可采用瞼板楔形切除術(shù)或瞼板切斷術(shù)。

瞼內(nèi)翻矯正術(shù)

適應(yīng)癥：1.眼瞼緣內(nèi)卷，睫毛成排倒向角膜;2.眼瞼內(nèi)翻致明顯角膜損傷或患者主訴異物感。

手術(shù)效果瞼內(nèi)翻矯正術(shù)屬外眼常見(jiàn)手術(shù)，瞼內(nèi)翻的病因常見(jiàn)的有瘢痕性、皮膚松弛性、老年痙攣性等，故手術(shù)方法各異，也就是說(shuō)瞼內(nèi)翻矯正的手術(shù)方式很多，醫(yī)生需根據(jù)病人的發(fā)病原因正確地選擇手術(shù)方式，并且嚴(yán)密手術(shù)操作，一般可一次治愈。術(shù)后需包扎48小時(shí)，5￣7天拆線，術(shù)后約有兩周感眼部乾澀不適，可點(diǎn)用抗菌素眼液及眼膏，有些病例可有復(fù)發(fā)，特別要注意，凡有明顯異物感應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

禁忌癥：1.嚴(yán)重的眼瞼閉合不全;2.急性結(jié)膜炎、青光眼發(fā)作;3.溢膿明顯的慢性淚囊炎。

麻醉方法粘膜表面麻醉+局部浸潤(rùn)麻醉。

麻醉禁忌安全有效。

用藥安全

1、涂少許眼膏，將睫毛粘在皮膚上。

2、用橡皮膏一端輕輕貼在孩子的瞼下緣，將瞼剛好拉為不倒睫狀，另一端貼在臉的皮膚上。注意不要拉開(kāi)太多，否則反而引起不適。此法是暫時(shí)性方法，常用會(huì)有損嫩皮膚。

3、手術(shù)矯正。

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